肾脏肿瘤的超声造影表现

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肾脏肿瘤超声造影研究进展

静脉相，因此肾造影的时相划分不能简单参考肝造影结果。无交通支。彩色多普勒血流图及彩色多普勒能量图已
对于不同类型的肾脏肿瘤其超声造影结果也是多变，未形成广泛用于肿瘤的诊断及鉴别诊断，但彩色多普勒超声对肿瘤
统一的标准。本文重点简述肾肿瘤的超声造影研究进展。的小血管、低速血流及部位较深的肿瘤内血管显示仍不满
剂，以Ａｌｂｕｎｅｘ、Ｌｅｖｏｆｉｓｔ为代表；第三代为含氟碳类气体的新进一步进行判断。通过造影观察肿瘤内血管使对难以区
型微泡造影剂，以Ｓｏｎｏｖｕｅ、Ｏｐｔｉｓｏｎ、Ｅｃｈｏｇｅｎ等为代表。
分良、恶性的复杂肾病变的诊断精确度达到７７％。ｖｏｖｉｓｔ是由９９．９％半乳糖和于那些直径＜３ｃｍ、位置比较深、血供比较少的非典型性小
０．１％棕榈酸构成。由于形成的微气泡小而均一，经肘静脉肾癌，在与少脂肪或无脂肪的良性错构瘤、高密度性肾囊肿、
注射后，可顺利通过肺循环进入左心及全身各脏器各级血管肾腺瘤、肾柱肥大等的鉴别巾，ＣＴ影像学上表现的恶性倾向
肾脏病灶射频消融的疗效进行评价，并有助于肾良、恶性肿瘤２．２肾肿瘤的超声造影基础：肾肿瘤的超声造影报道较少，
的鉴别作用。肾脏肿瘤的超声造影不同于肝肿瘤，由于肾脏主要是肾脏供血的特殊性；肾脏肿瘤不同于肝脏肿瘤，后者
的血流的特殊性，其血供丰富，肾内动脉无交通支，无明确的常有肝动脉、门静脉和肝静脉供血，供血丰富，前者肾内动脉
色多普勒超声是肾肿瘤影像学诊断的首选方法。超声造影技时间一强度曲线分析软件可即时分析肾血流灌注情况，对随

超声造影对肾柱肥大和肾肿瘤的鉴别诊断价值

三、论讨
肾柱为肾皮质深入相邻肾髓质锥体之间的部分，属于正常结构，如果肾柱因先天性变异而突出增大嵌入肾窦或者个别肾
锥体缺如为肾皮质代替充填则称肾柱肥大 … 。肾柱肥大与肾肿瘤的鉴别有非常重要的临床意义，超声对其正确诊断有重要参考价值，典型的肾柱肥大声像图表现为肾窦边缘部出现一个低回声团块，其表面无隆起现象，ＤＩ血管走行正常，ＣＦ示无挤压现象。而典型的小肾肿瘤处失去正常的肾结构，占位效应，有边界清晰，彩色多普勒可显示肿瘤内部及周边粗大的血流，
但ＣＦ由于成像原理的限制，ＤＩ它仅对血管内流动较快的血流有反应，而对微血管血流灌注难以显示，对小肿瘤（直径 ≤３ｃｍ）
内的低速血流及深部的肿瘤血管显示仍不满意，ＤＩＣＦ往往表现为肿瘤内无血流信号显示。本组３０例肾肿瘤患者中有１７例ＣＦ在肿瘤内未检测到血流信号，时就很难与肾柱肥大鉴别。超声造影作为一种全新的影像学检查技术正是以肿瘤内血ＤＩ这管生成为病理解剖基础，增强肿瘤微循环血管的显示，从而提高肿瘤的显示，它是近年发展起来的一项新技术，在临床上的其价值已得到公认Ｊ尤其能反映低速血流。国外学者报道，声造影技术对肾皮质肿瘤良恶性鉴别诊断有一定意义，肾细，超对胞癌诊断的敏感性、特异性和准确性较常规超声高。本组３０例肾肿瘤患者通过超声造影后均有明显的肿瘤轮廓显现，其
一、Leabharlann 超声造影检查，３男２例，２，女６例年龄２～５岁，１７平均４４岁。肿瘤直径 ≤３ｃｌ所有肾柱肥大病例均经Ｃ、／实，ｌ，ｒｌＴＭＲ证所有肾肿瘤患者均经病理证实。临床表现为血尿ｌ，９例腰部酸痛不适１０例，无症状２９例。２．仪器与方法：使用Ｓｑｏ１色多普勒超声诊断仪，ｅｕｉ５２彩ａ采用增强脉冲序列（ｏｔｓｐｌｅｕｎｉｇＣＳ。造影剂为ｃｎｒｔｕｓｓｑｅｃ，Ｐ）ａｅｎ

超声造影对不同病理类型肾脏实性肿瘤的定性诊断价值

·121CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】王颖鑫Qualitative Diagnostic Value of Contrast-122·中国CT和MRI杂志　2024年2月第22卷第2期总第172期区”为主要指标，“慢进”和“低增强”归为少见病理类型肾恶性肿瘤的阳性指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0分析软件，计数资料以例表示，单因素分析比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，有差异统计学意义的参数采用Logistic回归进行分析。

2 结　果2.1 病理诊断结果例良性肿瘤。

本组恶性肿瘤均为肾细胞癌，包括CCRCC 284例，PRCC 31例，ChRCC 18例；良性肿瘤组，RAML 72例，RO 10例。

2.2 超声造影特征分析良恶性肿瘤组间病灶增强方式、增强程度、环状高增强或未增强区差异均有统计学意义(P <0.05)；良恶性肿瘤组间病灶消退方式差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

2.3 不同病理类型肾脏实性肿瘤CEUS增强特征比较对单变量分析时，良恶性病灶增强方式、增强程度、有无环状高增强及未增强区差异有统计学意义(P <0.05)，消退方式差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。

对分析差异有统计学意义的参数进一步行Logistic回归，四个特征中以环状高增强鉴别诊断价值最高(OR值8.863)(图1)，未增强区其次(OR值6.314)，增强程度(OR值2.079)次之，增强方式最低(OR值0.205)。

恶性亚组间病灶增强方式、消退方式、增强程度差异具有统计学意义(P <0.05)；环状高增强及未增强区差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。

以增强方式鉴别诊断价值最高(OR值5.337)，增强程度次之(OR值3.586)(图2，3)，消退方式最低(OR值0.461)。

超声造影对肾脏小占位的诊断分析

ｉｇｎｓｓｗｏｔｔａｅｅｔ；ｓｆｎｌｏｍｙｅｒｈｄｎｒａｋｎｙｓｅａｅａｇｇｐｙｃｎａｔｇｎ瑚ｉ８ “ｌｕｏｈ／ｎｙ” ４ｃｅｏａｃｌｎｈｐｒｏｙａｏｍｌｄｅｕｔｒｎｉｒｈｏｔｓａｅｔｇｏｅ￥ｎｆｒａｓｒｕｅｔｐｎｉｉｔｆｏａｒ
Ｃｏｔａｔｅｈｎｅｌａｏｉｉｇｏｉｆｓｌｒｎｌｓａｅｏｃｐｉｇｌｓｎｎｒｓｎａｃｄｕｌｎｓｅｄａｎｓｏｍａｅａｐｃ－ｃｕｙｎｉｓｒｓｌｅｏ
ＺＯＵＨ
，ｌｇ，ＺｌＮＧＪｍ－ｕｔＥｈｇｏ
常肾组织造影剂显像一致；２例肾囊肿内无造影剂照示。结论：超声造影成像技术能清晰显示肾肿瘤的血流灌注特点，对
肾脏肿瘤的诊断具有一定实用价值。
【关键词】超声造影；肾脏肿瘤
中图分类号：７７１；４５１Ｒ３．１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０６０１２１）７００３１０ —９１（０００ —１２ —０
ｐｔｎｗｒｓｉｅｉｃｓｔｃａａｄｄ，ｍｃ￣ｎｏｔｒｅｕｉｍｅ．ｅｍｊｔｏｉｒｎｃｏａｄｎｒａｋ－ａｅｔｅｔｆｗｔａｃｏｌｒ￣ｉｉｇｆｕｆｏｎｓｔａｒｙｆｔｓｏｅｈｎｏｌｉｉｓｅａｓｄｌｅｉｌｅｎｙｎｍｏｐｓｎｉｇｈｏｓｔｇｉｍｄ
提供依据。方法：应用声学造影剂声诺维对２例超声诊断为肾脏占位病变或可疑肾脏占位病变的患者进行超声造影检７查，分析其造影增强图像特点。结果：２７例患者均满意获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像，大部分与其正常肾组织回声等强，Ｏ例肾恶性肿瘤的造影显像比其正常肾组织快，１３例肾良性肿瘤造影显像为 “ 同进慢出”４例肾柱肥大造影后与正；

肾脏超声造影

肾脏超声造影：评价微血流动力和灌注超声检查在肾脏病学的诊断中具有重要价值，其中二维超声可提供肾脏疾病形态学的特征，彩色和能量多普勒超声为肾血流灌注的评价提供了很多有意义的信息。

然而，传统超声也存在诸多自身不足，而在此领域肾脏超声造影成像正发挥着越来越多作用。

肾脏超声造影有很多优势，是一种安全的诊断方法，可在诸如重症监护室等多种医疗场所应用，无辐射，无碘或钆造影剂的肾毒性及多种副作用。

若常规超声上无法明确判断实性还是囊性病变，超声造影可提供额外信息（图 1A），即便是很小的分隔，超声造影也能够进行评估（图 1B）。

有学者认为，对于肾脏囊性病变，超声造影可替代 CT 和MRI 检查（图 2）。

图 1 肾囊肿（Bosniak I 和 IIF）。

图 A 为老年患者包膜下肾囊肿的二维超声图（白色箭头）和 CEUS 灌注成像（黑色箭头），后者显示囊肿无隔膜、钙化或囊壁强化（Bosniak I）；图 B 为另一老年患者的二维图像（白色箭头）和相应的 CEUS 灌注图像，后者显示出前者未能显示的囊肿内薄分隔和小孔（Bosniak IIF）图 2 肾囊肿（Bosniak IV）。

图 A 为老年多囊肾患者，二维超声显示一伴实性包块的可疑肾囊肿（白色箭头）；图 B 为 CEUS 显示囊肿内实性肿块增强（白箭头）；图 C 为 MRI 显示可疑囊肿。

切除后病理证实为乳头状肾癌肾脏超声造影的目的之一是鉴别实性肿瘤，CEUS 可为精确区分良恶性肿块提供一个新方法。

此外，肾脏超声造影检查的另一常见目的是肾血流灌注评估。

增强 CT 是诊断肾梗死的金标准，但受限于患者肾功能。

尽管二维超声及多普勒超声值有限，但超声造影具有很高的应用价值，本研究证实CEUS 与增强 CT 的结果完全吻合。

动静脉瘘往往继发于肾活检后，自发性闭塞发生率高，多不需要临床处置。

偶然会持续存在，此时需要评估肾功能。

移植肾动脉狭窄通常无症状，但有时会发生动脉高张力症。

超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值

ＣＨＥＮＧＷｅｉｒａｎ
（ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｉｙａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＺｉｙａｎｇ６４１３００，Ｃｈｉｎａ）
：７６—７８．
［２］ＲｏｓｅｎｂｌｏｏｍＡＬ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｈｏａｓｔａｔｕｒｅ：ｃｏｎｕｎｄｒｕｍｓｏｆｄｅｆ－
ｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＩｎｔＰｅｄｉａｔｒＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ。２００９．２（９）：３７８ — ３８３．
第ｌ９卷
第７期
河北医学
Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
Ｊｕｉ．，２０１３
２０１３年７月
卑，不敢和其他正常孩子交流玩耍，甚至会出现闭塞的
症是一种有效而安全的治疗手段。但是由于本研究的患者例数较少，时间也较短，因此对于长期使用ｒｈＧＨ
摘要：目的：探讨超声造影检查对肾脏良性及恶性肿瘤诊断、鉴别诊断的价值。方法：分析
１２０例经手术病理证实的肾脏肿瘤患者的超声检查资料。结果：恶性病变组患者瘤体周边假包膜显示率、肿瘤内血流及瘤体回声与良性病变组患者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而二者病变大小差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。肾脏恶性病变主要以“ 快进快出” 强化模式和高强化为主，而肾错构瘤多呈“ 慢进慢出” 及低强化表现，部分呈等强化，二者差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。常规超声检查准确率为７５．８３％（９１／１２０），明显低于超声造影的９０．８３％（１０９／１２０），二者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

高回声肾错构瘤的超声造影表现

高回声肾错构瘤的超声造影表现
肾错构瘤是肾脏中最常见的肿瘤之一，多数为肾实质性肿瘤，其基本组织结构类似于胚胎期的肾。

在肾错构瘤中，高回声肿块是少见但不罕见的一种表现形式，需要与其他肾肿瘤如肾癌等鉴别。

超声检查技术
超声检查是一种非侵入性的方法，常用于检测肾脏肿瘤和其他疾病。

在超声检查中，高回声肿块通常表现为明亮的、反射性强的信号。

超声检查可以确定肿块的位置、大小和形状，同时评估肿块的血供情况。

高回声肾错构瘤的超声造影表现
高回声肾错构瘤在超声造影中的表现常常被描述为强烈的反射信号，这通常是由于肿瘤中含有丰富的结构成分所致。

高回声区域内呈现出强烈的回声，有时甚至像是晶体的反射，形成尖锐的边缘。

与肾癌相比，高回声肾错构瘤边缘较为清晰，没有分叶或破坏的迹象。

微小的肾错构瘤在超声造影中可能不易被发现，但是当肿块增大时，通常会形成一个或多个区域，这些区域的回声均匀，密度高，并形成尖锐的边缘。

这些区域通常与较为低回声的周围正常肾组织分隔明显，形成肿块。

超声造影可以帮助确定肾错构瘤的类型和病理特征。

许多不同类型的肾错构瘤都可以显示出高回声特征，因此，尽管这种特征有助于肾错构瘤的诊断，但不能仅依靠此特征进行鉴别诊断。

总结
高回声是肾错构瘤的一种特殊表现形式，在肾脏超声造影中显示为强烈的反射信号。

超声造影对肾错构瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。

在诊断和鉴别诊断肾肿瘤时，应综合使用其它技术如CT、核磁共振等。

肾细胞癌的超声表现

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2019.07 No.21
肾脏肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为恶性肿瘤。

肾细胞癌（简称肾癌）是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其表现多种多样，但血尿、腰痛和肿块是典型的肾癌“三联征”，值得临床医生警惕。

当肾癌侵犯肾盂时，患者会出现血尿；疼痛的主要原因是肿块增大，压迫肾包膜引起，常为钝痛。

肾癌侵犯周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性，和血块堵塞输尿管所导致的绞痛不同。

肾癌的肿块表面光滑、质硬、无压痛，如果肿块能被触及，说明肾癌的体积已经相当大。

多数患者一般只有1～2个典型表现，血尿、腰痛和肿块三大症状全部出现者较少。

随着人们重视体检和仪器的进步，肾文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2图1
图3
图5
左肾下极一大小约5.1cm×4.1cm不均匀回声包块
图4
左肾中部见一大小约
5.9cm×5.4cm囊性占位，内呈分叶状。

肾脏肿瘤的超声造影研究杨斌傅宁华沈得娟孟庆欣段晓艳刘萍

肾脏肿瘤的超声造影研究杨斌傅宁华沈得娟孟庆欣段晓艳刘萍[摘要] 目的探讨各种不同肾脏肿瘤的超声造影表现。

方法 124例肾脏肿瘤（平均直径3.4cm），应用超声造影剂(SonoVue), 观察肿块增强的时间和造影剂消退的时间（皮质相与延迟相）, 观察肿块的假包膜(与二维声像图对比),124例肾脏肿瘤均行手术和病理证实。

结果透明细胞癌98例、移行细胞癌5例、肾盂鳞癌6例、血管平滑肌脂肪瘤7例、肾盂上皮细胞癌1例、肾母细胞瘤5例、嗜酸细胞瘤2例(潜在恶性)。

透明细胞癌98中，超声造影有58例出现假包膜（58/98，73.3%），而二维声像图显示假包膜31例（31/98, 17%），快进快退76例，快进慢退11例，慢进慢退7例，肿块局部增强4例。

而血管平滑肌脂肪瘤增强显示明显低于肾细胞癌。

结论超声造影有助于鉴别肾脏肿瘤。

超声造影有助于显示出肾细胞癌的假包膜。

[关键词] 超声检查; 造影剂; 肾肿瘤Contrast-enhanced ultrsound in the characteristics of renal tumorsYANG Bin, FU Ning-huan, SHEN De-juan, MENG Qing-xing,DAN Xiao-yan,LIU Ping.Department of Ultrasound, General Hospital of Nanjing Command, PLA,Nanjing,210002, China[Abstract] Objective To investigate the characteristics of contrast-enhanced ultrsound in renal tumors. Methods 124 patients with renal tumors were prospectively studied with contrast-enhanced ultrsound . When using SonoVue to examine the renal tumors, we usually observe the time of tumors enhancement and wash-out of the contrast (arterial phase or cortex phase and delayed phase) and detect pseudocapsule in renal cell carcinomas (compared to baseline sonograpgy). 124 patients with renal tumors have proven by operation and histological findings. Results ninty-eight solid rena cell carcinomas (RCCs), five transitional cell carcinomas of renal plvis, six squamous cell carcinomas ,seven angiomyolipomas(AMLs), one epidermoid carcinoma, five Whilms tumors and leukocyte cell tumors were analyzed. Fifty-eight RCCs in ninty-eight RCCs showed pseudocapsule with contrast-enhanced ultrasound (CEUS) compared to thirty-one at baseline sonography.Seventy-six RCCs revealed a high wash-in and wash-out with CEUS. Eleven RCCs showed a high wash-in and the delayed wash-out with CEUS. The delayed wash-in and wash-out were observed in seven RCCs. Four RCCs showed focal enhancement with CEUS. RCCs revealeda higher contrast enhancement than angiomyolipomas with CEUS. Conclusions CEUS maydifferentiate renal tumors and show clearly pseudocapsule in RCCs.[Key words] Ultrasonography; Contrast media; Renal tumor二维和彩色多普勒超声诊断是肾脏肿瘤影像学诊断的首选方法，超声造影技术的迅猛发展，使肾脏肿瘤的超声造影得以实施，由于肾脏供血的特殊性，肾脏肿瘤造影结果多变，本文重点介绍超声造影在肾脏良恶性肿瘤中的鉴别作用。

肾脏疾病超声诊断知识

肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。

肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。

一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。

有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。

人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。

肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。

肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。

②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。

比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。

肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。

在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。

常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。

超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。

肾脏恶性肿瘤的CPS 超声造影灌注特点探讨

技术更为令人瞩目。ＣＳ和超声造影剂的联合应用Ｐ
进行观察。病变类型包括：肾脏透明细胞癌１１例；两例肾盂癌（肾脏乳头状移行细胞癌１，例肾脏鳞形细胞
癌１）例。最终诊断结果全均手术病理证实。在研究开始前每例患者均知情同意并签署知情同意书。
ＸＩＡＮＧｅ— ｉｎｌａ．ｔａｏｎｐｒｍｅｔＴｏｇｉｅｉａＣｏｌｇ，ａｈｎｉｅｓｔｆＳｉｎｅａｄＴｅｈｏｏｙＦｉａｇｅ１ＵｌｒｓｕｄＤｅａｔｎ，ｎｊＭｄｃｌｌｅｅＨｕｚｏｇＵｎｖｒｉｏｃｅｃｎｃｎｌｇ，ｘｙ
Ｗｕｈｎ４００２Ｐ．Ｒ．ａ３２，Ｃｈｉｎａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏａｃｒａｎｔｅｖｌｅｏｏｔａｔｅｈｎｅｍａｉｇｆａｕｅｎｔｅｄａｎｓｓｏｌｎｎｕｒＡｂｔａｔｊｃｉ：ｓｅｔｉｈａｕｆｃｎｒｓ—ｎａｃｄｉｇｎｅｔｒｓｉｈｉｇｏｉｆｖｍａｉａｔｔｍｏｇ
使用Ｓｅｎｅｕａ５２超声仪，用对比脉冲ｉｍｅｓＳｑｉ１采序列ＣＳ进行造影成像，头频率４ＭＨｚ成像帧频Ｐ探，１２帧／，．５。。对比剂使用声诺维使用前秒Ｍ１０１～０２
先将５０ｍｌ理盐水注入内装２．生５ｍｇ声维诺粉末的
ｏｆｋｄｙｂｙｃｎｔａｓｐｓｅｅｅ（ｉｎｅｏｒｔｕｌｅｓｑｕｎｃＣＰＳ）ｔｃｅｈｎｉｕｅＭｅｈｄＣＰＳｔｈｎｉｕｅｗａｓｃｒｉｄｏｎｔｅｎｓｗｉｈｓｒｅｙｑ．ｔｏｓ：ｅｃｑａｒｅｕｔｉ１ｐａｉｔｔｕｇｒ３ａａｈｏｌｇｙｐｒｅａｉａｅｌｓｆｋｉｅｉｌｎｅｌｃｌｃｒｉｍａ（ｎｄｐｔｏｏｖｄｍｌｇｎｎｔｎｏｐａｍｏｄｎｙ，ｎｃｕｄｉｇｒｎａｅｌａｃｎｏｎ一１）ａｅｌｐｅｖｉａｃｎｍａ（１ｎｄｒｎａｌｃｃｒｉｏｎ一２）．Ｔｈｅｃｒｃｅｉｔｃｈｅｃｔａｔｅａｅｍａｅｒｎｙｅｅｔｏｐｅｔｖｌ，Ｒｅｕｌｓ：ｔｓａｔｙａｎｌａｈａａｔｒｓｉｓｏｆｔｏｎｓｎｈｎｃｄｉｇｓｗｅｅａａｌｚｄｒｓｃｉｅｙｒｒｓｔＳａｉｆｃｏｒｄｃｅｒｄｙｎｍｉａｃｅｎｈａｃｄａｎｅｆｓｏｎｍａｓｗｅｅｏｂｔｎｄｉａｌｏｆｈ１ｐａｉｎｔ．Ｃｏｎｔａｔｎｎｃｄｉｄｉｏｒｎａｃｌｃｒｉｏａｎｅｄｐｒｕｉｉｇｅｒａｉｅｎｌｔｅ３ｔｅｓｒｓｅｈａｅｆｎｎｇｓｆｅｌｅｌａｃｎｍｖｒｅｍａｎｙｍａｆｓｅｍａｋｅｎｈｃｍｅｔｏｐａｅｗｉｈｈａｏｒｎａｏｒｅｔｎｈａｃｄａｉｄ，ｉｌｎｉｅｔｄａｓｒｄｅａｎｅｎｃｍｒｄｔｔｔｆｅｌｃｔｘ，ｈｅｅｎｅｐｅｉｌｓｌｇｅａｒｏｄａｔｏｎｒｓｗｅ１Ｓｐａｓｌｉｅｒｏｒｓｃｅｉｒｇｕｌｒｂａｋｅｉｎｈｎｃｍｅｎａｌｓｔｈｅ１ｍｏｒｅｌ．ｒｅｙｌｎａｐｅｋｌ，ｒｅａｓｔｌｋｅｅａｅｔｓｗｅｌｈｅｗｏｌａｕｎｈａｃｍｅｔｗｅｅｔｅｍａｉｎｅｎｒｈｎｆａｕｒｓｏｆｒｎｌｃｌｃｒｉｏｍａＦａｔｉｎａｔｏ ” ｗａｈｅｔｐｉａｎｈｎｃｄｆａｕｒｓｏｆｒｎａｌｉａｃｎｍａ．ｎｄｈｅｔｅｅａｅｌａｃｎ．” ｓ—ｎａｄｆｓ — ｕｔｓｔｙｃｌｅａｅｅｔｅｅｌｐｅｖｃｃｒｉｏａｔｅ

肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析

高㊁miR -26b 降低是心肌炎患者不良预后结局的独立危险因素㊂提示上述指标可以预测患者预后,临床需要积极监测㊂病毒性心肌炎患者首发症状为胸痛,但是此症状不具有特异性,易掩盖病毒性心肌炎的特殊症状,可能耽误诊断及治疗㊂病毒性心肌炎的发病机制尚未有统一定论,埃可病毒㊁脊髓灰质炎病毒以及柯萨奇病毒是其致病的主要病毒,上述病毒易使心肌细胞受损,进一步影响免疫反应,上述过程对机体的伤害是持续性的[12]㊂部分患者会因为发生心律失常及炎症反应而预后较差,持续性炎症会逐渐发展为房室传导阻滞㊁束支阻滞,引起心脏组织病变,临床及时明确病毒性心肌炎的症状及危险因素是采取针对性治疗及改善预后的重要环节㊂基于本研究结果,病毒性心肌炎的发生及转归与心肌酶指标及miR -19b ㊁miR -26b 表达量有关㊂提示对于心肌受损显著及功能差的患者应该快速有效治疗㊂但本研究样本量有限,研究结果还有待前瞻性㊁大样本量研究证实㊂综上所述,病毒性心肌炎患者外周血心肌酶学指标及miR -19b 表达显著增高㊁miR -26b 表达显著降低,并且与患者不良的预后结局具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Bollache E ,Huber A T ,Lamy J ,et al.T1mapping -derivedsignature of myocardial involvement in idiopathic inflammato-ry myopathy compared to acute viral myocarditis :a texture -based analysis [J ].European Heart Journal -Cardiovascular Imaging ,2021,22(1):233-235.[2]㊀Lu J ,Cen Z ,Tang Q ,et al.The absence of B cells disruptssplenic and myocardial treg homeostasis in coxsackievirus B3-induced myocarditis [J ].Clinical and Experimental Immu-nology ,2022,208(1):1-11.[3]㊀Choi HJ ,Kwon HW ,Oh KJ ,Song MK.Acute perimyocarditismimicking acute myocardial infarction in a 12-year -old boywith duchenne muscular dystrophy [J ].Acute Crit Care ,2022,37(2):258-262.[4]㊀Hou YM ,Han PX ,Wu X ,et al.Myocarditis presenting astypical acute myocardial infarction :a case report and review of the literature [J ].World Clin Cases ,2020,8(2):415-424.[5]㊀梁万前,李建华,白彩艳,等.病毒性心肌炎患者血清sST2㊁mir -26b 表达水平及临床意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2022,14(5):620-623.[6]㊀Lasrado N ,Borcherding N ,Arumugam R ,et al.Dissecting thecellular landscape and transcriptome network in viral myo-carditis by single -cell RNA sequencing [J ].iScience ,2022,25(3):e103865.[7]㊀陈加辉,何建,戴璐,等.miR -19b -3p 在病毒性心肌炎心脏损伤中的作用及机制[J ].心电与循环,2022,41(4):369-373.[8]㊀‘中华心血管病杂志“编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J ].中华心血管病杂志,1999,16(4):307-308.[9]㊀朱建峰,李君,黄吕,等.心通颗粒对病毒性心肌炎小鼠炎症反应及心肌损伤的保护作用[J ].中华医院感染学杂志,2021,31(21):3216-3220.[10]㊀曲艺,张迪,刘亚欣.微小RNA 对病毒性心肌炎调控机制的研究进展[J ].中国心血管杂志,2021,26(3):303-305.[11]㊀钟夕艳,邓国兰,薛雨洲,等.成人重症病毒性心肌炎的相关影响因素分析[J ].重庆医科大学学报,2021,46(2):162-165.[12]㊀卢东东,唐智奇,杨帆,等.病毒性心肌炎患者外周血miR -146b 表达水平与病情及不良预后风险的相关性[J ].山西医科大学学报,2022,53(8):998-1003.临床研究ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1120-07肾透明细胞癌的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断分析王㊀磊,㊀何年安,㊀叶显俊,㊀胡㊀蕾,㊀崔亚云(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院超声科,㊀安徽㊀合肥㊀230000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨肾透明细胞癌(CCRCC )的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断㊃0211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085QB85)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.价值㊂方法:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC 患者76例(CCRCC 组),其中Fuhr-man 分级:Ⅰ~Ⅱ级48例,Ⅲ~Ⅳ级28例㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML )患者50例作为对照(RAML 组),比较两组常规超声及超声造影图像差异,同时分析不同Fuhrman 分级CCRCC 病灶常规超声及超声造影图像差异,以及常规超声联合超声造影的诊断价值㊂结果:CCRCC 组病灶直径为(35.54ʃ11.02)mm ,明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁快进灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例分别为81.58%㊁57.89%㊁94.74%㊁93.42%㊁73.68%和42.11%,明显高于RAML 组(P <0.05)㊂CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径为(41.25ʃ10.03)mm ,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例为56.25%,明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P <0.05)㊂常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的灵敏性为94.74%,明显高于常规超声㊁超声造影(P <0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 的准确性㊁阴性预测值分别为86.51%和90.24%,明显高于常规超声(P <0.05);超声造影诊断CCRCC 的准确性为83.33%,明显高于常规超声(P <0.05)㊂结论:与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声联合超声造影鉴别诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ关键词ɔ㊀肾透明细胞癌;㊀肾血管平滑肌脂肪瘤;㊀超声造影;㊀鉴别诊断ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.012Characteristics and Differential Diagnosis of Conventional Ultrasoundand Contrast -enhanced Ultrasound in CCRCCWANG Lei ,HE Nianan ,YE Xianjun ,et al(The First Hospital of the University of Science and Technology of China /AnhuiProvincial Hospital ,Anhui Hefei 230000,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the characteristics and differential diagnostic value of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound in renal clear cell carcinoma (CCRCC ).Methods :A total of 76patients (CCRCC group )with CCRCC who were treated in our hospital from September 2020to August 2022were selected ,including Fuhrman classification :48cases of grade Ⅰ~Ⅱand 28cases of grade Ⅲ-Ⅳ.,and50patients with renal angiomyolipoma (RAML )who were treated at the same time were selected as the control group (RAML group ).The differences between conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound im-ages of the two groups were compared ,and the differences between conventional ultrasound and contrast -en-hanced ultrasound images of CCRCC lesions with different Fuhrman grades were analyzed ,as well as the diag-nostic value of conventional ultrasound combined with contrast -enhanced ultrasound.Results :The diameter of lesions in CCRCC group was (35.54ʃ11.02)mm ,which was significantly higher than that in RAML group(P<0.05).The proportion of hypoechoic ,rich blood flow ,"fast forward"perfusion ,high perfusion intensity ,uneven perfusion and peripheral annular enhancement in CCRCC group was 81.58%,57.89%,94.74%,93.42%,73.68%and 42.11%respectively ,which was significantly higher than that in RAML group (P<0.05).Compared with grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the diameter of grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was (41.25ʃ10.03)mm ,which was significantly higher (P<0.05).Compared with in grade Ⅰ~Ⅱlesions ,the percentage ofperipheral annular enhancement in grade Ⅲ~Ⅳlesions in CCRCC group was 56.25%,which was signifi-cantly higher (P<0.05).Compared with conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound ,the sensi-tivity of conventional ultrasound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 94.74%,which was significantly higher (P <0.05).The accuracy and negative predictive value of conventional ultra-sound +contrast -enhanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC were 86.51%and 90.24%,respectively ,which were significantly higher than those of conventional ultrasound (P<0.05).The accuracy of contrast -en-hanced ultrasound in the diagnosis of CCRCC was 83.33%,which was significantly higher than that of conven-tional ultrasound (P<0.05).Conclusion :Compared with RAML ,the image features of conventional ultrasound and contrast -enhanced ultrasound of CCRCC are different to some extent ,the combination of conventional ul-㊃1211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.trasound and contrast-enhanced ultrasound has better application value in differential diagnosis of CCRCC.ʌKey wordsɔ㊀Renal clear cell carcinoma;㊀Renal angiomyolipoma;㊀Contrast ultrasound;㊀Differen-tial diagnosis㊀㊀肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)在临床具有较高的发病率,占所有肾脏恶性肿瘤的70%以上,具有较高的病死率[1]㊂由于CCRCC 患者早期没有显著的症状,当出现诸如血尿㊁腰痛㊁腹部肿块等明显症状时,往往已处于中晚期,错失最佳治疗时机,预后较差,因此早期确诊具有重要意义[2]㊂肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)属于良性肿瘤,CCRCC在早期与RAML较难鉴别㊂临床研究发现,RCCRCC血管丰富,往往呈现低回声团块[3]㊂而RAML多呈乏血供㊁高回声团块等特征㊂但也有研究发现[4],CCRCC高回声,RAML低回声等不典型病例的存在是导致临床误诊的一个重要原因㊂单纯超声检查应用于CCRCC及RAML患者鉴别的效果不佳㊂超声造影技术具有无创㊁实时㊁便捷的优点,在临床被广泛使用㊂超声特征中的诸如肿瘤最大径㊁增强特点及假薄膜存在与否均能用于判断CCRCC病理分级,为临床治疗提供依据[5]㊂目前,临床上关于CCRCC的常规超声及超声造影声像图表现特征及鉴别诊断价值的报道尚属少见,缺乏可靠的临床参考依据㊂本研究基于此进行探讨,旨在为临床正确诊断CCRCC提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2020年9月至2022年8月在我院治疗的CCRCC患者76例(CCRCC组),其中男性患者53例(69.74%),女性患者23例(30.26%);年龄40~72岁,平均年龄(53.50ʃ10.10)岁;Fuhrman分级:Ⅰ~Ⅱ级48例(63.16%),Ⅲ~Ⅳ级28例(36.84%)㊂同时选取同期治疗的肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)患者50例作为对照(RAML组),其中男性33例(66. 00%),女性17例(34.00%);年龄40~70岁,平均年龄(51.98ʃ11.40)岁㊂CCRCC组和RAML组患者性别㊁年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂纳入标准:①均经病理学确诊,CCRCC病理学表现为透明细胞在显微镜下可以表现为体积大㊁边缘清楚㊁呈多角形㊁核小且均匀㊁染色深;RAML病理学表现为镜下脂肪组织不均匀㊁梭形上皮样平滑肌细胞以及异常的厚壁血管,大体观察,肿瘤呈膨胀性生长,与周围肾组织边界清楚,无真包膜;②单病灶;③接受常规超声㊁超声造影检查;④患者及家属知情同意㊂排除标准:①有抗肿瘤治疗史;②年龄<18岁;③肿瘤最大长径<1cm;④合并有其他恶性肿瘤者㊂1.2㊀检查方法:常规超声检查:采用Mindray Reso-na70B超声诊断仪,使用SC5-1U探头,探头频率为1 ~5MHz㊂患者平卧,常规对肾脏进行扫描,观察病灶大小㊁部位㊁形态㊁边缘及内部回声,再以CDFI观察病灶血流信号:0级,未见血流,Ⅰ级,仅见周边血流,Ⅱ级,可见周边血流及ɤ2条内部血流,Ⅲ级,可见周边血流及3~5条内部血流㊂Ⅳ级,可见周边血流及>5条内部血流[6]㊂常规超声图像收集完毕后,选择低机械指数造影模式,经肘部浅静脉团注入造影剂声诺维1.5mL(意大利Bracco公司),观察灌注方式(快进,慢进)㊁消退方式㊁灌注强度(高灌注,低灌注)㊁灌注均匀性(均匀,不均匀)及是否存在周边环状增强㊂图像的分析由2名高资质超声科主治医师分别独立判断,记录结果数据㊂分析常规超声㊁超声造影及联合诊断肾肿瘤的价值㊂见图1㊁2㊂图1㊀彩色多普勒显示其内部未见明显血流信号图2㊀超声造影显示增强期低回声占位呈不均匀环形高增强,内见片状未增强区1.3㊀统计学处理:采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料包括:年龄㊁肿瘤直径等,数据采用( xʃs)表示,独立样本t检验进行统计分析;计数资料数据采用㊃2211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.n (%)表示,χ2检验分析组间各指标间差异;统计值P <0.05则认为组间指标比较差异有意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较:CCRCC 组病灶直径明显高于RAML 组(P <0.05);CCRCC 组低回声㊁血流丰富㊁快进灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML 组(P <0.05)㊂见表1㊂表1㊀CCRCC 组和RAML 组影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征CCRCC 组(n =76)RAML 组(n =50)t /χ2P 病灶直径(mm )35.54ʃ11.0228.31ʃ9.923.746<0.001回声情况低回声62(81.58)8(16.00)52.259<0.001非低回声14(18.42)42(84.00)血流情况丰富44(57.89)17(34.00) 6.8950.009不丰富32(42.11)33(66.00)病灶边界清晰69(90.79)46(92.00)0.000 1.000不清晰7(9.21)4(8.00)病灶位置左肾30(39.47)19(38.00)0.0280.868右肾46(60.53)31(62.00)灌注方式快进72(94.74)26(52.00)31.869<0.001慢进4(5.26)24(48.00)消退方式快退55(72.37)34(68.00)0.2770.598慢退21(27.63)16(32.00)灌注强度高灌注71(93.42)17(34.00)50.566<0.001低灌注5(6.58)33(66.00)灌注均匀性均匀20(26.32)40(80.00)34.846<0.001不均匀56(73.68)10(20.00)周边环状增强有32(42.11)5(10.00)14.987<0.001㊃3211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.无44(57.89)45(90.00)2.2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较:CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05);CCRCC 组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶(P<0.05)㊂见表2㊂表2㊀CCRCC 组不同Fuhrman 分级影像特征比较[ xʃs,n (%)]影像特征Ⅰ~Ⅱ级(n =48)Ⅲ~Ⅳ级(n =28)t /χ2P病灶直径(mm )32.21ʃ9.9841.25ʃ10.03-3.802<0.001回声情况低回声39(81.25)23(82.14)0.0090.923非低回声9(18.75)5(17.86)血流情况丰富28(58.33)16(57.14)0.0100.919不丰富20(41.67)12(42.86)病灶边界清晰44(91.67)25(89.29)0.0001.000不清晰4(8.33)3(10.71)病灶位置左肾20(41.67)10(35.71)0.2620.609右肾28(58.33)18(64.29)灌注方式快进45(93.75)27(96.43)0.0001.000慢进3(6.25)1(3.57)消退方式快退36(75.00)19(67.86)0.4510.502慢退12(25.00)9(32.14)灌注强度高灌注45(93.75)26(92.86)0.0001.000低灌注3(6.25)2(7.14)灌注均匀性均匀12(25.00)8(28.57)0.1160.733不均匀36(75.00)20(71.43)周边环状增强㊃4211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有27(56.25)5(17.86)10.6930.001无21(43.75)23(82.14)2.3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于常规超声㊁超声造影(P<0.05);常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值明显高于常规超声(P<0.05);超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规超声(P<0.05)㊂见表3㊂表3㊀常规超声及超声造影诊断CCRCC的价值诊断灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)常规超声65.79(50/76)82.00(41/50)72.22(91/126)89.29(50/56)61.19(41/67)超声造影81.58(62/76)a86.00(43/50)83.33(105/126)a89.86(62/69)75.44(43/57)常规超声+超声造影94.74(72/76)ab74.00(37/50)86.51(109/126)a84.71(72/84)90.24(37/41)aχ220.502 2.3949.1000.73011.174 P<0.0010.3020.0110.6940.004㊀㊀注:a与常规超声比较P<0.05;b与超声造影比较P<0.053㊀讨㊀论肾细胞癌中以CCRCC的发病率及恶性程度较高, CCRCC的诊断方式主要有组织穿刺活检㊁CT㊁MRI等,但上述检查方法的诊断敏感性易受影响[7]㊂一直以来,超声可为肾脏肿瘤的诊断及治疗提供指导,大多数肾脏肿瘤患者在手术前都采用超声检查进行病情评估㊂超声造影可以将血流灌注情况实时地显示出来,进而获取肿瘤血管生成的生物学特征,该技术在CCRCC筛查中具有较好的应用价值㊂有学者认为采用超声造影鉴别RAML和CCRCC时,在灌注强度上没有显著差异;也有学者发现RAML的灌注强度较CCRCC低[8]㊂既往研究多通过一种或几种典型影像特点进行分析,本研究对可能有鉴别价值征象进行了详细分析,以期为临床提供更多依据㊂本研究结果显示:CCRCC组病灶直径明显高于RAML组;CCRCC组低回声㊁血流丰富㊁快进灌注㊁高灌注强度㊁不均匀灌注㊁有周边环状增强比例明显高于RAML组㊂本研究中CCRCC病灶血供丰富,常呈低回声,RAML则与其相反㊂但是CCRCC呈高回声及RAML呈低回声的现象也存在,这也是肾脏良恶性肿瘤不典型超声表现之一,是超声鉴别诊断的难点㊂呈现快进造影征象的肿瘤一般恶性程度较大,这是由于肿瘤内血管管径㊁密度大,新生小血管分布杂乱,造影剂在血管内循环加快所致㊂结合本研究结果, CCRCC病灶中存在大量新生血管,肿瘤内径变大,血管被破坏后会生成动静脉瘘,血供由此变得丰富,造影剂灌注速度明显增大㊂RAML病灶内部血管较CCRCC少,管壁中的弹力层也较少,致使RAML灌注速率较慢㊁灌注强度低㊂研究称[9],CCRCC病灶内血供跟不上恶性肿瘤增殖的需求,肿瘤发生缺血,进而发生变性㊁坏死,这是造成CCRCC等恶性病变出现不均匀灌注的原因㊂不均匀灌注在RAML与CCRCC的鉴别诊断中具有较好的效果,与以往研究一致[10]㊂肾癌周围出现环状增强,被称为假包膜征 ,其是肿瘤生长过程中压迫周围肾实质所形成的纤维膜状结构㊂已有研究显示[11],病灶周围环状增强这一影像学特征在诊断CCRCC与RAML中具有较高的特异度,但灵敏度较低,本研究将其与其他征象共同进行分析,以期提高诊断效果㊂本研究结果显示:CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶直径明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶;CCRCC组Ⅲ~Ⅳ级病灶有周边环状增强比例明显高于Ⅰ~Ⅱ级病灶㊂CCRCC是血供丰富的实体肿瘤,随着肿瘤的生长,其内部的微血管数量逐渐增多㊂肿瘤直径越大,病理分级越高,恶性程度越高㊂有学者认为,在造影图像上,CCRCC多出现坏死灶,周边环状增强,且与瘤体恶性程度高有关[12]㊂周边环状增强能预测出高级别的CCRCC,周边环状增强比例越高,恶性程度越高,病理级别越高㊂本研究结果显示:常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的灵敏性明显高于单独诊断;常规超声+超声造影并联诊断CCRCC的准确性㊁阴性预测值也较常规超声高;超声造影诊断CCRCC的准确性明显高于常规㊃5211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀Copyright©博看网. All Rights Reserved.超声㊂提示超声造影的特征能更加有效地诊断CCRCC ㊂超声造影可以反映瘤周高增强环征象,显示环绕瘤体周围的血管㊂周边环状高强化可以作为鉴别CCRCC 的征象,同时也是鉴别肾良恶性病变的重要作证㊂超声造影可以很好地诊断CCRCC ,但易受患者呼吸的影响,故将其联合常规超声诊断更加有效,有利于提高准确性㊂综上所述,与RAML 相比,CCRCC 的常规超声及超声造影图像特征有一定差异,常规超声+超声造影并联诊断CCRCC 有较好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Han D ,Yu Y ,Yu N ,et al.Prediction models for clear cell re-nal cell carcinoma ISUP /WHO grade :comparison between CT radiomics and conventional contrast -enhanced CT [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1115):e131.[2]㊀Liu Y ,Kan Y ,Zhang J ,et al.Characteristics of contrast -en-hanced ultrasound for diagnosis of solid clear cell renal cellcarcinomas ɤ4cm :a meta -analysis [J ].Cancer Medicine ,2021,10(23):8288-8299.[3]㊀Liu H ,Cao H ,Chen L ,et al.The quantitative evaluation ofcontrast -enhanced ultrasound in the differentiation of smallrenal cell carcinoma subtypes and angiomyolipoma [J ].Jour-nal of Ultrasound in Medicine ,2022,12(1):106-118.[4]㊀Oostenbrugge T V ,Mulders P.Targeted PET /CT imaging forclear cell renal cell carcinoma with radiolabeled antibodies :recent developments using girentuximab [J ].Current Opinionin Urology ,2021,31(3):249-254.[5]㊀Sun D ,Lu Q ,Wei C ,et al.Differential diagnosis of <3cm re-nal tumors by ultrasonography :a rapid ,quantitative ,elastogra-phy self -corrected contrast -enhanced ultrasound imaging mode beyond screening [J ].The British Journal of Radiology ,2020,93(1112):e974.[6]㊀Guo B ,Liu M.Renal cell carcinoma :comparison between va-riant histology and clear cell carcinoma across All stages and treatment modalities [J ].The Journal of urology ,2021,205(5):1525-1527.[7]㊀徐明哲,刘爱连,孙美玉,等.磁共振DWI 及DTI 在肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别中的价值[J ].临床放射学杂志,2020,39(1):96-102.[8]㊀Xiang M ,FengDu ,Dai J ,et al.Exploring serum metabolicmarkers for the discrimination of ccRCC from renal angiomy-olipoma by metabolomics [J ].Biomarkers in Medicine ,2020,14(8):675-682.[9]㊀郑丽丽,任新平,詹维伟,等.常规超声结合超声造影对肾透明细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断价值[J ].第二军医大学学报,2021,42(6):609-616.[10]㊀李嘉俊,胡祎,程印蓉,等.肾透明细胞癌的超声造影特征研究[J ].肿瘤预防与治疗,2020,33(11):874-880.[11]㊀岑吉,胡豪飞,程媛,等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J ].成都医学院学报,2021,16(4):482-485,511.[12]㊀高琼,何蒙娜,蒋天安.肾细胞癌常规超声及超声造影特征[J ].中国医学影像技术,2021,37(12):1784-1788.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1126-05DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值王㊀凯,㊀张倩文,㊀张㊀鹏(安徽医科大学附属巢湖医院放射科,㊀安徽㊀巢湖㊀238000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨弥散加权成像(DWI )序列表观弥散系数(ADC )值鉴别前列腺良恶性局灶性病变的价值㊂方法:选取2019年1月至2022年11月在我院治疗的前列腺带病变患者105例,其中恶性病变患者59例,良性病变患者46例,分析良恶性病灶ADC 值差异,同时分析ADC 值与恶性病变临床病理的关系㊂结果:恶性病灶ADC 值为(0.81ʃ0.13)ˑ10-3mm 2/s ,低于良性病灶(P <0.05);中高危病灶ADC 值为(0.75ʃ0.16)ˑ10-3mm 2/s ,低于低危病灶(P <0.05);临床分期C 期和D 期病灶ADC 值分别为(0.76ʃ0.15)ˑ10-3mm 2/s 和(0.72ʃ0.14)ˑ10-3mm 2/s ,低于B 期病灶(P <0.05);不同年龄㊁体质量指数㊁病灶直径㊁病理类型组ADC 值比较差异无统计学意义(P >0.05);恶性病灶ADC 值与Gleason 评分呈负相关(r =-0.343,P <0.05);ADC 值判断恶性病灶的ROC 曲线下面积为0.912(95%CI :0.839~0.986),P <0.05,截断值为0.99ˑ10-3mm 2/s ,其灵敏性和特异性分别为86.10%和92.80%㊂结论:DWI 序列ADC 值鉴别前列腺良恶性局灶性病变有较高的诊断价值,同时ADC 值与严重程度㊁临床分期有关㊂㊃6211㊃㊀㊀第29卷㊀第7期2023年7月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学HEBEI MEDICINE㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Vol.29,No.7Jul.,2023㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MA01)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

超声造影在肾透明细胞癌不同病理分期中的特征表现及其临床意义

超声造影在肾透明细胞癌不同病理分期中的特征表现及其临床意义（内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古呼和浩特010050）摘要：目的：探讨不同病理分期肾透明细胞癌（ccRCC ）的超声造影图像特征，为提高肾癌的影像学诊断效果提供帮助。

方法：收集135例经手术或穿刺活检病理证实的ccRCC 患者的CEUS 图像及相关参数，依据TNM 病理分期标准分为pT1组、pT2组、pT3组，所有患者行CEUS 检查，观察不同T 分期肿瘤灶CEUS 的声像图特征表现，并对感兴趣区域行时间-强度曲线（TIC ）定量分析，评价不同T 分期定量特点。

结果：ccRCC 超声造影模式以快进慢出型（62/135，45.9%）为主，其次为快进快出型（29/135，21.5%）；增强强度以高强化为主（115/135，85.2%），增强模式以增强不均匀（99/135，73.3%）为主，增强方式以弥漫性增强（109/135，80.7%）为主；增强不均匀率以pT3组为最高，pT2组次之，pT1组最低；存在肿块假包膜征者多见（77/135，57.1%），pT1期~pT3期肿瘤PHR （周边高增强环）检出率以pT1期为最高（且最完整）并呈逐渐递减趋势，其中pT3与pT2组间的差异无统计学意义（P >0.05）。

PI 值则呈逐渐递增趋势，三组间差异均有统计学意义（均P <0.05）；三组间AT 值、TTP 值差异无统计学意义（均P <0.05）。

结论：不同TNM 病理分期的肾透明细胞癌具有一定的CEUS 特征性，临床中应加强CEUS 表现与其TNM 分期联系的研究，以有助于提高肾肿瘤诊断的准确率。

关键词：超声造影；肾透明细胞癌；病理分期；特征中图分类号：R586文献标识码：B文章编号：2095-512X （2019）S1-0145-04胡高杰，樊炳慧，刘群，李昊昌*基金项目：内蒙古自治区自然科学基金（2016MS0814）作者简介：胡高杰（1984-），男，内蒙古医科大学附属医院超声科主治医师，医学硕士。

超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

（０３）ｈｃｕａｙｒｔｉｒｖｄｔ４３（３３）ａｔｒｔｅｃｎｒｓｇｎ，ｔｅｓｎｉｉｔｓｉ０ａｄｔｅ３／５，ｔｅａｃｒｃａｅｍｐｏｅｏ９．３／５ｆｈｏｔａｔｅｔｈｅｓｂｌｙｗａ０ｎｈｅａｉ
摘要
目的
方法
初步探讨超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
对３５例肾脏肿瘤患者术前常规二维及彩色多普勒超声检查后，即行超声造影检查，察造影剂开始显影、达峰及消退观
Ａｂｓｒｃ：ＯｂｅｔｖＴｏｉｉａｔｄｈｉｆｒｎｉｌｄａｎｓｓｖｌｅｏｅｉｎａｄｍａｉｎｎｅａｓｅｔａｔｊｃｉｅｎｔｌｓｕｙｔｅｄｆｅｅｔａｉｇｏｉａｕｆｂｎｇｎｌａｔｒｎｌｍａｓｓｉｇ
的全过程，利用ＡＣ软件得时问一度曲线数值。Ｑ强
结果・胞癌２肾细７例，肾血管平滑肌脂肪瘤８例，彩色多普勒超声诊断准确率是８．（１３）８６３／５，使用超声造影后准确率提高到９．（４３）７１３／５，敏感性为１０００￣，特异性８．。肾细胞癌造影模式以快进慢退高增强为主（０２）／７５２／７，即富血供型，少数呈低增强（／７，即乏血供型；肾血管平滑肌脂肪瘤部分为慢进慢出（／）７２）５８，部分为快进慢出（／）３８，增强强度不一，大多数为均

肾癌影像学表现详解

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（2）肾癌CT表现肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比，表现为低密度改变。
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❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
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（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实质。

肾脏肿瘤的影像学评价

不均匀的实质性病变，以有钙可
肾脏肿瘤的鉴别诊断化。当怀疑肾癌时，用超声评价肿瘤的肾周间隙浸润和
表１
恶性
淋巴结受累是不准确的。血管内的瘤栓很容易为超声显
示，表现为扩张或无扩张的血管腔内存在有回声的肿块。
剂。比较两肾同时的强化是不可能的，这在静脉肾盂而
表２
ＷＨ的肾细胞癌分类Ｏ
造影、Ｔ和ＭＲ是非常容易的。ＣＩ
２ＣＴ
透明细胞癌（ｌａｅａｃｎｍａｃｒｌｃｒｉｏ）ｅｃｌ多房性囊性透明细胞肾细胞癌（ｕｉｃｌｌａｅｅａｃｌｃｒｉｏ）ｍｈｌｕａｃｒｌｒｎｌｅａｎｍａｏｒｅｃｌｌｃ乳头状肾细胞癌（ａｉａｎｅｌａｃｎｍ）ｐｐｌｒｒａｃｌｃｒｉｏａｌｙｅｌ嫌色细胞肾细胞癌（ｈｏｐｏｅｒｎｅａｉｏ）ｃｒｈｂａｃｌｃｒｎｍａｍｏｅｌｌｃＢｌｎ集合管癌（ａｉｏｆｈｏｅｔｇｄｃｓｆｅｌｉｅｌｉｉｃｒｎｍａｏｅｃｌｃｎｕｔｏｌｎ）ｃｔｌｉＢｉ肾髓质癌（ｎｌｅｕｌｒａｃｎｍ）ｅｒａｍｄｌｙｃｒｉｏａａＸＵ易位癌（ｐｌｒｎｌａｏａｉｏｓｐＸｌｔｓｃｔｎｃｒｎｍａ）ａｏｉｃ肾癌合并神经母细胞瘤（ａｃｏａａｓｃｔｉｅｒｌｓｍａｃｒｉｍｓｏｉｅｗｔｎｕｏａｔ）ｎａｄｈｂｏ黏蛋白管状和梭形细胞癌（ｔｏｓｕｕａｎｉｄｅｃｌｃｒｉｏ）ｍｕｉｕｂｌａｄｓｎｌｅａｎｍａｎｔｒｐｌｃ未归类肾癌（ｎｅｌａｃｏ，ｎｌｓｉｅ）ｅｌｒａｃｌｃｒｉｍａｕｃｓｆｄｎａｉ

肾肉瘤样癌超声表现一例

ｏｉｏｆｈｖｒｓｐｔｏｇ，００３（）：５－５．ｌｍａｏｅｌｅ．Ｈｉｏａｈｌｙ２０，６５４１４６ｐｔｉｔｏ
１ＨｏｃＬ．１ｔｈｅ３ｍｉｋＪＦｅｃｒＣＤＰＥＣｏ：ｗａｏｗｅｋｏＯｆｒｍａｈｔｄｎｗＳａ？Ｈｉｔ— ｓｏ
ｔｓｕｄｒａｉｌ２０，８１）９６９０ｒｏｎ．ＢＲｄｏ，５７（０：５－６．ａｊ０
８ＹｅｎＹＨ．ａｇＪ，ｕＳ，ｔａ．Ｃｎｒｓ－ｎａｃｄｕａｏｏｑｐｙＷｎＨＬＮｅ１ｏｔａｔｅｈｎｅｈｒｓｎｇ＇ｈａ
ｉｅＮｃａｇｏｏｉｏ．ＪＵｔｓｕｄＭｅ，０５２（）８５ｎｈｐｉｎｉｍｙｌｍａｌａｏｎｄ２０，４６：５ — ｐｒ
８９５．
９孙淑霞，卢光明，李铭山，．肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像诊等断．临床放射学杂志，０１２（：７・７．２０，０５）３５３８１范智慧，０陈敏华，吴薇，等．超声造影对透明细胞型肝癌诊断研究．中华超声影像学杂志，０７１（）５－８２０，６１：５５．１陈敏华，１戴莹，昆，严等肝细胞癌超声造影增强模式及诊断标
分界不清，因此仅凭灰阶超声很难判断肿瘤来源。ＣＦ显ＤＩ
示肿瘤内部血流信号丰富，以判别供血血管来源，而难因
ＣＦ对判断肿瘤来源亦存在较大困难，ＤＩ本例因此被误认为

肾脏肿瘤的超声造影诊断与病理对照分析

周边血管。更好评价肿瘤血管灌注情况［。
病理对照：术后透明细胞癌肾细胞癌大体表现不一，所有透明细胞癌及嫌色细胞癌病例肿块内部均出现不同程度的出血、死、性变，坏囊体积较大的肿瘤中较明显，肿瘤常呈
多彩斑驳状，一些较大肿块可见白色纤维组织区域。这些区
镜下肾脏透明细胞癌内癌细胞呈紧密排列的巢状，纤细
的纤维血管乳头轴心表面覆盖着透明的细胞，肾透明细胞癌
尤为明显，见充满红色液体和新鲜的小管．量纤细的血常大管是其特征性改变，因此瘤体内部血管密度增高，血供丰富，超声造影中透明细胞癌及嫌色细胞癌表现为边界清晰或较清晰的，大部分表现为快进慢退高增强团块（富血供）以往，
无排卵，也无法正常受孕，因此，卵巢血流阻力大小影响着卵
图１近排卵期正常优势卵泡及血流频谱
巢的血流量，
影响着卵巢内优势卵泡的发育和能否排卵，
同时又决定了内的增殖、，膜增厚从而决定能否成功受孕［５］。
综上所述，ｓ观察卵泡发育及排卵过程。对人体无损 Ⅳ 伤、无痛苦，可反复操作，准确性高，不仅可以观察到卵泡、子宫内膜的形态特征，能直接了解其血流灌注情况．更目前已普遍认为是不孕妇女卵泡发育与排卵监测的重要手段之一，
造影诊断为错构瘤组中，例为错构瘤，例为乳头状肾细胞９１癌误诊。超声造影表现：见表１。
表１各组肾脏肿瘤内造影剂增强强度灌注特征及灌注征象
注：与错构瘤组比较叶＜．１ｂ＜．５）０Ｏ．００Ｐ

少脂肪肾错构瘤的超声造影表现

少脂肪肾错构瘤的超声造影表现黄备建;毛枫;俞清;王希;李超伦;王文平【摘要】目的:探讨超声造影在少脂肪肾错构瘤中的表现.方法:对11例11个经手术病理证实的少脂肪肾错构瘤的常规超声及超声造影声像图进行回顾分析.常规超声检查观察肾占位大小、回声、边界、有无彩色血流信号.超声造影观察病灶的增强时相和方式,包括起始时间、达峰值时间、消退时间及病灶内部结构的增强表现.结果:11个肿块最大直径范围2.4～15.3 cm,常规超声显示低回声为主不均团块9个,囊实性团块2个,均发现较丰富或丰富彩色血流信号,术前诊断准确率仅36.4%(4/11).超声造影显示皮质期11个病灶均缓慢增强、向心型填充;达峰值时均呈高回声或等回声,9例均匀增强;实质期同步消退4个,缓慢消退5个,快速消退2个,发现类似"假包膜"征2例.结论:造影时缓慢向心增强和达峰值均匀增强是低回声少脂肪肾错构瘤的主要表现.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)001【总页数】3页(P126-128)【关键词】超声造影;肾错构瘤【作者】黄备建;毛枫;俞清;王希;李超伦;王文平【作者单位】复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032;复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032;复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032;复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032;复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032;复旦大学附属中山医院超声诊断科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R445.1无症状的肾错构瘤可不需手术,而肾细胞癌需马上手术,类似肾细胞癌的少脂肪肾错构瘤常导致不必要的手术[1-2]。

CT虽能特异性发现肾错构瘤的脂肪成分,但少脂肪错构瘤由于成分多为平滑肌或细胞,CT的诊断价值有限[2-3],超声声像图上少脂肪错构瘤多呈低回声,术前诊断准确率更低。

本文回顾分析11例少脂肪肾错构瘤的常规超声及超声造影声像图表现,以探讨超声造影的诊断价值。