肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断PPT课件
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肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3
贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
（四）肾脏的结构
探查方法 正常声像图
仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的 差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
肾脏超声检查ppt课件
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3
四、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻： • 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 • 右肾略低于左肾约一个椎体 • 肾脏并非与脊柱平行
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4
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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5
（三）肾脏结构
点状回声，纤维化时可见高回声光点、光带；
钙化时为斑点状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
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48
肾结核超声
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49
肾结核超声
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50
肾结核超声
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（七）肾外伤 肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主
要临床症状疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等 【超声表现】 （１）肾挫伤 包膜完整，肾实质内局限性 的不规则回声增强区，可见小片状低回声或无 回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间新 月形或梭形低回声区。
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18
轻度肾积水
重度肾积水
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19
鉴别诊断： （1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别
当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈 时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈 平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后 复查无回声区明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现 肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢 复。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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右肾上极血肿
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53
左肾皮质内血肿声像
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肾脏肿瘤影像学PPT课件
第22页/共56页
肾癌钙化
第23页/共56页
小肾癌（直径小于3cm）
第24页/共56页
CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫 （A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不 规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
第40页/共56页
CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描 （B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）
第41页/共56页
肾 盂 癌
第42页/共56页
三.肾母细胞瘤（ Wilms瘤，WT)
Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤， 发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病 高峰为3-3.5y。 可分为遗传型和非遗传型。 Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力 低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11 号染色体短臂的中间缺失
第48页/共56页
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化
肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度
第49页/共56页
CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（↑），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密 度，增强后（B）病灶呈斑片状强化
侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至
局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋
膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 • 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有
着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5 年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％， Ⅳ期为20％。
肾癌钙化
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小肾癌（直径小于3cm）
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CT扫描右侧肾体积明显增大，外形不规则，上极可见一巨大不规则形占位，边界欠清，平扫 （A）呈略低密度（↑），内有坏死及钙化，正常肾实质受压变薄，增强后（B、C、D）病灶不 规则强化，中心坏死区无强化（C，↑）
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CT平扫（A）示右肾窦内肿块（↑），其密度类似或低于肾实质但高于尿液；增强扫描 （B）肾窦肿块仅有轻度强化（▲）
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肾 盂 癌
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三.肾母细胞瘤（ Wilms瘤，WT)
Wilms瘤是一种婴幼儿恶性胚胎性混合瘤， 发病率为1/100000，发病年龄为6m-7y，发病 高峰为3-3.5y。 可分为遗传型和非遗传型。 Wilms瘤如伴有无虹膜，泌尿生殖道畸形，智力 低下，则称为WAGR综合征。该综合征患者有11 号染色体短臂的中间缺失
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肾血管平滑肌脂肪瘤
CT
肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化
肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度
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CT平扫（A）双肾见多个不规则形病灶（↑），大小不等，密度混杂，内有明显脂肪密 度，增强后（B）病灶呈斑片状强化
侵及Gerota筋膜 III 期：浸润肾静脉或下腔静脉（IIIA），转移至
局部淋巴结（IIIB） IIIA+ IIIB=IIIC Ⅳ 期：侵犯周围肌肉及/远处转移，穿透Gerota筋
膜，侵犯周围肌肉及/远处转移 • 准确的分期对临床的处理和估计病人的预后有
着重要的价值，经过有效的治疗后，Ⅰ期病人5 年生存率为95％，Ⅱ期为88％，Ⅲ期为59％， Ⅳ期为20％。
肾脏肿瘤的影像诊断ppt课件
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
肿瘤出血
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
小肾癌的影像
MR特点
1，信号改变 在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦 可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以 不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完 整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各 期差异较大。约70%为富血供，皮质早期显著强化； 30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度 二者均减低。
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织
软组织
脂肪
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
fat
fat
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶பைடு நூலகம்工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
肿瘤出血
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
小肾癌的影像
MR特点
1，信号改变 在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦 可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以 不均高信号为主，亦可呈稍高或稍低信号改变。 2，假包膜 多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完 整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。 3，动态增强 肾癌均见不同程度强化，强化程度各 期差异较大。约70%为富血供，皮质早期显著强化； 30%为少血供，皮质早期轻微强化。实质期强化程度 二者均减低。
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
软组织
软组织
脂肪
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
fat
fat
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶பைடு நூலகம்工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏肿瘤PPT课件
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43
RMC
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44
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45
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生
TFE3基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。
大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。
镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。
嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma）
集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini）
肾髓质癌（Renal medullary carcinoma）
Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with
肾脏肿瘤
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1
肾脏肿瘤的来源和病理发生：
肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。
胚胎发育异常常导致瘤样病变。
胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。
上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。
间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
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2
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
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94
15，肾源性残余
肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。
肾脏超声ppt课件
（一）声像图特点：
• 双肾体积增大。 • 肾内无数个大小不等的囊肿。 • 声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿
或回声增强。
• 肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。 • 可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。
10
四、肾积水 （一）声像图特点：
集合系统的强回声带分离，出现无回
声区。
肾积液的多个囊腔相互连通。
1．囊壁钙化型肾囊肿
囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现 钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光
团，可单发也可多发。
8
2.出血性肾囊肿
因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像 图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回声，囊壁模糊；③在无回声内出
现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。
9
三、多囊肾
23
24
5
(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现
为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增
大，但形态和内部回声正常。
6
二、肾囊肿
（一）超声图像特征：
•
肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声 区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。
•
•
后方回声增强。
肾切面局部可增大。
•
不典型囊肿：合并有出血，钙化，感 染。
7
不典型肾囊肿
22
八、肾外伤
声像图表现：
1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局 部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断 处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状 回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声 分离。
3．肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无 回声区。
• 双肾体积增大。 • 肾内无数个大小不等的囊肿。 • 声像图上找不到正常的肾实质，布满囊肿
或回声增强。
• 肾窦回声明显缩小，变形或不能显示。 • 可合并其它脏器（肝、脾等）囊肿。
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四、肾积水 （一）声像图特点：
集合系统的强回声带分离，出现无回
声区。
肾积液的多个囊腔相互连通。
1．囊壁钙化型肾囊肿
囊肿的被膜可因感染、组织变性等原因出现 钙化。声像图表现为囊壁有强回声光斑或光
团，可单发也可多发。
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2.出血性肾囊肿
因囊内出血,声像图发生多种变化:①声像 图可无变化或囊内出现点状、絮状回声；② 囊肿呈低回声，囊壁模糊；③在无回声内出
现高回声或强回声，呈囊实混合性改变。
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三、多囊肾
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(二) 肾数目异常
临床上以单侧肾缺如常见：声像图表现
为一侧肾区扫查不到肾声像图；对侧肾增
大，但形态和内部回声正常。
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二、肾囊肿
（一）超声图像特征：
•
肾内一个或多个圆形或椭圆形无回声 区。囊 壁薄光滑，边界整齐清晰。
•
•
后方回声增强。
肾切面局部可增大。
•
不典型囊肿：合并有出血，钙化，感 染。
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不典型肾囊肿
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八、肾外伤
声像图表现：
1．轻度肾挫伤时，肾包膜线尚光整，仅在肾实质局 部显示片状不规则低回声区。 2．肾破裂时，肾包膜线显示不清或出现中断，中断 处可见无回声裂隙向肾内延伸，肾盂、肾盏点状 回声散乱，肾盂积血时可见肾盂、肾盏带状回声 分离。
3．肾周围血肿：肾包膜下或肾周围显示低回声或无 回声区。
肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断ppt课件
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右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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32
（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
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22
CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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23
（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
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46
肾嫌色细胞癌的定性仍然是超声诊断的难 题，必要时结合其它影像学检查。
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47
肾脏恶性纤维组织细胞瘤：
恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是来源于间叶组织的高 度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见 于四肢，发生于肾脏的MFH相当罕见。肾MFH临床 表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰 腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。
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13
在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流 信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频 谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。
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14
女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋 动，右侧输尿管无扩张
肾脏超声诊断ppt课件
（一）检查前准备
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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21
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。
（三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。
• 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。 2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 • 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
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肾错构瘤
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
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7
（五）肾血管
肾有较丰富的血管分布。肾动脉粗大，平 第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧， 分4～5支进入肾门。右肾动脉略长于左肾 动脉。在肾内。肾动脉依次分为肾叶、肾 段及弓型小动脉。肾静脉始于肾门，由3～ 5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾 静脉水平向内行注入下腔静脉。
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8
二、肾的超声探测和正常声像图
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11
正常肾脏纵切面
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12
正常肾脏横切面
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肾血流图
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14
三、肾先天性异常
肾缺如 肾发育不全 异位肾 马蹄肾
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15
肾缺如
肾缺如又称肾不发育 。可发生在一侧或两侧，后 者患儿出生后不久即很快死亡。单侧性肾缺如在 声像图上表现为一侧肾区探测不到肾图形，对侧 肾代偿性增大，形态和内部回声正常。超声诊断 一侧肾缺如应和先天性肾萎缩、异位肾和游走肾 鉴别。先天性萎缩肾体积小，肾实质回声增强且 与肾窦回声分界不清，故易与邻近含气结肠图像 掺杂而漏诊。异位肾和游走肾位置低，肾区常规 超声检查可能测不到，应在腹部靠近骶前或盆腔 扫查，以除外异位肾和游走肾的可能性。
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
2020/7/27
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马蹄肾
马蹄肾 此病较为常见的先天性双肾融合畸形， 融合部位多发生在双肾下极。双肾位置比较靠 内前方，双肾下极越过中线以实性组织相连。 从背部探测可发现双肾纵轴排列异常，呈倒置 “＼/”字形改变。腹部横断扫查时可见脊柱、 主动脉和下腔静脉前方有实性低回声性肿物， 并与双肾相连。在上腹部正中纵断沿主动脉扫 查可见马蹄肾的峡部断面，酷似腹膜后肿物或 肿大的淋巴结。因此，诊断马蹄肾必须注意与 腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。其它 影像检查如X线肾盂造影和CT最有帮助。
肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断56页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断
.
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
.
神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
.
肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
.
肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
.
本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
.
CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
.
（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
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肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
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肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
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本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
肾肿瘤讲课PPT课件
检
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件
异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下
极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，
表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾
皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正
常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、
肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾
的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿，
均有助于鉴别诊断。精选ppt
15
f血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）超声图象往 往呈园形，边界清晰的高回声，内部回声密 集均匀，瘤体较大的错构瘤声衰减显著，部 分可有声影。彩色多普勒血流探测，肿瘤内 一般无血流信号。大的错构瘤偶然在肿瘤内 可见少许星点状血流，但相对来说，比肾癌 少得多。可资鉴别。
精选ppt
临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓
肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不
规则，
精选ppt
13
边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无
回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声，
面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一
般不发生出血、坏死、液化，故常表现为
低、中等回声实性包块，并不出现无回声
区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、
反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位， 侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺 组织活检证实，在25例中以血尿为主就 诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童）， 无临床症状，体检发现4例。
精选ppt
3
2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结
膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，
以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液
肾脏疾病的超声诊断演示文稿PPT课件
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
.
4
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
.
5
（四）肾脏的结构
.
22
肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
.
23
.
24
本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
.
9
仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
.
10
正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
右肾比左肾低半个椎体
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（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3 贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
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（四）肾脏的结构
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肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状 或团块状强回声，通常有声影。鹿角状结 石在声像图上依其断面不同可呈不规则分 支或数个分散的强回声。肾结石继发肾积 水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。
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本病应与先天性海绵肾（双侧肾小管扩 张伴细小结石）和肾钙质沉着症（双侧 性，多见于高钙症和肾小管酸中毒）鉴 别，二者皆发生在肾锥体部，通常不伴 声影。
探查方法 正常声像图
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仪器与检查方法
成年人的探头频率为3.0－3.5MHz 儿童为5MHz 俯卧位 仰卧位 侧卧位
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正常声像图
肾脏超声图像的形状大小随超声扫查部位和切面不同而有很大的
差别。肾脏纵断面呈椭圆形或扁卵圆形。肾的包膜光滑、清晰。 与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。肾锥体呈圆形或三角 形，为弱回声区。青少年和婴儿的锥体可近似无回声，但增益后 呈微细回声，勿将它误认为小囊肿。肾皮质和锥体之间有时可见 短线或点状高回声代表肾内弓形血管。肾中心部分为肾窦区 ， 肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和 脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。肾 窦回声呈不规则的高回声团。肾盂无回声区有时宽达1-2cm。肾 脏横断面在肾门部呈马蹄形，在肾门部常见肾血管的图像。肾内 血管的血流显示清晰与否与彩色超声多普勒诊断仪器的质量密切 相关。现代全数字化彩色超声仪，能够清晰显示从肾叶、肾段到 弓形小血管的分布。
肾脏超声诊断ppt课件
【超声表现】肾实质内有类圆形实质性团块回声，或为斑片 状实质回声与不规则无回声区共存。通常瘤体较大，残余 肾组织被挤压在一边，不易被发现，肾集合系统受压变窄 或消失，或压迫输尿管致肾盂积水。有淋巴转移者在肾门 附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。
最新版整理ppt
33
肾母细胞瘤
最新版整理ppt
34
肾脏常见疾病的超声表现
最新版整理ppt
21
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
ppt课件肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗ppt课件肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04
最新版整理ppt
23
肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。
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肾母细胞瘤
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34
肾脏常见疾病的超声表现
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正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
ppt课件肾脏超声检查的适应症肾脏超声检查的适应症肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗ppt课件肾脏解剖肾脏解剖肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04
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肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。
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11
( 2) 肾血管平滑肌脂肪瘤：CT 表现为边界清 楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度 是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明 显强化的部分可资鉴别。
12
肾动脉瘤：
肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主 要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其 次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所 致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内 型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主 干和1级分支）动脉瘤。
5
男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节
6
同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂 可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组 化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin （-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP （-）、Ki-67小于5%。
7
肾脏少见肿瘤样病变
13
在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流 信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频 谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。
14
女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋 动，右侧输尿管无扩张
15
同一患者， CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号； 频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号
16
肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外 主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾 外主干型）（直箭头）
17
图2
图3 图1
图1、2为动脉期，图3为静脉期
18
下图：CT增强示左肾外1 级分支型动脉瘤
上图：左肾下半部近肾 门侧无回声，透声稍差， CDFI示未见血流信号
19
肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂， 瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它 仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部
9
下图：CDFI示肿物内及周 边未见明显血流信号。病理 结果：（左肾）炎性假瘤伴 粘液变及淋巴组织增生
男，65岁，二维超声显示肾 窦内靠近肾门区不均质回声 包快，边界欠清
10
肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别： ( 1) 早期肾癌( 尤其< 3 cm 的小肾癌)，因肾细胞癌大 多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期 瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点 。
24
左肾单囊性CRCC伴壁结节
25
右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后 壁，超声误诊为肾囊肿
26
（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表 现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂
窝 状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊 的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。
血流 为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动 脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向 血流，可资鉴别。
20
肾脏少见恶性肿瘤
囊性肾癌（CRCC)：是指影像学上显示以液性为 主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型的肾 细胞癌。
21
CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成的原 因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2） 肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3）肿瘤细胞起 源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉 所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
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肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
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肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
3
女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
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本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
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右肾多囊性CRCC
右肾多房性肾囊肿
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（3）壁结节和/或附隔结节： 囊壁和/或分隔上可 见
类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和/或附 隔
结节也可发生囊变 。
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（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。
( 2) 肾血管平滑肌脂肪瘤：CT 表现为边界清 楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度 是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明 显强化的部分可资鉴别。
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肾动脉瘤：
肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主 要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其 次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所 致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内 型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主 干和1级分支）动脉瘤。
5
男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节
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同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂 可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组 化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin （-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP （-）、Ki-67小于5%。
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肾脏少见肿瘤样病变
13
在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流 信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频 谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。
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女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋 动，右侧输尿管无扩张
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同一患者， CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号； 频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号
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肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外 主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾 外主干型）（直箭头）
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图2
图3 图1
图1、2为动脉期，图3为静脉期
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下图：CT增强示左肾外1 级分支型动脉瘤
上图：左肾下半部近肾 门侧无回声，透声稍差， CDFI示未见血流信号
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肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂， 瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它 仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部
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下图：CDFI示肿物内及周 边未见明显血流信号。病理 结果：（左肾）炎性假瘤伴 粘液变及淋巴组织增生
男，65岁，二维超声显示肾 窦内靠近肾门区不均质回声 包快，边界欠清
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肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别： ( 1) 早期肾癌( 尤其< 3 cm 的小肾癌)，因肾细胞癌大 多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期 瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点 。
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左肾单囊性CRCC伴壁结节
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右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后 壁，超声误诊为肾囊肿
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（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表 现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂
窝 状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊 的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。
血流 为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动 脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向 血流，可资鉴别。
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肾脏少见恶性肿瘤
囊性肾癌（CRCC)：是指影像学上显示以液性为 主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型的肾 细胞癌。
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CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成的原 因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2） 肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3）肿瘤细胞起 源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉 所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
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肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
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肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
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女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
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本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
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右肾多囊性CRCC
右肾多房性肾囊肿
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（3）壁结节和/或附隔结节： 囊壁和/或分隔上可 见
类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和/或附 隔
结节也可发生囊变 。
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（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。