心肺复苏_2015版要点
2015年心肺复苏指南更新要点
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015年AHA国际心肺复苏指南
2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现 代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应 小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则： 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示 温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充 足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏 以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠 在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少 为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对 院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团 队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏 指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科 技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。
2015心肺复苏指南更新要点
四、气道管理 • 在使用高级气道后，每6S一次人 工呼吸，同时持续胸部按压 • 成人、儿童、婴儿都遵循这个单 一频率，方便学习、记忆与实施
五、团队协作 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 • 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进 行人工呼吸、设置除颤器
药物使用
• 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相 关
成人高级生命支持
• 及早PCI • 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 • 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影
感谢聆听!
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁 药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建 议常规使用碳酸氢钠
九、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通 路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因 此不建议使用喉 罩气道给药
三、胸部按压 ---频率 • 100～120次/分 当按压速率超过120次/分， 按压深度会随之减少
三、胸部按压 ---胸廓回弹 • 按压间隙，双手应离开患者胸壁， 以免妨碍患者的胸壁会弹。 • 促进静脉回流和心肺血流
三、胸部按压 ---中断次数 • 尽可能减少按压中断次数及时间 • 无高级气道者，胸外按压在整个 心肺复苏中的比例至少60%
二、先电击OR先按压 • 有目击者的心脏骤停，AED就绪， 应尽快除颤 • 无目击者或不能立刻取得 AED， 先开始心肺复苏； AED就绪后 尽快尝试进行除颤。
2015年心肺复苏指南要点 (1)
ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行
CPR并发症
肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、
肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
其他
Hale Waihona Puke 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。
国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深
度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承 受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。
4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。 鼻
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊
心肺复苏新指南要点
1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2.
建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/
分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌 之间的沟内。 2 、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。
对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。
而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。
但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。
研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
2015AHA心肺复苏指南更新要点
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）2015-10-161.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装臵4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。
第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法：示指、中指指腹 触及喉结，然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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7
4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失，应立即呼救 • “来人呐！帮助我！！” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
11
按压姿势
• 地上采用跪姿，一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 • 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点，腰部挺直，用
上半身重量往下压（杠杆原理）
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12
•双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气
• 首先清理口腔，将病人的头侧向 一边，用 手指抠出口腔内的异物 （如果口内有异物的话，没有不 可盲目抠）
17
仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度， 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道： • （1）仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置：成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指，胸骨中下1/3交界
• 手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直
• 速率：每分钟100—1201 次。
• 深度：5—6 厘米。
2015心肺复苏新指南更新要点
16：建立高级气道的患者通气速率
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸）。
4：公共场所除颤（PAD）方案
公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： • 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确
认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员 监督； • 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； • 与当地急救系统整合； • 持续的质量改进方案。
尽管如此，现场CPR的成功率仍然有较大提升的空 间，例如，在本届AHA年会CPR科学研讨会上一个 报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小 时开放，因此，接受CPR的院外SCD中有21%即使 附近有AED也无法接受除颤治疗。
美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店 员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学 生都知道这东西是用来干啥的。
15：按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压 分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减 少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节 ，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中 不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏 必须包括人工通气。
每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。 及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015心肺复苏专家共识与要点
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解
黄金4分钟
4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复
人工呼吸—BLS(CAB)
口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸 气→缓慢吹气（大约1秒钟），胸廓明显抬起，10 次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落
避免过度通气 口对口吹气量不宜过大，每次送气400-600ml，胸 廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长（少于1.5秒）， 过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过 程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是 否被吹起
CPR成功标志
颈动脉搏动
面色（口唇）
瞳孔
神志
出现自主呼吸或呻吟
自主循环恢复
何时停止CPR（院内）
经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为 证
开放气道
头偏向一侧
去除气道内异物
仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
解除昏迷病人舌后坠
确保人工呼吸、人工循环有效
清理呼吸道
仰头-抬颏法
将一手小鱼际置于 者前额部，用力使 头部后仰，另一手 置于下颏骨骨部分 向上抬颏。使下颌 尖、耳垂连线与地 面垂直
托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同 时用力向上托起下颌。如果需要进行人 工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把 口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实 施，常常不能有效的开放气道，还可能 导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者 采用
2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)
机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
2015CPR更新6：胸部按压时的胸廓回弹
理由：基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关
胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺 血流； 按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹，回弹不充
分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力
和心肌血流，影响复苏存活率。
2015
AHA
《心肺复苏指南》更新要点
护理实训室
张洋妹
CONTENTS
2015心肺复苏指南更新点 2015心肺复苏的相关注意点
十大更新要点
生命链“一分为二” 强调快速反应 强调尽早电击 胸外按压胸廓回弹 尽可能减少按压中断 通气时间的改变
胸外按压的速率
胸外按压深度
强调团队协作
给予患者足够的通气（30次按压后2次 给予过量通气（即呼吸次数太多或 人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须 呼吸用力过度） 使胸部隆起）
2015CPR更新9：强调快速反应，团队协作
合力完成多个步骤和评估 由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤 包括：启动急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩 进行人工呼吸、取除颤器等。
药物管理
2015CPR更新1：生存链“一分为二”
2010版指南：一条生存链
早期 识别与 呼叫
2015版心肺复苏要点
心肺复苏（2015版）操作要点汇报“报告评委，xx选手参加CPR比赛，准备就绪，请指示”。
1、进入现场，并确认现场环境安全，如火、电、煤气等因素。
动作上做到---上、下、左、右，汇报“发现有人倒地，关闭水、电、煤气开关，确认现场环境安全”。
2、判断意识，在伤病员耳边（双耳）大声呼唤“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？1001、1002…”同时轻拍伤病员双肩，婴儿拍击足跟。
如伤病员对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。
5秒以内，距离＜20厘米。
汇报“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？1001、1002…”，“伤员无反应，叹息样呼吸”。
3、呼救，当判断伤病员意识丧失，（院前）应立即求助他人并拨打“120”，注意需合理安排时间，有人打电话，有人取AED（如有），救护不要停。
注重同时操作，团队协作。
汇报“快来人组织抢救，打120，取AED”。
4、检查脉搏（循环体征），成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5-10秒钟内判断伤病员有无心跳。
劲动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸颈动脉的搏动。
男性可先触及喉结，然后向旁滑动2-3cm，在气管软组织深处轻轻触摸。
检查颈动脉时不可用力压迫，不可同时触摸双侧。
肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。
汇报“1001、1002、1003、1004、1005、1006...”，“颈动脉搏动消失，立即心肺复苏”。
5、体位，伤病员体位--仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上，充分暴露胸部；救护员体位--选择位于伤病员一侧（右侧），将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部，与伤员一拳之隔。
动作---打开衣服拉链，充分暴露胸部。
6、快速除颤，救护员先确定胸前皮肤清洁、干燥，在将AED与电极相连，将一个电极片置于伤病员裸胸的右侧锁骨中线锁骨下；另一个置于左腋中线第5肋间，电极片必须要确定与皮肤接触严实完好，启动AED的心律分析按键，AED即进行心律分析，一般需要10秒钟。
2015心肺复苏术
背景
开始复苏的时间与成活率
心肺复苏 <4分钟 >5分钟 8～12分钟 >12分钟 成活率 43% 18% 6% 0
概念
心肺复苏术（CPR）：是针对心脏、呼吸骤 停所采取的抢救措施。即进行胸外按压形成 暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动， 采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主 呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。
5. AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计 算是2J/kg，最大电压不能大于成人电压。
6.电极板用后，注意清洁，妥善保存。
一台无法工作的除颤仪，将置病人于死地！
除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降 低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调除颤后，立即CPR。 在没有除颤仪时，胸前叩击，45%可恢复窦性心律，室 颤室速安全有效。
简易呼吸器的清洁与消毒
将各部件拆开，置入健之素等消毒液中浸泡半小
时，清水冲洗晾干调试后备用。特殊感染者，可
用环氧乙烷熏蒸。
储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏
简易呼吸器测试
注意：使用简易呼吸器容易发生的问题——活瓣漏气，使
病人得不到有效通气。所以一定要定时检查、测试、维修和保
养。气囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 1 气囊的测试
(如果有AED）
心肺复苏术流程：检查脉搏
不超过10秒钟 方法：检查者用一手中、食指的指腹，从喉节开 始沿气管向检查者一侧，轻压下滑至胸锁乳突肌 前缘，如果触及不到颈动脉搏动即认为无心跳。
心肺复苏术流程
体位摆放 取仰卧位 在地面或硬床板上 整体翻转，头颈身体同轴转动
心肺复苏考核标准(2015年版)
2
双手相扣，两肘关节伸直
3
以身体重量垂直下压，压力均匀
3
有效的胸外按压
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察病人面色
2
（频率100-120次/分、按压幅度大于5cm，不超过6cm）
不得依靠在患者身上
5
5.开放气道
压额抬颏方法正确
3
6.人工呼吸
有效
人工
呼吸
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
心肺复苏考核标准（2015版）
科室姓名职称
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.评估环境
观察周围环境，确定安全
2
2.判断意识
拍打病人双肩
2
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
同时快速判断有无自主呼吸和脉搏
2
检查颈动脉搏动方法正确（时间5-10秒）
2
启动EMSS
2
3.摆放体位
4.胸外按压
医生与病人体位正确（在右侧）
提问：
1、心脏骤停有哪些临床表现？
典型表现为“意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸停止”的三联征。其他包括：双侧瞳孔散大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？
面色转红润，可触及大动脉搏动，自主呼吸恢复，收缩压可恢复至60-80mmHg。
1
第四周期
1
第五周期
1
按压：吹气30：2，每次吹气>1秒
2
7.复检
判断大动脉搏动是否恢复
心肺复苏术(2015版)
2015年心肺复苏指南
• 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
• 旧指南发现患者没有反应，医护人员立即 呼救，再检查呼吸和脉搏。
2015年心肺复苏指南
• 生存链「一分为二」
2015年心肺复苏指南生存链
理论知识考核要点
1、阐述实施高质量CPR的关键点
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
• 我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％) ，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 54．4万例 。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。
1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
• BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPR、迅速使用除颤器／AED除颤
按压姿势
➢上半身前倾，双肩， 两手臂伸直（肩、肘、 腕）垂直于病人胸骨， 用身体重量向下挤压5 厘米。（2015：5-6厘 米）
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
按压频率 》100次/min （2015： 100-120次/min ）
按压深度 》５cm （2015：5-6cm）
心脏骤停分类
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
最新版2015心肺复苏指南
• 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到9499%。
心肺复苏成功的标志
• 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转， 睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。
除颤必须及早进行 • 大部分（80%—90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤 • 除颤是对室颤最有效的治疗 • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速 下降，每过1min约下降7%—8% • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则 复苏成功的希望很小
63
电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
34
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
47
开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 30:2
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去甲/异丙肾上腺素
二者目前均已从CPR 一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0. 5 ~ 2g/ mi n。
碳酸氢钠
心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR 永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR 开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
多巴胺/多巴酚丁胺
二者均非CPR 的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低 或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5 ~ 10g/ kg/ mi n； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可 以在进行CPR 的同时使用。
阿片受体阻滞剂
对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。
病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 3 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
时间就是生命！
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量：每次1m g，每3 ~ 5m i n重复一次至 总量3m g或0. 04m g/ kg。
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/ 无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/ VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300m g+20m l 糖水快速i v，无效时 150m g重复i v，然后1m g/ mi n静点6h，0. 5m g/ mi n维 持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次i v 1. 5m g/ kg，10 ~ 20m i n重复一次，1h内累积剂量 不超过3m g/ kg。
理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回 弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状 动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。
修改要点：胸外按压
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015( 重申 2010 版的建议 ) ：施救者应尽可能减少胸外按
30 ： 2 ；有心跳者每 6 秒吹一次（ 10 次／ 分）。
看胸是否 起伏！
捏鼻 子
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按 在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩 密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。 以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
者胸上；
为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出
胸外按压在整体心肺复苏中
的目标比例至少为 60%。
修改要点：胸外按压
胸廓回弹
2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，
以便每次按压后使胸廓充分回弹。
2010 （旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，
以使心脏在下次按压前完全充盈。
拍打双肩，凑近耳
轻拍重喊
边大声呼唤：“喂！
你怎么了？”
如均无反应，则确
定为意识丧失
3、呼 救
镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，
来人呐！ 救命啊！
获得AED
告知科室、楼层、床号
4、摆好复苏体位
右侧， 一拳之 隔
防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
5、胸外心脏按压
（1）.乳中线定位法 一岁以下 两乳头连 线下方
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 确认现场安全 启动应急反应系统 取得AED及急救设备 有呼吸 无脉搏 检测患者情况 没有呼吸 给予人工呼吸，每6秒 1次呼吸，每2分钟检 检查无呼吸或仅有喘息 有脉搏 查一次脉搏，如果没 同时检查脉搏（10秒内） 有，开始心肺复苏 没有呼吸， 无脉搏 如果有阿片类药物过 量，予纳洛酮治疗
葡萄糖酸钙
CPR 时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性 心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复 的表现。
2015版心肺复苏更新内容
对于施救顺序，最新的指南
重申应遵循 10 年版指南内容，
即单一施救者的施救顺序：
应先开始胸外按压再进行人 工呼吸（C - A - B），减少 首次按压的延时；30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也 会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量 的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
2015版心肺复苏更新内容
6. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR 。如须 插管及除颤，CPR 中断时间也应<30s。
心肺复苏时应用的药物
1. 肾上腺素 2. 阿托品 3. 胺碘酮 4. 利多卡因 5. 多巴胺/多巴酚丁胺
6.纳洛酮 7.去甲/ 异丙肾上腺素 8.碳酸氢钠 9.葡萄糖酸钙 10.Β 受体阻滞剂
确定按压位置
胸骨下半部
按压的手法要领：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直 有 没 有 呼 吸
十指交叉 十指交叉
胸部按压： ●按压方法：
5-6cm
按压时上半身前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以髋关节为 支点，垂直向下用力，借 助上半身的重力进行按压。
频率：100-120/分
深度：5-6厘米
掌根不要离开胸壁 放松要充分
开放气道
开放气道之前清理口腔
（将病人头偏向一侧）
通畅气道
保持呼吸道通畅：正确的头部位置
仰头抬颈法 抬举下颌法
仰头举颏法
B (breathing) 人工呼吸
维持气道开放位，捏
闭鼻翼下端
正常呼吸，包住口吹
气两口，至胸廓起伏。 吹完后立即松开口及 捏鼻的手，以便患者 呼气。
吹气频率：无心跳者
药物应用注意事项
1.有效胸外按压、电除颤、人工通气是 CPR 的核心措施。 2.只有在这些措施实施的同时才考虑用药， 而非先用药然后才实施CPR 。
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都 是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1m g，每35m i n重复 一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用 递增剂量法（1、3、5m g）
心肺复苏
开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期
如有可能应该尽早使用AED AED到达 检查心律是否可点击 进行1次点击 立即CPR持续2分钟（直 至AED提示需要分析心律） 是 持续直至高级生命团队接 管或复苏成功 不是 立即继续CPR，持续2分钟 （直至AED提示需要分析 心律）持续直至高级生命 团队接管或复苏成功
•D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/ 无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/ 心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR ，而非连续多次除颤
哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次 数。
2015 （新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤
停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按 压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。
理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸部 按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想 目标尚未确定。
瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。
按压时可扪及大动脉搏动。
收缩压达60mmHg以上。
发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。
终止复苏的指标
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复
苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
心脏骤停的严重后果以分秒来计算： ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 3～5 秒： 5～10 秒： 15 秒左右： 10～20 秒： 30～60 秒： 60 秒： 3 1～2 分钟： 3 分钟： 6 分钟： 8 分钟： 黑蒙 昏厥 Adams-Stokes综合征发作 意识丧失 瞳孔散大 呼吸渐停止 瞳孔固定、二便失禁 开始出现脑水肿 开始出现脑细胞死亡 “脑死亡”