肾癌术后护理

2013年4月份个案查房

一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎患者

的围手术期护理

时间：2013年4月26日

地点：会议室

主持人:

主讲人：

记录人：

查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。

2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点

3.掌握TPN的注意事项

4.掌握肾癌的围手术期护理

参加人员:

(护士长、护师)：

大家下午好！今天的个案查房是一例肾癌根治术后合并创伤性胰腺炎的病例。针对这个案例，需学习和掌握的几个重点：1、肾癌根治术后的并发症观察与护理。2、创伤性胰腺炎的相关疾病知识及护理。3、.患者术后营养支持与护理。下面由该患者的责任护士孟祥静做病史汇报。

（护师）：

大家下午好！今天我给大家讲的是一例肾癌术后合并创伤性胰腺炎的个案，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1.掌握肾癌术后常见的并发症。

2.掌握创伤性胰腺炎的护理重点。

3.掌握TPN的注意事项。

4.掌握肾癌的围手术期护理。接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、创伤性胰腺炎、TPN及肾癌的相关知识；4、提出对于这个病人出现的症状及出现的护理诊断我们提出的护理措施。下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男,年龄：76岁，住院号：201307863，患者系“左腰区酸胀半年，反复肉眼血尿一月”入院，门诊泌尿系CT示"左肾癌、左肾静脉癌栓形成，分期

为T3aN0M0"。护理查体：T：36.8 P：78次∕分 R：19次∕分BP：12 0∕80㎜Hg。3.30患者在全麻下行左肾癌根治性切除+淋巴清扫+脾脏切除术。术中由于患者肾脏肿瘤及肾上上极与后腹膜、胰腺粘连，术中损伤脾脏近脾门处，无法修补。遂切除脾脏。胰脏尾部背侧包膜损伤。予以修补缝合。术中出血较多，予以输血10.5U.术后患者转入ICU治疗。于4.1日病情稳定后转入我科.病理报告示：左肾中度透明细胞癌 IV级、淋巴结未累及。患者术后生命体征尚平稳，血尿淀粉酶高，术后患者保留导尿引流出淡黄色液体，于4.9拔管，小便自解，色清；腹膜后引流管引流出血性液体，于4.12拔管。胃肠减压管未见明显液体引出，于4.12拔管。右颈内深静脉置管通畅，于4.12拔管。患者伤口敷料外观干燥。患者血尿淀粉酶高，治疗上给予抗炎补液、抑酸抑酶处理。患者术后存在贫血、低蛋白血症，积极给予输血及补充蛋白治疗。患者于4.19病情好转出院。病史汇报完毕。下面谁来回答该患者出现了肾癌术后的什么并发症？肾癌术后的并发症还包括哪些？

（护士）：

该患者出现了肾癌术后周围脏器的损伤的并发症，除了这个，还包括：出血、感染、肾衰竭、营养失调、导管滑脱和堵塞、皮肤完整性受损等。

（护师）：

该患者出现的创伤性胰腺炎的相关疾病知识我讲解如下。1.定义：是指由于上腹部损伤或手术直接或间接损伤胰腺组织，引起胰腺上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。2.临床表现：1）腹痛 2）腹胀、恶心、呕吐 3）发热 4)水电解质紊乱、5)其他3.辅助检查：1）实验室检查：胰酶测定(血清、尿淀粉酶的测定)及血生化的检查 2）影像学检查（腹部B超及CT）。谁能回答有关创伤性胰腺炎的处理原则。

（护师）：

1、禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

2、补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注。

3、解痉止痛：早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

4、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、

H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。5、营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

6、抗生素的应用：经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

（护师）：

刚才江老师提到一个概念：完全肠外营养（TPN）。关于TPN的相关知识我来向大家介绍一下。1.定义：TPN 系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。2.适应症：①不能从胃肠道正常进食者，如胃肠道畸形、无法吞咽、肠道梗阻，大手术后、多发性创伤、不成熟的新生儿，此时无法或不允许胃肠道进食，是静脉营养支持的绝对适应证。②不宜口服者，如溃疡性结肠炎、局限性肺炎、长期腹泻的病人，该类患者胃肠道需要休息。③其他特殊情况，如急性重症胰腺炎、急性肝肾功能衰竭、急性心衰的病人。下面，孙兰芬，你来回答（护师）：

1）感染：TPN 疗法的首要并发症是感染。感染可能造成脓毒症，其临床症状和体征表现为发热、寒战、精神萎靡。如患者持续出现发热，要仔细检查有无感染源，如无其它感染源而持续发热 12～24 h 者应拔除导管，必要时做细菌培养，给予抗感染治疗。 2)空气栓塞：治疗过程中，要加强巡视，防止液体滴空或输液装置脱离形成栓塞。输液过程中病人出现胸前异常不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时, 应立即将病人置左侧卧位,给予吸氧、头低脚高 30 度等处理。 3)静脉炎；静脉炎是限制周围静脉营养应用的主要因素 ,患者局部静脉出现不同程度的渗漏红肿,应及时更注射部位,在输注部位,局部给予 50%硫酸镁溶液湿敷。穿刺局部皮肤要严格消毒尽量使用静脉留置针。一旦患者发生静脉炎,留取余液做细菌学检查。4）代谢性并发症护理胆汁淤积：肠外营养相关肝脏损害越来越受到人们的重视,主要表现为胆汁淤积。（护师）：