踝关节骨折治疗的体会

踝关节骨折治疗的体会

发表时间：2013-05-17T15:13:47.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：谭宏星刘亿德[导读] 内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形。

谭宏星刘亿德 (广西区钦州市钦北区大垌镇卫生院 535021)

【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0233-01 【关键词】踝关节骨折骨折固定术

Treatment for ankle joint fractures

TAN hong-xing,LIU yi-de

【Key words】 ankle joint fracture fixation

2002年7月～2011年12月，我院根据踝关节的解剖特点，采用手法复位外固定或手术切开复位内固定术治疗踝关节骨折52例，疗效满意，报道路如下。

1 材料与方法º

1.1 病例资料

本组52例，男35例，女17例，年龄17～72岁。常规摄正、侧位X线片检查。按Danis–Weber分型标准[1]：A型5例，B型36例，C型11例。旋前外旋型22例，开放性骨折11例，闭合性骨折41例。受伤距治疗时间5h～6d。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法复位石膏外固定 8例行手法复位石膏外固定。其中5例单纯内、外踝骨折者经手法复位后X线证实对线对位良好(即骨折移位<2mm)行石膏管固定。3例骨折无明显移位者用石膏托固定。6～8周后去除石膏行关节功能锻炼，并逐步开始扶拐下地行走。及给予对症支持治疗。

1.2.2 手术治疗手术治疗44例。硬膜外麻醉。内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形；后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口显露。内踝骨折行半螺纹松质骨螺钉或张力带内固定，外踝骨折行钢板螺钉内固定，下胫腓关节分离者采用ø3.5～4.5mm皮质骨螺钉，位于胫骨穹窿近端2～3cm,与冠状面向前成角25º～30º，贯穿3层皮质固定。后踝骨折大的骨块用1～2枚松质骨螺钉进行固定，如合并有内踝、外踝骨折，先复位外踝再复位后踝和内踝。手术均在直视下进行，术中解剖复位。

1.3 术后处理 24～48小时拔除引流，应用抗生素3～4d,本组患者均未行外固定，在术后48～72h即行关节活动度练习，6～8周后根据X线片愈合情况开始扶拐下地活动。

1.4 随访通过门诊定期复查观察临床疗效。手法复位石膏外固定复查时间为第1、4、8周。去除石膏后每8周复查1次，至骨折完全愈合；手术患者术后每6周复查1次，至骨折完全愈合。

2 结果

52例均获随访，时间6个月～2年。患者骨折愈合，无感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症的发生。50例踝关节位置及间隙正常。2例踝关节间隙变窄。踝关节主动活动36例达到正常范围，13例有轻度背伸受限，3例背伸受限明显。患者满意47例，达90.38％。

3 体会

3.1 手法复位外固定既经济又方便，手法复位踝关节后固定中立位。根据复查结果随时调整石膏的松紧度或更换石膏。

3.2 手术时间选择争取伤后6～8h内手术，否则应于伤后6～12天侍水肿消退后或明好转、皮肤出现褶皱再手术。

3.3 切口选择、复位固定顺序及处理腓骨外侧切口至内踝弧形切口；按外踝至后踝再到内踝顺序复位固定。先复位固定外踝有利于术中拔伸牵引踝关节利用后侧关节囊及周围组织牵拉作用使后踝复位，再用螺钉固定后踝骨块。文献报道[2]，后踝骨折累及胫骨下关节面1／4以上且向后方移位＞1mm者有明确复们固定指征。笔者认为，无论骨折是否累及胫骨下关节面1／4以上，均应争取骨折关节面解剖复位、牢固固定，以减少关节脱位及创伤性关节炎的发生。

参考文献

[1] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：131.

[2] 郏根火.三踝骨折的手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2010，13 ⑸：584.