踝关节骨折治疗的体会
踝关节骨折的治疗体会
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ ７—０ ５
踝 关 节 骨折 的治 疗体 会
石 文 祥
（ 苏省 南京 市玄武 医院 ， 苏 南京 ２ ０ １ ） 江 江 １ ０ ８
［ 键词］ 踝 关节； 折 ； 关 骨 中西 医结 合 疗 法 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ．２ 中 ６ ３ ４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９ ０ —０ ５ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）１ ０ ５—０ ２
注人 剂 量 过 高 时 ， Ｆ 的测 定 值 略偏 高 。 ＧＲ 综 上 所述 可 以 看 出 ， Ｇａｅ’ 析 法 测 定 Ｇ Ｒ 值 的整 个 用 ｔｓ分 Ｆ
［ ］ Ｒ ｈｎ ， ｅｓｎＬ ＭａｑｅｓｎＪ Ｐ ｏｅ ｉ ｉｇｏ ９ ｃ ２ ｅｌ ｇＭ Ｎｉ ｅ Ｅ， ｒｖｒ ． ｒｔｉ ｂｎ ｎ ｆ Ｔ 一 ｉ ｌ ｅ ｎ ｄ ９ Ｄ Ｐ ｃｍｐｒｄｗｉ ｔｅ Ｆ ａｅｓＪ ． ｃＭｅ ｏ Ｔ Ａ ｏ ａｅ ｔ ｏｈｒＧ Ｒ ｔ ｃｒ［］ Ｎｕｌ ｄＣ ｍｍｕ ， ｈ ｒ ｎ
满意 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资料 ． 本 组男 ８ ０例 ， ２ 女 ９例 ； 龄 １ ～５ 年 ９ ７岁 ； 内
腿 上 段 ， 术 者 一 手 拇 指 顶 住 内踝 前 上 方 处 ， 一 手 将 足 跟 部 施 另 先 向前 推 ， 后 再 向 内 或 外 并 背 伸 踝 关 节 即 可 复 位 。复 位 后 然
影 响 更 加 明显 。 因此 要 求 在 工作 过 程 中 必 须 在 每 一 个 环 节 一
ｍｅｓｒｍｅｔ ｆ ｌ ｒｌｒｆｔａｉ ａｅ Ｊ Ａ ＪＰ ｙｌｌ ｇ ａｕｅ ｎ ｏ ｕ ｉｒｔ ｎ ｒｔ［ ］ ｍ ｈ ｓ ｌ ｏ ｇ ｍｅ ａ ｌ ｏ ｏ ｍａ
手术治疗踝关节骨折88例体会
等, 将烦躁的心情释放出来, 以达到心理平稳状态。 ⑥ 个别倾听法。某位官兵适时地 和某位官兵个别谈心, 兵排解心中烦 恼, 或纯粹与其聊天娱乐, 促进他们的心理宣泄。
4 心理健康教育的基本原则 主体原则。官兵受教育者是自己心理健康教育的主体, 离开 官兵这一主体谈心理健康教育, 只能是“隔靴搔痒”, 使教育者的 所有努力成为徒劳。因此, 一切方法要以受教育者为教育主体。 平等性原则。作为心理健康教育者, 应时刻牢记: 教育者与 受教育者尽管角 色不同, 但人格上是 平等的, 绝不能 用命令式 或强制手段去逼迫受教育者接受, 心 理健康教育只有在活泼、 愉 快 、乐 观 的 气 氛 中 才能 有 效 地 进 行 。 尊重性原则。要充分尊重那些有心理障 碍的官兵, 因为往 往他们不能接受自己, 对自己已经做的事, 自己都不敢相信, 感 受不到自己的存在价值。所以教育者要 先接受他们, 他们才能 接受自己, 只有先被人尊重, 他们才能尊重自己。
3.2 螺钉内固定的优点 应用双螺钉或可吸收螺钉[2]固定 腓骨下端骨折治疗复杂踝关节骨折的优点在于手术操作简单、 创伤小、固定可靠; 可吸收螺钉可避免内固定物二次取出。由于 腓骨下端外 侧位于皮下, 缺乏丰富 的软组织 覆盖, 对于皮肤 软 组 织 条 件 较 差 的患 者 使 用 钢 板 内 固 定 还 将 受 到限 制 。髓 内 钉 固 定虽然可以较好地 固定腓骨骨折, 但在置放髓内钉后常 影响横 向 拧 入 螺 钉 固 定下 胫 腓 关 节 。本 组 病 例 采 用 双 螺 钉 分 别 将 腓骨 骨折两断端 横向固定在胫骨上 , 使 腓骨两断 端与胫骨、上下 胫 腓关节形成两个稳定的矩形力学结构, 远端螺钉还同时 固定了 下胫腓关节。此种方法简单实用, 不需广泛剥离骨膜, 仅有 2 个
关于踝关节骨折手术治疗体会
关于踝关节骨折手术治疗体会骨折是常见的骨科疾病之一，踝关节骨折是指足踝关节处的骨折，通常是由于外力冲击或扭转造成的。
骨折的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。
本文将分享我的踝关节骨折手术治疗体会。
踝关节骨折手术治疗的必要性我在一次跑步过程中突然感觉到右脚踝部疼痛难忍，随后前往医院进行检查，被诊断为踝关节骨折。
鉴于骨折处较大，医生建议进行手术治疗。
经过多次的术前咨询，我了解到保守治疗可能导致踝关节畸形，影响日后的身体健康，因此最终决定接受手术治疗。
手术前的准备工作在手术前，我需要进行身体检查，如心电图、胸部CT等检查。
同时，我也需要进行术前指导，了解手术过程中需要注意的事项和注意事项。
术前指导我了解到，手术过程中需要按照医生的要求进行全身麻醉，并且手术过程需要保证周围环境的清洁和卫生。
由于手术需要进行切口，术后还需要进行切口的护理和包扎。
手术过程的经历手术过程中，我先被推进了手术室，佩戴了麻醉器，并在医生的指导下完成了手术。
手术时感觉不到任何疼痛，也不会有意识，手术完成后又被推进了恢复区，等待麻醉退后再进行检查。
手术的具体过程我并不太清楚，但是在整个术前、术中和术后的过程中，医护人员一直在我的身边，为我提供各种帮助和支持，让我感受到了医护人员的专业和细心。
术后的恢复过程手术之后，我需要再住院5天左右。
术后第一天我需要继续保持拍床5个小时，以防止血栓形成并促进血液循环。
术后第二天开始，我就可以使用拐杖行走，并进行康复训练，包括康复体操和进行按摩。
在恢复过程中，我还需要注意饮食和起居方面的安排，以免影响手术的效果。
手术恢复期间，医生会定期进行复查并调整康复方案，确保康复进度顺利。
感想与建议手术治疗踝关节骨折后，需要进行一段时间的康复训练和身体恢复，需要有充分的心理准备和耐心。
在整个治疗过程中，与医护人员的沟通十分重要，并要严格执行医生给出的治疗方案。
同时，术前要了解手术治疗的具体情况，这对于治疗过程中的心理调整和对治疗效果的判断非常重要。
手术治疗63例踝关节骨折体会
型４ 例 ， 前 外展 型３ ， 前外 旋 型 １ 例 。 直 压 缩 型（ｉ ｎ骨 折 １ 旋 例 旋 ２ 垂 ｐｌ ） ｏ 不 在 本组 讨论 资料 中 。 伤 原 因 ： 致 日常 生 活 和 工作 中 摔 倒 扭 伤 ， 共
４ 例 ； 祸 和 其 他 暴 力 致 伤 共 ２ 例 ， 中开 放 性 损 伤 ｌ 例 ， 并 距 ３ 车 ０ 其 ６ 合 骨 骨 折２ ， 骨脱 位 １ 。 ｈ 例 距 例 ６ 内手 术 ４ 例 ， 出 现 张 力性 水疱 手 术 Ｏ 因
临床 医 学
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固 幽 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ—— ｌＯＧＥＡ— Ｍ ■ 葺 Ｎ ｌ ＣＲ Ｎ Ｆ Ｍ Ａ
手 术 治 疗６ 例 踝关 节 骨 折 体 会 ３
毕 前航 楚 晓 丰
（ 海 卫 人 民 医院 骨 科 山东 威 海 ２ ４ ０ ） 威 ６ ２ ０
【 要 】 目的 探 讨 分 析踝 关 节骨折 的 手术 方 法和 内 固定技 术 特点 。 法 ２ ０ 年９ 摘 方 ０ ８ 月至２ １ 年 １ 月， 用手术 治疗踝 关 节骨 折６ ００ ２ 采 ３ 例 。 ５ ， ｌ倒 。 男４ 例 女 ８ 年龄 １ ～６ 岁， 均３ ． 岁， Ｌ ｕｅ Ｈ ｎｅ分 型方 法 ： 后 内收 型 ７ ， 后外旋 型４ 例 ， 前外展 型３ ， 前外 ６ ８ 平 ８３ 按 ａｇ－ ａｓｎ 旋 倒 旋 ｌ 旋 例 旋 旋 型 １ 例 。 果 本 组６ 病 例均 获随 访 。 访６ ８ 月 ， 均 ｌ 个 月。 后无 骨不 连 、 形愈 合 、 腓 下联 合处 螺 钉 断裂 等 并发 症 ２ 结 ３ 随 ～２ 个 平 ２ 术 畸 胫 发生 。 临床 疗效按 Ｂｉｄ Ｊｃｓｎ 关 节评 分评 定［， 蛆优 ４ 例 ， ８ ， 例 ， 例 ， 良率９％ 骨折愈 合 时 间平 均１ ０ 。 论 手 ａ － ａｋｏ踝 ｒ １本 １ ０ 良１ 例 可４ 差１ 优 ２。 ５ｄ结 术 治疗踝 关节骨折 可取 得 满意的临床 疗效 ， 对骨折 类型 的准确 判断及 正确选择 固定方法对 于提 高复位 质量 ， 改善远期 疗效具有重要 意义 。
踝关节骨折术后疼痛的护理体会
踝关节骨折术后疼痛的护理体会【摘要】本文主要探讨了踝关节骨折术后疼痛的护理体会。
在引言部分中，我们谈到了患者体会的疼痛程度以及术后疼痛对生活的影响。
在我们重点讨论了康复期的疼痛管理、术后护理注意事项、疼痛的缓解方法、康复过程中的困难与挑战以及家庭支持在康复中的作用。
结论部分总结指出疼痛是康复过程中的常见问题，积极应对疼痛有助于康复效果，患者需全面配合医护人员进行疼痛管理。
通过本文的阐述，我们希望能够帮助踝关节骨折术后患者更好地管理疼痛，减轻痛苦，加快康复过程。
【关键词】关键词：踝关节骨折、术后疼痛、康复期、护理、疼痛管理、注意事项、缓解方法、困难、挑战、家庭支持、常见问题、积极应对、配合医护人员、康复效果。
1. 引言1.1 患者体会的疼痛程度患者体会的疼痛程度是踝关节骨折术后非常重要的一项指标。
术后的疼痛程度会直接影响到患者的康复效果和生活质量。
对于踝关节骨折术后的患者来说，疼痛通常是持续且剧烈的，可能会导致患者难以进行日常活动，甚至影响到睡眠质量。
患者的疼痛程度会受到多种因素的影响，包括术后并发症、个体差异、疼痛阈值等。
对于患者来说，了解并且主动描述自己的疼痛程度非常重要。
只有准确描述疼痛的程度和性质，医护人员才能更好地制定个性化的疼痛管理方案。
患者也需要配合医护人员进行及时的疼痛评估和监测，以便随时调整疼痛管理方案。
通过有效地管理疼痛，可以加快患者的康复速度，减轻患者的身心负担，提高患者的生活质量。
患者体会的疼痛程度是一个重要的参考指标，也是康复过程中需要重点关注和处理的问题。
1.2 术后疼痛对生活的影响术后的踝关节骨折疼痛对患者的生活造成了极大的影响，不仅令患者在日常生活中的活动受限，还可能影响其情绪和心理状态。
由于踝关节的重要性，一旦受伤就会对患者的生活质量造成明显的影响，特别是在康复期间的疼痛阶段。
术后疼痛常常会导致患者无法独立完成一些基本生活活动，例如行走、站立和上下楼梯等。
这种疼痛不仅使患者感到身体上的不适，也可能引发负面情绪，例如焦虑、抑郁等，进而影响患者的心理健康。
踝关节骨折95例手术治疗体会
３ 刘尧 芳 ， 黄薇 ． 甲氨 蝶 呤在 异 位妊 娠保 守 治疗 中 的作 用． 国实 用 中 妇 科 与产科 杂 志 ，０ ６２ （１ ：６—７． ２０ ，２１ ）８ ９８２
４ Ｐｓｒｋ ｉａｓ ａ ＭＤ ， ｒｏ Ａ ， ｕ ｔｒＪ Ｃａｓ ｎ Ｓ Ｂ ｓｅ Ｅ． Ｅｅｏ ｉ ｐ ｅｎ ｎｙ ａ ｃｔ ｔｐｅ ｒｇ ａ ｃ．Ｌ ｎ ｅ，
ｏ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ： ｔ － ｎ ｌ ｓｓ ｃ ｍｐ ｒ ｇ “Ｓｎ ｌ ｏ ｅ ａ ｆｅ ｔ ｐ ｃ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｍｅ ａ ａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｉ ｐ ｎ ｉ ｅ ｓ ” ｎｄ ｇ ｄ
“
ｍｕ ｄ ｓ ” ｒ ｇｍｅ ｔ． ｓ ｅ ｎ ｃ ｌ ２ ０ ， ０ （ ） ７ ８ ７ ４ ｈｉｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｓ Ｏｂ ｔ ｔＧｙ ｅ ｏ ， ０ ３ １ １ ４ ： ７ － ８ ．
避 免 了 因手 术造 成 的瘢 痕 及 周 围组 织 的粘 连 ， 好地 保 持 患 较
者 的 生育 能 力 ｆ ， 于 治疗 异 位 妊娠 的 价值 是 不 容忽 视 的 。 ３用 ］ 参 考 文 献
１ Ｔ ｎ ｋ ， ｙ ｓ ｉ ， ｔｕ ａ ｅ １ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｅ ｓｉｉｌ ａ ａ ａ Ｔ Ｈａ ａ ｈ Ｋｕ ｓ ｚ ｗａ Ｔ， ｔ ａ． ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｉｔ ｒ ｔ ａ Ｈ ｔ ｅ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗｉ ｔ ｏ ｒ ｘ ｔ ： ｅ ｏ ｔ ｆ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｃ ｓ ． ｃｏ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｔ ｍｅ ｈ ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ａ ｅ ｈ Ｆ ｒ ｉ Ｓ ｅ ｉ， ９ ２ ３ （ ） ８ １ ８ ２ ｅ ｔｌ ｔ ｒｌ １ ８ ， ７ ６ ： ５ ５ ．
踝关节骨折合并脱位的手术治疗体会
复 。外踝 固定 ： 采用外 踝 中线直 切 口 ， 露 骨折 端 ， 显 复
位后 常根据 骨折 类 型选 择 解 剖板 、／ １３管形 板 或 腓 骨 远 端锁 定板 。后踝 的处 理 ： 后踝 的处 理需 要 参考 术 前
ｘ线 片及 Ｃ Ｔ片 ， 对于 ｘ线 侧 位 片上 骨块 涉 负重 面 ＞
还需要患肢 创面干燥无分 泌物 ， 本组 ２例延 时至 １ 。 ４ｄ
可扶 拐不 负重 下床功 能锻 炼 ； 石 膏后 加 强踝 关节 屈 去 伸训 练 ， 期扶 拐 患 足尖 着 地 负 重 小 于 ６ｋ ， 渐 增 早 ｇ逐
后 外旋 型 ２ ６例 ， 前外 展 １ 旋 ４例 ， 前 外旋 １ 旋 ６例 。１ ８
术 中复位情 况选 择 向前 或 向后 。 内踝 固定 ： 据骨 折 根
线情 况 ， 择 内踝 前 下 或 后 下 弧 形 切 口， 数 选 择 ２ 选 多 枚 直径 ４ ０ｍｍ空 心 螺钉 固定 。下胫 腓 联 合 的处理 ： ．
２％ ， ５ 或外踝 骨 折 因为后 踝 骨折 而复 位不 良者 无论 骨 块 大小 均应 给予 探 查 、 位 、 复 固定 ， 组 选 １～２枚 直 本 径 ４０ｍ ． ｍ空 心螺 钉 固定 ， 子 方 向根 据 骨块 大 小 及 钉
１ 临床 资 料
本组 ５ ６例 ， ３ 男 １例 ， ２ 女 ５例 。年 龄 ｌ ６ ８～ ８岁 ， 中位 数 ４ ３岁 。交 通伤 ２ ２例 ， 倒致 伤 １ 跌 ８例 ， 高处 坠 落伤 １ Ｏ例 ， 砸 伤 ６例 。受 伤 到 时入 院 时 间 ０ ５～ 压 ． ７ 。均 为 闭合 性 骨 折 ， 照 ＬｕｅＨ ｎｅ ２ｈ 按 ａｇ．ａｓｎ分 型 ， 旋
修 补 只适用 于个 别脱位 严 重 的病 例 。 ２３ 术 后 处 理 ． 术后 即给 予 踝关 节 背 伸 ５ 位 Ｕ型 。 石膏 或石膏 托 固定 ４～ ６周 ， 问加 强 足趾 屈 伸活 动 ， 期
踝部骨折35例治疗体会
３管型 中和 钢板 固定 有 明显优越 性 。
３ ２ 后 踝骨折 的 固定 ．
手术治疗 ３ ， ２例 连续 硬膜外 麻醉 。Ａ 型骨折 外踝 骨折块小 ， 可用踝 螺 钉或张力 带钢丝 固定 ； 由
于外踝 骨折多为 距 骨后 移撞 击 所造 成 斜形 骨折 ， 骨折在冠 状面上 向后 移位 。按 ＡＯ原 则 【 固定 时 ２ ｊ 多需在垂直 骨折 面上 一枚 拉 力 螺钉 ， 防止 骨 折 为 再移位 ， 上一块 １３管形 ４ 孔 薄钢板 置于腓 骨 ／ ～６
Ｄ１ ２ 治 疗 方 法 ．
２ 结 果
术 后 随访 及康 复指导 ６ ５ 月 。骨折均 愈 ～１ 个 合 ， 折愈合 时间 １ ～ｌ 周 。非手 术组 ３例 中优 骨 ０ ５
１ ， １ ， １ ， 良率 ６ ．％ ； 术组 ３ 例 良 例 差 例 优 ６７ 手 ２
例 中优 １ ， ９例 ， ６例 ， 良率 为 ８ ． ％ ； ７例 良 差 优 １２
线示关节 畸形 、 骨关节炎 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ３例 ， ｌ 女 ２例 ， 年龄 １ ～６ ２ １ 岁， 平均 ３ ． 。其 中双踝 骨折 ｌ 例 ， ４ ５岁 ９ 三踝 骨折 １ ２例 ， 放骨折 １ 开 ０例 。根据 ｆ ｎＷｅｅ 分 型 ， ） ｉ ｂｒ ａ Ａ 型骨折 ５例 ， Ｂ型 骨 折 １ ９例 ，Ｃ型 骨 折 １ ｌ例 。 受伤距 手术 时 间 ２ｈ ０ｄ 平 均 约 ５ｄ ～１ ， 。
总体优 良率 ８ ％。 ０
非手术 治疗 ３例 ， 择 Ａ 型肿 胀 轻 、 纯 的 选 单 内外踝骨折 ， 元距 骨脱位 或轻度脱 位 、 手法整 复 经 能达到 目的者 。结 合骨折 类型 ， 析受伤机 制 ， 分 逆 其暴力作 用方 向实行 复 位 ， 折力 求 达到 解 剖对 骨 位 。给予 Ｕ形 石膏 固定 ， １ 待 ～２周后 肿 胀 消退 ，
手术治疗踝关节骨折的康复护理体会
手术治疗踝关节骨折的康复护理体会目的总结踝关节骨折的手术及康复方法及治疗效果。
方法对42例踝关节骨折患者采用手术治疗34例，石膏外固定8例，同时加强康复治疗和科学护理，随访6-12个月。
结果优34例，好转6例，可1例，差1例，有效率为97.1%。
结论手术治疗可取得满意的解剖复位，结合康复治疗可取得好的临床疗效。
标签：踝关节；骨折；内固定术；康复踝关节骨折是创伤骨科常见的骨折之一，因其为关节内骨折，所以精确的解剖复位、坚强的内固定以及系统的康复练习是治疗踝关节骨折、最限度恢复踝关节功能并减少并发症的关键所在[1]。
本文选择我院2008年2月～2013年7月间采取手术治疗踝关节骨折患者34例，加强康复治疗和科学护理，取得满意效果，现将报告如下。
1. 临床资料本组34例手术患者，男23例，女11例。
年龄26～78岁，平均42.5岁，其中内踝骨折9例，外踝骨折10例，双踝骨折11例，三踝骨折4例。
受伤原因：扭伤14例，高处坠落5例，汽车肇事8例，其它7例。
2.治疗方法2.1术前处理手术时间为伤后4 h～14 d，对无皮肤擦伤、张力性水疱及软组织条件允许的患者尽早手术。
暂不能手术的患者以U型石膏托固定，置小腿于Braun架上，同时抗炎、消腫治疗，直至条件允许再行手术。
2.2手术方法硬膜外麻醉，常规使用止血带。
内踝采用标准内踝切口；外踝采用腓骨后缘纵行切口；如需显露后踝，则将内踝的切口延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。
骨折的整复顺序依次为：后踝、内踝、外踝和下胫腓韧带。
后踝和内踝骨折可以采用松质骨螺钉与骨折线垂直固定；也可以采用半螺纹空心螺钉，骨折复位后先行导针固定摄片，达到解剖复位直接沿导针拧入螺钉固定；内踝骨折也可以使用可吸收螺钉固定。
外踝骨折根据骨折线与外踝尖端的距离，采用克氏针、螺钉或半管形及1/3管形钢板固定。
2.3 术后康复术后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2 d开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节，15～30 min/次，3～4次/d。
73例踝关节骨折手术治疗体会
均６ ． ７ ｈ 。
高踝 关节骨折手术疗效和功能恢 复的关键 。
【 关键 词】 踝关节骨折 ；手术治疗 ；疗效评价 【 中图分 类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ａ １ 材 料 与方 法
【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ４ — ０ １ ０ ３ — ０ ２
胫腓联合和 内踝 。后 踝 可于 内踝 下偏 后侧 弧形 切 口或外踝
后侧切 口入路显 露 固定 ，建议 外踝 钢板 固定避 免外踝 上 切 口，因外踝皮肤 较薄 ，直 接外踝 上切 口钢 板易 顶压皮 肤致 术后皮坏死 。后踝 骨折 块超 过 １ ／ ４关 节面 均予 以空心 拉力 钉 固定 ，外踝用 ５～８ 孔解 剖钢板置 于外侧 固定 ，内踝骨折 骨块使用空心拉 力螺钉 或可 吸收 螺钉 固定 。对 于下胫 腓联 合 分离 ，将下胫 腓关 节复位 ，在下胫 腓联 合 的近 侧 ，踝关
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｅ ｙ ・１ Ｏ ３・
理造 成影响。
１ ． ２ 手术时机
Ｋ ｏ ｎ ｖ ａ ｔ ｈ等 对 １ ０ ５例踝关 节骨折在伤后 ５
踝关节骨折手术治疗体会
踝关节骨折手术治疗体会（福建省南安市医院福建省南安 362300）【中图分类号】r26.4【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0261-02踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一。
它是关节内骨折,治疗时要求精确的解剖复位和牢固的内固定，以确保关节早期活动和关节软骨的修复。
如果踝关节骨折未能达到解剖复位，下胫腓联合不稳定，可导致退行性关节炎和迟发性踝关节不稳定。
我院自2001年3月～2007年12月共手术治疗踝关节骨折患者58例，48例随访，获得较满意疗效。
报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组58例，男40例，女18例，年龄20～65岁，右侧35例，左侧23例，4例为开放骨折，余为闭合性骨折。
致伤原因：车祸为18例，摔伤为20例，重物砸伤20例，根据danweber 分类，b型骨折38例，c型骨折20例。
依据laugehansen分类，旋后外旋型骨折15例，旋后内收型骨折5例，旋前外展型骨折18例，旋前外旋型骨折20例。
其中，单踝骨折8例，双踝骨折35例，三踝骨折15例，所有患者均采用切开复位内固定治疗。
受伤距手术时间2h～25d,术前时间延长的主要原因是局部皮肤外伤或出现张力性水疱。
1.2手术时间：最理想的手术时间为伤后6～8小时以内，即可在真正肿胀或骨折后水疱发生之前，有明显水肿或骨折水肿存在时，切开复位必须推迟到软组织情况已经改善时才能施行，先将骨折闭合复位并固定于良好衬垫的石膏内。
推迟3～7天左右待水肿减轻后再行手术。
1.3手术治疗:1.3.1手术适应证：⑴严重的不稳定性骨折，⑵ⅱ度以上骨折有移位者⑶内翻骨折，内踝骨折块较大，波及到下关节面1∕2以上者⑷外翻-外旋型内踝撕脱骨折，且疑有软组织嵌入者⑸足背伸侧胫骨前缘大块骨折者⑹后踝骨折波及胫下关节面1∕3以上者⑺开放性骨折⑻陈旧性骨折，骨折对位不良，踝关节有移位者。
1.3.2手术方法：手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行，根据×线片，分别取关节外侧或前，后侧切口进行手术。
踝关节骨折手术治疗36例体会
１ 临 床 资料
在 １ 。 ２ 。 Ｘ线 显 示踝 关节 轻 度 畸 形 ， 例 。 ６一 ０ ， １
４ 讨 论
由于 踝 关 节承 受 全 身重 量 ， 求 稳定 性 好 ， 活 性 高 。 要 灵 几
本组 ３ ６例 ， ２ 男 ５例 ， ｌ 例 ， 龄 １ ２岁 ， 业 大 部 女 ｌ 年 ８６ 职 乎所 有 的踝 关 节 骨 折脱 位 都 是关 节 内 骨折 ． 关 节 面 的确 切 对 复位 和 早 期 活 动 练 习 是 治 疗 踝 关 节 骨 折 脱 位 获 得 良好 效 果 的最 基 本 点 。踝 关 节骨 折 时 要 求 骨折 端 达 解 剖 复 位 ． 位 不 复
准确 易 引 起踝 关 节 疼痛 、 动受 限 、 伤 性 关节 炎 等 。坚 强 的 活 创
内 固 定 不 仅 可 保 持 骨 折 端 的解 剖 复 位 和距 骨 在踝 穴 中 的正 常关 系 ， 有 利 于软 组 织 的 修 复 和 骨 折 愈 合 ， 为 早 期 功 能 且 也 活 动 创造 了条 件 。而 术后 的功 能锻 炼 是 提 高手 术 治 疗 的必 要
分 为 井下 工 人 、 力 劳 动 者 。左 、 侧 受 伤 比例相 当 ， 双 侧 体 右 无 同 时受 伤 者 。开放 性 骨折 脱 位 ６例 ， 合性 损 伤 ３ 闭 ０例 。双 踝
骨 折距 骨 脱 位 伴 有 下 胫腓 联 合 分 离 损 伤 ８例 ． 踝 骨 折 伴 有 外 下胫 腓 联 合 分 离 ６例 ， 踝 骨 折 伴 下胫 腓 分 离 内侧 副 韧 带 断 外
三踝骨折的手术治疗体会
三踝骨折的手术治疗体会
1我的三踝骨折体会
我有幸遇上三踝骨折的病痛，并选择了进行手术治疗。
这是一次艰难无比而不可重来的治疗过程，我有害怕，也有希望，有忐忑，也有信心。
在经历了一系列医疗程序后，我正式进入了手术室，心中只余慌乱，很难安定下来，全身紧张得发抖。
2手术过程
术前，医生给我一剂麻药，疼痛缓解一点点，但是怕针痛，一阵恐惧之情涌上心头。
直到手术室里，感到一阵温暖，疼痛消弭了，已经完全安静下来了。
整个手术过程，医生还好心提醒我及时休息，放松情绪，做好不抽动脚尖、不收缩肌肉等小技巧，很细心与耐心。
3手术后
术后，医生安排了常规的抢救治疗，冷敷以减弱疼痛，给我做了牵引固定，及时做好护理与操作，做好术后缓解疼痛的措施，以确保足部功能的完整性。
令我惊讶的是，医生的专业知识、技术能力相当深厚，让我赞叹不已，也为自己的医疗素养感到放心。
4调养
虽然手术完成，但我还要严格按医嘱做好调养治疗，不仅要坚持做腿部运动，对腿部、踝关节也要细心护理，积极配合治疗，接受恢复训练，锻炼腿部肌肉和关节，特别是要重视中医脚底按摩，加强养
生保健，才能够提高免疫力，这样才能更快地恢复活动能力，让我们的腿又好起来。
5感激
受三踝骨折困扰太久，最终得到“慢性病”的解脱，也使得我感激满满，这里要感谢细心、耐心、坚定的医生们，他们用心经营腿部伤痛，让我从一个苦苦挣扎的小病人变身无比健康的调养达人。
还要感谢自身勇敢、毅力的特质，用顽强的毅力以及顽强的毅力把腿部恢复得非常完美！。
三踝骨折内固定治疗的体会
外踝外侧直切口， 止于外踝前下缘． 以显露下胫腓前联合、 外
踝及腓骨下段 。用预弯后的 １３ ／ 管状钢板 固定 ， 折线 方 如骨 向在额状位 ， 可先从矢状线垂直于骨折线置 １ 枚皮质骨螺丝 钉； 下胫腓分离 采用平行于胫骨 下端关节 面， 在水平 面向前 倾斜 ３。以 １ Ｏ， 枚直径 ３５ ｍ松质骨螺丝钉贯穿两层腓骨及 ．ｍ １ 层胫骨骨皮质 固定 ， 踝关节背伸 ９。 加压固定。 ５位．
２ 手术方法
单侧腰麻 或硬膜外麻 醉 气囊 止血带 ， Ｅ 手术切开 复位
是胫骨下端的一部分， 是骨性一体结构。 属于稳定结构， 不是
关节及韧带结构 ， 不存在微动 ， 它也不依外踝 、 后踝或下胫腓 联合为 标尺或依托来 对位 ， 以首先给予解剖 复位 ， 所 骨性坚
按照内踝、 后踝、 外踝及下胫腓联合的顺序固定三踝骨折。 自
中 图分 类 号 ： ８． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
三踝 骨折 是临床常见 的关节 内骨折 ， 是踝关节骨折 中较 重 的一种 ， 手术 内固定 治疗 目前 已成 为大多数人 的共识 ， 恢
本组病例术后随访 ６ 个月～１５ 平均 １ 根据 ． 年， 年， Ｂｉ 等 疗效评定标准， ４ 例， 例， ４ 差０例， ａｄ ｒ 优 ２ 良７ 可 例，
复踝穴的稳定性是学者们的一致观点ｌ 。合理的内固定顺 】
序， 对简化手术起着重要作用 。 笔者分析我科 １９￣２０ 年 ９７ ０６
优良率 ９． ％。 ２４ 其中发生浅层感染 ２ 经换药二期愈合， 例， 未
影响骨折愈合； 下胫腓联合固定无螺钉松动， 有断（ 山西 省 长 治 市 潞安 集 团总 医院 骨科 ， 山西 长 治 ０ ６０ ） ４ ２ ４
手术治疗三踝骨折32例体会
能 自行复 位 ， 内踝 骨 折 块 较 大 者 ， 将 内踝 骨 块 牵 向 则
前侧 ， 将胫 后肌 、 长 屈 肌 、 长 屈 肌 向后 牵 拉 ， 露 趾 拇 暴 胫骨 后面 骨折 线 ， 视下 复位 ， 直 以直径 ４ ５ｍｍ可 吸 收 ．
重， 术后还易有 跟腱粘连 ， 影响关节活动。我们用 内
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２ １卷 第 ２期
・
（ １３ ２ 总 ０ ）・ ３・
临床报道 ・
手术 治疗 三踝 骨折 ３ ２例 体 会
谢 波 ， 立波 ， 周 毛玉峰 （ 东省文登整骨 医院骨伤研 究所 ， 山 山东 文登
关键 词 踝 关节 三踝 骨 折 骨折 固定 术 临床研 究
踝 后 侧弧形 切 口 ， 开 内踝 后 软 组 织 ， 内踝 骨 块 牵 牵 将
向前 ， 可清 楚显 露 胫 骨 远 端 关 节 面 ， 口 向近 端 延 长 切
螺钉 ２ 枚平行关节面由后向前固定。对手术切 口小，
螺钉 固定 困难 ， 可在 透视 下 自胫 骨前 缘 向后 踝 骨折 块 交 叉穿 入 ２枚 直径 ２ ５～３ ０ｍｍ 克 氏针 固定 。最 后 ． ，
复 位 内踝 骨 折 ， 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 交 叉 固定 ， 用 克 氏针针尾 均 曲弯埋 于皮 下 。术后 前 后 石 膏 夹 固定 踝
经 ６～１ 月 ， 均 １ 月 随 访 ， 折 均 骨性 愈 合 ， ８个 平 ０个 骨
平均愈合时 问 ５ ５ 月。踝关节功能按 Ｃｄｌ评估 ．个 ｅｅ ｌ
标 准评定 ， ２ 好 ８例 ， ２例 ， ２例 。 可 差
面 的 ３ ％ ， 位 均 大 于 ５ｍｍ。伤 后 至 就 诊 时 间 ３ ０ 移 ０ ａ ｒｎ～２ｄ 平 均 ７ｈ ｉ ， 。所 有 病 例入 院初 期 均 试 行 手 法
踝部开放性骨折急症手术治疗的体会
建德 ３ １０ ） １６ ４
踝 部 开放性 骨 折临 床常 见 ， 治疗 不 当易并 发 感 染 从 而影 响 骨折愈 合及 踝 关 节 功能 的恢 复 。 自 ２０ ０ １年 ６月 至 ２０ ０７年 １ 月 ， １ 我们 先 后 收 治 踝 部 开 放性 骨 折
（ 不包 括 ｐｌ ｉ ｎ骨 折 ） １例 ， ｏ ４ 经急 症 清 创 复位 内 固定 治
２ ０ ，６ １ ） １ ２ ． ０８ １ （ ９ ：８— ０
［］ 黎新宪， 继青 ， ５ 肖 吴绍俊， ２ 等．３例高位腰椎间盘突出症
的诊 断治疗 ［ ］ 黑龙江医药 ，０９ ２ （ ） ９ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：７— ８ （０ ９ ０ — ５收稿 ２ ０ — ｌ ０ 回） ２０ — ２ ０ ０ ９ １ 一 ６修
２ ２ 踝部骨折处理 后踝骨折骨 折块超过关节面 ．
２ ％行手 术 复位 、 ５ 内固定 １ １例 ， 直径 ４ ５ｍ 螺 钉 用 ． ｍ 或 空心 钉 固定 ， 较 大 的后 踝 骨 折 块 从 前 向后 固定 ， 对
平均 ３ 岁 。交通伤 ｌ 例 ， ８ ８ 高处坠落伤 １ ， ２例 压砸伤
护 ， 中不易受到过分牵拉。由于手术切除了椎 间盘 术 单侧关节突 ， 出于稳定性和避免进一步 的后突畸形 的
踝部骨折手术治疗体会
骨 折 复位 顺 序 ：后 踝 、 外踝 、 内踝 ，优 先后 踝 复 位 固定 ， 否 则 将造 成后 踝 复位 困难 ，对 骨折 块 大 于胫 骨 下端 关 节 面 １ ／ ４ 的
予 以解 剖 复位 内 固定 。笔 者认 为外 踝复 位 与 固定 尤 为重 要 ，距骨
的稳 定 性取 决 于外踝 的精确 复 位及 可靠 固定 ，腓 骨 负重 占体 重 的 １ １ ７—１ １ ６ ，外 踝 不 仅是 踝 穴 的外 侧 壁 ，还是 承 重 的重 要结 构 。外 踝 上 移 造 成踝 穴增 宽 ，易 致 踝 关 节 不稳 ，从 而 引 起 创 伤 型关 节
节炎。 自２ ０ ０ ５ 年至今 ，共收治踝部骨折３ ５ 例 ，均采用切开复位 内
固定术 ，现将 结果 报告 如下来自。 炎。内外踝 同时复位固定有利于下胫腓分离 的复位 ，对伴有下胫 １ 资料与 方法
１ ． １ 一 般 资 料 ：本 组 ３ ５ 例 ，男 ２ ４ 例 ，女 １ ｌ 例 ，年 龄 ２ ３ —６ １ 岁， 腓 分离 的予 以空 心加 压螺 钉 固定下 胫腓 关节 。 内固定材 料选 定 ，本组 均采 用空 心加 压螺 钉 ， 值 得 探讨 与推 广 ，此 固定 物优 于传 统 固定 材料 ，其 固定牢 靠 ，操作 简便 ，避免 术 中复 位后 再 次移 位 ，损 伤较 小 ，节省 手术 时 间 ，有 利 于康 复 。 对 外 踝 骨 折 ，尤其 骨折 位 于 下 胫腓 韧带 以上 的及 严重 粉 碎 性 骨 折 ，螺 钉 固定 不牢 固 ，选用 腓 骨远 端解 剖钢 板或 重建 钢 板 ，有利 于外 踝 的稳 定 。 术后 石 膏 托 固定 ４ 周 ，一 方 面对 韧 带 、关 节囊 等 软组 织修 复 有着 重 大 的意义 ，另一 方 面可最 大程 度 地避 免骨 折移 位及 内固定
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踝关节骨折治疗的体会
发表时间：2013-05-17T15:13:47.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：谭宏星刘亿德[导读] 内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形。
谭宏星刘亿德 (广西区钦州市钦北区大垌镇卫生院 535021)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0233-01 【关键词】踝关节骨折骨折固定术
Treatment for ankle joint fractures
TAN hong-xing,LIU yi-de
【Key words】 ankle joint fracture fixation
2002年7月～2011年12月，我院根据踝关节的解剖特点，采用手法复位外固定或手术切开复位内固定术治疗踝关节骨折52例，疗效满意，报道路如下。
1 材料与方法º
1.1 病例资料
本组52例，男35例，女17例，年龄17～72岁。
常规摄正、侧位X线片检查。
按Danis–Weber分型标准[1]：A型5例，B型36例，C型11例。
旋前外旋型22例，开放性骨折11例，闭合性骨折41例。
受伤距治疗时间5h～6d。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位石膏外固定 8例行手法复位石膏外固定。
其中5例单纯内、外踝骨折者经手法复位后X线证实对线对位良好(即骨折移位<2mm)行石膏管固定。
3例骨折无明显移位者用石膏托固定。
6～8周后去除石膏行关节功能锻炼，并逐步开始扶拐下地行走。
及给予对症支持治疗。
1.2.2 手术治疗手术治疗44例。
硬膜外麻醉。
内踝骨折取内侧弧形切口显露，切口位置略偏前；外踝骨折取腓骨下端纵行切口显露，远端切口可轻度向前呈弧形；后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口显露。
内踝骨折行半螺纹松质骨螺钉或张力带内固定，外踝骨折行钢板螺钉内固定，下胫腓关节分离者采用ø3.5～4.5mm皮质骨螺钉，位于胫骨穹窿近端2～3cm,与冠状面向前成角25º～30º，贯穿3层皮质固定。
后踝骨折大的骨块用1～2枚松质骨螺钉进行固定，如合并有内踝、外踝骨折，先复位外踝再复位后踝和内踝。
手术均在直视下进行，术中解剖复位。
1.3 术后处理 24～48小时拔除引流，应用抗生素3～4d,本组患者均未行外固定，在术后48～72h即行关节活动度练习，6～8周后根据X线片愈合情况开始扶拐下地活动。
1.4 随访通过门诊定期复查观察临床疗效。
手法复位石膏外固定复查时间为第1、4、8周。
去除石膏后每8周复查1次，至骨折完全愈合；手术患者术后每6周复查1次，至骨折完全愈合。
2 结果
52例均获随访，时间6个月～2年。
患者骨折愈合，无感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症的发生。
50例踝关节位置及间隙正常。
2例踝关节间隙变窄。
踝关节主动活动36例达到正常范围，13例有轻度背伸受限，3例背伸受限明显。
患者满意47例，达90.38％。
3 体会
3.1 手法复位外固定既经济又方便，手法复位踝关节后固定中立位。
根据复查结果随时调整石膏的松紧度或更换石膏。
3.2 手术时间选择争取伤后6～8h内手术，否则应于伤后6～12天侍水肿消退后或明好转、皮肤出现褶皱再手术。
3.3 切口选择、复位固定顺序及处理腓骨外侧切口至内踝弧形切口；按外踝至后踝再到内踝顺序复位固定。
先复位固定外踝有利于术中拔伸牵引踝关节利用后侧关节囊及周围组织牵拉作用使后踝复位，再用螺钉固定后踝骨块。
文献报道[2]，后踝骨折累及胫骨下关节面1／4以上且向后方移位＞1mm者有明确复们固定指征。
笔者认为，无论骨折是否累及胫骨下关节面1／4以上，均应争取骨折关节面解剖复位、牢固固定，以减少关节脱位及创伤性关节炎的发生。
参考文献
[1] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：131.
[2] 郏根火.三踝骨折的手术治疗体会[J].临床骨科杂志，2010，13 ⑸：584.。