第八章肾脏的排泄功能

心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
有意识的 控制排尿 可以
可以
可以
1L
70cmH2O 极其强烈， 不可以
伴疼痛
二、尿的排放
排尿是植物神经和躯体神经共同参与的反射活动。
▪ 尿频 ：指排尿次数增多，每次尿量少的现象。
▪ 尿潴留 ：指当骶部脊髓初级排尿中枢或排尿 反射弧任一环节受损时，膀胱充盈尿液却不 能排出的现象。
▪ 尿失禁 ：指当大脑皮层与初级排尿中枢失去 联系时，排尿反射仍存在，但不受意识控制 的现象。
骨钙不足 ④肾素分泌增加，血压升高
第四节 尿液及其排放
一、尿液 1、尿量及尿的理化性质 尿量
正常成人一昼夜尿量为1～ 2L 每昼夜尿量持续超过2500ml，称多尿 持续在100～500ml之间称少尿 不足100ml称无尿。
尿的理化性质
（1） 外观：淡黄色、透明 （2） 比重 界于1.012～1.025之间 （3）渗透压 界于925～3727 kPa(360～ 1450mOsm／l)之间 （4） pH值 弱酸性，界于5.0～7.0之间
▪ 1、所谓高渗尿、低渗尿是与血浆渗透 压比较而言的。（ ）
▪ 2、终尿中的钾离子是肾小球滤过而来 的。（ ）
▪ 3、脊髓骶段初级排尿中枢受损，会出 现尿失禁。（ ）
▪ 4、肾小球滤过率是指单位时间内一 侧肾小球形成的滤液量。（ ）
用。
NH4+ ↑
NH3 ＋ H+
肾小管腔
▪ C.K+的分泌： ▪ Na+主动重吸收后，形成管内外电位梯度，
促进K+分泌进入管腔液中，形成K+—Na+交 换。H+—Na+交换与K+—Na+交换之间存在相 互竞争。
▪ 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
钠－钾交换
钠－钾泵 钾 通 道
钠通道
肾小管腔
▪ ①血管升压素又称抗利尿激素(ADH)
▪ A． 合成：下丘脑视上核和室旁核神经
▪
释放：神经垂体贮存和释放
▪ B．生理作用：增加远端小管和集合管上皮 细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿 量减少。
C.分泌的调节 ：
ⅰ.血浆晶体渗透压的改变：
血浆晶体渗透压↑，对渗透压感受器刺激↑， 使ADH合成和释放↑，水重吸收↑，尿量↓。相 反，如血浆晶体渗透压↓，ADH合成和释放↓， 尿量↑。
第三节 肾脏泌尿功能的调节
一、肾小球功能的调节 1、肾血流量的自身调节
一般动脉血压变动范围在80~180mmHg 内，肾血流量可保持相对稳定。 2、肾血流量的神经体液调节
肾脏主要受交感神经支配,有明显的缩血 管作用；
肾上腺素和去甲肾上腺素是调节肾血管的 主要体液调节。
二、肾小管和集合管功能的调节
以近端小管重吸收功能最强
②几种主要物质的重吸收情况
A．Na+ ：主动重吸收，以近端小管为主；
B．Cl-：在近端小管被动重吸收。但在髓袢 升支粗段是主动重吸收；
C. 葡萄糖：在近端小管全部被重吸收，为继 发主动转运 ；
肾小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度， 当小管液中的葡萄糖超过一定浓度时，尿中 就会出现糖，称为糖尿。 肾糖阈：指不出现糖尿的最高血糖浓度，为 8.88～9.99mmol/L 。
②醛固酮
A．分泌部位：肾上腺皮质球状带 B．生理作用：促进远端小管和集合管对 Na+的重吸收，同时促进K+的排泄和水的 重吸收。具有保Na+排K+ 保水的作用。 C．分泌的调节： 1) 肾素—血管紧张素醛固酮系统：
2) 血K+和血Na+浓度：
当血K+升高或血Na+降低，都能直接促进醛 固酮分泌；血 K+下降或血Na+升高，则作用 相反 。
▪ 1、肾小球滤液中大部分溶质的重吸收 部位是：
▪ A、近球小管 ▪ B、髓袢细段 ▪ C、远曲小管 ▪ D、集合管
▪ 2、每昼夜代谢产物的排出至少需要溶 解于：
▪ A、0.1L尿液 ▪ B、0.5L尿液 ▪ C、1.0L尿液 ▪ D、1.5L尿液
▪ 3、醛固酮的作用是： ▪ A、保Na+排K+ ▪ B、排Na+排K+ ▪ C、保Na+保K+ ▪ D、排Na+保K+
水利尿：大量饮入清水，血浆被稀释，血浆 晶体渗透压↓，对渗透压感受器刺激↓，ADH 合成和释放↓，尿量↑。
ⅱ. 循环血量的改变：
循环血量↑，容量感受器（左心房和胸腔大 静脉中的容量感受器）受刺激兴奋，使 ADH合成和释放↓，尿量↑；循环血量↓，容 量感受器刺激↓，ADH合成和释放↑，尿量↓。
尿崩症：下丘脑病变影响ADH的合成和释 放时，尿量明显增多，严重时可达10L/d以 上，称为尿崩症。
1． 肾小球滤过膜
特点： 通透性高，滤过面积大。 机械屏障和电学屏障作用。 肾小球滤液又称原尿。
2．有效滤过压：
是肾小球的滤过动力，其计算式是： 有效滤过压=肾小球毛细血管血压 -(血 浆胶体渗透压+囊内压)
根据测得数值代入上述计算式结果，入球端有 效滤过压为2.0kPa，出球端为0kPa，说明肾 小球的滤过作用从入球端开始，至出球端终止。
▪ 3．肾小球滤过率及影响肾小球滤过率 的因素：
▪ 肾小球滤过率GFR：指单位时间内(每分钟) 两侧肾脏的肾小球形成的滤液量。
▪ 正常成人约125 ml／min，每日约180L。
影响肾小球滤过率的因素：
影响因素 ①滤过膜的改变
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压的改变 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓
第八章 肾脏的排泄功能
复习解剖结构：
泌尿系统的组成 ：
肾→输尿管→膀胱 →尿道
排泄
▪ 定义：指物质代谢过程中所产生的终产物、 不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器 官向体外输送的过程。
经肾脏排泄的物质种类最多、数量最大，
是机体最重要的排泄器官。
▪ 粪便中的食物残渣未进入机体内环境，所 以不属于排泄物。
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滤过率的变化
滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
（2）肾小管和集合管的重吸收功能
①重吸收的概念和方式：
A．概念：小管液通过肾小管和集合管时， 其中某些成分经小管壁细胞转运重新进入周 围毛细血管的过程。
▪ 4、K+的排泄特点错误的是： ▪ A、多吃多排 ▪ B、少吃少排 ▪ C、不吃不排 ▪ D、不吃也排
▪ 5、球管平衡是指： A、近球小管对滤过液的重吸收率为 65%~70%
▪ B、肾小球滤过率等于肾小管吸收率
▪ C、肾小管的重吸收率为65%~70%
▪ D、肾小球滤过率随肾小管吸收率而变 化
▪ 判断题：
B. 重吸收方式： 主动重吸收：是肾小管上皮细胞逆电位差和 逆浓度差的转运，需要消耗能量。主要是通 过泵蛋白的活动、入胞和出胞实现的。如 K+、Na+、氨基酸、葡萄糖、蛋白质等。
被动重吸收：肾小管上皮细胞顺浓度差和电位 差的转运，不需要消耗能量。单纯扩散和易 化扩散是被动重吸收的主要方式。如Cl-、 HCO3-、尿素、水等。
D. 蛋白质和氨基酸：在近球小管被动重吸收；
E．水：是一种渗透过程，小管液中的水 99%重吸收，仅排出1%。
在近端小管重吸收75~80%，属必需重吸收；
在远端小管和集合管，吸收量与体内是否缺
水有关，属调节性重吸收。
影响肾小管重吸收作用的因素
▪ 主要受小管液的溶质浓度影响 小管液浓度越高，水分重吸收越少，尿量越多 如：糖尿病病人，甘露醇利尿 渗透性利尿：利用某些不能被肾小管重吸收的
排泄功能：指小管上皮细胞将血液中某些物质 直接排入小管液中的过程。
分泌与排泄一般不细分，一般并称为肾小 管的分泌。