儿科学课件：心血管系统疾病
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是小儿最常见的心脏病 发病率5－8‰
11
先天性心脏病－－流行病学资料
发病情况： 国外 0.5-0.8％ 死产胎儿 2％ 自然流产胎儿 10－25％ 早产儿 2％
12
1. 病因与预防
内在：与遗传有关，染色体畸变（21，18， 13，9，8-三体综合征）
外在：宫内感染（风疹、流感、流行性腮 腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 饮酒、吸毒
病例
患儿男，6月
身材较同龄儿瘦小
反复“感冒”、“肺 炎”
吃奶不好
哭闹时有口唇、面色 发紫
→生长发育迟缓 →免疫力低 →喂养困难 →活动力低下
1
第九章 心血管系统疾病
2
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（一）心脏胚胎发育
原始的心脏:心房、心室、心球→ 四腔心(第8周)。
心脏胚胎发育的关键时刻是在第 3～8周，先天性心脏畸形的形成 主要就在这一时期。
32
法洛氏四联症
肺动脉狭窄
（pulmonary artery stenosis)
主动脉骑跨
(Overriding aorta)
室间隔缺损
(Ventricular septal defect)
右心室肥厚
(hypertrophy of the right ventricle)
33
TOF临床表现:症状
Βιβλιοθήκη Baidu
右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞蹈”
心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸， 肺野显著充血，肺门“舞蹈24
VSD治疗
膜周部和肌部小梁部缺损有 自然闭合可能
内科治疗：防治心衰 心导管介入治疗
25
VSD外科直视手术修补
直接缝合
补片 26
动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)
(right-to -left shunt typy)
无分流型 （无青紫型）：
(non-shunt type)
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭
法洛氏四联症 大动脉错位
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
*顺序节段分析
15
房间隔缺损
(Artrial Septal Defect)
病理：右心室舒张期负荷过重 ★
2.房室增长速率：左心室负荷明显增加 左心室壁较右心室壁增厚更快。
7
3. 血管特点： 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大: 肺、肾、肠、皮肤
8
4. 心率及脉搏：
小儿心率较快 心率随年龄增长而逐渐减慢： 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的 影响：进食、活动、哭闹、发热等
征及心力衰竭，可试用消炎痛促使90%动 脉导管关闭。
29
介入治疗前后血管造影对比
返回
30
31
左向右分流先心的特点
体循环血流量减少
消瘦、乏力、气短、多汗 影响生长发育
肺循环量，易患肺炎 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能
不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响
Amplazer、cardia seal 等装置
20
蘑菇伞：ASD封堵器
2211 21
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect)
病理：形成肺动脉高压 ★
22
VSD
X线： 心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸， 肺门血管扩张模糊，肺 野显著充血。
肺门“舞蹈”
23
ASD
VSD
Differential cyanosis
病理：左心室舒张期负荷过重 ★
27
PDA
心影增大较显著，左 室增大为主。
肺动脉段突出。 两肺门及肺野血管充血
明显。
28
PDA
治疗：
于学龄前手术结扎或切断 介入治疗（Interventional therapy) 早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合
青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 34
cyanosis central vs. peripheral
35
阵发性缺氧发作（anoxic spell）
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛
13
先天性心脏病的诊断：
1、临床表现： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良 持续青紫或反复神志不清 喂养困难、体重不增、易激惹 反复肺炎 2、辅助检查： X线、ECG、超声心动图、心导管或造影
等 14
先天性心脏病分类
左向右分流型 （left-to-right shunt type） （潜伏青紫型）
右向左分流型 （青紫型）
3
(二）胎儿血液循环及出生后的改变 1. 正常胎儿的血循环：
进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行
4
正常胎儿血液循环示意图
5
2. 胎儿新生儿循环转换
脐血流阻断→ 6～8周闭锁形 成韧带。
肺循环压力↓，左心房血量↑， 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 (功能性）→生后5～7个月解 剖关闭
肺泡扩张→肺循环压力↓，体 循环压力↑，流经动脉导管的 血流↓ →动脉导管关闭(功能 性)→ 3～12个月解剖关闭。 6
（三）小儿循环系统发育及特点
1. 心脏大小和位置：小儿心脏的增长与体重平行 容积：初生时20～22ml，青春期初期140 ml， 18～20岁时达240～250 ml 位置：新生儿和＜2岁时，呈横位→ 斜位
16
ASD
X线： 右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞
蹈”
17
ASD预后
缺损直径<3mm多在3个月 内自然闭合
缺损直径>8mm自然闭合率 极小
18
ASD的治疗
分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
19
9
5. 血压
动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而 逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3
＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压
10
第二节 先天性心脏病（Congenital heart diseases)
概念：
胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的 先天畸形
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先天性心脏病－－流行病学资料
发病情况： 国外 0.5-0.8％ 死产胎儿 2％ 自然流产胎儿 10－25％ 早产儿 2％
12
1. 病因与预防
内在：与遗传有关，染色体畸变（21，18， 13，9，8-三体综合征）
外在：宫内感染（风疹、流感、流行性腮 腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 饮酒、吸毒
病例
患儿男，6月
身材较同龄儿瘦小
反复“感冒”、“肺 炎”
吃奶不好
哭闹时有口唇、面色 发紫
→生长发育迟缓 →免疫力低 →喂养困难 →活动力低下
1
第九章 心血管系统疾病
2
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
（一）心脏胚胎发育
原始的心脏:心房、心室、心球→ 四腔心(第8周)。
心脏胚胎发育的关键时刻是在第 3～8周，先天性心脏畸形的形成 主要就在这一时期。
32
法洛氏四联症
肺动脉狭窄
（pulmonary artery stenosis)
主动脉骑跨
(Overriding aorta)
室间隔缺损
(Ventricular septal defect)
右心室肥厚
(hypertrophy of the right ventricle)
33
TOF临床表现:症状
Βιβλιοθήκη Baidu
右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞蹈”
心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸， 肺野显著充血，肺门“舞蹈24
VSD治疗
膜周部和肌部小梁部缺损有 自然闭合可能
内科治疗：防治心衰 心导管介入治疗
25
VSD外科直视手术修补
直接缝合
补片 26
动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)
(right-to -left shunt typy)
无分流型 （无青紫型）：
(non-shunt type)
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭
法洛氏四联症 大动脉错位
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
*顺序节段分析
15
房间隔缺损
(Artrial Septal Defect)
病理：右心室舒张期负荷过重 ★
2.房室增长速率：左心室负荷明显增加 左心室壁较右心室壁增厚更快。
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3. 血管特点： 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大: 肺、肾、肠、皮肤
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4. 心率及脉搏：
小儿心率较快 心率随年龄增长而逐渐减慢： 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的 影响：进食、活动、哭闹、发热等
征及心力衰竭，可试用消炎痛促使90%动 脉导管关闭。
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介入治疗前后血管造影对比
返回
30
31
左向右分流先心的特点
体循环血流量减少
消瘦、乏力、气短、多汗 影响生长发育
肺循环量，易患肺炎 一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能
不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，以胸骨左缘最响
Amplazer、cardia seal 等装置
20
蘑菇伞：ASD封堵器
2211 21
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect)
病理：形成肺动脉高压 ★
22
VSD
X线： 心影显著增大， 肺动脉段高度隆凸， 肺门血管扩张模糊，肺 野显著充血。
肺门“舞蹈”
23
ASD
VSD
Differential cyanosis
病理：左心室舒张期负荷过重 ★
27
PDA
心影增大较显著，左 室增大为主。
肺动脉段突出。 两肺门及肺野血管充血
明显。
28
PDA
治疗：
于学龄前手术结扎或切断 介入治疗（Interventional therapy) 早产儿动脉导管未闭易合并呼吸窘迫综合
青紫：呈中央性，活动或气急时加重 蹲踞：多见于年长儿 杵状指（趾） 阵发性缺氧发作 发育落后 呼吸困难 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 34
cyanosis central vs. peripheral
35
阵发性缺氧发作（anoxic spell）
常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等; 产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛
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先天性心脏病的诊断：
1、临床表现： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良 持续青紫或反复神志不清 喂养困难、体重不增、易激惹 反复肺炎 2、辅助检查： X线、ECG、超声心动图、心导管或造影
等 14
先天性心脏病分类
左向右分流型 （left-to-right shunt type） （潜伏青紫型）
右向左分流型 （青紫型）
3
(二）胎儿血液循环及出生后的改变 1. 正常胎儿的血循环：
进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行
4
正常胎儿血液循环示意图
5
2. 胎儿新生儿循环转换
脐血流阻断→ 6～8周闭锁形 成韧带。
肺循环压力↓，左心房血量↑， 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 (功能性）→生后5～7个月解 剖关闭
肺泡扩张→肺循环压力↓，体 循环压力↑，流经动脉导管的 血流↓ →动脉导管关闭(功能 性)→ 3～12个月解剖关闭。 6
（三）小儿循环系统发育及特点
1. 心脏大小和位置：小儿心脏的增长与体重平行 容积：初生时20～22ml，青春期初期140 ml， 18～20岁时达240～250 ml 位置：新生儿和＜2岁时，呈横位→ 斜位
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ASD
X线： 右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞
蹈”
17
ASD预后
缺损直径<3mm多在3个月 内自然闭合
缺损直径>8mm自然闭合率 极小
18
ASD的治疗
分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
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5. 血压
动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而 逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3
＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压
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第二节 先天性心脏病（Congenital heart diseases)
概念：
胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的 先天畸形