呼吸机进修班

四、机械呼吸治疗的并发症及其处理 (—)与气管插管、套管有关的： 1、气管导管阻塞：痰、气囊滑 脱、压迫 2、气管粘膜溃疡 3、皮下气肿
㈡机械呼吸直接引起的： 1、通气不足 2、通气过度 3、胃肠胀气 4、低血压、休克 5、自发性气胸 6、氧中毒
㈢肺部感染 ㈣气压损伤 机构通气本身可导致肺损伤，即 呼吸机相关肺损伤(Ventilator associated lung injury)。表现为气压 伤、高通透性肺水肿和系统性气体栓 塞等，统称为气压伤(Barotrauma)。 过去认为主要与气道峰值压力过高有 关。大量实验及临床观察证明，根本 原因是肺泡容积过高、肺泡跨壁压过 大，而与气道峰值压力关系不大，故 实际上也是容积伤(Volutrauma)。
4、间歇指令通气(IMV)同步间歇指令 通气(SIMV) IMV装置包括能作控制呼吸 的呼吸机和能让病人作自主呼吸的管道装置， 病人通过阻力很低的管道作自主呼吸，同时间 歇接受呼吸机的正压呼吸。 SIMV使机器提供 的正压呼吸始终与病人的自主呼吸同步。 5、持续气道正压呼吸(CPAP) 整个自 主呼吸周期中气道开口处的压力均维持高于大 气压。主要用于治疗尚能维持自主呼吸的某些 弥漫性肺功能失调患者，如ARDS，正压可2～ 5cmH20开始，可根据需要增到10cm H20。
4、双相气道正压通气(BIPAP)， 是一种定时改变CPAP压力水平的 CPAP系统。双向压力和吸呼比可随 意调节。
五、机械呼吸治疗的护理 (—)临床观察及一般护理 1、临床观察 包括①神经精神 症状及体征；②皮肤；③呼吸变化； ④心率、血压和周围循环；⑤体温变 化；⑥尿量变化。 2、一般护理 包括①帮助病人 翻身；②褥疮的预防；③眼睛的护理； ④口腔的清洁；⑤尿路感染的预防； ⑥静脉炎的预防；⑦加强饮食和营 养。
6、压力支持呼吸(pressure support， PS) 病人在自发呼吸状态下，吸气相一开 始，呼吸机即开始送气并使气道压力迅速上 升到预置的压力值，并维持气道压在这一水 平。当流量降至高峰流量的25％以下时，即 出现呼吸切换。主要用于恢复自主呼吸，但 呼吸机功能减弱者，可作为撤离呼吸机的一 种手段，可与CPAP、SIMV合用。
㈡气管插管／切开的护理 1、插管的护理 ①头位；②固 定导管；③口腔分泌物清除；④定时 放气囊、吸痰；⑤防止病人自己拔管。 2、气管切开的护理 ①套管固 定；②清洁创口；③气管套管消毒； ④气囊放气；⑤分泌物清除吸痰。 3、呼吸道湿化 ①蒸气发生器； ②雾化器；③呼吸道内直接滴注。 4、呼吸道分泌物的吸引。
分钟，直到病情缓解；
（3）严密观察治疗效果，必要时改用有创通气。
二、机械呼吸对生理功能的影响 1、对呼吸的影响 (1)肺容量增加 (2)肺泡通气量增加 (3)改善吸入气体分布 (4)调整V／Q比率 (5)改善气体弥散功能 (6)提高肺顺应性、减低气道阻力、减少呼吸功 2、对心脏、循环的影响 血压不同程度下降，右心负荷增 加，肺循环血↓ 3、对胃肠道的影响 腹胀，肠胀气
有气无血
无气有血
左心 右心 主A
内压增加
肺泡
渗出 间质水肿
三、机械呼吸治疗的适应症和禁忌症 1、适应症
(1)急性呼吸功能衰竭 (2)慢性呼衰失代偿期 (3)严重呼吸困难，尚无明显或有轻度缺 02及／或C02潴留，如哮喘持续状态时。 (4)胸廓创伤，多发肋骨骨折，胸廓运动 障碍或反常
(5)慢阻肺在缓解期应用间歇正压呼吸治 疗 (6)提高呼吸功能不足患者手术的安全性 2、禁忌症 (1)大量咯血发生窒息及呼吸衰竭 (2)肺大皮包 (3)急性心肌梗塞
氧浓度调节
潮气量
受胸廓、肺顺应 性及气道阻力的 影响而变动 不能任意调节
较恒定
频率及吸／ 呼时间比
可任意调节
HFJV 开放式通气 f 110次／分 FiO25～10升／分 Ⅰ型呼衰疗效肯定 Ⅱ型呼衰，决定于PaC02 PaC02 <80(mmHg) 多数有效 80～100 部分有效，部分无效 >100 多数无效
预防措施：潮气量限制性通气 1、允许性高CO2通气(PHV)，用4 ~ 7ml／kg潮气量通气，允许存在一定程 度的高碳酸血症(PaCO2<13．3 ~ 16 KPa)。 2、压力控制反比例通气(PC-IRV)， 通过延长吸气时间改善氧合，吸气时间 通常为呼气时间的1～4倍。
3、压力释放通气(APPV)，一种新的 CPAP通气方式，在CPAP系统中的呼 气端增加一个压力释放活瓣构成。
无创正压人工通气NIPPV

应用指征：
（1）呼吸频率>30bpm或有呼吸窘迫 （2）吸氧3-5L/min条件下，SaO2<93% （3）有明显的胸闷及呼吸困难

禁忌症：
（1）有危及生命的情况，需要紧急插管； （2）气道分泌物多和排痰能力障碍； （3）不配合或不能耐受NIPPV治疗； （4）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。
吸痰管
套管
气管
气囊
六、使用呼吸机的一些具体问题 1、呼吸机正常数值的调整。 2、病人自主呼吸与机械呼吸频 率不协调的处理。 3、停用呼吸机的指征： (1)一般情况好转、稳定、神清、 感染控制、血压脉搏平稳、能摄入足 够热量，这是最基本条件。
(2)呼吸功能明显改善。 (3)动脉血气改善。 潮气量：男600 ~ 700；女500 ~ 600。 频率： 12～20次／分 吸／呼比：1：1．5～2．5 吸入气体温度：30～35℃ PEEP压力： <10CmH20

常用模式及参数
CPAP 压力水平4~10cmH2O PSV+PEEP PEEP水平 4~8cmH2O 吸气压力水平10~18cmH2O FiO2 <0.5~0.6 BGA PaO2≥60mmHg
SaO2≥90%

应用注意事项：
（1）适当密封的鼻面罩；
（2）全天持续应用（包括睡眠时间），间歇<30
机械通气方式及临床应用 1、间歇正压呼吸(IPPB) 即机械控制通气 (CMV)，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压 入肺脏，呼气时，压力降到大气压，气体借胸 肺组织的弹性回缩而排出。主要用于无自主呼 吸的病人。 2、吸气末正压呼吸(EIPB) 呼吸机在吸气 相产生正压，将气体压入肺脏，但在吸气终末， 呼气前，呼气阀继续关闭一个瞬时，犹如自发 吸气后的屏气，再行呼气。 3、呼气末正压呼吸(PEEP) 呼吸机在吸气 相产生正压，将气体压入肺脏，呼气时仍保持 呼吸道压力高于气压。
呼吸机的临床应用与护理
中山大学附属第二医院 黄子通
一、呼吸机的机械物理性能与选用 定压型：KTH-2型可控同步呼吸机(江苏) 定容型：SCII(上海) (定压、定容、定时一一BearII，900C) 简易呼吸器 高频喷射机 KRI、Ⅱ、Ⅲ ；
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定压型和定容型呼吸机性能比较
结构 动力来源 同步装置 湿化装置 定压型 简单、轻便 压缩氧或空气 有 雾化器 用压缩氧为动力 时吸氧浓度在 35％以上 定容型 体积大＼复杂、较耐用 电动 大多无 蒸气发生器 可任意调节