骨样骨瘤
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】部位决定性质——骨肿瘤好发部位大全
【一句话学影像】在骨肿瘤里，多数肿瘤都有自己特定的好发部位和年龄，按照部位定肿瘤，有时候有着很大的作用
【经典总结】
独特性位置：
（1）肱骨和股骨近端——单纯骨囊肿
（2）胫骨和腓骨前方皮质——骨纤维结构不良
（3）股骨和胫骨——骨样骨瘤
（4）胫骨干骺端——软骨粘液纤维瘤
（5）骨骺——软骨母细胞瘤
（6）股骨胫骨及桡骨关节端——骨巨细胞瘤
（7）股骨粗隆间——脂肪硬化性粘液纤维瘤
（8）股骨远端后方皮质——骨旁骨肉瘤
（9）胫骨——骨膜骨肉瘤
（10）股骨肱骨近端——透明细胞软骨肉瘤
（11）骶骨斜坡颈2——脊索瘤
（12）骨盆脊柱颅骨——多发骨髓瘤
中轴骨：
（1）颅面骨：骨瘤、骨母、骨纤维异常增殖、血管瘤、嗜酸性肉芽肿
软骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤
（2）颌骨：粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨肉瘤、造釉细胞瘤、含齿囊肿
（3）脊柱：动脉瘤样骨囊肿、骨母、嗜酸性肉芽肿、血管瘤、脊索瘤、骨髓瘤、转移瘤
四肢骨：
（1）长骨：骨样骨瘤、骨囊肿、ABC、骨软骨瘤、内生软骨瘤、
骨母、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、骨巨、骨纤维结构不良、腱鞘囊肿、骨肉瘤、淋巴瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、造釉细胞瘤
（2）短骨：内生软骨瘤、表皮样囊肿、外生骨疣
【经典图示】
（以下图示来源：实用骨科影像学）。
略述骨样骨瘤影像学诊断及鉴别诊断
骨样骨瘤 的 ｘ线表现 多具有特征性 ，瘤
巢 的确定是诊 断骨样骨瘤 的关键 。瘤巢一般位于病变 中
后经 ｃ 检 查发现瘤巢而得 以确 诊。 Ｔ 瘤巢周围骨质硬化程 度与病变分型有关 ，骨 皮质型呈梭形增厚 ，以瘤巢所在 处最 明显；骨膜下型少见 ，瘤巢位 于骨膜下或骨皮质表 面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻 ，骨膜新生骨呈 新月形；骨 松质 型瘤巢可 以较大 ，位于骨松质 内，周 围 骨质 增生硬 化反应轻 ，甚 至可 以完全不 出现 ；关节囊 内 的骨样骨瘤表现类似骨松质型 ，局部还可见骨质疏松及 关节 间隙增 宽、积液等类似关节炎的征象 。骨松质型和 关节囊 内的骨样骨瘤常无典型的 ｘ线表现 ，瘤巢周围的 骨质硬化轻可 能是 由于瘤巢距离骨膜较远或关节囊 内缺 乏骨膜反应 ，解剖结构复杂的部位在平片上的影像 重叠 较 多，因此该部位 的肿瘤容易误诊或漏诊 。 ３２ Ｔ表现 薄层 ｃ 扫描是 目前显示骨样骨瘤的最佳 ． Ｃ Ｔ 方法 ，比 ｘ线平片和 Ｍ Ｉ能更准确地显示瘤巢 。能够确 Ｒ 诊平片上所不能诊 断的可疑病 例， 尤其适用于关节囊 内、 脊柱等解剖结构 复杂 的部位 。本组经 ｃ Ｔ扫描 的 １ 例病 ５ 变全部清 楚显示瘤巢 ，其 中 ４例在平片上未见瘤巢 ，经 ｃ 扫描后得 以确诊 。 Ｔ ３ 鉴别诊 断 ① 骨岛：病变 的毛刷状边缘 与周围的骨 ． ３ 小梁 混合在 一起 ，表现 形式 为 “ 射刺 状 ”或 “ 放 伪足 状”。②应 力性骨折 ：当骨折 处的骨质增生及 骨膜反应 明显时，需注 意与骨样骨瘤鉴别。有剧烈或长期运动史 ， 开始为剧痛 而后逐渐减轻 ，有特定 的好发部位 ，跖骨和 胫腓骨 。关键是骨折线 的确定 。骨折 ｘ线透亮影通常较 骨样骨瘤更表现 为线状 ，与骨皮质垂直或成角走行 ，而 非与骨皮质平行 。③硬化性骨髓炎 ：双侧骨皮质对称性 增厚硬化 ，呈不规则状 ，髓腔变小，～股无脓肿和死骨 ， 亦无透亮 “ 瘤巢 ”，疼痛常呈 间歇性，服用 水杨酸类 药 物无效 。④骨母细胞瘤 ：骨样骨瘤与骨母细胞瘤同属于 良性骨肿瘤 ，关系密切 ，组织学上也难 以区分。骨样骨 瘤 临床上发展缓慢 ，疼痛剧烈 ，瘤巢直径常小于 ２ｍ ｃ， 周边骨质硬化明显 ；而骨母细胞瘤发展较快，疼痛较轻 ， 瘤巢直径多大于 ２ｍ ｃ ，呈囊状破坏透 亮区 ，内有钙 化或 骨化，多无骨 膜反应 。治疗骨样骨瘤的关键是切除瘤巢， 保 留周围骨质硬 化区。瘤巢切 除术损伤 范围及骨质切除 范围大，随着微创手术 的开展， 近年来开展 的运用 ｃ Ｔ定 位引导行瘤巢损 毁术 、激光冷冻术或热凝 固术等 ，均取 得了 良好 的疗效 。 参考 文献
骨样骨瘤
2、骨母细胞瘤组织学上，骨样骨瘤和骨母
细胞的细胞特征几乎一样，只是骨母细胞 瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，二 者鉴别很困其鉴别主要通过临床和影像学， 骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内， 瘤巢小于2厘米，反应骨多。而骨母细胞瘤 病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄，以 脊柱多见，尤以椎弓根易先受累 。
病例1
16岁，女，左肩部疼痛2年，曾有 感冒的病史，X线示，骨干骺部边缘硬化， 有中心性单房性骨密度减低区。经手术证 实为骨脓肿，（Brodie）型，病灶清除后 11，炎症没有复发。
病例2
3岁，男，踝关节疼，肿胀，X线示 距骨偏外侧，有一骨密度减低区。经手术 证明为脓肿。距骨Brodie型在小儿是非常 少见的。
好发部位：
最常见部位为胫骨干、股骨及腓骨上端、
肱骨近端内侧皮质，也可见于脊柱的附件, 发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎。以胫、 股骨最多见，合计约占50%，很少见于 扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮 质和骨松质。
临床症状及体征
病程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性 疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛加重且症状多数在服 用水杨酸类药物后迅速缓解。 后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之 缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很 少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时， 疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。 疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。
骨样骨瘤影像诊断分析
宁德市中医院影像科 苏孝生
概 述
骨样骨瘤系成骨性结缔组织的良性骨 肿瘤，由成骨细胞及其所产生的骨样组织 构成。WHO统计占良性骨肿瘤的11.23%， 国内专家统计占原发良性骨肿瘤的1.92%。
临床特点
好发年龄为11—40岁（大多数在30岁以下
骨样骨瘤的影像学诊断及鉴别诊断
的皮质 和骨膜 反应 在 各种 序 列 中均为 低 信 号 。病灶
周 围骨髓及软 组织 的炎性水肿 表 现缺 乏特 异性 ， 也可
见 于其他 良恶 性 骨肿 瘤 、 力 骨折 等 ， 使 肿瘤 似 具 应 并
有恶性 倾 向 ， 时可造 成误诊 ¨ 。 有 ３ ３ 影像 学评价 ． 瘤 巢的确 定是诊 断骨 样骨 瘤 的关
发展过 程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值 。
Ｃ Ｔ引导下 对病灶 穿刺活 检或 手术 治疗 。ＭＲ 发 现病 Ｉ 灶敏 感 ， 多方 向扫描 更 有利 于瘤 巢 的发 现 ， ＭＲ 对 但 Ｉ 瘤巢 及其 内的钙化或 骨化显 示不 如 Ｃ 。大多 数 骨样 Ｔ 骨瘤 周 围 的骨 髓及 软组 织 内存在 炎 性水 肿 ， Ｔ可发 Ｃ 现少 数病例 的软 组织 密 度 改变 ， 内均 无 异常 发 现 ， 髓 而 ＭＲ 能充分显示 瘤巢 周 围髓 内和 软组 织 的 炎性 水 Ｉ
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｋ ｙｅ Ｆ Ｒ ｓｉ Ｈ ｇｉ ｉ ， １Ｅ ｉ ｎｅｏ ｔ ｂ １ ａｓｒ ，ｅｎ ｋＤ， ａｈ ｈ Ｐｅ ａ． ｖ ｅｃ ｆｈ ｓ — ｃ ｇ ｔ ｄ ｅｕ
ｐ ｒｏ ｔａ ｒ ｎ ｏ ｓｅ ｉ ｓ￣ ｍａ ｉ ｕ ｌｒｂ ｎ ｓ ａ ａｙ ｉ ｅｉ ｓｅ ｌｏ ｊ ｆｏ ｔｏｄ ｏ ｌｏ ｎ ｔｂｕａ ｏ ｅ ： ｎ学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ 骨 Ｍ］ 北 人
３ ４ 鉴别诊 断 ． ３ ４ １ 应 力性 骨折 ．． 当骨折 处 的骨质 增生 及骨膜 反
ａｄ ｉｅｅｔｌ ｎｉｅ ｔ ｎ （ ｅｉ ｎｄｆ ｒ ｉ ｃ ｓ ｒ ｉ ｓ Ｒ ｖｅ ｆ ｎ ａｏ ｄ ａｏ ｗ）［ ］ Ｓ ｅ ｔ ａｉ Ｊ ． ｋｌａ Ｒ ｄ— ｅｌ
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨样骨瘤影像学分析
（０ ０ ３ ９收稿 ） ２ １ —０ —０
２ ５ 保 持大 便 通 畅 大便 秘 结 ， ． 排便 用 力 过猛 ， 可 使血压 升高 ， 发生 脑血 管意外 ， 养成定 时排便 的习 应 惯 ， 要时 口服轻 泻药 如大黄 、 打等 。 必 苏
２ ６ 戒烟 限酒 ． 应 严格 戒烟 ， 吸烟能 降低服用 降 因
显 升 高 ， 强烈 抑 制前 列 腺 素作 用 的水 杨 酸类 药 物 故
能 迅速缓 解疼 痛 。 骨 ５ 对血 压增 高 已多 年 的病 人 ， ． 应逐 渐 降压 为 宜 ， 不 可操 之 过急 ， 因急 剧或 过 度 降压 可使 原 有供 血 不
足 之心 、 、 脑 肾等脏 器的 缺血进 一步 加重 而诱发脑 血 管意外 、 血栓形 成 、 肾功 能衰竭 。 ３ ６ 使 用可 引起直 立性 低血 压药 物时 ， 告知 病人 ． 应
反 应性增 生骨 质构 成 。镜 下可 见瘤 巢 由骨样组 织和 血 管丰 富的结 缔组 织构成 。瘤 巢 中心部分 以 网织 骨
半 数 以上 瘤巢 内发 生钙 化或骨 化 ， 成“ 形 牛眼征 ” 瘤 。
巢 周 围硬化 广 泛 时可 以遮蔽 瘤 巢 ， 时用 体层 摄 影 此 或 Ｃ 扫描 才能 显示 瘤巢 。瘤巢周 围骨 质硬 化程 度 Ｔ 与病 变分 型有关 ， 皮质 型呈 梭形增 厚 ， 骨 以瘤 巢所在 处 最 明显 ； 骨膜 下型 少见 ， 瘤巢 位 于骨膜下 或骨皮质 表 面 ， 巢周 围的骨 质硬 化较 骨皮质 型轻 ， 瘤 骨膜新 生
需求， 以人 为本 ， 学 运 用健 康 宣 教 ， 能 得 到满 意 科 才
的护理 效果 。 最新 健康 模式更 多地 强调促 进健 康 与预 防疾 病
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
骨样骨瘤是什么原因引起的？
骨样骨瘤是什么原因引起的？
一、概述
每一个人都会生病，而每一个疾病的发生都会给人们带来的危害都是有的。
像骨肿瘤的疾病，这是一种人们日常生活中常有发生的一种疾病，同时这种疾病在一定程度上也给人们的身体带来了非常大的危害，因此，在确认病症之后，主要还是采取手术的方法来进行治疗。
相信有很多的朋友并不了解这个疾病，那到底骨样骨瘤是什么原因引起的？
二、步骤/方法：
1、在临床上，骨肿瘤疾病发生的因素是有很多的，首先是因为身体免疫力状态的因素。
比如：先天性免疫缺陷，各种因素导致免疫力下降，如因长期应用免疫制剂，其肿瘤发病率高于正常人多倍。
2、除此之外，如果患者身体中性激素平衡紊乱，逾量激素的长期应用，如卵巢激素、雌激素、垂体促性腺激素等。
并且，该病症多见于40岁以上，因此，中老年人朋友更应当要做好养护工作，及时治疗。
3、最后，还有一些外界的因素，比如受到了物理性和生物因素等，因此，建议大家在日常生活中，一定要积极的进行体育锻炼，这样才可以有效的提高素质，同时，在日常饮食中，尽量多吃一些蛋白质丰富等食物。
三、注意事项：
建议患者在日常饮食中可以多补充维生素A的摄取，除此之外，患者在心态方面也要保持平和，避免过度的忧虑，以免对病症的恢复造成了影响。
骨肿瘤-瘤样病损-良性骨肿瘤的特点
骨肿瘤/瘤样病损/良性骨肿瘤的特点一、分类1、良性骨肿瘤的特点（1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。
（2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。
医学|教育网搜索整理（3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。
（4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
（5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。
2、恶性骨肿瘤的特点（1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。
（2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。
（3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。
（4）病理性骨折：多见。
（5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。
（6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。
（7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。
（8）转移：常可形成转移瘤病灶。
二、瘤样病损（1）骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。
该瘤可以自愈，尤其在骨折后。
手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。
浅析骨样骨瘤的影像学表现和鉴别诊断
浅析骨样骨瘤的影像学表现和鉴别诊断作者：蔡波来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】 R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0229－01【摘要】骨样骨瘤(Osteoido steoma)是一种比较少见的特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织所构成，故称为骨样骨瘤。
笔者对骨样骨瘤患者的影像和病理进行分析，以提高对本病的认识和诊断。
【关键词】骨样骨瘤影像学鉴别1 临床表现和病理骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，在夜间加重，口服阿司匹林明显缓解。
骨样骨瘤的瘤巢富含成骨细胞及神经纤维结缔组织，并分泌前列腺素，引起瘤巢内的血管扩张充血、张力增高，压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧痛。
患者血液中的前列腺素常明显升高，故强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。
骨样骨瘤由直径小于Zcm的瘤巢及其周围的反应性增生骨质构成。
镜下可见瘤巢由骨样组织和血管丰富的结缔组织构成。
瘤巢中心部分以网织骨为主，伴有不同程度的钙化或骨化，外周为血管丰富的纤维基质，血管间含有无髓神经纤维。
瘤巢周围则由增生致密的成熟骨质包绕。
一临床上以0.sng~2.ong/ml为有效血药浓度治疗范围。
但在地高辛浓度2 影像学表现X线表现骨样骨瘤的X线表现多具有特征性，瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。
瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。
半数以上瘤巢内发生钙化或骨化，形成“牛眼征”。
瘤巢周围硬化广泛时可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。
瘤巢周围骨质硬化程度与病变分型有关，骨皮质型呈梭形增厚，以瘤巢所在处最明显;骨膜下型少见，瘤巢位于骨膜下或骨皮质表面，瘤巢周围的骨质硬化较骨皮质型轻，骨膜新生骨呈新月形;骨松质型瘤巢可以较大，位于骨松质内，周围骨质增生硬化反应轻，甚至可以完全不出现;关节囊内的骨样骨瘤表现类似骨松质型，局部还可见骨质疏松及关节间隙增宽、积液等类似关节炎的征象。
骨肉瘤病理分型
骨肉瘤病理分型骨肉瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，起源于骨骼和软组织。
它通常发生在年轻人身上，尤其是青少年和儿童。
骨肉瘤的病理分型是确诊和治疗该疾病的关键因素之一。
本文将介绍骨肉瘤的病理分型及其临床指导意义。
骨肉瘤根据病理学上的特征和细胞学特点，可以分为以下几种类型。
1. 骨样骨肉瘤（osteoblastic osteosarcoma）：这是骨肉瘤中最常见的类型之一，约占所有骨肉瘤病例的50%。
它的特点是产生成熟的骨组织，形成骨柄和骨小梁。
这种类型的骨肉瘤通常发生在长骨的干骺端，如股骨和胫骨。
临床上，患者通常会出现疼痛和肿胀。
2. 纤维性骨肉瘤（fibroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生纤维组织为特征，形成不完全的骨柄和纤维组织。
它通常发生在儿童和青少年的长骨中，如股骨和肱骨。
临床上，患者会出现疼痛和肿块。
3. 纯粘液样骨肉瘤（chondroblastic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以产生软骨为特征，形成软骨和纤维组织。
它常发生在髓腔内，如肱骨和股骨。
临床表现为疼痛和关节功能异常。
4. 混合型骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）：这种类型的骨肉瘤以含有血管扩张为特征，其中含有囊性腔。
它通常发生在儿童和年轻人的长骨和大段骨骼中。
临床上，患者会出现剧烈疼痛和肿胀。
5. 其他类型：此外，还有少见类型的骨肉瘤，如小细胞骨肉瘤、扁平细胞骨肉瘤和非典型骨肉瘤等。
这些类型很罕见，但每一种类型都具有独特的病理学特征。
病理分型对于指导骨肉瘤的治疗和预后评估非常重要。
不同类型的骨肉瘤在治疗方案和预后上有所不同。
例如，骨样骨肉瘤和纤维性骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较好，预后相对较好。
而纯粘液样骨肉瘤和混合型骨肉瘤对化疗和手术切除的反应较差，预后相对较差。
因此，对于不同类型的骨肉瘤，临床医生可以根据病理分型来选择最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果和预后。
骨样骨瘤的影像学表现和诊断价值
骨 样骨 瘤是 常 见骨 肿瘤 中体积 最小 的 良性 肿瘤 ，诊 断本病 的关 键 是确 定瘤 巢 ，ｘ 平 片是 最 广泛 的诊 断方 法 ，Ｃ 扫 描是 显示 瘤 巢 明确 线 Ｔ
［］ 东凤 ， 华 ． 关节 影像 鉴别 诊 断指南 ［ ． 京 ： 民军 医 ５刘 吴振 骨与 Ｍ】 北 人 出版社 ， ０ ：７． ２ ５ ４ ０ ３
报 道 大 致相 符 ”。其 中皮 质 型 １例 （ ６８ ％ ），松 质 骨 型 １ 例 】 ５ ４ ．８ Ｏ （ １ ５ ），骨 膜 下 型 和髓 腔 型７ （ １８ ％ ）。常 为 单 发 病 ３． ％ ２ 例 ２ ．８
周 围见不 同程度 骨 皮质 增 生 、硬 化 ，占４ ． ％，２ 有关 节周 围 ３７ ５ 例
软 组织 肿胀 、骨膜 反 应 ， 占６ ５ ． ％。 ２
便 ，具 有创 伤小 ，术后 恢 复快 ，治疗 效 果佳 等优 点 。 治疗 后症 】
状减轻 ，很 少 复发 。
２ Ｃ 表现 ：１例行 Ｃ 检查 １０ ． ３ Ｔ ４ Ｔ ０％可 显示 出清 楚 的瘤巢 ，表现 为 圆形或 卵 圆形低 密度 区 ，呈 “ 眼征 ” 。其大 小为 ０ 牛 ． ５～１ ｍ， ．ｃ ３
痛 ，其 病理表 现为 ，肉眼观察肿 瘤呈 圆形或椭 圆形 ，直径 ＜２ ｍ， ｃ
瘤巢及 周 围反 应性增 生骨质构 成 ’ 】 。 ３ ｘ ． ２ 线表 现 ：特 征性 表现 为瘤 巢 。约一 半 以上 的病例 瘤巢 内发 生钙 化形 成 钙化 影 ，呈 “ 眼征 ” 。当瘤 巢周 围硬 化广 泛遮 蔽瘤 牛 巢 时 ，需 用Ｃ 扫 描体 层摄 影才 能显 示瘤 巢 。 Ｔ ３ Ｃ 表 现 ：薄层 Ｃ 扫描 是 目前 显示 骨样 骨 瘤 的最佳 方法 ，本 ． ３ Ｔ Ｔ
骨样骨瘤的影像学分析16例
病变部位 ： 骨上段 ８例 ， 中发病 股 其
于股骨颈者 ４例 ； 骨 ４例 ， 胫 分别 在胫 骨 上段和胫骨 的 中段 ； 骨大 结节 ２例 ， 肱 足 跟骨 内侧 ２例。 影像学 表现 ： ①骨样骨瘤特殊影像 学 表现“ 巢” 本 文 ｌ 均显 示 “ 巢 ” 病 ， ６例 病 ，
病理发展缓 慢 ， 周 围骨 组织 无关 联 ， 与 保
２ 孙 丁 元 ， ． 样 骨瘤 ． 等 骨 中华 放射 学 杂 志 ，
１ ６ ３ ６ —３ ９． ９ ４： ４ ４
３ 陈星荣 ， 全 身 Ｃ 等． Ｔ和 ＭＲ ． Ｉ 上海 ： 海医 上 科大学 出版社 ，９ ３：６ １９ ７ ３—７４ ６．
该病的病 因认 识 不 同 ， 以往 曾有 多 个 名 称， 如慢性骨 膜下 脓肿 、 慢性 硬化 性非 化 脓性骨髓炎 、 骨皮质 内脓 疡 、 骨样组 织 骨
发生在长管状 骨骨皮质 型者 ， 干外形增 骨
粗 ， 腔部 分 消失 。骨 干边 缘光 整 。 骨髓
讨 论
其长轴与骨 干一致 。“ 病巢 ” 动态变 化 有 特点 ： 期“ 巢” 小 ， 早 病 较 易被骨 质增生 硬 化覆盖 ， Ｔ扫描 可提高 检 出率 ； Ｃ 中期 “ 病
骨样 骨 瘤 的影像 学分 析 １ ６例
且范围大。发生 在跟 骨 内侧 ２例者 病 巢
赵永 平 董 飞 吴磊 年
笔者依据本文 ｌ ６例骨样 骨 瘤 临床表 现 、
Ｘ线及病理学改变 的特点 ， 也认 为将本病 列入肿 瘤较为 合适 。亦 有个 别作 者认 为 该病 的发病与病毒有关 ， 无确切证据 。 但 “ 病巢” 诊断骨样 骨瘤 有诊 断价值 是 的特殊 ｘ征象及 主要依据 。 “ 病巢” 在 ０ ５～１ｍ， 多 ． ｃ 中心型 可在 ２～３ｍ。 皱 焕 文 报 道 １例 其 直 径 达 ｃ
骨肿瘤
WHO骨肿瘤的分类（2002）
（WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤(Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET） 尤文肉瘤（ Ewing sarcoma） 6. 造血细胞源性肿瘤(Haematopoitic tumours) (1)浆细胞瘤 （plasma cell myeloma） (2)恶性淋巴瘤 （malignant lymphoma）
生长速度 病理骨折
转 移
缓慢 少见
无
迅速 多见
常有转移
第二节
良性骨肿瘤
骨样骨瘤（osteoid osteoma）：
一、病理：成骨性良性肿瘤，圆或卵 圆形瘤巢，直径<1厘米，被反应骨包围。 二、临床表现： 1、好发年龄15～20岁，下肢长骨多 见。 2、局部疼痛，进行性加重，水杨酸 类可缓解。 3、X线：直径<1Cm的椭圆形或圆形 的中心X线透明区,周围被一均匀的硬化 带包绕。 三、治疗: 手术切除病灶。
南华大学附属南华医院骨科 张彬
第一节 总论
定义:
骨样骨瘤的影像学表现和诊断价值
ｗ ｒ ７ ２ ｅ ｅ ７ ． ％ ｆ ｒＸ—ａ ｎ ０ ％ ｆｒＣ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ａｎ ａ ｅ ｎ ｙ４ ｃ ｓ ｓｃ ｕ ｄ ｂ ｉｇ ｏ ｅ ｏ ｒｃ ｌ ｎ ＭＲＩ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｒｙ ａ ｄ １ ０ ｏ Ｔ． ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｄ ６ ｃ ｓｏ ｌ ａ ｅ ｏ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｒｅ ｔ ｏ ｖ ｓ ｙ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅ ｔｐ ｃ ｌａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｉ ｓｅ ｉ ｓ ｏ ｓｔ ｅ ｎｄ ｓ Ｃ ｃ ｎ ｉ ｔ ｅｂ ｓ ｔ ｏ ｏｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ． ｔｉ ｐ ｓ ｉｌ ｈ ｉ ａ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔｏｄ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｈ ｉ ｕ ． Ｔ ｓ ａ ｓ ｈ ｅ ｔ ｙ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｉｇ ｏ ｅ ｏ ｔ ｉ ｓｅ ｍａ Ｉ ｓ ｏ ｓｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｍａ ｅ ｍｉｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｌ ｔ ｒ ｙ ｏ ｋ ｓ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｙ ｗｉ Ｘ・ａ ｒ ＭＲＩｆｒｔ ｅ ｃ ｓ ｈ ｔ ｈ ｉｕ ｏ ｅ ｄ ｍｏ ｓ ｄ ｅ ． ｏ ｉ ｉ ｇｗｉ Ｔ ｃ ｎ ｍａ ｅ ａ ｃ ｕ ｈ ｏ ｈ ａ ｅ ｔ ａ ｅ ｈ ｄ ｓｎ ｔｂ ｅ ｎ ｔ ｔｄ Ｃ ｍｂｎ ｎ ｔ Ｃ ａ ｋ ｎ ａ ｃ － ｔ ｏ ｈ
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骨样骨瘤ppt课件
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诊断与鉴别诊断
• 3.骨母细胞瘤：本病男多于女（2：1），大多发 生于30岁以下，局部疼痛不适是最常见的症状。 服用水杨酸类药物无效和无明显夜间疼痛是与骨 样骨瘤的不同点。邻近关节的病变可引起关节活 动受限，发生于脊椎者可引起脊髓和神经根压迫 症状。多发于脊椎（附件）-长管状骨（骨干、干 骺端），其余的多见于手足骨、颅骨和骨盆等处， 表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边缘清楚，可有 少量骨膜新生骨。早期病灶内无或有密度不一的 斑点状、条索状钙化和骨化影，随病程进展，钙 化和骨化更为广泛、致密。
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影像学表现
• CT：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度 灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化 影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部化。 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质 增厚和骨膜新生骨。
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影像学表现
• MRI：肿瘤未钙化的部分在T1W1上呈低到 中等信号、 T2W1上呈高信号，钙化部分在 T1W1和T2W1上均呈低信号，肿瘤增强后 强化明显。瘤巢周围骨质硬化呈低信号。 肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿， 呈长T1、长T2信号，并可有一定程度的强 化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑 膜炎症。
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• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
骨肉 瘤
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诊断与鉴别诊断
• 5.成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，好发于 躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的 多发骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见， 骨皮质一般不受累。
骨样骨瘤
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定义
• 骨样骨瘤是一特殊类型的骨肿瘤,由成骨性 结缔组织及其形成的骨样组织所构成,故称 为骨样骨瘤。 • 骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，据国内统计， 骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%，发病率较 国外低。
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恶性肿瘤
• 瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象，MRI检查 层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢，以及显示瘤巢 内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化，仔细辨认瘤巢有 助于骨样骨瘤的确诊，有时需结合CT及x线表现，对临床 表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。
骨肉瘤
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性 骨肿瘤，恶性程度高、进展快，多早期发生肺转移，实验室检查多有碱性磷酸 酶的升高。 骨肉瘤主要X线表现： 1、骨质破坏（松质骨、皮质骨、软骨）； 2、瘤骨：骨肉瘤最重要的本质性表现（毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状）； 3、软组织肿块； 4、骨膜变化：骨膜新生骨和codman三角 若骨膜增生病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜 新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性 肿瘤的征象。
刘国飞 男 35岁 左上臂包块
2012-07-31：CT肘关节平扫 2012-09-14：上臂二维重建 影像号：643003LGF
硬化性骨髓炎
双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨， 亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无 效。
吴秋妹 女 56岁 右侧胫腓骨骨折内固定术后 2009-12-31：胫腓骨正侧位 影像号：260111WQM
骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm（1.5cm）的瘤 巢外，同时还应包括瘤巢周围因病变而反应性增生的骨质。 在进行该病症的病例诊断时，应首先找到瘤巢，寻找瘤巢时首先 从大小上进行判断。 以上可为骨样骨瘤的诊断提供参考。
影像学检查
X线、CT表现：
在X线片大致分为3型： （1）骨皮质型 （2）骨松质型 （3）骨膜下型 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形，透光阴影最大直径不超过2cm， 透光中央有点状密度增高阴影，在透光区周围常有反应性骨质 增生，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将 瘤巢掩盖而不显示，也可有骨膜反应。
应力性骨折
当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴 别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确 定，MRI多方向观察有一定优势。
卢军吕 男 12岁 右胫骨肿瘤
2015-02-02：DR胫腓骨+胫腓骨CT平扫+MRI 影像号：902364LJL
骨皮质脓肿
• 皮层脓肿，边缘不规则和形状不规则的死骨片。 • 往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病 史，骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区内无钙化或骨化， CT、MRI上中心部分强化不明显，周围呈环形强化。
MRI:
1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。 2、 瘤巢：骨硬化及钙化在T1、 T2加权像上均为低信号，未钙 化部分在T1呈等低信号，在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢 强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 3、瘤巢所在侧限性骨皮质脓肿（Brodie’s骨脓肿） 硬化型骨髓炎 恶性骨肿瘤
骨母细胞瘤
• 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似，有人认为两种 肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段，但部分具有侵袭性。 • 骨母细胞瘤骨质破坏区大，常大于2cm。 • 骨母细胞瘤好发于脊柱，瘤周骨硬化区小，而骨样骨瘤周围 骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。
李先稳 男 17岁 2009-06-12：DR肩正侧位 影像号：267591LXW
颜骏 男 21岁 左胫骨上段肿块两月余 2011-09-19：胫腓骨二维重建 2011-09-20：MRI平扫 影像号：555412YJ
治疗
• 非手术治疗 • 症状轻 不能手术 水杨酸盐对症治疗 3-5年瘤巢骨化症状消失 • 手术治疗 • 整块切除（彻底） 局部刮出（易复发） • 术中C臂导航能准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小， 复发率减低。
小结
• • • • • X、CT容易漏诊 MRI容易误诊 没有瘤巢的病灶也要引起注意 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键 X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法，CT是显示 瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软 组织的炎性水肿，但可能造成误诊，结合平片或CT 可作 出准确诊断。
谢谢！
好发部位：最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨 远端1/3，也可见于脊柱的附件；
临床：夜间痛，服用止痛药（水杨酸盐）可以减轻；(有学者认 为此与前列腺素有关，前列腺素扩张血管，张力增高，压迫瘤巢 内无髓神经纤维)
骨样骨瘤的分期
骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形 成稀少；瘤巢体积较小。 中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心 出现钙化斑影，此为典型表现。 成熟期以网织骨为主要成分；表现为高密度骨化影。
王建华 男 48岁 2008-02-29：DR髋轴位+MRI髋关节平扫 影像号：171740WJH
2008-03-06：病理： “病灶周围硬化骨”经脱钙处理，镜下为不规则增生的板层骨。 “病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。 综合考虑为骨样骨瘤。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤； 好发年龄：30岁以下青少年； 性别：男、女之比为2：1；