外科基本技能---手术区消毒、铺巾
外科手术消毒、铺巾及穿衣【普外科】 ppt课件
会阴部：耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。
要点
清洁切口的皮肤消毒由中央向四周涂擦，感染 和污染切口的皮肤消毒应由四周向中央涂擦。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术切口延长的可能，则 应事先扩大相应消毒范围。
3.铺巾
无菌巾（方巾）-中无菌单-大无菌单，3层以 上； 穿手术衣：贴身侧，下方，上方，对侧； 不穿手术衣：下方，对侧，上方，贴身侧； 尽量不移动，可向切口远侧少许移动。
三、穿脱手术衣
提衣领； 提送腰带； 严禁接触有菌区； 有菌区域：肩部以上，脐水平以下，背部以及 手术台边缘以下。
腹部平片
正常腹部立位平片
膈下游离气体？ 液平？ 异物或结石？（高密度）
Hale Waihona Puke 肠积气消化道穿孔
肠梗阻
肠梗阻
二、手术区域准备
术前一般准备 皮肤消毒 铺巾
1.术前一般准备
患者
术前一晚沐浴更衣； 手术开始前剃毛。
手术人员
更换衣裤以及鞋子，戴好口罩帽子； 剪短指甲，手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参 加手术。
2.皮肤消毒
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 方法：传统和现代
传统 1遍2.5%碘酒，2遍75%酒精脱碘； 现代 3遍聚维酮碘消毒。
操作
常见手术消毒范围
颈部：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
乳房：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至锁骨及上
臂，下至脐平面。
医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范
手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区的消毒和铺巾标准
手术区的消毒和铺巾标准手术区的消毒和铺巾是保证手术环境无菌的重要程序。
在手术过程中，正确的消毒和铺巾标准能够有效降低手术感染的风险，保护患者的健康和安全。
本文将详细介绍手术区的消毒和铺巾的标准，包括消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间、铺巾的要求等内容。
首先介绍手术区的消毒方法。
手术区消毒主要分为两种方法：物理消毒和化学消毒。
物理消毒主要包括高温湿热消毒和辐射消毒。
高温湿热消毒是通过加热和蒸汽的作用来杀灭细菌和病毒。
辐射消毒则是利用紫外线或电子束辐射杀灭微生物。
化学消毒是指使用化学物质来杀灭细菌和病毒。
化学消毒分为两种方法：低温消毒和常温消毒。
低温消毒通常使用过氧乙酸和氯化二异氰尿酸盐等物质进行消毒。
常温消毒则是通过使用乙醛、酒精等化学物质进行消毒。
在选择消毒剂时，需要考虑其杀菌效果、毒性、安全性等因素。
常用的消毒剂包括酒精、乙醛、过氧乙酸、氯化二异氰尿酸盐等。
在选择消毒剂时，要根据手术器械的种类和要求来确定最适合的消毒剂。
消毒时间是保证手术区无菌的关键。
通常情况下，物理消毒需要较长的时间，如高温湿热消毒需要至少20分钟才能达到杀菌效果。
化学消毒时间相对较短，一般在5-15分钟左右。
除了消毒方法和消毒剂的选择外，铺巾的要求也是手术区消毒的重要环节。
铺巾要求必须符合无菌标准，确保手术过程中不会传播细菌和病毒。
铺巾的选择应遵循一次性使用原则，以避免交叉感染的风险。
同时，铺巾应保持干燥、无沾污和无破损，以确保手术区的整洁和安全。
总结起来，手术区的消毒和铺巾标准是确保手术环境无菌的关键环节。
正确的消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间和铺巾要求，能够有效降低手术感染的风险，提高手术成功率。
医护人员在手术前应严格按照相关标准进行操作，确保手术过程的安全和顺利进行。
在医护人员的共同努力下，可以为患者提供安全的手术环境，保障患者的健康和安全。
消毒铺巾(详细流程)
手术区消毒和铺巾1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。
”②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。
初步洗净消毒。
”③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。
”④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。
”2、消毒：①“助手递卵圆钳。
”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。
”②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。
消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。
消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。
”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。
③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以免灼伤皮肤。
”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。
软圆钳始终朝下。
④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。
”3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。
”接铺巾时不可触碰递巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。
”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
有夹住上提，确认无夹伤皮肤的动作。
③“麻烦助手递中铺巾。
”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。
④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。
”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。
铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
外科洗手手术区消毒和铺巾
清洁指甲
注意清洁指甲缝和指甲周围的皮肤，这 些区域容易藏匿细菌。
干燥手部
使用干燥的毛巾或纸巾将手部彻底擦干 ，避免使用公用毛巾或纸巾。
洗手过程中的注意事项
遵循洗手规定
遵循医院或医疗机构制定的洗手规 定，确保手部清洁符合标准。
不要佩戴饰品
在洗手过程中，应将手上的饰品取 下，以免影响清洁效果。
注意手部皮肤保护
消毒液浸泡
使用消毒液浸泡手术部位及周 围皮肤，以杀灭皮肤表面的细 菌。
铺巾
在手术部位铺上无菌巾，形成 一个无菌的手术区域。
消毒过程中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
在消毒过程中，医生和其他手术人员必须严格遵守无菌操作原则 ，避免交叉感染。
注意保护皮肤
在消毒过程中，需要注意保护患者的皮肤，避免消毒液刺激和损伤 皮肤。
提高手术成功率
手术区消毒能够保证手术在一个无菌 的环境中进行，从而提高手术的成功 率，减少术后并发症。
消毒的方法和步骤
外科洗手
医生和其他手术人员需要进行 外科洗手，以减少手上的细菌 数量。
擦干
使用无菌毛巾擦干手术部位及 周围皮肤，确保皮肤干燥。
准备
在手术前，需要准备好消毒用 品，包括消毒液、消毒巾、手 套等。
在清洁过程中，注意保护手部皮肤 ，避免过度摩擦和刺激。
保持手部温暖
在手术前，可以通过热水浸泡或暖 风吹干等方式保持手部温暖，以免 影响手术效果。
02
手术区消毒
消毒的重要性
预防感染
保障患者安全
手术区消毒是预防手术过程中感染的 重要措施，可以有效降低手术部位及 手术过程中可能出现的细菌感染。
手术区消毒是保障患者安全的重要环 节，能够降低患者在手术过程中出现 感染的风险。
手术区皮肤的消毒和铺巾
头部手术
头及前额
消毒
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
消毒
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇;下至乳头;
两侧至斜方肌前缘&
消毒
胸部手术皮肤消毒范围
侧卧位前后过中线;上至锁骨及上臂1／3处;下过肋缘
上腹部手术
消毒
下腹部手术
上至乳头、下至耻骨联合;两 上至剑突、下至大腿上1／3;
侧至腋中线
消毒
常用的消毒液
手术区皮肤消毒的注意事项
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染& b) 污染的消毒液纱布;不能再用来涂擦清洁处;消
毒用钳不可放回手术器械桌& c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域& d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品;消
毒完毕;应再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺新洁尔 灭泡手3分钟或涂擦其他消毒剂;然后穿手术 衣、戴无菌手套& e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处;不能耐 受碘酊的刺激;宜用刺激性小的消毒液来代替
;
;
手术区皮肤消毒..
&
2.5%~3%
70%
&
被 单 等
菌 巾 、 大 单 和 有 孔 大
;
尽 碘 渍
然 后 准 备 无
;
酒 精 涂 擦 两 遍
脱
&
1~2 ;
肤
遍 待 干 后
再 用
碘 酊 涂 擦 皮
;
布 或 棉 球
蘸 取
用 海 绵 钳 夹 折 叠 纱
衣 和 未 戴 手 套 前 进 行
;
臂 消 毒 后
未 穿 手 术
一 般 由 第 一 助 手 在 手
外科基本操作
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脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
copyright 毒鱼
结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
外科洗手手术区消毒和铺巾
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
手术区消毒和铺巾的目的：
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮 盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手 术中的污染。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
物品准备
消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
6、干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成三 角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向 上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另 一侧。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁 来回擦手。
5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手 朝上举在胸前。禁止双手下垂。
6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手和外科手消毒。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
7、消毒双手。
步骤一：
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指 蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
外科洗手、手术区消毒和 铺巾
步骤二：
手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单 ，最后铺剖腹单。
手术区消毒和铺巾
一.手术区消毒和铺巾
【目标】 ,
祛除拟作瘦语处及其四周皮肤上的细菌.
【操纵办法】
预备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去.传统办法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.今朝消毒办法有效0．5％％苯扎溴铵）消毒会阴部.
【留意事项】
1．消毒皮肤应由手术区中间向四周涂擦.如为沾染伤口.或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中心处.已经接触污染部位的药液纱布不该再返回涂擦干净处.
2．手术区皮肤消毒规模要包含手术瘦语四周15cm的区域.如手术有延伸瘦语的可能,
【铺巾】
手术区消毒后,铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部接近瘦语.铺巾的次序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺接近铺巾者一侧(若已穿好手术衣,则先铺好本身的一侧),然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修改某一铺巾只能由手术区向外移.然后再依据须要铺中单.大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部位应垂下超出手术台边沿30cm.。
手术区消毒铺巾准备及操作流程
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临床基本技能
基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2％碘酊加75％酒精或单独采用0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。
【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2％碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75％酒精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。
4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75％酒精进行第二次脱碘。
完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。
6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5％～1％碘伏消毒三遍。
7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。
8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布，防治消毒液反流到手上。
9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。
【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。
医师技能操作手术区的消毒、铺巾
(胃大手术切除术）碘伏消毒法，铺巾为例操作者准备：指甲修剪、更换手术衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。
患者平卧手术台上，暴露手术视野，手术视野的暴露要大于实际消毒的范围。
物品准备：卵圆钳、碘伏、沙块、治疗碗、4块方巾、中单两条、大单两条。
术者保持刷手后的姿势进入手术室，助手（器械护士）递装有碘伏的治疗碗，我的右手接卵圆钳持有沙块、我的左手接护士递给我的装有碘伏的治疗碗。
站立于患者的右侧，先将消毒液滴入肚脐少许，以切口为中心开始，自上而下，由内向外进行涂擦，绕过肚脐，上至乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
（滴几滴碘伏到肚脐、然后下消毒、最后一下擦一下肚脐，一共循环3次消毒）更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范围不能超出前一遍的消毒范围。
最后换纱布块消毒会阴。
铺巾：①首先铺方巾，有四块无菌方巾，由助手器械护士(站在患者右侧）捏着展开递给你，此时铺巾者不能接触洗手护士的手，每块的一边内折少许，反折部靠近切口，先铺会阴第一块中单(手术距离皮肤10cm以上高度放下盖住切口的下方，也就是会阴侧），铺巾者对侧第二块方巾、头侧第三块方巾，最后铺自己第四块方巾，用巾钳夹住无菌方巾巾交角处，以防止移动。
②铺中单，消毒凝胶洗手，穿手术衣，戴手套，先铺第一张中单下肢，再铺第二张头部要盖到铁架上！④铺大单盖过头端麻醉架。
注意大单两端均应超过手术台30cm报告老师，操作完毕(麦氏点)切除术碘伏消毒，铺巾消毒的范围：右侧腋后线，左侧腋中线，同样是先滴到肚脐里面先。
注意：铺中单的时候就要穿手术衣了（口述、然后戴手套铺中单跟大单）老师提问：四块毛巾移动遵循的原则：可以向外移动不能向内移动。
若已经穿好手术衣，则先铺自己一侧，再铺会阴部或下腹部，然后铺头侧，最后对侧。
然后在助手的帮助下铺中单。
最后铺大单，覆盖大单时先将洞口对准手术切口，大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
外科基本技能---手术区消毒、铺巾
外科基本技能---手术区消毒、铺巾右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（手术区消毒、铺巾）考序：考生姓名: 组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一.准备工作;得分: .1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布,碘酒纱布,盛纱布用小杯2个,无菌治疗巾4块，布巾钳４把,2张中单；络合碘１瓶，大单１张。
3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手(不用执行这一步）。
二、操作：，得分：。
（一）腹部手术消毒（22分），得分: 。
1、用2、5%～3、0％碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%乙醇将碘酊擦净两次。
[有违反无菌技术的操作则扣完分］2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域.如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。
3、消毒顺序:清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒,已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处.（二）铺巾(未穿手术衣铺巾）,得分: 。
由另一位考生充当手术护士（1)铺单者（第一助手)站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下）.（2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧；（3）4块治疗巾交叉铺于手术野后,以4把巾钳固定。
使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
（4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧,由器械士传递中单,在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
（5)铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。
（6)最后铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开.铺盖时和其它助手一起,寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！
骨科精读骨科手术消毒、铺巾操作，做好这几个细节事半功倍！手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率。
（一）准备工作【患者准备】：手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。
【器械准备】：手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。
【操作者准备】：操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。
核对患者信息，并外科洗手。
（二）手术区皮肤消毒1.手术区消毒目的消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2.消毒方法碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。
3.消毒方式•环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒•平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒4.消毒原则•离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
•向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
•婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
•颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。
•普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。
•植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。
•皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。
创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
外科技能
外科技能外科技能考核内容包括：（1）外科消毒铺巾（腹部手术消毒铺巾）（2）外科换药（3）清创缝合（4）外科洗手穿衣一、术前准备【操作目的】利用抗菌术和无菌术的原理，消灭拟作切口及其周围皮肤上的细菌，杜绝皮肤上细菌污染消毒区皮肤。
【操作准备】1．术前1 天，病人应洗澡、洗发，修剪指（趾）甲。
2．术前进行备皮，即剃净手术区及周围一定范围内的毛发，用肥皂水洗净皮肤。
3．如果皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴的痕迹，可用汽油或乙醚擦去。
4．骨科手术或有内植入物的手术，应更严格准备。
术前3 天清洗皮肤，术前1 天备皮，肥皂水清洗后，再用乙醇消毒，并用无菌敷料包扎。
【手术区域的准备】(一)手术前的一般准备---备皮为防止皮肤表面的细菌进入切口内：病人在手术前一日或当日应准备皮肤，又称备皮。
如下腹部手术，剃除腹部及会阴部的毛发；胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发。
头颅手术应剃除一部份或全部头发。
皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净，除去皮肤上的污垢并进行沐浴，更衣。
骨科的无菌手术除常规准备皮肤外，术前每天一次，连续三天，用70％酒精清毒手术部位，并用无菌巾包裹。
（二）手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌。
一般由第一助手在洗手后完成。
1．常用消毒剂有2.5—3％碘酊、70％酒精、10％活力碘(含有效碘为1％)、碘伏原液、或1%新洁尔灭等。
使用碘酊消毒时必须用70％酒精脱碘。
对于粘膜、婴儿皮肤、面部皮肤、肛门、外生殖器一般用5％活力碘、1%新洁尔灭酊。
2．消毒方法一般情况下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右侧（腹部手术)，接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘，左手托持弯盘，右手持夹棉球或纱布，用上臂带动前臂，腕部稍用力进行涂擦术野。
⑴碘酒、乙醇消毒法：适用于成人皮肤消毒，不应用于婴幼儿皮肤。
先用纱布或棉球醮2%的碘酒，均匀涂擦皮肤，待凉干后再用75%乙醇脱碘2 遍。
⑵1:1000 新洁尔灭或1:1000 洗必泰酊消毒法：适用于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器的消毒。
手术区皮肤的消毒和铺巾
手术区皮肤消毒.. 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
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手术区皮肤 清洁
铺无菌巾 （单）隔离
无菌巾（单） 保护切口
手术区皮肤 消毒
切开皮肤前 再消毒
手术区皮肤清洁.
可禁 适 时术
见忌 宜 间前
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• 有些病人切口或附近存有感染
• 这些细菌进入切开的组织，可能会导致感 染。
消毒目的
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• 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌， 防止细菌进入创口内。
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• 任何手术都要通过病人一定手术区域的皮 肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行 操作。为防止皮肤上的细菌进入手术创口 内，手术区域一定要做特殊的准备，包括 五个步骤：
*铺放无菌巾（单）注意事项 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
• 1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰 部平 面以上进行，不得进入有菌区。
• 2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和 部位不同而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除） 仅需铺1层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围， 一般应有 3～4 层无菌 巾单遮盖，其外周至少有2 层。
外科学—无菌术—消毒铺巾
二、术前准备
患者准备：术前1天沐浴； 洗净拟定切口附近的胶布粘贴痕 迹和油污等； 剃去拟定切口部位可能影响手术操作的较浓 密的毛发并清洗干净 操作者准备： 更换手术室清洁拖鞋、洗手衣； 按要求进行 刷手和手臂消毒 物品准备： 消毒用具一套：肾形盘，消毒钳，纱布，碘伏1 瓶 ；无菌单一套：小方巾4块，中单4个，大手术单1个
三、操作准备
•（一）手术区消毒 •1. 病人体位摆放：病人进入手术室后，依手术切口的位置，安置好 病人体位，达到充分暴露手术区 •2. 检查拟定切口及周围皮肤：检查有无油脂或胶布痕迹，如有可用 脱脂类液体如汽油、乙醚等清洁皮肤 •3. 皮肤消毒： 一般部位手术区皮肤消毒：以上腹部切口为例：上至乳头、下至耻 骨联合，两侧至腋中线。用0.5 %的碘伏以切口为中心向两侧扩大， 每次涂擦时应重叠l/3，不可留有空白区，消毒至周围后不可再返回 已消毒过的区域。均匀擦拭2遍，时间不少于2min，第二遍消毒范 围应较前一遍略小1～2cm
四、操作注意事项
•（一）手术区消毒 •1. 消毒范围：皮肤消毒范围因手术不同而异，消毒范围至 少应包括切口周围15cm的区域 •2. 消毒顺序：对清洁的皮肤，消毒时应以切口为中心向两 侧扩大，对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周 涂向感染伤口或会阴肛门处
四、操作注意事项
•（二）手术区铺单 •1. 原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖， 手术切口附近最好要有4层无菌巾单 •2. 无菌巾、单铺好后，不可随意移动，如位置不准确 ，则只能由手术区向外移动，而不可向内移动
三、操作准备
•（二）手术区铺单 •1. 消毒完毕后开始铺无菌手术巾、手术单 •2. 一般用四块手术巾，近切口缘应折叠l/4成双层手术巾 •3. 未穿手术衣者铺手术巾应先铺操作者的对侧，再铺相对不洁区（如会阴部、 下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，如操作者已穿好手术衣、戴好手套，则 应先铺操作者的一侧 •4.铺好手术巾后用巾钳固定四块手术巾重叠处的四个交叉角，以防移动 •5.由穿好手术衣、戴好手套的手术者和器械护士铺盖中单。先铺脚一侧，再铺 头侧，共铺2层 •6.铺大孔单，将大孔单的洞对准手术区拟定切口处，上端铺盖过麻醉架，下端 铺盖过病人的足趾，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm
手术区皮肤的消毒和铺巾84401
•由清洁区向相对 不清洁区消毒。 若是清洁手术， 消毒液应自手术 中心部位（切口 处）向四周涂擦， 即通常称之为离
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1）环形或螺旋 形消毒：用于 小手术野的消 毒。
2）平行形或迭 瓦形消毒：用 于大手术野的 消毒
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消毒范围
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• 至少在已确定手 术切口处向四周 延展到周 15~20cm的区域。 这样即可预防因 手术巾移动或手 术时病人流汗而 污染手术区，也 为必要时延长或 改变切口留有余
• 皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨 及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈
消毒乳。 腺根治手术
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耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
上至颈部上缘，下至上
臂上1／3处和乳头上缘，
两侧过腋中线
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上腹部手术
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下腹部手术
• 上至乳头、下至耻骨联 • 上至剑突、下至大腿上
合，两侧至腋中线
1／3，两侧至腋中线
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四肢及脊柱皮肤消毒范围 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
肩
肘
部
部
手
手
术
术
膝
足
部
部
手
手
术
术
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手 部 手 术
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常用的消毒液
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手术区注皮肤意消事毒项的 新乡医学院第一附属医院 临床培训中心
手术区皮肤的消毒和铺巾PPT[优选版]
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任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤 （或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。 为防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区 域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：
手术区皮肤 清洁
铺无菌巾 （单）隔离
无菌巾（单） 保护切口
手术区皮肤 消毒
切开皮肤前 再消毒
手术区皮肤清洁.
破使禁 阴适 不以降术 口是忌 部宜 应接低前 ，显： 、部 在近伤剃 亦微损 头位 手手口毛 易镜伤 部： 术术感（ 导下皮 腋 室为染备 致可肤 部 进佳，皮 感见， 、 行，时） 染的即 会 但间可
1）环形或螺旋 形消毒：用于 小手术野的消 毒。
2）平行形或迭 瓦形消毒：用 于大手术野的 消毒
消毒范围
头部手术、 口、唇部
至少在已确定手 术切口处向四周
延展到周15~20cm 消毒前检查皮肤有无破损及感染。
若是清洁手术，消毒液应自手术中心部位（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒法。
手术区皮肤消毒的
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回
手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%
乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂， 然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜 用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒， 以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留 空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
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右江民族医学
临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准
外科基本技能（手术区消毒、铺巾）
考序：考生姓名：组别：成绩：考官：
考核分数：满分100分
一.准备工作；得分：。
1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布，碘酒纱布，盛纱布用小杯2个，无菌治疗巾4块，布巾钳４把，2张中单；络合碘１瓶，大单１张。
3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手（不用执行这一步）。
二、操作：，得分：。
（一）腹部手术消毒（22分），得分：。
1、用
2、5%~
3、0%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇将碘酊擦净两次。
[有违反无菌技术的操作则扣完分]
2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。
3、消毒顺序：清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒，已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
（二）铺巾（未穿手术衣铺巾），得分：。
由另一位考生充当手术护士
（1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。
（2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧；
（3）4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。
使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
（4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
（5）铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。
（6）最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。
铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
（7）铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。
三、提问，随机问一题，得分：。
1、问：器械护士应如何递巾？
答：器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。
2、问：铺巾应铺多少层？
答：手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。
3、铺完第一层无菌单后，铺巾者下一步应如何做才继续铺巾？
答：铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
四.整体评估（共9分）；得分：。
1、熟练程度：优；良；一般；差（0分）
2、医德医风：优；良；一般；差（0分）。