关节镜下微骨折技ppt课件
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骨科手术中的新星--关节镜技术页PPT文档
关节镜设备
关节镜系统包括:
数字化摄像系 氙灯冷光源系统 关节镜 动力刨削系统 冲洗灌注系统 等离子射频汽化仪 手术器械 图象处理系统 手术支架系统 手术耗材
We are Smith & Nephew
关节镜设备
显示器
成像系统 光源 刨削系统 射频等离子
水泵
We are Smith & Nephew
1974
1977 1978
We are Smith & Nephew
关节镜发展史
膝关节镜是本世纪膝关节外科最重要的成就
－ Cassell－
关节镜外科
微创外科重要组成部分 骨科、运动创伤外科里程碑 二十一世纪外科发展的主导方向 显微，微创____外科医师基本技能
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephபைடு நூலகம்w
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephew
肩关节不稳定
肩关节稳定结构
静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL
I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰
We are Smith & Nephew
肩峰撞击征治疗
切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节
We are Smith & Nephew
肩峰成形术 Anterior Acromioplasty
We are Smith & Nephew
KINSA无结锚钉
可吸收锚钉
TWINFIX PK FT 锚钉
ENDOBUTTON DIRECT
关节镜系统包括:
数字化摄像系 氙灯冷光源系统 关节镜 动力刨削系统 冲洗灌注系统 等离子射频汽化仪 手术器械 图象处理系统 手术支架系统 手术耗材
We are Smith & Nephew
关节镜设备
显示器
成像系统 光源 刨削系统 射频等离子
水泵
We are Smith & Nephew
1974
1977 1978
We are Smith & Nephew
关节镜发展史
膝关节镜是本世纪膝关节外科最重要的成就
－ Cassell－
关节镜外科
微创外科重要组成部分 骨科、运动创伤外科里程碑 二十一世纪外科发展的主导方向 显微，微创____外科医师基本技能
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephபைடு நூலகம்w
We are Smith & Nephew
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肩关节不稳定
肩关节稳定结构
静力性稳定结构 SGHL MGHL IGHL CHL
I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰
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肩峰撞击征治疗
切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节
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肩峰成形术 Anterior Acromioplasty
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KINSA无结锚钉
可吸收锚钉
TWINFIX PK FT 锚钉
ENDOBUTTON DIRECT
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件
➢ Wound freshness
➢To clean and remove all dead, damaged tissue around of the fracture mass
➢To introduce the wire by a lumbar puncture needle
➢To thread through No. 5 Ethibond, and fix fracture with "8" tension band
➢To inspect carefully
➢The patients were followed up for 1 month after surgery
Case 3
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
To use PDSii as the thread
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2005,21(1):86-92.
Relevant anatomical structure
Resident ridge
Resident ridge
Branching ridge
epidemiology
➢ Morbidity——3/100000
✓ 14％ of ACL injury
➢ Distribution of age
➢ children——8～14 years old ➢ old women——over 40 years old
Accid E-merg Nurs，2004，12(3)：1 73-1 75． International Journal of Pediatrics, 2012, Article ID 932702, 6 pages
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
关节镜下治疗前叉止点撕脱性骨折ppt课件
It used to be the most commonly treatment program to open reduction and fixed with wire
Case 1
A failed case
Single tunnel fixation with steel wire and the To inspect after
hollow screw
fixation
Postoperative X-ray
Postoperative functional rehabilitation
To take positive exercise of knee flexion and extension in 2 to 4 weeks
To load limitedly within 9 weeks physical exercise can be take 12 weeks later
Thanks for your attention
micro-grinding drill to drill
To remove bone mass Enlargement of the with nucleus pulposus condylar fossa
forceps
The picture was taken after reconstruction of anterior cruciate ligament
X-ray
CT
MRI
Meyers-McKeever classification
Arthroscopy 2019;21[1]:86-92
How to identify fresh or old fractures in imaging
骨科手术中的新星--关节镜技术参考PPT
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP)
III型 盂唇边缘撕裂 Ⅳ型 合并肱二头肌腱损伤
We are Smith & Nephew
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗
复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定
We are Smith & Nephew
盂唇损伤
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
内侧副韧带（MCL）
前束（AMCL） 后束（PMCL） 横束（TOB）
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
外侧副韧带(LCLC)
外侧副韧带（LCL） 外尺侧副韧带（LUCL） 环状韧带（AL） 外侧辅助韧带（ALCL）
We are Smith & Nephew
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
We are Smith & Nephew
骨科手术中的新星--关节镜技术
关节镜发展史 微创外科体系 器械设备 关节镜基本操作技术 关节镜在膝关节中的应用 关节镜在其他关节中的应用
We are Sm骨ith &科Neph手ew 术中的新星--关节
We are Smith & Nephew
剥离前盂唇
锉修撕裂缘
We are Smith & Nephew
带线锚钉固定
缝合盂唇
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
一 、显露分离前下关节囊
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
盂唇上部损伤 (SLAP)
III型 盂唇边缘撕裂 Ⅳ型 合并肱二头肌腱损伤
We are Smith & Nephew
肩关节损伤
盂唇上部损伤 (SLAP) 治疗
复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定
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盂唇损伤
We are Smith & Nephew
创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
内侧副韧带（MCL）
前束（AMCL） 后束（PMCL） 横束（TOB）
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创伤性肘关节不稳定
肘关节稳定结构
外侧副韧带(LCLC)
外侧副韧带（LCL） 外尺侧副韧带（LUCL） 环状韧带（AL） 外侧辅助韧带（ALCL）
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骨科手术中的新星--关节镜技术
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骨科手术中的新星--关节镜技术
关节镜发展史 微创外科体系 器械设备 关节镜基本操作技术 关节镜在膝关节中的应用 关节镜在其他关节中的应用
We are Sm骨ith &科Neph手ew 术中的新星--关节
We are Smith & Nephew
剥离前盂唇
锉修撕裂缘
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带线锚钉固定
缝合盂唇
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
一 、显露分离前下关节囊
肩关节前关节囊成形术 We are Smith & Nephew
手术讲解模板：肘关节镜下微骨折术共27页PPT
手术讲解模板：肘关节镜下微骨折术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环ຫໍສະໝຸດ 的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环ຫໍສະໝຸດ 的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
关节镜技术PPT讲稿
半月板损伤的修复
• 半月板血液供应区损伤修复：半月板血液供应区
的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈 合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研 究证实。
• 半月板无血液供应区损伤修复：半月板无血液供
应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个 难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤， 如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可， 但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生 物理学功能。
• 理论上半月板修复适用于红- 红区和红-
白区的半月板撕裂。理想指征是位于半月 板外缘5 mm、长度在< 2 cm范围内的边缘 纵行撕裂的青年患者。进行半月板修复的 前提是关节必须是稳定的。影响修复成功 的因素包括撕裂时间、撕裂的部位与类型、 病人的年龄以及是否合并其他损伤。
关节镜手术
常见损伤动作
• 屈膝加旋转动作：
篮球、足球、体 操、举重、冰雪 项目。
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现为，在
行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动， 并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后，在膝关节屈伸过 程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半月板卡在股骨髁间窝 内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈伸。 交锁较轻时，可通 过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解锁；但如果半月板桶柄状撕裂， 卡于髁间窝内，可发生无法解锁，甚至有医生手法整复也不能解锁， 只有进行手术。
K.S.
阳性（凸，疼，响）
体征
• 麦氏征：疼痛，突出，弹响
联合损伤
损伤暴力大时往往合并以下损伤：
1. 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 2. 髌骨脱位 3. 关节软骨损伤
(医学课件)关节镜技术
3
肩关节炎
关节镜手术可用于清理病变的软骨和骨赘，减 轻肩关节疼痛和改善关节功能。
06
关节镜技术的未来展望
最新技术和应用
3D高清关节镜技术
01
通过3D成像系统，医生可以获得更清晰、更立体的关节内部
结构，提高手术精确性和效率。
机器人辅助关节镜技术
02
机器人的精确操作和稳定性，可以提高手术的准确性和安全性
导航
利用显示器和操作杆，通过关节镜观察关节内的病变情况， 并使用操作杆进行操作和处理病变。
关节病变的处理
01
清理病变组织
利用关节镜和手术器械，清除病变的滑膜、软骨等组织，以减轻关节
炎症和修复受损的关节面。
02
修复重建
根据手术需要，可以进行关节面的修复、韧带重建等手术，以恢复关
节的正常功能。
03
术后处理
康复锻炼
早期活动
01
术后早期可在医生指导下进行关节的屈伸和抬腿等运动，预防
关节粘连和肌肉萎缩。
渐进性康复
02
根据恢复情况，逐渐增加运动量和强度，制定个性化的康复计
划。
家庭康复辅助
03
患者可采用家庭康复辅助器具，如弹力带、哑铃等进行康复锻
炼。
并发症的监测和处理
感染监测
关节肿胀
关节镜手术后应密切观察伤口情况，预防感 染。如出现发热、伤口红肿等症状应及时就 医。
对医生的挑战和机遇
挑战
对医生的技术要求更高，需要具备丰富的经验和精确的操作能力。
机遇
随着新技术的发展，医生可以获得更多的学习和发展机会，提高专业能力和 竞争力。同时，新技术也可以提高手术效率和安全性，改善患者治疗效果和 生活质量。
最新关节镜技术简介PPT课件
可能发生的问题及合并症
➢ （1）关节内组织结构的损伤。 ➢ （2）关节外周围组织结构损伤。 ➢ （3）关节内血肿。 ➢ （4）止血带使用不当引起的周围神经功能障碍。 ➢ （5）血栓性静脉炎。 ➢ （6）感染。 ➢ （7）创伤性滑膜炎。 ➢ （8）滑膜瘘和滑膜疝。 ➢ （9）关节肌肉功能障碍。 ➢ （10）器械损坏。
脑出血则是由微型动脉 瘤，脑血管动静脉畸形、 脑动脉炎等引起，故病 因诊断及针对病因进行 治疗现在以引起重视。
三：鉴别诊断：
①：急性或慢性硬膜下血肿：脑 卒中的病人有时可不慎摔到，一 定要详细询问病史，可出现急性 意识障碍、颅内压增高、视乳头 水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔 较大、对侧局灶征进行性加重， 临床动态观察是关健，一旦确诊 须行手术治疗。
关节镜技术简介
什么是关节镜
➢ 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治 疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节 镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作 系统组成。其中操作系统又是由专用器械、 电刨削系统、电切割系统组成。
关节镜的历史
➢ 关节镜外科是80年代初介绍到国内的，当时 仅有少数几家大医院引进了关节镜设备，90年代 以来通过国内外大量的引进关节镜设备和新技术， 通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科 在国内获得了很大的发展。随着对外学术交流的 广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引 入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果。 目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广 泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、 踝关节、髋关节和手外科及脊柱等
中风诊断的正确率
敏感性：86.1% 特异性：99.1% 容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫
痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包 括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受 损而不是局灶神经科症状。
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0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
·
15
无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行 膝关节的被动活动，膝活动角度、频率 和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
损、软骨下骨质裸露
·
7
膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间 的角度----＜5°
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点 到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨 平台中央1/4处
·
8
手术要点
常规膝关节镜入路 清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 使软骨全层缺损区的周边稳固 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
·
16
术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以 去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练 习
术后12周以后开始进行所有体育活动
·
17
患肢负重
股骨内、外髁负重区
关节镜下微骨折技术 治疗膝关节软骨缺损
·
1
概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨 锥在软骨缺损区垂直打孔，并造 成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997） 随访结果
·
2
属于骨髓刺激技术，又称干细胞 诱导技术。其机制是：
释放出 骨髓间充质干细胞
·
12
术后康复要点
股骨髁病变患者
复苏后即开始0~60 °持续被动活 动,逐渐增加达到正常范围
每天最少持续被动活动6小时,持续6 周,至少6周内避免负重
术后两周开始闭合活动链练习 4个月允许跑步,5-6个月可行其它体
育运动
·
13
髌骨及股骨滑车病变患者
不负重持续被动活动0~30 °48小 时
·
10
在软骨缺损区垂直打孔（微骨折孔）
先外周后中央 垂直软骨下骨板 微骨折孔的孔间距3~4mm
注意：软骨锥手动打孔可避免电动所致骨热坏 死，孔间距过小可能软骨下骨板塌陷
·
11
微骨折孔的孔深
约3~4mm
软骨下骨硬化或退变严重时可达5~7mm
以见到脂肪滴或有孔中渗血为度
将关节内的关节灌洗液逐渐放出,减少关 节灌洗液对微骨折孔的压力,可见有血液 从微骨折孔中溢出,表明该微骨折孔合格
骨疾病·5来自有症状时间超过12个月（相对） 体重指数大于30 （相对） 半月板缺失（相对） 中度关节退变（相对） 缺损面积大于4cm2 （相对） 患者年龄大于60岁（相对）
·
6
软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准
0级 正常关节软骨 Ⅰ级 软骨软化水肿或出现表面泡状结构 Ⅱ级 软骨变薄出现轻、中度纤维化 Ⅲ级 软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变 Ⅳ级 软骨退变深达骨皮质，全层软骨缺
术后时间
负重量
3周内
患肢脚尖轻轻点地
4~6周
三分之一负重
6~8周
二分之一负重
8周后
完全负重
其他部位 术后第1天起即可带伸膝位支 具完全负重行走
·
18
谢 谢！
·
19
暴露的软骨下骨垂直 使修复后形成的血凝块稳固地附着在缺损处
·
9
清理软骨缺损区软骨下骨表面
纤维结缔组织、残留软骨组织 暴露时间较久的软骨下骨的高低不平处 使暴露的软骨下骨表面粗糙、平坦、新鲜 清除钙化软骨层到软骨下骨的表面
注意：用刮匙触觉反馈好于刨刀，可减少过度 清除使软骨下骨变薄，从而减少软骨下 骨的过度增生
48小时后完全伸直位负重 每天持续被动活动6小时共6周 根据病变部位决定关节活动度 4周后进行闭合活动链练习 3-4个月内避免开放链练习
·
14
术后康复要点
膝关节活动度
术后2周内CPM保持关节被动活动,每日 2~3次,每次1~2小时
软骨损伤区域
CPM设定角度
滑车30°区
0~20 °
滑车60 °区
钻透软骨下骨 生长因子
其他蛋白质
形成
分化为
纤维血凝块 纤维软骨组织
·
3
手术指征
有症状，股骨髁负重区、股骨滑车和 髌骨全层软骨缺损（ Ⅳ级）
缺损区面积小于4cm2 术前症状期短（少于12个月最佳） 患者年龄小于45岁最佳 膝关节退行性改变，对线正常
·
4
手术禁忌证
轴线异常# 患者依从性差 非包含性软骨缺损 广泛退变性关节改变 髌股关节病变，髌骨轨迹不佳或不稳 严重韧带不稳 肿瘤、感染、炎性关节病、系统性软