关节镜下微骨折技 ppt课件

滑车60 °区
0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
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无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行 膝关节的被动活动，膝活动角度、频率 和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
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软骨损伤Outerbridge关节镜分级标准
0级 正常关节软骨 Ⅰ级 软骨软化水肿或出现表面泡状结构 Ⅱ级 软骨变薄出现轻、中度纤维化 Ⅲ级 软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变 Ⅳ级 软骨退变深达骨皮质，全层软骨缺
损、软骨下骨质裸露
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膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间 的角度----＜5°
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
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术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以 去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练 习
48小时后完全伸直位负重 每天持续被动活动6小时共6周 根据病变部位决定关节活动度 4周后进行闭合活动链练习 3-4个月内避免开放链练习
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术后康复要点
膝关节活动度
术后2周内CPM保持关节被动活动,每日 2~3次,每次1~2小时
软骨损伤区域
CPM设定角度
滑车30°区
0~20 °
释放出 骨髓间充质干细胞
钻透软骨下骨 生长因子
其他蛋白质
形成
分化为
纤维血凝块 纤维软骨组织
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手术指征
有症状，股骨髁负重区、股骨滑车和 髌骨全层软骨缺损（ Ⅳ级）
缺损区面积小于4cm2 术前症状期短（少于12个月最佳） 患者年龄小于45岁最佳 膝关节退行性改变，对线正常
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关节镜下微骨折技术 治疗膝关节软骨缺损
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概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨 锥在软骨缺损区垂直打孔，并造 成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997） 随访结果
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属于骨髓刺激技术，又称干细胞 诱导技术。其机制是：
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手术禁忌证
轴线异常# 患者依从性差 非包含性软骨缺损 广泛退变性关节改变 髌股关节病变，髌骨轨迹不佳或不稳 严重韧带不稳 肿瘤、感染、炎性关节病、系统性软
骨疾病
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有症状时间超过12个月（相对） 体重指数大于30 （相对） 半月板缺失（相对） 中度关节退变（相对） 缺损面积大于4cm2 （相对） 患者年龄大于60岁（相对）
先外周后中央 垂直软骨下骨板 微骨折孔的孔间距3~4mm
注意：软骨锥手动打孔可避免电动所致骨热坏 死，孔间距过小可能软骨下骨板塌陷
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微骨折孔的孔深
约3~4mm
软骨下骨硬化或退变严重时可达5~7mm
以见到脂肪滴或有孔中渗血为度
将关节内的关节灌洗液逐渐放出,减少关 节灌洗液对微骨折孔的压力,可见有血液 从微骨折孔中溢出,表明该微骨折孔合格
术后12周以后开始进行所有体育活动
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患肢负重
股骨内、外髁负重区
术后时间
负重量
3周内
患肢脚尖轻轻点地
4~6周
三分之一负重
6~8周
二分之一负重
8周后
完全负重
其他部位 术后第1天起即可带伸膝位支 具完全负重行走
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谢 谢！
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清理软骨缺损区软骨下骨表面
纤维结缔组织、残留软骨组织 暴露时间较久的软骨下骨的高低不平处 使暴露的软骨下骨表面粗糙、平坦、新鲜 清除钙化软骨层到软骨下骨的表面
注意：用刮匙触觉反馈好于刨刀，可减少过度 清除使软骨下骨变薄，从而减少软骨下 骨的过度增生
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在软骨缺损区垂直打孔（微骨折孔）
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术后康复要点
股骨髁病变患者
复苏后即开始0~60 °持续被动活 动,逐渐增加达到正常范围
每天最少持续被动活动6小时,持续6 周,至少6周内避免负重
术后两周开始闭合活动链练习 4个月允许跑步,5-6个月可行其它体
育运动
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髌骨及股骨滑车病变患者
不负重持续被动活动0~30 °48小 时
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点 到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨 平台中央1/4处
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手术要点
常规膝关节镜入路 清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 使软骨全层缺损区的周边稳固 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
暴露的软骨下骨垂直 使修复后形成的血凝块稳固地附着在缺损处