微骨折

微骨折术适应症
• 微骨折术主要适用于股骨髁和胫骨平台负重区 全层软骨缺损或髌骨和股骨滑车接触面全层软 骨缺损的治疗。虽然没有明显全层软骨缺损， 但关节软骨已经从软骨下骨上潜层分离形成不 稳定软骨片，此时也可采取微骨折术进行治疗。 部分学者认为采取微骨折术时软骨损伤面积的 大小没有特别限制，即使较大面积的软骨损伤 采取微骨折术也可获得满意疗效。
关节镜下电动钻孔微骨折术
关节全层软骨损伤修复的首选方 案
君吒电子医用磨钻临床应用
医保收费项目一：关节镜收费：麻醉费另收
• 331506020 膝关节清理术 • 331506016关节滑膜切除术 • 311300001关节镜检查 • 330100008b术后镇痛 • 331506011急性膝关节前后十 字韧带破裂修补术 • 331506012 膝关节陈旧性前十 字韧带重建术 • 331506013 膝关节陈旧性后十 字韧带重建术 • 331506014 膝关节陈旧性内外 侧副韧带重建术 • 331506015 膝关节单纯游离体 摘除术 • 331506016 关节滑膜切除术 • 331506019 半月板切除术 • 331506020b 踝关节游离体取出 术 • 331506022 腘窝囊肿切除术
• 记忆合金弹性钻头直径仅1毫米，设定9毫米钻深。可 以到达骨髓腔。微骨折尖锥渗血主要来自毛细血管。电 动微钻孔使软骨下骨的骨髓细胞、软骨源性和骨源性细 胞渗透到损伤区，所渗出的血凝块附着到周围正常关节 软骨边缘，形成纤维软骨修复缺损区以恢复关节正常功 能。电动钻孔微骨折术是对微骨折尖锥钻孔方法的进一 步改进。电动微钻孔术所使用的1毫米钻头速度慢，直 径小，时间短在操作过程中不会产生大量热量，使周围 骨质发生坏死影响疗效；尖锥用手力控制穿孔深度,因 为软骨下骨非常坚硬一般仅能锥入3毫米，由于用力过 大会导致软骨下骨力学支撑结构的破坏，从而破坏纤维 软骨再生的生理过程。
课程内容介绍：
• 局麻膝关节镜治疗病种: • 1.关节腔清理（清理增生肥厚的滑膜组织,软骨剥脱区创面和软骨碎片） • 2.半月板囊肿、成型、缝合、修复 • 3.踝关节距骨软骨损伤，前踝撞击征，踝关节大骨节病，痛风性踝关节炎 • 4.滑囊炎，腘窝囊肿 • 5.取游离体和髁间窝扩大成型，髌股关节炎 • 本次培训以关节镜手术操作技能为主，通过关节镜动物膝关节实体练习，关节腔探察冲
微骨折手术背景
• 关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织，一 旦损伤难以修复，因此成为骨科一个难题。目 前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清 理成形,钻孔微骨折,自体或异体骨软骨移植及软 骨细胞移植。这些方法对于缓解损伤所带来的 疼痛症状、延缓关节退行性变和恢复一定关节 功能都具有重要作用。其中关节镜下微骨折术 由于操作方法简单，临床疗效满意，应用最为 广泛。
洗半月板抛削修复动物演练等，大大提高学员们实际动手操作能力。同时关节镜老师又 针对关节损伤、疾病的临床检查、核磁诊断以及半月板损伤软骨损伤的治疗等内容，进 行理论授课。对关节镜器械的标准使用、消毒和保养进行专业培训。 • 学习班时间：2020年8月 10月 12月 地点：石家庄 • 费用：会务费 2500 元（食宿自理），住宿和餐饮会务组统一安排，费用自理，会务费 由承办单位石家庄君臣佐使会议服务公司提供会务费发票. 提前报名订座位，非预约参 加2倍收费。
• 结论:关节镜下微骨折术联合PRP与纤维蛋白凝胶覆盖 微骨折创面,可修复KOA软骨退变缺损,减轻膝关节疼痛 症状、改善膝关节功能,安全性较高,疗效优于单纯微骨 折术治疗。
关节镜下髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节 炎
欧阳振 西安交通大学医学院附属三二〇一医院骨科 • 60例膝关节退行性髌股关节炎患者,男28例,女32例;年
局麻膝关节镜练习班邀请函
练习班特点： • 1. 降低关节镜学习曲线----局麻操作经验和上镜实操 • 2. 三分之一时间讲课，三分之二时间学员上手练习，边练习老师
边指导 • 练习班技术背景概述： • 目前中国总数约8成的骨科疼痛医生不会操作关节镜，会关节镜的医
生约8成只做膝关节，局麻关节镜技术涵盖约8成关节镜病种，操作关 节镜技术的医生极少的比例才做腰麻下韧带重建，肩肘关节。医联体 多点执业，医生不仅仅在手术室和门诊治疗室做关节镜，还要在多个 地点做关节镜，局麻操作和便携式关节镜（一个手提箱全套仅重7公斤） 让关节镜技术普及到任何一个骨科疼痛医生成为可能。让每一个骨科 疼痛医生技术上不留遗憾。
微骨折适应症
• 但是一般认为由创伤所导致的孤立性软骨损伤疗效要优 于退行性变软骨损伤，损伤面积＜4平方 cm时治疗效 果优于＞4 平方cm，患者年龄＜40岁效果优于40岁以 上。退行性变的膝关节一般整个关节面都存在弥漫性软 骨退变，软骨损伤或损伤区周围软骨组织太薄，此时采 用微骨折术治疗所渗出的血凝块不能很好得到附着，因 此很难形成纤维软骨。患者年龄＞40岁，软骨损伤为 孤立性时采取微骨折术治疗在功能和疼痛的改善方面最 为明显。主要原因是随着患者年龄的增大，干细胞和未 分化细胞的数量会明显减少，年龄超过40岁时骨髓间 充质细胞和体内生长因子数量明显下降，修复能力减弱， 因此治疗效果不如40岁以下患者。
医保收费项目二
•311300002 关节穿刺 •311300012骨穿刺术 •310800001 骨髓穿刺术 •331506024 关节骨软骨损伤修复术
•微骨折收费：（约4000多元）
微骨折手术用械
• 君吒医用电动磨钻 记忆合金弹性钻头（直径1 毫米,进深9毫米） 钻头导向器 • 消毒方式： •电机等离子消毒 或一次性护套包裹，高温高压 消毒. • 钻头导向器：高温高压 • 记忆合金弹性钻头：高温高压，仅限一次性使 用（反复使用会折断，每次使用不超过5分钟）
微骨折禁忌症
• 术后的功能康复被认为对微骨折术疗效有一定 影响。这些术后康复措施对于微骨折术纤维软 骨的形成具有重要作用。有学者将患者年龄＞ 65岁列为微骨折术的相对禁忌证，其主要理由 就是认为年龄＞65岁的患者微骨折术后严格康 复训练方面会遇到困难从而影响治疗效果。
• 另外不宜采用微骨折术治疗的情况还包括部分 全层软骨损伤、软骨下骨缺失、X线片显示下肢 外翻或内翻角＞5°、患者不合理期望值以及全 身性免疫性疾病或其他疾病所诱发的关节炎或
微骨折相关文献
•关节镜下微骨折术联合富血小板血浆与纤 维蛋白凝胶覆盖微骨折创面治疗膝骨关节 炎软骨退变缺损
•高文香 河南省洛阳正骨医院/河南省骨科 医院
• 将符合要求的KOA软骨退变缺损患者随机纳入联合组 或微骨折组。联合组先于关节镜下在软骨缺损处软骨下 骨行微骨折术,然后用PRP与凝血酶填充微骨折处理后 的软骨缺损处,最后用纤维蛋白凝胶进行封口处理。微 骨折组仅进行微骨折处理。观察治疗及随访期间的并发 症发生情况。共纳入32例患者,联合组和微骨折组各16 例。
48例。依据术前站立位踝关节正位X线片测量胫距关节 面夹角,将内外翻角度在10°～20°的19例患者分为A组, 将10°以内的29例患者分为B组。常规进行关节镜下踝 关节融合术,术中应用微骨折技术。
• [结论]对于胫距关节面夹角内外翻在10°～20°的终末期 踝关节炎患者,在关节镜辅助下踝关节融合术中应用微 骨折技术可避免关节内植骨,近期临床疗效满意,但对于 踝关节内外翻畸形明显时,骨性融合时间会延长
龄24～56(40.5±3.35)岁。其中30例行单纯关节镜检 查清理术(对照组),30例行关节镜下清理、髌骨周围去 神经化联合软骨锥髌股关节面微骨折处理(治疗组)。
• 结论:髌骨去神经化处理联合微骨折术治疗髌股关节炎 能更好地缓解疼痛,改善膝关节功能。
微骨折技术应用于关节镜下踝关节融合术
张成昌 段小军 陆军军医大学第一附属医院关节外科 • 本科关节镜下踝关节融合术治疗的终末期关节炎患者
微骨折尖锥和电动微钻孔的区别
•微骨折尖椎在软骨缺损区钻孔一般孔径3 mm，孔间距3 mm，孔深3mm。关节镜 下尖锥微骨折术方法最为简单，操作方便， 是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有 效方法，不管是急性或慢性软骨损伤，均 可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症 状，提高生活质量。
电动微钻孔相比微骨折尖锥