人民调解委员会规范化建设备案表人民调解委员会名称电话
是否有相对固定工作场所地址
人民调解委员会主要成员
姓名性别年龄文化程度
在调委会
任何职
在乡镇（街办）、村
（社区）任何职
备注
区（市、县）司法局审查意见人民调解委员会公章印模
签字：
年月日
