慢性肾功能衰竭原因分析及对策

固， 以降低食 管纵隔瘘的发生 。 必要 时可进行 颈部食管造瘘术 ， 暂时转 流消化 液 ， 以保护 缝合 的裂 口和 吻合 口。本 组 ｌ 例存
活患者， 因裂 口纵贯食管中段全长 ， 行食管 一胃颈部吻合术 ， 于
Ｉ 期愈 合 。
③ 胸腔 闭式 引 流 及 口服 美 蓝 液 检 查 ： 于 出现 以 上病 史且 对
社 会 造 成很 大 的负 担 ， 者 自 己也 遭 受 很 大 的痛 苦 。所 以应 该 患
…
陈灏珠 ， 李宗 明． 内科学 ｆ ． ４版． 京 ： 民卫 生出版社 ，９ ７ Ｍ］ 第 北 人 １９ ：
５１ ． １
ｆ】 丁 学 清 ． 新 血 液 透 析 并 发 症 防 范 处理 技 术 【 一Ｅ ： 民军 医 出 ２ 最 Ｍ】 京 人
慢性阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 患者常 易合 并 Ⅱ型 呼吸衰竭 ， 药物治疗效果 较差 ， 有创 机械 通气治 疗效 果肯 定… 但 因存在 ， 创伤性 、 发症等 问题 ， 并 患者 及家属 难 以接 受和 配合 ， 限制 了
临床应用 。 科 自 ２０ 我 ０ ６年 １ 以 来 ， 临 床 上 确 诊 Ｃ Ｐ ０月 对 Ｏ Ｄ并 发 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的患 者 ， 双 水平 气 道 正 压 通 气 （ ｉＡ ） 吸 用 ＢＰ Ｐ 呼
性（＞ ． ） 表 １ Ｐ Ｏ ５见 ０ ．
表 １ ２组 治 疗 前 血 气 指 标
机经 口鼻正压通气治疗 ， 取得较好的效果 ， 现报道如下
１ 资料 和 方 法
１ 一般资料 ． １
选择我 院 ２ ０ ０ ６年 １ ０月一２） 【９年 ３ 按 ０ 月
照 ２ ０ 年 中华 医学会制定 的 Ｃ Ｐ ０２ Ｏ Ｄ诊断标准Ⅲ 符 合 Ｃ Ｐ ， Ｏ Ｄ伴
的生活品质 ， 目前治疗 肾衰竭的最好方法 ， 是 不幸的是 ， 器官捐
献 者 的 数 目远 远 低 于需 求 者 的数 量 。透 析 有 两 种 ， 血 液 透析 即
和腹膜透析 。 估计在发展中国家 ， 由于经济条件限制 ， 部分患者
未经透析治疗就已放弃 ， 所以无法准确统计慢性肾功能衰竭 的 发病率 。本文对笔者收集到 的慢性 肾功 能衰竭的原 因进行分 析， 以供参考。
４２ 不 要 忽 视 尿 液 的检 查 ：有 不 少 患 者 尿 常 规 检 查 有 问 ．
ＢＰ Ｐ呼吸机 治 疗 Ｃ Ｄ并发 Ｉ型 呼 吸衰竭 ｉＡ ＯＰ ｌ
张 卫 平 史 小胜 王红娟
（ 侯 马市 安 定 医 院 ， １ 山西 侯 马 ０ ３ ０ ４ ０ ０） （ 侯 马 市 中心 医 院 ， 西 侯 马 ０ ３ ０ ２ 山 ４ ０ ０）
对于病情拖延较久或 因其他原 因诊断困难 的患者 ， 可行 胃
镜 检 查 、 影检 查 以 明确 诊 断 ， 不 建 议 用 钡 剂造 影 ， 免 给手 造 但 以 术 造 成不 良影 响 。
２ 治疗 ． ４
对 于 自发性食管破裂 患者 的治疗 ，关键是在
及 时诊断 的基础上 ， 早重建食 管 一胃连续性 ， 及 避免 出现纵 隔
ｘ线检查胸 腔有多量积液 、 初步诊 断“ 白发性食 管破裂 ” 的患 者， 应及时行胸腔闭式引流 ， 方面可减轻液气胸引起 的呼吸 一
② 对拖延 日久 ， 腔感 染严重的患者 ， 胸 可采用缝合关 闭贲 门和颈部食管外置术 ， 待患者情况改善后重建消化道 。 总之 ， 自发性食管破裂是一种较 为少见 、 病情 凶险 、 容易误 诊、 预后较差 的严重疾病 。据报告食管破裂患者在 １ ２ｈ内手术 者病死率为 ２ ％，２ － ４ｈ为 ３ ％， ０ １ ２ ｈ ６ 超过 ２ 手术病死率增至 ４ｈ ６ ％－ ０ 由此可见 ， 诊断愈早 ， 手术愈早 ， 生存率愈高 。我们遇到的 例数虽然较少 ， 因未能及时诊断 ， 但 故有很高的病死率 。因此 ， 在实际临床工作中 ， 基层医务人员应对此疾病有深刻认识并予 以高度重视 ， 提高诊断率 ， 减少误诊 、 误治是提高患者的生存率 的前提条件 。
味 和 有 无 泡 沫 ， 现 异 常尽 快 检 查 。 尽 管 目前 的 医 学水 平 不 能 发 够 完 全 治 愈 肾脏 病 ， 且 有 的 肾脏 病 是不 可 阻挡 地 要 发 展 至 肾 而
引起慢性 肾衰竭 的原 因有 ： 肾脏 病变 ： ① 如各种慢 性 肾小 球肾炎 ， 间质性 肾炎 ， 继发性 肾小球疾病 。②糖 尿病 ： 南于糖尿 病发病率逐年上升 ， 南糖 尿病引起的慢性肾功能衰竭 目前呈上 升趋势 ， 如血糖控制 不好 ， 会加速 肾脏病 的进展 ， 一般患糖尿病 １ ０年 ～ ５年即会 影响到肾脏 ， １ 所以控制血糖非常重要 。③高血 压： 高血压 和糖尿病一样会 引起 肾脏 的损 害 ， 而且血压控 制不 好， 会加速肾脏病 的进展 。 ④药物性 肾损害 ： 很多人 由于头痛或 全身不舒服等症状 ， 会经常服用 一些止痛 药或 中药 ， 这些 药的 有些成分会对肾脏产生毒性作用 。⑤其他 ： 还有一些 其他全身
Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 诊 断 的 ４ 住 院 患 者 ， 排 除 肺 大 泡 、 胸 、 ０例 并 气 肺
炎 是 尿 毒 症 血 液 透 析 的 主 要 原 因 ， 占 比例 在逐 年 下 降 。 由 于 所 慢 性 肾 衰竭 早期 没 有 症 状 和 体 征 大 多数 患 者 首 次 就 诊 就 已经 是 尿 毒 症 后期 了 。
３ 讨 论
４ 经常观察 自己的尿液 ： ． ４ 自己可 以留心 尿液的颜 色 、 气
４５ 注意保护好 肾脏 ： ． 切忌使用 肾毒性药物 ， 一旦出现慢 性 肾功能受损 ， 一般是不可逆的 。 如被确诊为尿毒症 ， 切忌有病
乱投 医 ， 花冤 枉 钱 ， 重要 的 是 延 误 病 情 ， 到 正 规 医 院 看 肾 科 ， 应
选择合适 的治疗方案 ， 早期合 理选择 肾替代治疗 ， 完全能达 到
基层医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ６ ００ ４ 月中旬 刊
■ 嘧回 目密凰
面。
题 ， 是 自己没 有 任 何 不舒 服 ， 影 响 Ｔ作 和生 活 ， 以就 不 去 但 不 所
２２ 引起 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的病 凶 中 糖 尿 病 和 高 血 压 所 占 ． 比例 逐 年 上 升 ㈣ 。据 报 道 在 发 展 中 同 家 ，０岁 以上 的患 者 中 糖 ４
医院治疗 ， 往往耽误病情 ， 如果检查有异常应及时看肾科医生。 ４３ 经 常做 尿液检查 ： ． 有很多疾病也 可引起肾脏的损害 ， 比如高血压 、 痛风 、 糖尿病等 。如果存在这些疾病 ， 千万别忽视
做尿液检查。
尿病尿毒症已成为慢性 肾衰竭最 常见的病 因 ， ３ ．％． 性肾 占 ６ 慢 ５
参 考 文献
循环紊乱及 中毒症状 ， 改善 呼吸功能 ， 另一方面可进行造影检
查 以确诊 。 们 的经 验 是 让 患 者 口服 稀 释美 蓝 液 ５ — ０ Ｌ观 我 ０ １０ｍ 察 ， 稀 释 美 蓝液 经 胸 腔 引流 管 流 出 ， 可确 诊 。 法 不 失 为一 如 则 此 种 简 便 、 效 的诊 断 方 法 。 有
性 肾功 能衰 竭 是 慢性 肾功 能不 全 的 严 重 阶 段 ， 各 种 肾脏 疾 病 为
表 １ 血 液 透 析新 发 患 者 数 和 患病 人 数
表 ２ 血液透析原发病构成年Hale Waihona Puke Baidu变迁
持续发展 的共同转归 ， 又称尿毒症。 一旦诊断为尿毒症 ， 只有两
种 途 经 可 以治 疗 ， 析 或 肾移 植 。 肾移 植 可 以为 患 者 带来 较 好 透
炎、 脓胸等可危及生命的病症 ， 以挽救生命 。由于笔者无经验可 谈， 在此仅简述 以下原则。
［］ 严嘉顺． １ 食管外科 学【 ． Ｍ１ 河北科学技术出版社 ，９ ７ ２ ２ ２ ３ １８ ：２ — ２ ．
（ 稿 日期 ：０ ９ １— ６ 收 ２０—２ １）
慢性 肾功能衰竭原 因分析及对策
一 嘧鏖目密图
未穿破纵隔胸膜而局限于纵隔内时 ， 气体 自食管下段逸出于胸 膜下并沿主动脉左侧 向上 、 向左外侧扩散 到膈 面胸膜 下 ， 形成 “ 字征Ｉ Ｖ” １ ｌ 。我们遇到 的 ３例患者均穿破纵隔胸膜 ， 均在右胸腔 形成 明显液气胸 ，第 ３例患者尚在左胸 腔出现少量积 液 ， 例 ３
疾 病 也 可 引 起 慢性 肾功 能 衰 竭 如 痛 Ｊ 。 ｘ 【
４ 对 策
衰竭 阶段 ， 但是通过 肾科 医师 的努 力和患者 的积极配合 ， 可使
病情 得 到相 当长 时 间 的缓 解 ， 而 延 缓 进 入 竭 的时 间 。得 从 肾衰 过 肾 脏 病 的患 者 要 定 期 检 查 尿 常 规 ， 着 年 龄 的 增 长 ， 脏 也 随 肾 越 来 越 脆 弱 ， 旦 有 感 染 或 用 药 不 当 往 往 会 累 及 肾 脏 ， 以老 一 所 年 人 要 格 外 注 意保 护 肾 脏 ， 到 防 患 于 未 然 ， 妨 定 期 做 尿 常 做 不 规、 肾功 能 检 查 。
均未见到“ ” Ｖ 字征 。所 以“ 字 征 应是 食 管 破 裂后 早 期 或 胸膜 Ｖ”
未 破 时 的 ｘ 线表 现 。
①对确诊患者应立即开胸探查 ，根据情况采取缝合裂 口、
食管 一胃吻合等手术措施 。应注意往往黏膜裂 口比肌层长 ， 一
定要找到黏膜裂 口两端 。裂 口缝 合部可利用附近组织覆 盖加
像 正 常 人 一 样 的 生 活 和工 作 。
参考 文献
４１ 早 期 发 现 肾脏 疾 病 ： ． 肾脏 病 实 际 上 和 高 Ｉ 、 尿 病 血压 糖
等疾病同样也危 害人类 的健 康 ，如果做不 到早 发现早治疗 ， 最 终发展为 肾功 能衰竭 ， 需要 透析或换 肾来替代 ， 不仅 给家庭和
在明显趋势 １ 目前全世界依靠 透析维持生命 的人 口已超 过 ２ １ 。
１７ ， ３ 万 ５年存活率 已超过 ８ ％， ０ 预计 ２ １ ０ ０年将达到 ２０余万。 ０
由于透析将消耗大量的医疗 资源 ， 并给社会 和家庭带来沉重负
担 ， 因此 必 须 采 取 预 防 措 施 控 制 这 种 透 析 患 者 快 速 增 长 的 局
栓塞 、 重心律失 常及心功能不 全 ， 龄 ５ 严 年 ０岁 ～ ７岁 ， 均 年 ７ 平 龄 ６． 。 ２ ９岁 随机 分 为 治 疗 组 ２ ０例 ，， ｘ Ｎ组 ２ １ ０例 ， 治疗 前 动 ２组 脉 血 氧 分 压 （ ａ ， 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 （ ａ Ｏ ） 异 无 显 著 Ｐ０ ）动 Ｐ Ｃ 差
１ 临 床 资料
２ 原 因 分析
２１ 新进入 的患者逐年增加 ， ． 且增加速度也逐年加快 ， 存
新发患者数 和透析总人数见表 １血液透析原发病构成年 ，
度 变迁 见 表 ２ ．
作者简介 ： 光辉 ， ３ 樊 女，６岁 ， 本科 学历， 毕业于 山西 医科 大学， 主
管护 师 。
版 社 ，０ ９ ３ ５ ２ ０ ：－
爱护 自己的肾脏 ， 定期体 检 ， 期做尿常 规和 肾功 能等实验室 定
检查。
【］ 王梅．Ｅ ３ ｊ 京市血液透析 的现状 和存在 问题『Ｊ Ｊｌ 巾闰血液净化 ，０ ７ ９ ２ ０ ，
（ ）４ ５ ４ ７ ７ ：６ — ６ ． （ 稿 日期 ：０ ９ １ — ７ 收 ２０ — ０ ２ ）
樊光辉
（ 山西焦煤西山煤电职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ） ３０ ３
肾功能衰竭可分 为急性 肾功能衰 竭（ Ｒ ） Ａ Ｆ 和慢性肾功能 衰竭（ Ｒ ） Ｃ Ｆ 。急性 肾功能衰竭是由于各种病因引起 ‘ 肾功能急骤 进行性减退而 出现 的临床综合 征 ，经过积极治疗一般预后较 好。 如果延误治疗时间肾功能有可能恢复不了而转为慢性Ⅲ 慢 ，