流行病学 第五章 病例对照研究 ppt课件

积累分布数据 探索流行因素 或者根据已有的知识
是否符合实际？
结合各方面因 素进行综合分 析、推断
分析性研究 Analytic Study
Exposure
Time
Disease
E
D Case control study
E
D Cohort study
病例对照研究的基本原理
概念
病例对照研究是通过对一组患有某种疾病人群(病例组) 和一组或几组未患该病的对照人群(对照组)既往暴露于某 个或某些可能危险因素(或保护因素)频率的比较，来考察 这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。
一种常用于广泛探索或初步验证病因假设的分析性流 行病学研究方法。
设计原理
a 暴露
a/(a+c)
回 某病患者 忆 （病例）
c 未暴露
比较
可比
b 暴露
b/(b+d)
回
非患者
忆 （对照）
d 未暴露
发病时序
目标人群
工作时序
特点
1、分析性研究，属观察法 2、回顾性研究 3、时间顺序：从 “果”→“因” 4、通常不能够确证因果关联
流行病学教学工作室
讲课提纲
病例对照研究的基本原理 病例对照研究的实施 病例对照研究的数据整理与分析 病例对照研究中的偏倚及其控制 病例对照研究的优缺点 总结
流行病学病因研究的一般思路
描述（频度和分布 ） → 形成假设 → 检验假设 → 因果推断
描述性研究
逻辑推理 （Mill’s 准则）
病例对照研究 队列研究 实验研究
研究实例
年青女性阴道腺癌与母亲服妊娠期用己烯雌酚的关系
Adenocarcinoma of the vagina: association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women.
Herbst AL, et al. NEJM 1971;284(16):787-881.
第五章 病例对照研究
Case control study
问题与讨论
1、如何确认某暴露（E）和某疾病（D）之间是否存在 病因关系？如何设计？
2、如何探索胃癌的病因或危险因素？如何设计？ 3、如何通过流行病学研究设计探索某基因多态性和
胃癌的关系？ 4、如何评价暴露（E）和疾病（D）之间的联系强度？
精品资料
注意事项 匹配过头（overmatching）
病例与对照不匹配
患病人群 未患病人群 目标人群
<
病例组
＝
对照组
样本人群
病例与对照匹配：频数匹配
5/10
患病人群
2/10
3/10
某些特征
未患病人群
目标人群
样本人群Leabharlann Baidu
病例与对照匹配：1:1匹配
患病人群 未患病人群 目标人群
某些特征
配对 （pair matching）
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
喻荣彬
© Copyright by Rongbin Yu
Objectives
To determine the factors responsible for the unusual occurrence of a rare tumor (vaginal adenocarcinoma) among 8 young women born between 1946 and 1951.
样本人群
病例与对照匹配：1:R匹配
患病人群 未患病人群 目标人群
某些特征
1:2, 1:3 …1:R 样本人群
病例与对照匹配的因素
混杂因素 （已知、可疑） 复合因素：年龄 + 性别
不能匹配的因素
✓ 研究因素与疾病因果链中的中间变量 ✓ 只与可疑暴露有关而与疾病无关的因素
必须是混杂因素
病例与对照匹配的目的
历史
In 1843, Guy compared occupations of men with pulmonary consumption to those of men with other diseases (Lilienfeld and Lilienfeld 1979).
Case-control studies identified associations between lip cancer and pipe smoking (Broders 1920), breast cancer and reproductive history (Lane-Claypon 1926) and between oral cancer and pipe smoking (Lombard and Doering 1928). All rare diseases.
Methods
• For each of these 8 cases, 4 matched controls (those who did not have vaginal adenocarcinoma) were selected by examination of the birth records of the hospitals in which each patient was born. • Females born within five days and on the same type of service (ward or private) as the eight cases were identified. • The mothers of all these women were interviewed.
提高研究（统计）效率。 研究效率＝2R/(R+1)
控制混杂因素的混杂作用。
匹配带来的问题
增加工作难度（费用、时间） 限制样本量 匹配因素将无法再进行分析 匹配过头 （overmatching）
✓ 损害统计效率 ✓ 损害真实性 ✓ 损害费用效益
把与结局变量 关联性很强的 独立变量作为 匹配条件，从 而低估真实病 因的作用，称 为匹配过头
病例对照研究的衍生类型
巢式病例对照研究（nested case control study） 病例-队列研究（case-cohort study ） 病例交叉设计（case-crossover design） 单纯病例研究（case only study or case series study） 病例-时间-对照设计（case-time-control design）
Case-control studies identified an association between smoking and lung cancer in the 1950’s.
病例对照研究的设计类型
病例和对照不匹配 病例与对照匹配
匹配方式 匹配目的
成组匹配：或称 频数匹配 个体匹配： 配对＋配比 提高研究效率 控制混杂因素