急腹症的基本临床实践指南解读课件
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
2024版年《急腹症》ppt课件大纲
2024年《急腹症》ppt课件大纲目录•急腹症概述•常见急腹症类型与特点•诊断方法与技巧•治疗方案制定与调整策略•药物在急腹症治疗中应用评价•护理工作在急腹症患者康复中作用01急腹症概述定义与分类定义急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进展快、病情重、需紧急处理等特点。
分类根据病因不同，急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性、损伤性等多种类型。
发病原因及危险因素发病原因急腹症的发病原因多种多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现急腹症的主要临床表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热、腹胀等症状。
诊断依据根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，如血常规、尿常规、影像学检查等，可进行综合诊断。
预防措施及重要性预防措施保持良好的生活习惯，避免暴饮暴食，预防胃肠道疾病；定期体检，及时发现并治疗基础疾病；注意安全，避免腹部外伤等。
重要性急腹症病情危急，如不及时处理可能导致严重后果，甚至危及生命。
因此，加强预防、提高警惕、及时就医至关重要。
02常见急腹症类型与特点阑尾管腔阻塞、细菌感染等转移性右下腹痛、麦氏点压痛等结合病史、体查及实验室检查手术切除阑尾为主，辅以抗感染治疗病因症状诊断治疗病因症状诊断治疗01020304胆道疾病、酒精、高脂血症等腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等血淀粉酶升高、影像学检查等禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗病因症状诊断治疗胆囊结石、细菌感染等B超检查、CT等影像学检查右上腹痛、黄疸、发热等手术切除胆囊、抗感染治疗等机械性肠梗阻、动力性肠梗阻等病因腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状腹部X 线平片、CT 等影像学检查诊断解除梗阻原因、恢复肠道通畅等治疗药物、应激等因素引起的胃粘膜炎症，表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胃炎急性胃肠炎急性胰腺炎并发症腹部外伤由细菌或病毒感染引起的胃肠道炎症，常表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
急腹症演示文稿课件
急性阑尾炎通常是由于阑尾腔阻塞、细菌感染等原因引起。患者通常出现转移性右下腹痛，疼痛多始于上腹部或 脐周，随后转移至右下腹，呈持续性疼痛。同时，患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张等体征明显。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症性疾病，患者通常出现右上腹疼 痛、恶心、呕吐和发热等症状。
急腹症演示文稿课件
目录
CONTENTS
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
CHAPTER
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化，从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为感染性、炎症性、损伤性、 梗阻性、出血性等五类。
密切观察患者的生命体征和症状，及时发 现并处理可能的并发症。
饮食护理
心理支持
在急腹症发作期间，应给予清淡、易消化 的食物，避免刺激性食物和饮料。
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
健康教育
01
02
03
认识急腹症
向患者和家属介绍急腹症 的常见原因、症状和治疗 方法，以提高其对疾病的 认知和预防意识。
04
CHAPTER
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，以增强身体免疫力和预防疾病 。
定期体检
及时发现和治疗潜在的疾病，预防急腹症的发生。
避免过度劳累和压力
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力，以减少急腹症的 发生。
急腹症的基本临床实践指南解读
主要来源
指南来源于日本2015年日本腹部急救医 学会发表
中国医刊，2017第6期 北京积水潭医院急诊科赵斌
概述
急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科 ，有些急腹症病情轻微不危及生命，有些 急腹指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
严重的持续超过6 小时的腹痛是手术干预的指 征
体格检查
体格检查包括评估患者的一般状况、生命体 征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。腹 部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊。 胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应按规定 检查。
第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等）可 能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的信息 ，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严重性可 能有用。
体格检查
急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老 年患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当 临床疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时， 建议进行影像学检查。
体格检查
腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
实验室检查
2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛 患者最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、 电解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝 功能试验（11.5%） 。降钙素原在诊断 非穿孔性阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和 白细胞计数，但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿 形成及评估急性胰腺炎和腹膜炎的严重程 度时，诊断价值更大。
指南来源于日本2015年日本腹部急救医 学会发表
中国医刊，2017第6期 北京积水潭医院急诊科赵斌
概述
急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科 ，有些急腹症病情轻微不危及生命，有些 急腹指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
严重的持续超过6 小时的腹痛是手术干预的指 征
体格检查
体格检查包括评估患者的一般状况、生命体 征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。腹 部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊。 胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应按规定 检查。
第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等）可 能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的信息 ，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严重性可 能有用。
体格检查
急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老 年患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当 临床疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时， 建议进行影像学检查。
体格检查
腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
实验室检查
2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛 患者最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、 电解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝 功能试验（11.5%） 。降钙素原在诊断 非穿孔性阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和 白细胞计数，但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿 形成及评估急性胰腺炎和腹膜炎的严重程 度时，诊断价值更大。
急腹症讲座课件
诊断：急性阑 尾炎
结果：患者恢 复良好，无并 发症
疑难病例
患者年龄： 40岁
主诉：腹痛、 恶心、呕吐
检查结果： 腹部CT显 示肠梗阻
诊断：肠梗 阻，需要手 术治疗
治疗方案： 手术治疗， 解除肠梗阻
预后：患者 恢复良好， 无并发症
治疗经验分享
诊断方法：根据 病史、体格检查、 实验室检查等综 合判断
预后及预防
01
预后：根据 病情严重程 度和治疗效 果，预后差 异较大
02
预防：保持 良好的生活 习惯，避免 过度劳累和 饮食不规律
03
定期体检： 及时发现并 治疗潜在疾 病
04
加强锻炼： 提高身体素 质，增强免 疫力
急腹症案例分析
典型案例
治疗：手术切 除阑尾
患者：男性， 35岁，突发腹 痛，持续加重
治疗原则：根据 病因、病情、病 程等制定个性化 治疗方案
药物治疗：选择 合适的抗生素、 解痉止痛药、抗 炎药等
手术治疗：对于 病情严重、保守 治疗无效的患者， 考虑手术治疗
谢谢
急腹症分类
01 急性阑尾炎 03 急性胰腺炎 05 急性胃炎 07 急性腹膜炎 09 急性胆道感染
02 急性胆囊炎 04 急性肠梗阻 06 急性肠炎 08 急性肾盂肾炎 1 0 急性肠系膜淋巴结炎
急腹症病因
感染：细菌、 病毒、寄生虫 等感染
炎症：肠道、 胆囊、胰腺等 器官的炎症
梗阻：肠梗阻、 胆道梗阻、胰 腺炎等
辅助检查
01
实验室检查：血常规、尿常规、生化全套等
02
影像学检查：X线、CT、MRI等
03
内镜检查：胃镜、肠镜、腹腔镜等
04
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
急腹症 ppt课件
PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
医学课件-急腹症-课件
医学课件-急腹症-课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•急腹症概述•常见急腹症的病因与病理•急腹症的诊断与治疗•急腹症的预防与保健•急腹症病例分析与讨论•急腹症临床实践指南与建议01急腹症概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征的一组疾病。
定义急腹症通常起病急、进展快、病情重，需要紧急诊断和治疗，否则可能导致严重的并发症甚至危及生命。
特点定义与特点分类急腹症可根据病因和发病机制分为感染性、出血性、梗阻性、穿孔性、损伤性和血管病变性等六类。
症状主要表现为腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及恶心、呕吐、发热、血便等症状。
分类与症状诊断根据病史、体查、实验室和影像学检查进行诊断。
鉴别诊断需与其他腹部疾病、非腹部疾病和外科疾病等相鉴别，以避免误诊和漏诊。
诊断与鉴别诊断02常见急腹症的病因与病理病因阑尾管腔阻塞、细菌入侵、神经反射、遗传因素等。
病理分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎病因胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激、损伤等。
病理分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔和胆囊癌。
急性胆囊炎病因胆胰管共同通路受阻、胰液分泌过多或排出不畅、血钙过低等。
病理分为水肿型和出血坏死型急性胰腺炎。
急性胰腺炎病因肠粘连、肠套叠、肿瘤压迫、炎症感染等。
病理分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
肠梗阻病因胃十二指肠溃疡向深部发展，穿透胃壁或十二指肠壁。
病理分为急性胃溃疡穿孔和慢性胃溃疡穿孔。
胃十二指肠溃疡穿孔03急腹症的诊断与治疗询问患者疼痛部位、性质、持续时间等，了解是否有诱发因素如饮食不当、外伤等。
诊断方法病史采集观察患者一般状态，腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
体格检查进行血常规、尿常规、腹部超声、X线平片等检查，以辅助明确诊断。
辅助检查保守治疗对于病情较轻的急腹症患者，可采用禁食、胃肠减压、补液等保守治疗措施。
急腹症教学课件电子教案全套课件pptx
介绍了人工智能技术在医学影 像分析、症状识别等方面的应 用，以及其在提高急腹症诊断 准确性和效率方面的潜力。
机器人手术在急腹症治疗 中的应用
3D打印技术在急腹症治 疗中的应用
阐述了机器人手术在急腹症治 疗中的优势和应用前景，包括 提高手术精度、减少并发症等。
探讨了3D打印技术在急腹症治 疗中的应用，如个性化手术导 板、器官模型等，以及其在提 高治疗效果和患者生活质量方 面的作用。
03 手术方式
根据病变部位和性质，选择合适的手术方式，如 剖腹探查术、腹腔镜手术等。
并发症预防与处理
01
02
03
并发症预防
加强围手术期管理，积极 预防和治疗各种并发症， 如感染、休克、多器官功 能障碍等。
并发症处理
针对不同并发症采取相应 的治疗措施，如抗感染治 疗、抗休克治疗、器官功 能支持等。
随访与康复
监测呼吸功能
密切观察患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼 吸功能不全或呼吸衰竭等 严重情况。
疼痛护理和心理支持
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛治疗
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物或镇痛措施，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 患者的疼痛。
急腹症教学课件电子 教案全套课件pptx
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则及措施 • 临床护理要点与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具 有起病急、变化快、病情重等特点。
分类
发病原因
胆囊管梗阻、细菌感染
机器人手术在急腹症治疗 中的应用
3D打印技术在急腹症治 疗中的应用
阐述了机器人手术在急腹症治 疗中的优势和应用前景，包括 提高手术精度、减少并发症等。
探讨了3D打印技术在急腹症治 疗中的应用，如个性化手术导 板、器官模型等，以及其在提 高治疗效果和患者生活质量方 面的作用。
03 手术方式
根据病变部位和性质，选择合适的手术方式，如 剖腹探查术、腹腔镜手术等。
并发症预防与处理
01
02
03
并发症预防
加强围手术期管理，积极 预防和治疗各种并发症， 如感染、休克、多器官功 能障碍等。
并发症处理
针对不同并发症采取相应 的治疗措施，如抗感染治 疗、抗休克治疗、器官功 能支持等。
随访与康复
监测呼吸功能
密切观察患者的呼吸频率、 节律和深度，及时发现呼 吸功能不全或呼吸衰竭等 严重情况。
疼痛护理和心理支持
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具，定期评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛对患者的影响。
疼痛治疗
根据医嘱给予患者合适的镇痛药物或镇痛措施，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 患者的疼痛。
急腹症教学课件电子 教案全套课件pptx
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则及措施 • 临床护理要点与注意事项 • 总结回顾与展望未来进展
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，具 有起病急、变化快、病情重等特点。
分类
发病原因
胆囊管梗阻、细菌感染
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
4
急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
13
实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、肠 系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比其他 标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过 程中一项简单易行和实用的方法。严重肝功能 不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在妊 娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性卟啉 病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结石、尿 路感染、酮症酸中毒的诊断。
9
体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
4
急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
13
实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、肠 系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比其他 标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过 程中一项简单易行和实用的方法。严重肝功能 不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在妊 娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性卟啉 病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结石、尿 路感染、酮症酸中毒的诊断。
9
体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
急腹症的基本临床实践指南解读
当非手术治疗无效或病情危重时，需考虑 手术治疗。手术指征包括腹腔内出血、肠 梗阻、腹腔内化脓性感染等。
完善相关检查，了解患者的全身情况和手 术耐受能力。同时，需进行严格的术前评 估，制定详细的手术计划。
手术方式
术后护理
根据病情选择适当的手术方式，如剖腹探 查术、肠切除术、脓肿引流术等。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及 时处理并发症，促进患者康复。
。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的止 痛药、抗生素、止吐药等药物 ，缓解症状，减轻患者痛苦。
营养支持
对于不能进食的患者，可通过 静脉输液的方式给予营养支持 ，维持患者的正常生理功能。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适 当的心理疏导和安慰，帮助患 者缓解紧张情绪，增强治疗信
心。
手术治疗
手术指征
术前准备
预防
指南提出了预防急腹症的措施和建议，包括改善生活习惯、加强健康教 育和提高公众对急腹症的认识。
指南实施建议和展望
实施建议
为确保指南的实施效果，建议医疗机构加强培训和教育，提高医生对急腹症的 认识和诊疗能力。同时，应加强医疗质量管理，定期评估指南的实施情况，及 时调整和完善相关措施。
展望
随着医学技术的不断发展和临床实践经验的积累，急腹症的临床实践指南将不 断完善和更新。未来，指南将更加注重个体化治疗和精准医学的应用，以提高 急腹症的诊疗效果和患者的生存质量。
急腹症的预防和预后
04
预防措施
健康宣教
向公众普及急腹症的预 防知识，提高公众的疾
病预防意识。
定期检查
建议高危人群定期进行 腹部检查，以便早期发
现可能的病变。
改善生活习惯
提倡健康饮食、规律作 息，减少急腹症的诱发
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
.
53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
.
54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
急腹症的诊治思维(讲课)通用课件
饮食指导
根据病情制定个性化的饮食计划，逐步恢复 正常饮食。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复情况，及 时调整治疗方案。
活动与休息
根据病情调整活动量和休息时间，逐步恢复 日常生活和工作。
自我监测
学会自我监测病情变化，发现异常及时就医 。
05
病例分析
病例一：急性阑尾炎
诊断依据
注意事项
转移性右下腹痛、麦氏点压痛，结合 实验室检查白细胞升高、中性粒细胞 比例增加。
对于症状较轻的患者，可采用非手 术治疗，如禁食、输液、抗生素治 疗等；对于症状严重的患者，应及 时手术切除胆囊。
注意事项
急性胆囊炎易发生胆囊穿孔和弥漫 性腹膜炎，因此应及时诊断和治疗 。
病例三：肠梗阻
01
诊断依据
腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，腹部X线可见气胀肠袢。
02 03
治疗方案
根据肠梗阻的类型和原因，选择不同的治疗方案。对于机械性肠梗阻， 应及时解除梗阻原因；对于动力性肠梗阻，应治疗原发病；对于血运性 肠梗阻，应尽快手术。
注意事项
肠梗阻易发生绞窄和坏死，因此应及时诊断和治疗。
病例四：溃疡病急性穿孔
01
02
03
诊断依据
溃疡病史，突发上腹部刀 割样疼痛，腹部X线可见 膈下游离气体。
治疗方案
溃疡病急性穿孔一经确诊 ，应立即手术治疗。根据 穿孔大小和腹腔污染程度 ，选择不同的手术方式。
注意事项
溃疡病急性穿孔易引起弥 漫性腹膜炎和感染性休克 ，因此应及时诊断和治疗 。
01
02
03
04
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况，及时发现并处理
病情恶化。
根据病情制定个性化的饮食计划，逐步恢复 正常饮食。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复情况，及 时调整治疗方案。
活动与休息
根据病情调整活动量和休息时间，逐步恢复 日常生活和工作。
自我监测
学会自我监测病情变化，发现异常及时就医 。
05
病例分析
病例一：急性阑尾炎
诊断依据
注意事项
转移性右下腹痛、麦氏点压痛，结合 实验室检查白细胞升高、中性粒细胞 比例增加。
对于症状较轻的患者，可采用非手 术治疗，如禁食、输液、抗生素治 疗等；对于症状严重的患者，应及 时手术切除胆囊。
注意事项
急性胆囊炎易发生胆囊穿孔和弥漫 性腹膜炎，因此应及时诊断和治疗 。
病例三：肠梗阻
01
诊断依据
腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，腹部X线可见气胀肠袢。
02 03
治疗方案
根据肠梗阻的类型和原因，选择不同的治疗方案。对于机械性肠梗阻， 应及时解除梗阻原因；对于动力性肠梗阻，应治疗原发病；对于血运性 肠梗阻，应尽快手术。
注意事项
肠梗阻易发生绞窄和坏死，因此应及时诊断和治疗。
病例四：溃疡病急性穿孔
01
02
03
诊断依据
溃疡病史，突发上腹部刀 割样疼痛，腹部X线可见 膈下游离气体。
治疗方案
溃疡病急性穿孔一经确诊 ，应立即手术治疗。根据 穿孔大小和腹腔污染程度 ，选择不同的手术方式。
注意事项
溃疡病急性穿孔易引起弥 漫性腹膜炎和感染性休克 ，因此应及时诊断和治疗 。
01
02
03
04
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况，及时发现并处理
病情恶化。
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
急腹症的基本临床实践指南解 读
1
主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
2
概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的 可能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严 重程度和预后相关。因此，急腹症患者都应测 量生命体征。
8
体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
1
主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
2
概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
10
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
11
实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的 可能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严 重程度和预后相关。因此，急腹症患者都应测 量生命体征。
8
体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
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• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血
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体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
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急腹症的初步处理流程
• 步骤2：根据病史与体格检查进一步评估病 情。当生命体征稳定时，应依据病史和腹 部检查情况决定急诊手术或放射性介入治 疗是否必要。急性腹痛发病突然或疼痛进 行性加重者，常需手术治疗。实验室和影 像学检查有助于判断临床情况（出血、器 官缺血、弥漫性腹膜炎、急性腹腔脏器炎 症等）是否需要紧急手术。
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实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
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急腹症的初步处理流程
• 推荐采用两步法。 • 步骤1：检查生命体征和气道（A）、呼吸
（B）、循环（C）、意识（D，中枢神经系 统异常）。对于病情稳定者直接进入步骤2。 • 对于生命体征和A、B、C、D 异常者，应紧 急治疗、处理，包括气道保护或通气治疗 （给氧）、建立静脉通路（快速输液）、 进行紧急检查（便携式胸部X 线检查、心电 监护、腹部超声和CT 检查）
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实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、 肠系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中 比其他标记物更有价值。
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病史采集
• 对腹痛的部位及特点、伴随症状（疼痛、 迁移、突然发作、日益严重、伴呕血或便 血、呕吐、腹泻或便秘）以及过敏史、用 药史、既往腹部疾病史、饮食、育龄期妇 女生育史进行评估。
• 对疼痛剧烈和生命体征不稳定的患者，如 果没有足够的时间完成详细而完整的病史 采集，可以通过一个简短的医疗病史采集， “OPQRST”［O（发病），P（缓解/ 诱因）， Q（性质/ 程度），R（部位/ 放射），S（相
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概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
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体格检查
• 体格检查包括评估患者的一般状况、生命 体征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。 腹部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩 诊。胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应 按规定检查。
• 第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等） 可能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的 信息，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严 重性可能有用。
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体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
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实验室检查
• 碱剩余、pH 值和血清乳酸的检测对休克和 肠缺血的诊断很有意义，临床高度怀疑这 些疾病时常需血气分析检测。入院时血清 乳酸水平＞2.5mmol/L 提示预后不良。
• 在肠缺血或扭转早期，血清乳酸水平可能 不会增加，因此不应作为初始诊断标记物。 此外，灌注阻断的肠扭转病例，即使存在 肠缺血，血清乳酸水平也可能不会增加。 此时需进行增强CT 来评估。
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体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
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急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
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体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
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急腹症的初步处理流程
• 步骤2：根据病史与体格检查进一步评估病 情。当生命体征稳定时，应依据病史和腹 部检查情况决定急诊手术或放射性介入治 疗是否必要。急性腹痛发病突然或疼痛进 行性加重者，常需手术治疗。实验室和影 像学检查有助于判断临床情况（出血、器 官缺血、弥漫性腹膜炎、急性腹腔脏器炎 症等）是否需要紧急手术。
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实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
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急腹症的初步处理流程
• 推荐采用两步法。 • 步骤1：检查生命体征和气道（A）、呼吸
（B）、循环（C）、意识（D，中枢神经系 统异常）。对于病情稳定者直接进入步骤2。 • 对于生命体征和A、B、C、D 异常者，应紧 急治疗、处理，包括气道保护或通气治疗 （给氧）、建立静脉通路（快速输液）、 进行紧急检查（便携式胸部X 线检查、心电 监护、腹部超声和CT 检查）
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实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、 肠系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中 比其他标记物更有价值。
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病史采集
• 对腹痛的部位及特点、伴随症状（疼痛、 迁移、突然发作、日益严重、伴呕血或便 血、呕吐、腹泻或便秘）以及过敏史、用 药史、既往腹部疾病史、饮食、育龄期妇 女生育史进行评估。
• 对疼痛剧烈和生命体征不稳定的患者，如 果没有足够的时间完成详细而完整的病史 采集，可以通过一个简短的医疗病史采集， “OPQRST”［O（发病），P（缓解/ 诱因）， Q（性质/ 程度），R（部位/ 放射），S（相
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主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
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概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
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体格检查
• 体格检查包括评估患者的一般状况、生命 体征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。 腹部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩 诊。胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应 按规定检查。
• 第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等） 可能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的 信息，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严 重性可能有用。
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体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
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实验室检查
• 碱剩余、pH 值和血清乳酸的检测对休克和 肠缺血的诊断很有意义，临床高度怀疑这 些疾病时常需血气分析检测。入院时血清 乳酸水平＞2.5mmol/L 提示预后不良。
• 在肠缺血或扭转早期，血清乳酸水平可能 不会增加，因此不应作为初始诊断标记物。 此外，灌注阻断的肠扭转病例，即使存在 肠缺血，血清乳酸水平也可能不会增加。 此时需进行增强CT 来评估。
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体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
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急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。