计划性剖宫产基本诊疗路径
基本诊疗路径 疾病编码
注：1-57为西医路径，序号与之前一致。此次新增10个中医路径，编号为58-67。
病种编号
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 性阑尾炎 血栓性外痔 胆石症 下肢静脉曲张 肾和输尿管结石 扭伤 肱骨干骨折 肱骨髁骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨干骨折 股骨髁骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折 创伤性关节脱位 自然临产阴道分娩 产后出血 计划性剖宫产 急性盆腔炎 轮状病毒肠炎 小儿急性腹泻 支气管肺炎 带状疱疹 湿疹 不寐（失眠） 肩凝症（肩关节周围炎） 急性腰扭伤（腰痛病） 经期延长病 踝关节扭伤 腰椎间盘突出症 胃脘痛（慢性胃炎） 膝痹病 骨痹（骨关节炎） 中风病（脑梗死）恢复期
基本诊疗路径病种编号
病种编号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
病种名称
急性上呼吸道感染（门诊） 高血压（门诊） 慢性稳定性心绞痛（门诊） 2型糖尿病（门诊） 皮下急性蜂窝织炎 前列腺炎 良性前列腺增生 肩关节周围炎 腰椎间盘突出 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 外阴阴道假丝酵母菌病 营养性贫血 急性化脓性扁桃体炎 急性上呼吸道感染（住院） 支气管扩张 慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 高血压（住院） 高血压危象 冠心病慢性稳定性心绞痛型（住院） 急性胃炎 慢性胃炎 胃十二指肠溃疡 肝硬化腹水 消化道出血 2型糖尿病（住院） 痛风 类风湿关节炎 有机磷农药中毒 急性酒精中毒 脑出血 腹股沟疝
临床路径信息化管理对“计划性剖宫产”单病种指标的影响
临床路径信息化管理对单病种平均住院 日 及各 项 费用 的影 响 （ 见表 １ ） 。
① 无锡市妇幼保健 院
通信作 者
无锡 市 ２ １ ４ ０ ０ ２
・
１ ２ ４・
组标准 的孕妇 ８ ５ ５ 例实施临床路径信息化管理 ， 并与同期 传统诊疗组 比较 ， 分析其在 单病种效率效 益指标 （ 平均住 院 日、 平均住 院费用 、 抗菌药物费用 、 检查化验费用及耗材费用 ） 的作用。结果 与传统诊疗组 比较 ， ｌ 临床路径 的信 息化
管理 ， 能有效缩短平均住 院 日（ 天： ６ ． ８ ４ － １ ． ３ ０比 ７ ． ９±１ ． ３ ９ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 降低平均 住院费 用 （ 元： ６ ３ ０ ５ ． ７±７ ４ ４ ． ５ ４比 ７ １ ０ ６ ． ８±７ ５ ３ ． ２ ６ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 、 抗菌药物费用减 少 （ 元： ５ ２ １ ． ５±２ ０ ９ ． ２ ６比 ６ １ ４ ． ３ ０± ２ １ ８ ． ９ ３， Ｐ＜０ ． ０ １ ） 和检查检验 费用 （ 元： １ ０ ７ ４ ． ６±４ １ ５ ． ９ ５比 １ ３ ９ ５ ． ３±４ ３ １ ． ３ ９， Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。但耗材使 用未降低 （ 元： ４ ６ １ ． １± ５ ２ ． ９ ８比 ４ ６ ０ ． ７± ５ ３ ． ０ ３， Ｐ： ０ ． ９ ０ １ ） ， 系由此类 医疗成 本已接近“ 刚性底线 ” 所致。结论 关键词 临床路径 计划性剖宫产 单病种 临床路 径信息 化管理可 以改善 医疗 服务 流程 ， 规范临床 费用 诊疗 、 优化单病种效率效益指标 ， 有效降低医疗成本 ， 具有广阔的应用前景。 平均住院 日
计划性剖宫产中西医结合临床路径
计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。
二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。
三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。
五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
剖宫产的临床路径
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
最新：计划性剖宫产临床路径
最新：计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。
（二）诊断依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
（三）选择治疗方案的依据根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。
1.慢性胎儿窘迫。
2.头盆不称。
3.胎位异常。
4.孕妇存在严重合并症和并发症。
5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。
6.瘢痕子宫。
7.前置胎盘及前置血管。
8.双胎或多胎妊娠。
9.孕妇要求的剖宫产。
10.妊娠巨大儿者。
11.外阴疾病。
12.生殖道严重的感染性疾病。
13.妊娠合并肿瘤。
（四）标准住院日为9 天（五）进入路径标准1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～2天所必须的检查项目：1.血常规、尿常规。
2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
4.心电图、胎心监护5.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。
2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3.预防性用药时间为手术前30～120分钟，也可在断脐后使用。
（八）手术日为入院第2天1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。
2.手术方式：子宫下段剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物。
4.输血：必要时输血。
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天1.必须复查的检查项目：血常规。
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
计划性剖宫产临床路径实施的效果分析
主要护理工作遗漏 ， 又可使高年资的护士和护士长 有更多 的精力和时间用于护理管理和科研工作 ， 提
高 护理 质量 ， 证 医疗 安全 。 保
１ 资 料 与方 法 １ 临床 资料 ． １
我 院 ２ １ 年 １ ～１ 月诊 断为“ ００ 月 ２ 足月妊娠”
１４ 质 量控 制 指标 ．
２ ．２ ， ４ ８ 岁 孕周 ３ 州～４ ， ７ １ 为实验组 ； 选同期诊断
相 同 ， 实施 临床 路 径 管 理 的孕 妇 １ ３例 ， 均 年 未 １ 平
龄 ２ ． ９岁 ， ４７ 孕周 ３ ～ ４ ， 对 照组 。两 组 一 ７ ０ 为
平均住院天数和术前等待时间、 住院总费用和 费用构成 ， 特别是药 占比例 ， 护理措施执行率 。
临床路径是指医生、 护士及其他专业人 员 ， 针 对某个病种或手术 ， 以循证医学为基础 ， 以提高 医 疗质量 和保障医疗安全为 目的， 所制定的有严格工 作 顺序 和准确 时 间要求 的程序 化 、 准 化 的诊疗 计 标
划， 以减少 康 复延 迟 及 资 源 浪 费 ， 患 者 获 得 最 佳 使 的医疗 护 理 服务 ［ 。产 科 计 划 性 剖 宫 产 在 产 前 孕 １ ］ 妇 结构 中 占有 一定 的 比例 ， 它是 解 除母 子不 安全 环
临床 护 理 杂 志 ２ １ 年 ６月 第 １ ０１ ０卷第 ３期
・
３ ・ ５
计划性剖 宫产临床路 径实施 的效 果分析
张 惠 冯拴 琴 周 颖
将计划性剖宫 产术 的产 妇随机 分为实验
摘要 目的 探讨 临床路径护理措施在计划性 剖宫产术的应用效果 。方法 在格 式化 的表单上记 录 。对 照组按传统 的医疗 护理 方法 。结果
最新计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产临床路径1（2009版）234一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程5（一）适用对象。
6第一诊断为首选治疗方案符合：7子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者8（二）诊断依据。
9根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，10人民卫生出版社）11（三）选择治疗方案的依据。
12根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，13人民卫生出版社）141.骨盆及软产道异常；152.胎儿因素；163.羊水过少；174.头盆不称；185.高龄初产妇；196.慢性胎儿窘迫；207.有影响阴道分娩的各种合并症；218.孕妇及家属要求。
22（四）标准住院日为9 天。
23（五）进入路径标准。
241.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术25编码者；262.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的27临床路径流程，可以进入路径。
28（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
291.血、尿常规；2.凝血功能；30313.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；324.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
33341.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；352.抗菌药物选择第一代头孢类；363.预防性用药时间为断脐后使用。
37（八）手术日为入院第 2天。
381.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；392.手术方式：子宫下段剖宫产术；403.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；414.输血：必要时输血；425.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
43（九）术后住院恢复≤7 天。
441.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；452.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；463.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。
47（十）出院标准。
481.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；49503.切口愈合良好；514.少量阴道出血。
产科7个临床路径
完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。
耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。
2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
原因分析
培训不足
部分医护人员对计划性剖宫产临 床路径的认知度和操作技能掌握
不足，导致实施不规范。
患者教育不足
医院对患者教育不够重视，未能充 分向患者解释临床路径的目的和意 义，导致患者对临床路径的接受度 不高。
医疗资源分配不均
部分医院医疗资源不足，主要原因 是资源分配不均，导致临床路径实 施受到影响。
计划性剖宫产临床路径制定
参考依据
根据国内外相关指南和专家共识，结 合医院实际情况，制定临床路径。
路径内容
包括产妇入院评估、手术前准备、麻 醉方式选择、手术操作规范、术后护 理及出院指导等内容。
计划性剖宫产临床路径实施过程
产妇准备
进行详细的入院评估，包括病 史、体征、实验室检查等，做 好术前准备。
临床路径实施范围
01
临床路径的实施范围广泛，包括 但不限于内科、外科、妇产科等 科室。
02
对于计划性剖宫产，临床路径的 实施主要涉及手术前、手术中及 手术后的治疗和护理过程。
临床路径实施效果
临床路径的实施可以显著提高医疗服务的效率和质量。
通过标准化流程，医生能够更加有序地进行诊疗工作，减少不必要的医疗行为，提 高医疗资源的利用效率。
减轻患者的经济负担
通过实施临床路径，可以优化医疗资 源的配置，降低医疗成本，提高医疗 服务的性价比。
通过降低医疗成本和减少不必要的检 查和用药，可以减轻患者的经济负担 ，提高患者的满意度。
减少不必要的检查和用药
临床路径的实施使得医生更加了解患 者的病情，能够避免不必要的检查和 用药，从而降低医疗费用。
临床路径的实施使得医疗 操作更加规范化、标准化 ，减少了因操作不当引发 的医疗风险。
诊疗更加及时
计划性剖宫产临床路径应用的回顾性分析
ｄ ｕ ｓ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａ ｅ ｔｏ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｄ ｃｅ ｓ ， ｉｈ ｉ ｄ ｃ ｔ ｓｔ ａ ｌ ｃ ａ ｗａ ｌ ｙ ｅ ｔｉ ｏ ｅ ｉ ｔｎ － ｒ ｇ ， ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｎ ａｅ ｔｃｉ ａ ｐ ｔ ｒ ｍ ｈ ｉ ｉ ｈ ｉ ｎ ｌ ｈ ｙ ｐ ａ ｓ ａ ｃ ｒ ｎ ｒ ｌ ｎ ｓａ ｄ ａ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
采用随机 抽 样 的方 法 抽 取 医 院 ２ １ ００年 ５月 至
２１ ０ １年 １ ０月实施计划性剖宫产病例 １５例为路径组。 ８
同时随机抽取医院 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ １ ００年 ４月未实施
药 费 床位费 手术费 诊疗费 检查费 其他
２ １ ，０ １ ：２ ８—１ ４ ． ０ １ ４ （ ２） １ ３ ２ ２
收稿 日期 ：０ ２— ３— ５ ２ １ ０ ０
（ 编辑
曹晓芸）
医疗管理
计 划性 剖 宫产 Ｉ 路 径应 用 的 回顾 性分 析 床
孙艳 ， 强 ， 南征 伍 任
（ 广东 医学 院附属福 田人 民医院 ， 广东省深圳市 ５ ８３ ） １０３
（ ｕｉ ｅｐｅｓ ｓｉ ｌｆＧ ａ ｇ ｏｇＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅＳ ｅｚｅ ， ｕ ｎｄ ｎ １０ ３ Ｃ ｉ ） Ｆ ｔ ｎＰ ｏ ｌ’Ｈｏｐｔ ｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｌｇ ，ｈｎｈ ｎ Ｇ ａ ｇ ｏｇ５ ８ ３ ， ｈｎ ａ ａｏ ａＣ ｅ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｔｅ ｕ ｏ ｅ ａｅｉｔ ｄ ｃｓ ｔ ｐｃ ｌｒ ｕ ｉｃｌ ａ ｗ ｙｎｐ ｎｅ ｓ ｅｎ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｈ ｒ ｓ ｏ ｔ ｐｒｓｏ ｉ ｕｓｈ ａ ｌａ ｅ ｅ ｌｏ ｃｎ ａｐｔ ａ ｌ ｎｄ ｅａ ａ ｃ ｐ ｐ ｅ ｆｈ ｐ ｓ ｅ ｐ ｉｂ ｓ ｔ ｆ ｌｉ ｈ ｉ ａ ｃ ｒ ｓ—
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
26中国卫生产业计划性剖宫产实施临床路径的效果分析王金龙 葛小花 干 宁▲安徽医科大学附属巢湖医院妇产科，安徽巢湖 238000[摘 要] 目的 研究观察在计划性剖宫产中实施临床路径的临床效果。
方法 选取2012年4月—2013年4月期间我院收治的被诊断为“子宫下段剖宫产术”与“足月妊娠”的50例孕妇作为观察组，另选取同期诊断相同的未采用临床路径的50例患者作为对照组。
观察组孕妇实施临床路径模式，对照组孕妇采用传统的计划性剖宫产诊疗流程模式。
结果 ①观察组术后并发症发生率为6.00%，对照组术后并发症发生率为8.00%，两组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
②观察组孕妇的总满意率为96.00%，而对照组孕妇的总满意率为82.00%，两组比较，差异显著有统计学意义（P ＜0.05）。
③观察组的治疗费显著高于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P ＜0.05）；而观察组的药费与床位费均显著低于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P ＜0.05）。
④观察组的住院总费用与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），而观察组的住院天数显著短于对照组，两组比较，差异显著有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 计划性剖宫产实施临床路径有效缩短住院时间，减少了医疗费用，起到了提高患者满意度，规范医疗行为的作用。
值得推广应用。
[关键词] 计划性剖宫产；临床路径；护理满意度；医疗费用[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)10(c)-0026-02 Analysis of The Effect of Planned Cesarean Section of The Clinical Pathway Implementationwang jinlong ge xiaohua gan ning Department of Obstetrics and gynecology ，chaohu hospital affiliated to Medical university Of anhui ，anhui 238000，china[Abstract] Objective study on clinical effect of planned caesarean section for the implementation of clinical pathway.Methods from 2012 april to2013 april period in our hospital was diagnosed as "lower uterine cesarean section" and "pregnant" in 50 pregnant women were selected as the observation group ，the other the same diagnosis of 50 patients without clinical pathway group as control. to observe the clinical pathway implementation model group of pregnant women ，pregnant women in the control group using the traditionalplanned cesarean section treatment process model.Results theincidence of complications was 6% in the patients i n t he obser vation g roup ，t he complication rate was 8% af ter su rger y i n t he cont rol g roup ，t he t wo g roups ，t hedif ference was not statistically signif icant(P >0.05).the total satisfaction of pregnant women was 96%，while the control group of pregnant women total satisfaction rate of 82%,two group ，signif icant dif ference was statistically signif icant(P <0.05).the observation group treatment was signif icantly higher than the control group ，the two groups ，signif icant difference was statistically signif icant (P <0.05)；and the dr ug and bed charges in the observation group were signif icantly lower than those in the cont rol group ，the t wo groups ，signif icant dif ference was statistically sig nif icant (P <0.05).the total cost of hospitalization were compared with cont rol g roup ，the dif ference was not statisticallysignif icant (p > 0.05)，and the observation group and the length of hospital stay was signif icantly shorter than that in the control group,the two groups ，signif icant difference was statistically signif icant (P <0.05).Conclusion planned cesarean section effec-tively shorten thehospitalization time of implementation of clinical pathway ，reduc-emedical costs ，to improve the patients' satisfaction ，standardizing medical behav-ior. it is worthy of popularization and application.[Key words] planned cesarean section ；clinical pathway ；nursing satisfaction ；Medical expenses 临床路径是指对某一疾病建立一个标准化的治疗程序和治疗模式，是一种和临床治疗有关的综合方案，按照医学的指南和医学证据对疾病管理和治疗组织进行指导的手段，对医疗行为进行规范，提高医疗的质量[1]。
临床护理路径在计划性剖宫产中的应用
合 征是 “ 在综 合治 疗 时因患 者 、 治疗 、 环 境 等诸 多 因素造 成 的精 神 症状 ” ， 其前驱症状是失 眠 ， 症状 是谵妄与焦虑 。近年来 ， 大 部分学 者 认为， Ｉ Ｃ Ｕ综合 征主要 以谵妄状 态为本 质特点 的精神病 性症候 群 。 中医护 理技 术王不 留行籽 耳压 治疗具 有 中医针 灸 理论 基础 ， 参考 文献 王不 留行籽 是耳 压疗 法 的传统 用药 ， 是使 用最 早 的也是 普遍 使 用 ［ １ ］ Ｙ － － 安农， 钟 文 波． 危重 症监 护（ ｍｕ） 专科 领域 的新 进展 【 Ｊ 】 ． ・ 临 床 肺 的耳 压 材料 ， 可 调节 神 经 功 能紊 乱 ， 对失 眠、 头痛 等症 有 显 著 疗 科杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ９ ） ： １ ２ ６ ３ ．
一
间完成 计划 内容 ， 每 完成 一项便 打钩 ， 医生、 护 士 签名 。主 管护 师 依据 临 床路 径表 内容进 行评 价 ， 保 证 措施 到 位 ； 同 时及 时发 现 变 异征 象 ， 及 时报 告 医生 ， 保 证 医疗护 理安 全 。标 准 住 院 日 ５ － ６天 。 计划 性剖 宫产 临床 护理 内容详 见表 １ 。
１ ２ ４
麻、 胀、 发 热感 觉 ， ３ － ４ 天 换贴 １ 次， 左 右 交替 。 １ ＿ ３疗 效判 定 ： 每 次治疗 后 评估 疗效 。显效 ： 恐惧、 焦虑、 情绪 不稳 定 等症 状能 得 到 明显 改善 或 消失 ； 有效 ： 症 状有 改 善但 不 能完 全 消失 ； 无效 ： 症 状于疗 程结 束 时仍 不能 控制 ， 需要 药物辅 助 治疗 。 １ ． ４结 果 ： 本组 Ｉ Ｃ Ｕ综 合 征 ２ ２例 ， 治疗 后 ， 显效 １ ０ 例， 有效 ９ 例， 无效 ３ 例
剖宫产临床路径
剖宫产临床路径计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象:第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者,手术编码ICD-9-CM-3:74.1,二、诊断依据:根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社2007年1月第1版,三、选择治疗方案的依据:根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》,中华医学会编著～人民卫生出版社2007年1月第1版,1. 骨盆及软产道异常,2. 胎儿巨大,3. 羊水过少,4. 头盆不称,5. 高龄初产妇,6. 胎儿窘迫,7. 有影响阴道分娩的各种合并症,征得患者及家属的同意。
8.四、临床路径标准住院日为8天五、进入路径标准:1. 第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:74.1 手术编码,2. 当患者同时具有其他疾病诊断时～但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。
六、术前准备(术前评估)0-1 天所必须的检查项目:1. 血常规,2. 凝血常规,3. 其它根据病情需要而定。
七、选择用药:抗生素第一代头孢类～预防性用药时间为断脐后30分钟。
八、手术日为入院第 1-2天1. 麻醉:硬膜外或腰硬联合,2. 手术内置物:无3. 术中用药:缩宫素及其他必需用药4. 输血:必要时九、术后住院恢复5-7天1. 术后复查的检查项目:血常规,必要时,,2. 术后用药:促子宫收缩药物3. 预防性抗菌药物:第一代头孢类,静脉用,～术后72小时内停止静脉抗生素。
十、出院标准:,围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归, 1. 一般状况好～体温正常,2. 伤口无红肿,3. 阴道出血少。
十一、有无变异及原因分析:1.患者原因入院后5-6日手术,2.有影响手术的合并症～需要进行相关的诊断和治疗3.新生儿黄疸转入儿科～母亲等待新生儿出院而留院,4.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察～导致住院时间延长,计划性剖宫产临床路径表单适用对象:第一诊断拟行子宫下段剖宫产术者 ,ICD-9-CM-3:74.1 ,患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: 6 天日期住院第1天住院第1-2天(手术日) 住院第2-3天(术后第1日 ? 将分娩及剖宫产诊疗计划书交给? 手术(剖宫产术) ? 医师查房，进行手术及手术切孕妇并进行相关沟通、签字 ? 完成手术记录口评估，确定有无手术并发症? 询问孕期情况、既往病史与体格检? 完成手术日病程记录、产时记及手术切口感染查录和上级医师查房 ? 医生查看新生儿情况 ? 完成产科入院记录及首次病程录 ? 向孕妇及家属交代术后注意? 完成日常病程记录和上级医? 开出常规检查、化验单事项师查房记录 ? 上级医师查房与分娩方式评估 ? 确定有无手术并发症诊? 确定诊断和手术时间 ? 确定有无麻醉并发症(麻醉科疗? 完成上级医师查房记录、术前小医师随访) 工结、手术审批书作? 签署“分娩及手术知情同意书”? 签署“输血知情同意书”? 签署“新生儿疾病筛查同意书”? 完成麻醉科“麻醉知情同意书”? 完成“术前准备”? 向孕妇及家属交代术前注意事项。
临床路径在计划性剖宫产中的应用及效果分析
采用 两样 本 的 ｔ 检验 及 ｘ 检 验进 行统计 分 析 。
２ 结 果
２ ． １ 两组住 院天 数和 住 院总费 用 比较 住 院 天数 和住 院总费 用是 患者 医疗成 本最 直接 的参数 。路 径组 与对 照 组 比较 见 表 １ ， 住 院天 数 降 低（ Ｐ＝ ０ ． ０ １ ）， 住 院总费用 下 降 （ Ｐ＝ ０ ． ０ １ ） 。
【 关键词】 临床路径； 计划性剖宫产； 变异系数
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ａ
临床路 径 是指 医生 、 护 士及其 他专 业人 员 ， 针对
某 个病 种或 手术 ， 以循证 医学 为基 础 ， 以预 期 的治疗
结合 我院 实际情 况 ， 在 用 药 品种 、 时限、 诊 疗项 目等
‘
表 ２ 路径组与对照组的构成费用 （ 元） 路径组 床位 费
检 查 费
２Ｉ 】 ． ７１ ± ７ ８。 ０ ５
对 照组
２ ４ ５。 ２ ２± ｉ ２ Ｏ． Ｏ ２ ７ ８ ６． ０ ６ 上２３ ｌ １ ． ５ ７
７ ３ ６ ． ２ ９ １ ， ￣ － ６． １ ２ ６１ ４ ． ９ ０ ｌ ３ Ｏ １ ３ １ ４ ０ １ ． ７ ９ ±３ ３ ７ ． ０ ２
治 疗 费 手 术 赞 检 验 赞
２ ．２ 两 组住 院总 费用 的各项 构成 费用 比较
・
１ ９ ５・
第 ３期
农
垦
医
学
第３ ５卷
路 径组 的床 位 费 、 检查 费 、 治疗费 、 检 验 费低 于
对 照组 ， 差异 有统 汁学 意 义 ； 丽 路 径 组 的 手术 费 、 药
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计划性剖宫产基本诊疗路径（试行）
一、计划性剖宫产基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象第一诊断必须为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产ICD-9- 01-3 : 74.1手术编码者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.骨盆及软产道异常；
2.胎位不正；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.孕妇及家属要求。
（四）进入路径标准
1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD・9・CM・3 : 74.1子宫下段剖宫产手术编码者。
2.孕妇患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（五）标准住院日为9日
（六）住院期间检查项目
1.选择用药
①按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行；
②抗菌药物选择第一代头抱类；（头鞄卩坐咻钠）
③预防性用药时间为断脐后使用。
2.术前准备（术前评估）0〜2天，所必须的检查项目
①血常规、血型、尿常规；
②凝血功能；
③感染性疾病筛查：乙肝+丙肝；
④其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、肝肾功能、电解质。
3.手术日为入院第2天
①麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉；
②手术方式：子宫下段剖宫产手术；
③术中用药：胎儿娩出后缩宫素10u子宫肌肉注射。
抗菌药物
（头抱坐咻钠2g +0.9%氯化钠100ml,断脐后立即静脉滴注）；
④输血：必要时输血（具备输血条件）；
⑤新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
4.术后住院灰复w 7天
①必须复查的检查项目：血常规、尿常规；
②术后用药：抗菌药物（头鞄哩咻钠2g +0.9%氯化钠250ml静脉滴注，一日两次，术后72小时内停止使用）；
③缩宫药物（手术后第一天使用缩宫素10u im q4h X4次，术后第二天
使用缩宫素10u im Bid ）
（七）出院标准
1.一般状况良好，体温正常;
2.血、尿常规基本正常；
3.切口愈合良好；
4.少量阴道出血。
（A）变异及原因分析
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件基层医疗卫生机构应将筛查出的高危孕产妇及时转诊至上级医
院，不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇，更不能滞留危重孕产妇，以免延误抢救时机。
所有乡卫生院的计划性剖宫产适应对象仅限选择本路径治疗方案依据中的5条。
二）安全转诊方法、步骤
1.各基层医疗卫生机构应及时将高危评分在10分以上及计划性
剖宫产适应对象以外的孕产妇转至县级医疗保健机构分娩，负责转运的医务人员
应具备在转运途中的初步急救、接生和新生儿窒息复苏能力，转运前先电话联系和通知好上级医院；
2.如遇病情严重，或剖宫产术中发生难治性产后大出血暂时不宜转诊的孕产
妇，在控制出血，积极抗休克治疗的同时应及早主动与县“产科急救中心”
联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后再及时将病人护送上转；
3.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
4.剖宫产术中出血在1000ml以上，无输血条件的基层医疗卫生机构，或剖宫产术中发生脏器损伤，术中应请相尖科室会诊，术后转上级医院继续治疗。
5.危重孕产妇转诊时要使用并严格填写《高危孕产妇转诊及反馈通知
单》，到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单
三、计划性剖宫产基本诊疗路径表单
适用对象： ______________________________ 行子宫下段剖宫产者（手术编码ICD・9・CM・3 : 74.1 ）姓名年龄丄床号________ 住院号_________________________ 门诊号：
住院日期： _______ 年_______ 月 _____ 日出院日期： __________ 年______月______ 日标准住院日：W9天
医院领导签名：_______________________。