【外科】泌尿系梗阻
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泌 尿 系 统 梗 阻-精品医学课件
临床表现与诊断
二、诊断： 2、尿路造影：
IVU：肾实质显影时间长 RP：IVU不清晰时行此检查，RP插管有困难，
行肾穿刺造影术--注意无菌操作。 MRI水成像 3、B超；无创伤性，区分积水与实质肿块 4、CT、MRI 5、放射核素扫描，ECT--了解肾功及梗阻
治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质
2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能除去时， 先引流；感染控制再行去除病因手术；梗阻病 因不能解除时，永久肾造瘘
3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾积脓时， 对侧肾功良好，肾切除术。
第三节 良性前列腺增生
良性前列腺增生
古代称癃闭.又称前列
腺增生,或前列腺肥大.
是老年男性最常见的
疾病,多发于50以后的
前列腺分为外周区,中央区和移行区, 增生发生在仅占前列腺总体积5%的 移行区,外周区则是前列腺癌的发生 区域。
病因
病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和 有功能的睾丸是前列 腺增生发病的两个重 要因素。
病理生理
前列腺增生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
并发症
1.近期并发症： 猝死； 尿道损伤； 术后 出血； 被膜穿孔； 三角区及输尿管口损伤；
TUR-P综合症； 急性睾丸附睾炎； 2. 远期并发症： 外括约肌损伤； 尿道狭窄；
膀胱颈挛缩；
经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术
第四节 急性尿潴留
病因： 1、机械性梗阻：胱颈、尿道的任何部位--BPH, 尿道损伤和狭窄多见，结石，肿瘤异物 2、动力性梗阻：尿潴留系排尿功能障碍所引 起--麻醉手术后，神经系统损伤、炎症及肿瘤， 平滑肌松弛剂，低钾等。
第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)
所有40岁 所有 岁 以上男性
组织学证实 的前列腺增 生症
良性前列 腺增大
膀胱流出 道梗阻
烦恼性下尿 路症状
临床表现
一般在50岁以后出现症状。 症状与梗阻程度、病变发展速度，以及是否存在感染、结 石、肾功能损害等有关，与前列腺增生后的体积并不成正比。 病变一般进展较慢，症状时轻时重，增生不引起梗阻或轻 度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。 前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三 个阶段。
B 超示肾结石伴积水
CT示肾结石伴积水
诊
断
1.内镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路 梗阻情况。 2.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进 行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。 3.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核 杆菌培养，脱落细胞学等项检查。 4.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
诊
断
直肠指诊： 直肠指诊：可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有 弹性，中间沟变浅或消失。 尿流率检查： 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率＜15ml/s， 说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声 扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 血清前列腺特异抗原（PSA）测定： 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除 合并前列腺癌的可能。 尿动力学检查： 尿动力学检查：如果排尿困难主要是由于膀胱逼尿肌功能失常引起，应进行尿 动力学检查，确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。 国际前列腺症状（ PSS） 国际前列腺症状（I-PSS）评分 ：I-PSS评分是BPH下尿路症状严重程度的主观 反映，与尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关性。
组织学证实 的前列腺增 生症
良性前列 腺增大
膀胱流出 道梗阻
烦恼性下尿 路症状
临床表现
一般在50岁以后出现症状。 症状与梗阻程度、病变发展速度，以及是否存在感染、结 石、肾功能损害等有关，与前列腺增生后的体积并不成正比。 病变一般进展较慢，症状时轻时重，增生不引起梗阻或轻 度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。 前列腺增生的病程一般分为刺激期、代偿期和失代偿期三 个阶段。
B 超示肾结石伴积水
CT示肾结石伴积水
诊
断
1.内镜检查 膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿路 梗阻情况。 2.肾功能检查 除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进 行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。 3.实验室检查 包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核 杆菌培养，脱落细胞学等项检查。 4.尿流动力学检查 对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。
诊
断
直肠指诊： 直肠指诊：可触及前列腺，前列腺增生时一般体积增大，表面光滑、质韧、有 弹性，中间沟变浅或消失。 尿流率检查： 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率＜15ml/s， 说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声 扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 血清前列腺特异抗原（PSA）测定： 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除 合并前列腺癌的可能。 尿动力学检查： 尿动力学检查：如果排尿困难主要是由于膀胱逼尿肌功能失常引起，应进行尿 动力学检查，确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。 国际前列腺症状（ PSS） 国际前列腺症状（I-PSS）评分 ：I-PSS评分是BPH下尿路症状严重程度的主观 反映，与尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关性。
外科学-第五十一章 尿路梗阻-第五十二章 尿路结石-含案例分析
外科学（第镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
外科学（第9版）
肾积水
治疗
1.病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 2.先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。 3.脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。
外科学（第9版）
输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、 前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术 后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
第三节
尿潴留
外科学（第9版）
尿潴留
概念
尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到 一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多 见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病 变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或 马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
第二节
肾积水
外科学（第9版）
肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
• 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
外科学（第9版）
肾积水
临床表现
泌尿系统梗阻
• 生长发育： 雄激素
5α还原酶
睾酮
双氢睾酮
泌尿系统梗阻
病因பைடு நூலகம்
尚不完全清楚。 老龄和有功能的睾丸是发病的基础， 两者缺一不可。
随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及 雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生 的重要病因。
泌尿系统梗阻
病理
良性前列腺增生开始于围绕尿道 精阜部位的腺体，这部分腺体称为移行 带，原占前列腺组织仅5% ，是前列腺 增生的起始部位。25%中央带，70% 外周带（前列腺癌发生的部位）
诊断
1、病史及查体 2、实验室检查（1）尿液检查
（2）肾功能检查 3、超声 4、X线检查、 IVP CT、 5、 MRI、ECT
泌尿系统梗阻
治疗
根本措施：去除病因。要根据其病 因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害 程度， 结合病人年龄和心肺功能情况等综 合考虑。
1、病因治疗： 2、肾造瘘术： 3、肾切除术：
01 2 3 4 5
5. 是否有尿线变细现象
01 2 3 4 5
6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿 0 1 2 3 4 5
7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次 0 1 2 3 4 5
（轻度症状 0-7分;
中度症状 8-19分;
症状总评分=
重度症状 20-35分）
高 满 大致 还可 不太 苦 很 兴 意 满意 以 满意 恼 糟 如果在您今后的生活 0 1 2 3 4 5 6 中始终伴有现在的排 尿症状,您认为如何？ 生活质量评分(QoL)=
泌尿系统梗阻
泌尿系统梗阻
第一节 概论
分类 上、下尿路梗阻；
部分性、完全性梗阻；
急性、慢性; 先天性、后天性
梗阻病因 机械性和 动力性
泌尿系梗阻
病因
l 前列腺的正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者
，前列腺即不发育 l良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，全目前公认的是老龄 和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可 l上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄增 长睾酮、双氧睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生 的重要病因
l泌尿系统梗阻原因很多，可以是机械性，也可以是动力性的， 可以是先天性的，但多数是后天性的 l泌尿系统本身病变可以是梗阻的原因，而泌尿系统以外的病 变也可造成泌尿系统梗阻 l有时还可以是医源性的 l泌尿系统梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。小儿 先天性畸形较多见，成年人常见原因是结石、损伤、肿瘤或结 核，妇女可能与盆腔内疾病有关，而老年男性病人，最常见的 是良性前列腺增生
第二节 肾积水（hydronephrosis）
l尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张， 肾实质萎缩，称为肾积水 l泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾 积水 l先天性病变，可长期无明显症状，达到一定体积时出现腹部 肿块 l结石、肿瘤、炎症和结核引起继发性肾积水，临床表现主要 为原发病的症状和体征，继发性肾积水合并感染时，常表现为 原发症症状的加重 l肾积水有时间歇性发作，称为间歇性肾积水，多见于输尿管 梗阻。 l正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。这种肾积水是一种 生理状态，由于解剖学关系几乎都发生在右侧
4． 其他症状 合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱 炎现象
5 ．并发症 长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱 肛或内痔等
诊 断
病史和体检
凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺 增生的可能 体检时时注意下腹部有无膨胀的膀胱
前列腺直肠指诊: 排尿后，直肠指诊可触及增大的前列腺 表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。临床上 可分三度增生
泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》
富的食物，避免刺激性食物。
保持卫生
03 指导病人保持会阴部清洁，预
防感染。
缓解症状
04 根据病情采取相应的措施，如
药物治疗、导尿等，以缓解病 人的症状。
密切观察
05 监测病人的生命体征，观察尿
液情况，如有异常及时报告医 生。
功能锻炼
06 根据病情指导病人进行适当的
锻炼，以增强体质和免疫力。
03
泌尿系统梗阻病人的治疗 与护理
饮食指导
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持 大便通畅，避免用力排便导致腹压增加。
运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体 质。
心理支持与自我护理
心理支持
向病人及其家属提供疾病相关知识，解答疑问，减轻焦虑和压力 。
自我护理
指导病人及其家属如何进行日常护理，包括更换尿管、清洁尿道口 等。
心理压力
病人因排尿困难而产生焦虑、抑郁等心理 压力。
营养失调
长期排尿困难导致食欲减退，影响营养吸 收。
目标
协助病人排出尿液、减轻疼痛、预防感染 、保持肾功能正常，同时缓解心理压力和 改善营养状况。
护理措施与实施
心理护理
01 关心病人的心理状况，提供心
理支持，帮助其建立信心。
饮食调整
02 指导病人进食易消化、营养丰
随着医学技术的进步，可能会 出现新的治疗方法，如药物治 疗、基因治疗或微创手术等。 这些新方法可能会改善患者的 预后和生活质量。
随着精准医学的发展，未来的 护理可能会更加个性化。护士 将根据患者的基因、生活习惯 和其他因素制定最佳的护理计 划，以实现最佳的治疗效果。
随着远程医疗技术的发展，泌 尿系统梗阻患者可以在家中接 受护理。这将为患者提供更大 的便利，并减少住院时间。
保持卫生
03 指导病人保持会阴部清洁，预
防感染。
缓解症状
04 根据病情采取相应的措施，如
药物治疗、导尿等，以缓解病 人的症状。
密切观察
05 监测病人的生命体征，观察尿
液情况，如有异常及时报告医 生。
功能锻炼
06 根据病情指导病人进行适当的
锻炼，以增强体质和免疫力。
03
泌尿系统梗阻病人的治疗 与护理
饮食指导
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持 大便通畅，避免用力排便导致腹压增加。
运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体 质。
心理支持与自我护理
心理支持
向病人及其家属提供疾病相关知识，解答疑问，减轻焦虑和压力 。
自我护理
指导病人及其家属如何进行日常护理，包括更换尿管、清洁尿道口 等。
心理压力
病人因排尿困难而产生焦虑、抑郁等心理 压力。
营养失调
长期排尿困难导致食欲减退，影响营养吸 收。
目标
协助病人排出尿液、减轻疼痛、预防感染 、保持肾功能正常，同时缓解心理压力和 改善营养状况。
护理措施与实施
心理护理
01 关心病人的心理状况，提供心
理支持，帮助其建立信心。
饮食调整
02 指导病人进食易消化、营养丰
随着医学技术的进步，可能会 出现新的治疗方法，如药物治 疗、基因治疗或微创手术等。 这些新方法可能会改善患者的 预后和生活质量。
随着精准医学的发展，未来的 护理可能会更加个性化。护士 将根据患者的基因、生活习惯 和其他因素制定最佳的护理计 划，以实现最佳的治疗效果。
随着远程医疗技术的发展，泌 尿系统梗阻患者可以在家中接 受护理。这将为患者提供更大 的便利，并减少住院时间。
泌尿系梗阻
Gelding
睾酮 5-α还原酶 二氢睾酮
BPH
BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加 ，引起膀胱高压并出现相关排尿症状(LUTS)。
国际前列腺症状评分
轻：0~7,中：8~19,重20~35
经直肠前列腺超声
尿动力学检查
五、鉴别诊断 Differential diagnosis
肾积水
治疗：
1.尽可能去除病因 2.肾造瘘术、支架管置入 3.肾切除术
pereutaneous nephrostomy
pereutaneous nephrostomy
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia
• 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之 增加。 • 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度 至重度下尿路症状。 • 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产 生中—重度BPH相关症状
1.肾盂淋巴返流；
2.肾盂静脉返流； 3.肾盂肾窦返流 4.肾盂肾小管返流
肾积水，hydronephrosis
肾实质萎缩。功能减退，称为肾积水。 病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、
诊断： 首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、
泌尿系梗阻
urinary tract obstruction
学习重点
掌握肾积水的处理原则 掌握BPH的诊断、治疗原则 了解常见泌尿系梗阻原因 了解肾积水病理生理改变
概述
尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和 尿道排除体外。尿液的正常排出，主要赖于尿路管腔通 畅和排尿功能的正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（ obstruction of urinary tract) 。泌尿系统本身
第55章泌尿系统梗阻
影像学检查
•
B超、首选。
鉴别肾增大是积水还是实性肿块；亦可 发现压迫泌尿系统的病变。
• CT、
清楚显示肾积水，肾实质萎缩。
尿路造影 （X线检查）
• 静脉尿路造影 （IVU）早期，肾盏杯 口消失呈囊状。肾功能减退时肾实质 显影时间延长、变淡。腹部平片（KUB） 可见结石影及肾轮廓。 • 逆行性肾盂造影 双侧不能同时进行 • 肾穿刺造影
治疗
• • • • 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗
1. 药物治疗
• α1受体阻滞剂 常用有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿夫唑嗪 多沙唑嗪、坦索罗辛 5α还原酶抑制剂（抑止双氢睾酮生成） 保列治 • 植物药
手术治疗
• • • • • • • 1、梗阻严重 尿流率小于10ml/s 2、残余尿多 大于50ml 3、既往出现过急性尿潴留 4、症状明显而药物治疗效果不好 5、合并感染，肾积水、肾功能不全 6、合并膀胱结石、腹股沟疝、内痔脱肛 7、反复肉眼血尿
下尿路梗阻病理生理
• 下尿路梗阻——排尿困难 尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁 进一步形成小室及假性憩室。
膀胱肌肉变薄 容量增大 尿液返流，肾积水，肾功能损害
• 梗阻常见并发症——感染，结石
感染 梗阻 结石
肾积水诊断
• 首先确定存在肾积水，后查明肾积水的原 因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及 肾功能损害的情况。
• • • • • •
14．首先采取何种治疗措施 A 前列腺癌根治术 B TURP C 抗炎治疗 D 臵尿管或行耻骨上膀胱造瘘术 E 双侧睾丸切除
谢 谢！
上尿路梗阻病理生理
• 肾小球滤过得以保持 肾盂内压下降，
尿不进入输尿管，而是进入肾实质
内，保护肾组织的作用
临床执业助理医师考试外科学复习指导：泌尿系统梗阻
临床执业助理医师考试外科学复习指导：泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻一、概述泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。
自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。
膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧；膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。
（一）病因泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的；可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多；可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫；还可以是医源性如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。
不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。
老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。
梗阻的部位及病因如下：1.肾结石、炎症、结核、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管、纤维索压迫、重度肾下垂等原因都可导致肾积水。
2.输尿管结石、炎症、结核、肿瘤、腹膜纤维化，先天性畸形如输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管常有输尿管梗阻。
输尿管邻近病变，如前列腺癌、结肠癌、子宫颈癌蔓延至输尿管下端、盆腔手术误扎输尿管、妊娠、盆内恶性肿瘤压迫、盆内肿瘤放疗后及动力性梗阻巨输尿管症等。
膀胱溃疡性病变可破坏输尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其结果也是对尿流的梗阻。
3.膀胱膀胱颈部肿瘤、纤维化，前列腺增生、膀胱结石及神经原性膀胱等。
4.尿道尿道狭窄、结石、结核、肿瘤、憩室及后尿道瓣膜等。
（二）病理生理尿路梗阻导致如下病理变化：1.肾积水泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。
初期管壁肌增厚，增加收缩力，以克服梗阻的阻力；后期失代偿，管壁变薄、，肌萎缩和张力减退。
膀胱以下发生长期的严重梗阻，会造成输尿管瓣膜作用丧失，尿液反流致双侧肾积水。
泌尿系梗阻
前列腺增生引起排尿困难的原因 平滑肌增生、痉挛 腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱
病理生理
前列腺增生
尿道梗阻（排尿困难）
逼尿肌增厚 膀胱扩张
输尿管返流
肾积水、肾功能受损
尿道弯曲 伸长 受压变窄 膀胱颈缩小 精阜下移
假性憩室
肾积水 肾功能损害 继发性感染 形成结石
临床表现
病因
机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀 胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱 巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血 症、中枢和周围神经损伤
治疗
病因明确并有条件，立即解除病因，恢 复排尿 腰麻、直肠肛管术后尿潴留，针灸或穴 位注射新斯的明0.25mg 导尿是急性尿潴留时最常用的方法 导尿失败，耻骨上切开或穿刺膀胱造瘘
• 病因
病因不清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的 基础，两者缺一不可 年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水 平改变和失去平衡 前列腺增生的重要 病因
• 病理
前列腺分区（McNeal 分区）： 中央带：射精管穿过 该部位 移行带：前列腺增生 起始部位 外周带：前列腺癌发 生部位
按梗阻部位 肾盏梗阻 肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻
泌尿系梗阻的原因
1一包茎；2一尿道外口狭窄；3一嵌 顿性包茎；4一尿道狭窄;5一尿道结石； 6--尿道憩室；7--尿道周围脓肿；8一 外括约肌痉挛；9一先天性后尿道瓣膜； 10一精阜增生； 11一前列腺增生； 12一膀胱口狭窄： 13一前列腺周围脓 肿； 14一膀胱口粘膜皱壁：15--输尿 管口狭窄，输尿管囊肿；16--输尿管膀 胱联接 处狭窄；17‘--输尿管血管梗阻； 18一先天性输尿管瓣膜；19--膀胱憩室； 20--输尿管结石；21一输尿管狭窄； 22--输尿管周围脓肿或肿瘤；23一输尿 管纠缠； 24---肾肿瘤；25--输尿管肾 盂联接处狭窄；26--输尿管血管梗阻； 27--肾盂结石；28一肾结核；29--肾盏 狭窄；30—肾盏结石；31一神经性膀 胱病；32一阴 道经血潴留或子宫阴道 积水；33--耻骨联合；34-膀胱结石； 35-膀胱肿瘤。
外科护理(医学高级)：泌尿系统梗阻病人的护理要点背记
外科护理(医学高级)：泌尿系统梗阻病人的护理要点背记1、单选男性，65岁，良性前列腺增生症，行TURP术，术后留置尿管并作膀胱冲洗。
因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。
正确的回答是（）A.术（江南博哥）后1天B.术后3～5天C.术后7～9天D.术后8～10天E.有不适随时可拔除正确答案：B参考解析：TURP术后3～5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
2、单选脓尿患者，一般抗感染治疗无效，普通培养无细菌生长，首先考虑（）A.肾盂肾炎B.膀胱肿瘤C.间质性膀胱炎D.泌尿系结石E.泌尿系结核正确答案：E3、单选男性，63岁，良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。
术后不适与并发症的观察不包括（）A.膀胱痉挛B.尿失禁C.感染D.出血E.TUR综合征正确答案：E参考解析：TUR综合征仅发生于TURP术后。
4、单选前列腺术后1周内护理，下列哪项不妥（）A.安置两根导尿管B.膀胱冲洗液自气囊导尿管注入C.冲洗液从耻骨上造口管流出D.患者腹胀，府肛管排气E.冲洗液中必要时加入止血剂正确答案：D5、单选因输尿管畸形导致的肾积水，主要临床表现为（）A.腰痛B.腹部肿块C.低热、消耗症状D.无痛性血尿E.尿路感染症状正确答案：A参考解析：一些先天性病变，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水，发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适。
6、单选男性，82岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。
服药后应注意预防的问题是（）A.抑郁B.尿潴留C.尿失禁D.跌倒E.便秘正确答案：D参考解析：哌唑嗪属α1受体阻滞剂，其副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后要卧床休息，以防跌伤。
7、单选关于泌尿生殖系结核下列哪项是正确的（）A.男性生殖系统结核全部继发于泌尿系统结核B.自截肾是肾切除术适应证C.在肾结核的病理发展过程中，由病理肾结核发展到临床肾结核是一个很快的过程D.肾结核行肾切除，术前须抗痨治疗2周才可手术E.肾部分切除术后4～5天可下地活动正确答案：D8、单选男性，68岁，行前列腺摘除术后第3天，病人感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈尿意、肛门坠胀感，膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。
泌尿系统梗阻PPT
二、肾积水
治疗
综合考虑：病因、程度、有无合并症、肾功能 情况、发病缓急等
病情危重，先引流尿液，改善肾功能 重度肾积水，若合并严重感染或者高血压，肾
功能差，对侧肾功能正常，必要时可切除患肾
三维立体图像，放大10-15倍，使手术精确度大大 增加
具有颤抖过滤装置，避免了可能由于医生不知觉 的双手抖动造成的任何伤害
临床表现
一般在50岁以后出现症状 尿频 最早出现的症状 最重要的症状：进行性排尿困难 尿急、尿滴沥等 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾功不全，急
性尿潴留，可由多种诱因所致 其他症状，感染、血尿 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔
三、良性前列腺增生症（BPH）-诊断 50岁以上男性出现：
病例二 超声：右肾积水，右输尿管上段扩张，
下段因腹腔内气体干扰看不清
还需要那些检查？
病例二
CT：右肾积水，右输尿管上段扩张， 第2狭窄处可见一直径约5毫米结石， 结石以下官腔通畅
首选如何治疗？若治疗失败还有那些 方法？
能
余构列
列
失性面
的
尿等腺
腺
，光
参
；大
癌
中滑
数
IPSS评 分
评 估 严 重 程 度
三、良性前列腺增生症（BPH）
鉴别诊断
膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经原性膀胱功能障碍
三、良性前列腺增生症（BPH）
治疗
观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗
三、良性前列腺增生症（BPH）
梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，平滑肌萎 缩，张力减退，关闭变薄，蠕动减弱或消失
梗阻以上部位扩张，尿液出现外渗 肾内压力进一步升高，压迫肾实质，使其缺血
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因
难以抗拒的规律
排尿症状严重 疾病风险增大
前列腺体积大
年龄大
外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带
移行带——前列腺增生起始部位
病 理
对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带 ）的一个形象的类比
BPH引起梗阻原因
•膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 •受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 •增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 •使尿道弯曲、伸长、受压变窄 •逼尿肌失代偿
肾积水的 IVP表现
治 疗(一)
总的原则 解除梗阻
如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，
解除梗阻与治疗病因可同时进行
如病因与解除梗阻不能同时处理，可先 解
除梗阻，待患者病情允许后，再行病因 治
疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘
如肾功能已有严重损害，应立即解除梗 阻，
治 疗(二)
❖ 1.病因治疗 ❖ 2.肾造瘘 ❖ 3.肾切除
什么是BPH的病因? 3
睾酮 雄激素
I & II型5AR (5-α 还原酶)
即使老年男性血液中睾酮水平下 降，其体内仍继续产生高水平的
DHT，并积聚在前列腺内。
二氢睾酮 (DHT)— 一种促进前列腺生长的物质
DHT的积聚可能与 前列腺细胞的生长
有关
•前列腺生长导致尿流受阻 •随时间推移，症状日益严重
良性前列腺增生的发病率
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
4.8%
10.0%
0.0% 31-40岁
我国BPH发病率随年龄变化情况
50.0%
57.1%
13.2%
20.0%
41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁
发病率
83.3%
81-90岁
据统计，60岁以上男性约有50%患有良性前列腺 增生症,80岁以上的男性则约有80%患有此症
肾积水
(Hydronephrosis) ❖ 概念:尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张 、肾实质萎缩
❖ 妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮 分泌引起肾盂输尿管忪驰→右肾积水
诊断
KUB+IVP 逆行插管造影
肾穿刺造影 MRA
CT
B超
同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影
正常尿路的 IVP表现
•急性完全性梗阻→肾盂扩张小 肾实质很快 •萎缩 •部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大 肾实质慢 •慢萎缩 •下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 •代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 •克服梗阻 •失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 •退，不能排出尿液 •·
•泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 •接进入血液循环 •肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流 •量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受 •损、尿稀释能力基本正常
概 论（五）
❖梗阻在不同年龄和性别有一定 ❖区别 ❖小儿 —先天性畸形 ❖成年人 —结石、损伤、肿瘤、 结核 ❖妇女 —妇科疾病 ❖老年男性—良性前列腺增生
概 论（六）
❖病理生理
泌尿系梗阻→肾盂内压↑→压力传至肾小管 、肾小球→压力≥肾小球滤过压→肾小球滤 过停止→尿液分泌停止→肾内“安全阀” （肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾 窦返流、肾盂肾小管返流）开放→肾盂压 力↓→肾小球滤过恢复→保护肾组织。
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症状? 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
3
4
5
2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
1
2
3
4
5
小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4.是否经常有憋尿困难?
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） 3. Compbell’s urology, section6, chapter38
导致前列腺 体积增大
病因
睾酮 二氢睾酮↑
5α还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓ 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是BPH的重要病
良性前列腺增生
BPH (benign prostatic hyperplasia )
亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病
让我们看一看0克,像胡桃大小, 位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的尿道，前列腺 的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精 液的一部分.
0
1
2
3
4
5
5.是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
3
4
5
6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
正常前列腺
增生的前列腺压迫尿道
前列腺增生的类型
一动一静，双重压迫
静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
病理生理
增生腺体突向 尿道，前列腺尿道 伸长、弯曲、受压 变窄，导致排尿困 难。
膀胱内高压，肌
束逐渐代偿性肥大， 形成小梁，肌束之间 的空隙形成小房。
膀胱假性憩室形成
膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室
输尿管迂 曲、扩张，
肾盂扩张， 肾实质萎 缩
临床表现（一）
不在于前列腺的大小，而在于增生部位
1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿
临床表现（二）
不在于前列腺的大小，而在于增生部位
5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、 肾积水致上腹部肿块
泌尿系梗阻
To gentlemen:
Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine!
概 论（一）
尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为 管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如 该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀 胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。
概 论（二）
泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果
结石 感染
梗阻
概 论（三）
❖任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损 害→肾功能衰竭 ❖膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一 侧肾积水 ❖膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀 胱缓冲）→双肾积水
概 论（四）
❖梗阻病因 ❖ 机械性 ❖ ❖ 动力性
先天性 后天性 医源性
难以抗拒的规律
排尿症状严重 疾病风险增大
前列腺体积大
年龄大
外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带
移行带——前列腺增生起始部位
病 理
对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带 ）的一个形象的类比
BPH引起梗阻原因
•膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 •受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 •增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 •使尿道弯曲、伸长、受压变窄 •逼尿肌失代偿
肾积水的 IVP表现
治 疗(一)
总的原则 解除梗阻
如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，
解除梗阻与治疗病因可同时进行
如病因与解除梗阻不能同时处理，可先 解
除梗阻，待患者病情允许后，再行病因 治
疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘
如肾功能已有严重损害，应立即解除梗 阻，
治 疗(二)
❖ 1.病因治疗 ❖ 2.肾造瘘 ❖ 3.肾切除
什么是BPH的病因? 3
睾酮 雄激素
I & II型5AR (5-α 还原酶)
即使老年男性血液中睾酮水平下 降，其体内仍继续产生高水平的
DHT，并积聚在前列腺内。
二氢睾酮 (DHT)— 一种促进前列腺生长的物质
DHT的积聚可能与 前列腺细胞的生长
有关
•前列腺生长导致尿流受阻 •随时间推移，症状日益严重
良性前列腺增生的发病率
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
4.8%
10.0%
0.0% 31-40岁
我国BPH发病率随年龄变化情况
50.0%
57.1%
13.2%
20.0%
41-50岁 51-60岁 61-70岁 71-80岁
发病率
83.3%
81-90岁
据统计，60岁以上男性约有50%患有良性前列腺 增生症,80岁以上的男性则约有80%患有此症
肾积水
(Hydronephrosis) ❖ 概念:尿液从肾盂排出受阻，造 成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张 、肾实质萎缩
❖ 妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮 分泌引起肾盂输尿管忪驰→右肾积水
诊断
KUB+IVP 逆行插管造影
肾穿刺造影 MRA
CT
B超
同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影
正常尿路的 IVP表现
•急性完全性梗阻→肾盂扩张小 肾实质很快 •萎缩 •部分或间隙性梗阻→肾盂扩张大 肾实质慢 •慢萎缩 •下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 •代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 •克服梗阻 •失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 •退，不能排出尿液 •·
•泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 •接进入血液循环 •肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流 •量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受 •损、尿稀释能力基本正常
概 论（五）
❖梗阻在不同年龄和性别有一定 ❖区别 ❖小儿 —先天性畸形 ❖成年人 —结石、损伤、肿瘤、 结核 ❖妇女 —妇科疾病 ❖老年男性—良性前列腺增生
概 论（六）
❖病理生理
泌尿系梗阻→肾盂内压↑→压力传至肾小管 、肾小球→压力≥肾小球滤过压→肾小球滤 过停止→尿液分泌停止→肾内“安全阀” （肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾 窦返流、肾盂肾小管返流）开放→肾盂压 力↓→肾小球滤过恢复→保护肾组织。
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症状? 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
3
4
5
2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
1
2
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小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
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3
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4.是否经常有憋尿困难?
BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） 3. Compbell’s urology, section6, chapter38
导致前列腺 体积增大
病因
睾酮 二氢睾酮↑
5α还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓ 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是BPH的重要病
良性前列腺增生
BPH (benign prostatic hyperplasia )
亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病
让我们看一看0克,像胡桃大小, 位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的尿道，前列腺 的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精 液的一部分.
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5.是否经常有尿线变细现象?
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6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
正常前列腺
增生的前列腺压迫尿道
前列腺增生的类型
一动一静，双重压迫
静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
病理生理
增生腺体突向 尿道，前列腺尿道 伸长、弯曲、受压 变窄，导致排尿困 难。
膀胱内高压，肌
束逐渐代偿性肥大， 形成小梁，肌束之间 的空隙形成小房。
膀胱假性憩室形成
膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室
输尿管迂 曲、扩张，
肾盂扩张， 肾实质萎 缩
临床表现（一）
不在于前列腺的大小，而在于增生部位
1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿
临床表现（二）
不在于前列腺的大小，而在于增生部位
5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、 肾积水致上腹部肿块
泌尿系梗阻
To gentlemen:
Before the 6th decade man tries hard to make good money; after the 6th decade he tries even harder to make good urine!
概 论（一）
尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为 管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如 该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀 胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。
概 论（二）
泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果
结石 感染
梗阻
概 论（三）
❖任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损 害→肾功能衰竭 ❖膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一 侧肾积水 ❖膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀 胱缓冲）→双肾积水
概 论（四）
❖梗阻病因 ❖ 机械性 ❖ ❖ 动力性
先天性 后天性 医源性