不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效分析

不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效分析目的：观察不同的血液净化方式对尿毒症毒素的清除以及自主神经病变的

效果。方法：选取笔者所在医院2012年10月-2014年4月收治的40例尿毒症患者，随机分为4组，每组10例。分别为低通量血液透析组（第1组）、高通量血液透析组（第2组）、血液透析滤过组（第3组）与血液透析联合血液灌流组（第4组）。观察各组患者血液中肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、β2微球蛋白含量变化，同时检测自主神经传导速度的变化情况。结果：治疗前及治疗4周后第1组患者的尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素与β2微球蛋白含量变化均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后，第2组、第3组、第4组的甲状旁腺激素与β2微球蛋白含量变化较治疗前均有所降低，神经传导速度变化方面，其他三组均有所提高，且最后数值都高于第1组，且其他3组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），第4组患者透析前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高通量血液透析、血液透析滤过与血液透析联合血液灌流的治疗方法对尿毒症患者的尿素氮、甲状旁腺激素与β2微球蛋白含量均有显著的清除作用；低通量透析对尿毒症患者的甲状旁腺激素与β2微球蛋白无明显清除作用；而血液透析与血液灌流联合使用，治疗效果更为突出，其能够有效清除尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素以及β2微球蛋白，纠正水、电解质和酸碱失衡现象，改善神经传导速度，起到更有效的净化血液、清除毒素的作用，临床上可采用两种治疗联合使用的方法进行。

标签：血液净化；尿毒症毒素；自主神经病变；肌酐；甲状旁腺激素

尿毒症是指人体肾脏不能自主产生尿液，无法将体内代谢的产物与过多的水分排出体外，以此对身体造成毒害[1]。现代医学普遍认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱造成的一系列复杂的综合症状，又称为肾功能衰竭综合征[2]。普通的血液透析仅能清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，而中、大分子毒素如甲状旁腺激素、β2微球蛋白无法清除，这些毒素长期蓄积将造成继发性甲旁亢和自主神经病变，其临床表现症状为食欲不振、感觉迟缓、情感淡漠、嗜睡、不安腿综合征，面部及下肢水肿、骨痛、肌肉痉挛以及偶有癫痫。尿毒症患者除肾移植外无特殊治疗方法，需长期进行血液净化替代治疗，方可有效控制病情，延长生命[3]。临床上尿毒症的治疗方式除了血液透析，还常使用血液灌流以及血液透析滤过等方式，但具体疗效证实不明确。笔者所在医院针对2012年10月-2014年4月收治的40例尿毒症患者进行不同方式的血液净化治疗，研究对比其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年10月-2014年4月收治的40例尿毒症患者，40例患者中，男22例，女18例；年龄38～62岁，平均44.2岁；已行血液净化时间18～125个月，平均36.5个月。随机分为4组，每组10例，分别为低通量血

液透析组（第1组）、高通量血液透析组（第2组）、血液透析滤过组（第3组）与血液透析联合血液灌流组（第4组）。四组患者性别、年龄、透析时长等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者根据血液透析方式分为四组，第1组进行低通量血液透析，采用费森尤斯公司的F6透析器，表面积为1.3 m2的聚砜膜超滤系数为8 ml/（mm Hg·h）；第2组进行高通量血液透析，采用德国贝朗公司生产的HIPS15透析器，表面积为1.5 m2的聚砜膜，超滤系数为50 ml/（mm Hg·h）；第3组进行血液透析滤过，费森尤斯的17R血滤器；第4组则采用血液透析联合血液灌流，透析器和第2组相同，血液灌流器采用珠海健帆HA130血液灌流器。第1组低通量血液透析治疗3次/周，4 h/次；第2组进行高通量血液透析治疗，3次/周，4 h/次；第3组实施2次/周，4 h/次的血液透析滤过；第4组2次/周，分别行HD+HP 2 h后继续进行HD 2 h治疗。

1.3 观察指标

试验开始及结束时均测治疗前、后的尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平并进行比较。分别记录观察患者治疗4、8周后的神经传导速度的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前及治疗4周后第1组患者的尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素与β2微球蛋白含量变化均不明显，治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05），在患者治疗8周后，第2组、第3组、第4组的甲状旁腺激素与β2微球蛋白含量变化较治疗前均有所降低，神经传导速度变化方面，其他三组均有所提高，且最后数值都高于第1组，且其他3组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），第4组患者透析前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2和表3。

3 讨论

尿毒症是临床上致死率较高的危重型疾病，其中自主神经病变是其致死的主要原因之一[4]。尿毒症末期主要的机体表现为严重的酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，重要器官代谢异常，出现器质性病变[5]。临床研究表明，导致神经出现自主性病变的因素是血清毒素内的中、大分子物质如甲状旁腺激素、β2微球蛋白。尿毒症患者的甲状旁腺激素高于常人，轻者导致室性心律失常、心功能缺损、左心室肥厚，重者则导致自主神经产生异常，具有诱发死亡的危险[6]。而β2微球

蛋白含量过高则会致使患者外周神经与中枢神经产生病变，致使癫痫发作。临床上常见血液净化方式是血液透析，它是近年来经临床证实的对血清毒素清除最为有效方法之一[7]。