小儿骨骺损伤 ppt课件
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
细胞→LaCorix软骨 膜环
2020/11/13
6
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
2020/11/13
7
骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，
II
IV V
2020/11/13
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
10
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
2020/11/13
15
Pet2e02r0/s11o/1n3 I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折16
2020/11/13
B：14年后鱼尾畸形
40
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。
2020/11/13
8
骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：
A型 骺生长板血供易受累。(股骨头 缺血坏死，桡骨头缺血坏死)
B型 骺生长板血供受影响少。
2020/11/13
9
I
儿童骨骺损伤
2020/11/13
1
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
2020/11/13
17
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
2020/11/13
术后1年
18
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
2020/11/13
19
2020/11/13
男 7岁 摔伤后
碍
2020/11/13
11
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
2020/11/13
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
12
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。
这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
2020/11/13
13
2020/11/13
付骨化中心？ 症状小骨？
14
1994年Peterson骺损伤分型
34
肱骨外髁 Milc百度文库 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
2020/11/13
35
肱骨外髁骨折 II度
术 前
2020/11/13
术 后
36
肱骨外髁骨折 III度
2020/11/13
37
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
epiphyseal cartilage
2020/11/13
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
5
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
20
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
2020/11/13
21
伤后5个月，骨折端修复塑形，
股骨远端后侧骺早闭
2020/11/13
22
诊断___正常骨骺
2020/11/13
23
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
2020/11/13
24
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2020/11/13
25
诊断___正常骨骺
29
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
2020/11/13
30
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
2020/11/13
31
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
2020/11/13
鹰嘴半截骺线
2020/11/13
26
2020/11/13
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
27
肱骨近端双骨骺
2020/11/13
28
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干）
骨折 （垂直骨干）
2020/11/13
32
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
2020/11/13
33
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
2020/11/13
2020/11/13
38
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
2020/11/13
39
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis
骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
细胞→LaCorix软骨 膜环
2020/11/13
6
骺板的血液供应 1
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
2020/11/13
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骺板的血液供应 2
Dale和Harris将骺板的血供分成２型： A 骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，
II
IV V
2020/11/13
III
Salter-Harris
1963 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
10
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
2020/11/13
15
Pet2e02r0/s11o/1n3 I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折16
2020/11/13
B：14年后鱼尾畸形
40
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨 膜后仅能供应骨骺的外周。 B 仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺 板的血供来自骨骺。
2020/11/13
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骺板的血液供应 3
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：
A型 骺生长板血供易受累。(股骨头 缺血坏死，桡骨头缺血坏死)
B型 骺生长板血供受影响少。
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I
儿童骨骺损伤
2020/11/13
1
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
2020/11/13
17
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
2020/11/13
术后1年
18
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
2020/11/13
19
2020/11/13
男 7岁 摔伤后
碍
2020/11/13
11
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
2020/11/13
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
12
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。
这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
2020/11/13
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2020/11/13
付骨化中心？ 症状小骨？
14
1994年Peterson骺损伤分型
34
肱骨外髁 Milc百度文库 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
2020/11/13
35
肱骨外髁骨折 II度
术 前
2020/11/13
术 后
36
肱骨外髁骨折 III度
2020/11/13
37
全骺分离与肱骨外髁骨折 合并肘关节脱位的鉴别
epiphyseal cartilage
2020/11/13
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
5
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
20
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
2020/11/13
21
伤后5个月，骨折端修复塑形，
股骨远端后侧骺早闭
2020/11/13
22
诊断___正常骨骺
2020/11/13
23
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
2020/11/13
24
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2020/11/13
25
诊断___正常骨骺
29
不同部位骨骺形态不同
• 肱骨近端——圆锥型 • 股骨远端——波浪型 • 尺骨近端——半月型 • 胫骨近端——舌型
2020/11/13
30
儿童肱骨远端全骺分离 与
儿童肱骨外髁 骨折
2020/11/13
31
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
2020/11/13
鹰嘴半截骺线
2020/11/13
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2020/11/13
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
27
肱骨近端双骨骺
2020/11/13
28
正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺
（平行骨干）
骨折 （垂直骨干）
2020/11/13
32
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
2020/11/13
33
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
2020/11/13
2020/11/13
38
鉴别全骺分离的意义
1. 肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可 闭合复位。若发生误诊将延误治疗。
2. 全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％， 多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外 髁骨折多为肘外翻畸形。
2020/11/13
39
没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折