床上运动及转移技术
运动治疗第十二章体位转移训练
躯干前倾使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向左 侧，带动右肩向前挪动、左肩向后挪动；
因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向右手处。用上肢 将双腿位置摆正。
人民卫生出版社
2．轮椅与床之间的转移
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一、偏瘫患者主动转移
〔一〕偏瘫患者床上转移患者 1．翻身
头转向患侧，患侧 上肢外展，健侧下 肢屈曲立起；健侧 肩上抬，健侧下肢 用力蹬床，身体完 成转向患侧
偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位
人民卫生出版社
〔2〕从仰卧位到健侧卧位
健侧足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿下滑至跟腱处， 使健足置于患足下方。Bobath握手,健侧上肢带动患侧上 肢上举90°,然后向左、右两侧摆动，摆动幅度逐渐加大， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身
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〔2〕从患侧坐起
患侧卧位，双腿远端垂于床边，然后健侧上肢向前横过身 体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动 双腿，完成床边坐位
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〔3〕辅助下从健侧坐起
仰卧位，将健侧下肢插到患侧下肢下面；治疗师将患者患 侧手放到自身肩上，扶住患者的双肩；将患侧肩抬起，同 时患者用健侧肘撑起上身，并且用健侧下肢带动患侧下肢 至床下，伸展肘关节，坐起
一般分为人工搬运和机械搬运。 人工搬运至少需要两人，机械搬运即借助各种器械(如升
降机)进展转移
人民卫生出版社
一、人工搬运
1．标准式或椅式搬运法 此法在搬运的整个过程可观察到患者的表情和反响，适用 于胸部和上肢疼痛的患者
人民卫生出版社
〔1〕治疗师握腕法
日常生活活动能力的内容与分类
➢ 掌握：日常生活活动能力的内容与分类 ➢ 熟悉：日常生活Hale Waihona Puke 动能力的定义ADL评定的内容
ADL的定义
ADL 是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必
须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
ADL评定的内容
ADL的内容
1.运动方面
➢ （1）床上运动 包括床上良好体位的摆放、床上体位的转移 及床上移动等
IADL反映较精细的功能，多在社区内应用。
➢ （1）更衣 包括穿脱衣裤、鞋袜、穿脱假肢支具、扣纽扣、拉 拉链、系腰带等
➢ （2）进食 包括使用碗筷、调羹、刀叉以及咀嚼、吞咽能力等 ➢ （3）如厕 大小便及便后的清洁等 ➢ （4）洗漱 洗手、洗脸、洗头、刷牙、洗澡等 ➢ （5）修饰 梳头、修面、刮脸、化妆及修剪指（趾）甲等
ADL评定的内容
ADL的内容
3.交流方面
➢ 打电话、阅读、书写、应用计算机、识别指示牌及交通 信号灯等
4.家务劳动方面
➢ 购物、清洁、洗衣、做饭等
ADL评定的内容
ADL评定目的
1.确定在日常生活活动方面是否独立 2.确定在日常生活活动方面独立的程度如何 3.制订合适的治疗目标及方案 4.评价治疗效果，制订下一步的计划 5.判断预后 6.安排回家、就业或进一步社区治疗
ADL的分类
基本的或躯体的日常生活活动能力
基本或躯体ADL(PADL)是指每日生活中与穿衣、进食 、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的 基本活动。
PADL一般反映比较粗大的运动功能，常在医疗机构 中应用。
ADL的分类
工具性日常生活活动能力
工具性ADL(IADL)是指人们在社区中独立生活所需的 关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车 或骑车等必须借助或大或小的工具进行。
老年服务与管理《床-轮椅转移操作程序》
〔二〕操作程序1、向老年人做好解释，征得同意及配合后为老年人穿好外出的衣服。
2、协助老年人从仰卧位到平坐位：照护员在协助老年人乘坐轮椅外出等情况下，首先需要协助卧床老年人坐起。
〔1〕协助双侧上肢功能良好的卧床老年人坐起〔见图2—18〕①调整床的高度，使其适宜照护员操作。
②老年人仰卧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上。
③操站于老年人侧前方，用双手扶托老年人双肩并向上牵拉。
④指导老年人利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体而坐起。
⑤调整坐姿，保持舒适。
图2-18：协助老年人床上坐起〔2〕协助双侧上肢功能不良的卧床老年人坐起①抬高床头60°。
②照护员站在老年人右侧，双腿分开、屈膝重心放低。
③一手经颈下抱住老年人对侧肩，另一手扶住对侧髋关节部位，使老年人身体翻动略侧向自己，用手压住老年人近侧肘关节做支撑点，沿自然坐起的运动曲线协助老年人坐起。
〔3〕协助偏瘫老年人借助床挡坐起①抬高床头60°。
②协助老年人将患侧手置于胸前，健侧下肢略屈曲，头偏向将要翻身的健侧。
③老年人健侧手抓住床挡，身体翻向健侧，健侧肘部支撑体重，腹部、臀部、下肢顺应翻转方向，沿头部运动曲线坐起，两脚放在床下，上身坐起，双脚稳妥地踏在地上。
3、从坐位〔椅〕到站立位〔见图2-19〕照护员在协助老年人移到轮椅上或下床活动等情况下，协助坐起后，即需要协助其站立。
〔1〕协助老年人坐稳的根底上，调整床的高度使老年人双脚着地并略分开，双脚向后回收，力量较强的脚稍靠后，身体略向前倾斜。
〔2〕照护员面向老年人站立，两人身体尽量靠近。
〔3〕照护员双下肢分开位于老年人双腿两侧，用双膝夹紧老年人双膝外侧以固定，双手托住老年人臂部或拉住腰带，老年人手臂扶在照护员肩上或在照护员颈后交叉相握。
〔4〕照护员将老年人向前向上拉起。
〔5〕老年人与照护员一起向前向上用力，完成抬臂、伸腿至站立。
〔6〕调整老年人重心，使双下肢直立承重，维持站立平衡。
老年常用康复治疗技术——日常生活活动训练技术
老年常用康复治疗技术——日常生活活动训练技术日常生活活动训练是指将每一项ADL活动进行动作分解，针对有困难或障碍的动作内容进行训练，最后将动作整合为一个完整的动作，以适应日常生活活动的需要。
下面以偏瘫为例，叙述ADL的训练方法。
(一)穿脱衣物1.穿脱开襟上衣(1)患者坐在带有靠背椅子上，双足平放于地面。
(2)衣里朝外，衣领向上放在膝上。
(3)健手辅助露出患侧袖口，并将患手插入袖口。
(4)将衣袖先拉倒肘关节上，再拉衣领至健侧肩部(关键训练技术)。
(5)健侧上肢穿入衣袖中。
(6)健手整理衣服并扣上纽扣。
脱上衣顺序:解开纽扣→脱患侧上衣至肩下→脱健侧上肢至肩下→健侧上肢抽出衣袖→脱下患侧衣袖。
注意:对于偏瘫的患者，如患侧肌力为0级，脱患侧衣袖时，不可用力过大，最好由他人保护肩关节，防止造成肩关节脱位。
2.穿脱裤子(1)患者取坐位，将患侧小腿交叉放置在健侧大腿上(关键训练技术)。
(2)将患侧裤腿拉到膝关节上，放下患腿至地面上。
(3)穿上健侧裤腿，并拉至臀部。
(4)患者进行坐卧转移平躺在床上。
(5)健足支撑床面抬起臀部，将裤子拉到腰部。
脱裤子顺序:患者坐位，双脚平放于地面→倾斜身体使一侧臀部抬离床面→将裤子拉至臀部以下→再倾斜对侧身体重复上述动作→脱下健侧裤腿→健足踩住患侧裤脚→健手拉出患腿→脱下裤子。
(二)修饰1.洗脸(1)患者靠近洗漱盆。
(2)将毛巾放入盆中，打开水龙头冲洗毛巾。
(3)将毛巾缠在水龙头上，健手紧握毛巾拧干(关键训练技术)。
(4)擦洗面部。
2.刷牙(1)患者靠近洗漱盆。
(2)将防滑垫放在健侧洗漱盆旁，并将牙刷放在上面。
(3)打开水龙头，牙杯接满水放在洗漱盆旁，关闭水龙头。
(4)打开牙膏盖子，将牙膏挤在牙刷上。
(5)漱口，完成刷牙动作。
(三)进食1.进食固体食物(1)患者坐在餐台前，餐台不能超过80cm。
(2)放好防滑垫。
(3)将食物盛入防漏的盘子及碗中。
(4)使用加粗加长的汤匙及筷子。
(5)将食物送入口中。
良肢位
偏瘫患者的体位转移技术
三、 床与轮椅之间的转移
1．独立由床到轮椅的转移 ①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮 椅置于患者健侧，与床成 45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近 床侧脚踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上， 患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起 臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近 轮椅后正对轮椅坐下
轮椅座位及脚踏板的高度
以成人轮椅为例，座位高度距地面为 52-54 厘米 间。一般要求使用者的双膝踝关节在坐下后呈90 度，轮椅脚踏板与地距离5CM。
座垫的选择
对于长时间轮椅乘坐者而言，提供稳定的坐姿摆 位与减压处方，除了可以预防身体变形、降低褥 疮发生的机率外，藉由坐姿平衡的重建，也能提 升乘坐者的上肢的运动功能。
体位转移技术与方法
一、定义与分类
1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。
2.目的：使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 。
3．分类 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。 独立转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。 辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。
基本原则
2.辅助转移 ①辅助者与患者之间应互相信任。②
辅助者应熟知患者病情。③转移前辅助者必须准 备好必要的设施与空间。④辅助者需要相当的技 巧而不能单独依靠体力。⑤辅助者必须穿防滑的
床上运动及转移技术
床上运动及转移床上运动及转移技术【定义与目的】1、定义体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧一坐一站一行走，是提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法。
床上运动主要包括：床上撑起运动、床上横向运动、床上坐位向前后移动。
转移技术主要包括：从仰卧位到坐位运动、从坐到站的运动、床-椅转移运动等。
2、目的教会瘫痪患者从卧位到坐位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法，使他们能够独立地完成各项日常生活活动，从而提高其生存质量。
【应用范围】因各种原因长期卧床的患者；脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转移动作相关的主要关键肌肌力达到2级或者3级的患者。
【操作准匐1、用物准备一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成，必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。
2、人员准备操作人员着装整洁、洗手、戴口罩。
3、评估患者评估患者病情、意识情况、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动等。
床上运动操作训练技术床上撑起运动【操作流程】【操作要点】1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的运动方式准备用物。
4、协助患者坐起，患者在床上取伸膝坐位，身体前倾，两手掌平放在床上。
将书或者其他物品放入患者手下。
患者肘关节伸直，用力撑起，使臀部离床并向上抬起。
保护好患者，让患者做前后左右移动。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后反应。
床上横向运动【操作流程】【操作要点】1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的运动方式准备用物。
4、床上横向移动：移向右侧时，将健侧下肢伸到患侧下肢的下方，用健足勾住患足向右移动。
健侧下肢屈曲，用健足和肩支撑臀部，同时将下半身移向右侧。
体位摆放床上体位转移技术PPT学习教案
一、体位及转移技术的基本概念
转移的分类
独立转移：是指患者独自完成、不需他人帮助 的转移方法。
辅助转移：是指由治疗师或护理人员协助的转 移方法。
搬运：是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重 力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将 患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。 分为人工搬运和机械搬运。
仰卧位
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三、脊髓损伤患者的良姿位
侧卧位
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三、脊髓损伤患者的良姿位
俯卧位
患者俯卧时，双侧肩关节外展90°，肘关节屈 曲，手和前臂旋前位支撑于床面上；将软枕置 于双侧膝关节及踝关节下方。
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四、截肢患者的良姿位
小腿截肢 小腿截肢后易发生膝关节屈曲挛缩，应保持髋、 膝关节伸展。尤其在轮椅坐位时注意。
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针对以上三种转移技术，当患者能够独立 转移时则尽量不要辅助，能提供少量辅助 时则不要提供大量辅助，搬运可作为最后 选择的转移方法。患者残疾较重或存在认 知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。 转移距离过远时难以依靠一个人的帮助， 转移频繁时不便使用升降机。
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良姿位的摆放及原则
第39页/共92页
五、颈椎病患者的良姿位
坐位
尽量保持自然端坐位，头部保持略微前倾，背部有良好支撑。 长时间在电脑前工作者，桌面和座椅的高度要适中，保持眼睛与显示屏在同一水平，避
免颈部过度前屈。 需要长时间伏案工作者，应调整桌面的高度与倾斜度，使桌台适合于自身身材，如果桌
面过高，则使头颈部后伸；过低，则使头颈前屈；这两种姿势均不利于颈椎的内外平衡。 颈椎病患者，尤其不要长时间低头工作，避免过度低头屈颈，桌面宁高勿低，对桌面高 度的调节，半坡式斜面桌对患者更为有利，可通过调整桌面的倾斜度使颈部处于良好姿 势，一般可倾斜10°～30°。 患者要避免长时间阅读，以免过度劳累对颈部造成压力。在疲劳或疼痛出现之前，应定 时转换姿势，使颈部得到休息和放松。避免长时间坐位和突然转动颈部。
中、美床上动情10细节
特别提示：情趣性爱不要过频，心理承受力弱的人也不要可以冒险。如果要尝试，那就要百无禁忌哦。
细节十：他注意满足我们的心理安全感和心理性高潮
在这一点上，美式男人和中式男人各有所长。美式男人的武器特长，就是语言，他如果有心的话，会给你说无数动人的情话，让你觉得自我感觉很良好，你就是他的女神；中式男人的武器就是为你做事情，在床上格外细腻关怀，决不做你不喜欢的动作。他们虽然含蓄内敛一些，但他们给出的安全感却让你分外感动。你完全可以无拘无束地跟他交流自己丰富的性感受，和他一起达到心理上的性高潮。 上一篇：亲吻应在哪些地方留痕？ 下一篇：如何预防男性性焦虑？
动情指数：★★★★★★
特别提示：你最好配合气氛，放一点蓝调音乐，制造一点暗淡的灯光。你的唇在他的颈上出现吻痕，你可以在他耳边说些绵绵情话，你的讯息会让他做得更好。
细节四：延长时间，等女人高潮之后再满足自己
动情指数：★★★★★★
特别提示：他们有一些天赋的性感特质，对他来说，女人身体永远是秘密，不达极限不罢休。不过如果你是那种享受一次高潮就可以满足了的女人，你还是可以喊停的。
中式男人：他们在过程中尽心尽力，给你们一次高潮差不多就让他们满足了(少数勇猛男除外)。当然，他还是会过来拥抱我们，拥抱那种余韵。
美式男人：他为了延长时间，可能会服用威而猛此类的壮阳药。他此时确实是销魂的，你们可以整夜地狂欢，你就像一个女骑士一样在他的身体上运动，他渴望满足你，他彰显雄性魅力的心理表达无疑。
动情指数：★★★
浪漫隐患：由于接触女人较多，自然性的阈限偏高。同时，为了更好地满足女人，他把时间花在性能力上面，也许会忽略跟你的感情交流。
动情指数：★★★★★
特别提示：也许因为东方男人更传统一些，此时不要太有你占上风的感觉。如果之后他还是要求你在他下面，不要拒绝哦，因为那又是另一番云雨。
体位转移的方法及原则
1 什么是体位转移？ 2 体位转移有什么意义？
什么是体位转移技术？
体位一般指人的身体位置，应用在临床上 通常指的是根据治疗、护理和康复的需要 所采取并能保持的身体姿势和位置。
体位转移是指通过一定的方式改变人体姿 势和位置的过程。
体位转移的意义是什么？
临床上根据治疗、护理和康复的需要定时 的变换体位，对促进全身血液循环，早期 预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎、肌肉 萎缩、关节变形等并发症的发生，以及保 障康复治疗及康复护理预期效果的实现具 有重要意义。
轮椅-床转移 30°~ 45°
轮椅—床转移
• 辅助下
床—轮椅转移
床—轮椅转移（独立）
轮椅-椅成角转移（截瘫）
轮椅-椅成角转移（偏瘫）
侧方转移
滑板转移
轮椅－床前向转移
轮椅－床后向转移
谢谢
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金华市中医院 二十二病区 方蕾
1
概述
2
体位转移技术的分类
3
体位转移的原则
4
体位转移方法的选择
5
体位转移的方法
概述
为了帮助患者早日生活自理，回 归家庭、社会，必须早日开展日常 生活动作训练，体位摆放及转移技 术是ADL运动训练的重要内容。
训练原则：患者完全不能活动时 ，采取辅助方法；随着活动能力的 提高，逐渐减少辅助量，最终达完 全自理。
体位转移的原则及方法
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转移技术主要包括床上转移
转移技术主要包括床上转移、卧坐转移和坐站转移、床轮椅转移等。
1．床上转移从床的一侧转移到另一侧或从仰卧位转移到侧卧位。
（1）侧向转移①偏瘫患者：先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向健侧，再移动臀部，最后依靠健侧上肢将上身转移到该侧。
②截瘫患者：先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。
（2）仰卧转向侧卧①偏瘫患者：转向健侧有困难。
训练时先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上举到患侧，然后突然摆动向健侧，利用惯性将躯体翻向侧方，同时用健腿托在患腿下方，帮助患腿完成转移。
②截瘫患者：因截瘫而不能坐起的患者可以将两手上举，先举向转移的相反方向，然后利用突然向转移的方向摆动，使躯干先产生侧向翻转，再用健腿将患腿移动到合理的位置。
2．卧-坐转移从卧位转移到坐位。
（1）偏瘫患者：先向健侧偏身，用健手支撑使上身抬起，再调整回中立坐位。
（2）截瘫患者：在腹肌肌力不足时，可以采用手拉悬吊带或缚在床尾的牵拉带，使上身抬高坐起。
也可以先侧身，用一手支撑上身，从侧面坐起；另一手扶持床面，保持稳定和平衡。
3．坐-站转移从坐位转移到站立位。
患者应该首先具备1~2级站立平衡能力才可以进行坐站转移训练。
（1）偏瘫患者：先将脚跟移动到膝关节重力线的后方，上身前倾，双手交叉握紧，手臂伸直向下，然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立动作。
（2）截瘫患者：要练习使用矫形器坐起站立，先用双手支撑椅子站起，膝关节向后伸，锁定膝关节，保持站立稳定。
用膝踝足支具者，锁定膝关节后，可以开始步行。
4．床-轮椅转移由床上移动到轮椅或由轮椅移动到床。
分为独立转移和辅助转移。
偏瘫患者一般没有显著困难。
截瘫患者可以采用两种方式进行独立转移。
（1）轮椅靠在床边，刹住双轮，与床的长轴呈45°，患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下，用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上。
作业治疗技术2-5-2
低面垫高→将患腿置于健腿上，将双腿移于床上，或者用双手
将双腿分别抬到床上，逐渐调整到正确位置。
3.椅与床之间的转移 5）独立由轮椅向地垫转移 日本式的床为地铺，现在国内也流 行矮床，治疗时患者也需在地垫上运动，三者均需这种转移， 其运动方式基本相同，此法截瘫者亦可利用。 基本过程：将轮椅正对运动垫并锁定→将脚踏板移开或折起→
助者用力将患者上抬，使患者完全站立（见下页图）。
2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 其原则同由椅上起立，截瘫者也可利用，具体方法有以下一些。
(1)独立的成角转移
基本过程：首先将两椅固定牢靠，互成60°角，卸下轮椅固定 牢靠 →准备姿势和由坐位站立一样→ 患者一手扶于椅的远侧角， 但不能扶在椅背或椅扶手上，以免翻倒，患者手足同时用力将 臀部抬起并移至目标椅，其间不必完全站立→ 主动或用手将双
高的情况。 基本过程：两椅尽可能靠近并列，椅的前沿→ 轮椅邻侧的扶手 去除，在两椅间架上滑板→先将双足移向目标椅，然后一手支 于出发椅的椅座，另一手支在目标椅的椅角上→ 双手及足同时
用力，通过支撑动作将躯干支起移于目标椅并坐下，用足或用
手将下肢位置摆正，抽去滑板（见下页图）
2.偏瘫患者的转移技术 2)从轮椅向椅的转移 （4）独立由椅到椅的正面转移 由椅到椅的正面转移其原则类似两椅的成角转移。 基本过程：将两椅正面对置，使两椅前沿平齐，一椅的右角对
因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣，应当教会患者
利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量 。
1.转移的基本原则 2）辅助转移 辅助转移是指由治疗师协助的转移。辅助转移的 原则是帮助者与被帮助者互相信任。帮助者知道被帮者有什么 缺陷，体力和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助； 被帮者预先告知帮助者自己习惯的转移方式；转移时，帮助者 与被帮者应当互相支持，协同用力；帮助者需要相当的技巧而 不能单独依靠体力；帮助时主要依靠下肢力量，因此通常帮助 者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈但腰背及头颈 必需伸直，旋转时不用腰而用足；转移前必需准备好必要的设 施与空间，使转移过程中无障碍；帮助者必先注意衣着，鞋不 能滑，衣着要方便活动，头发和戒指不会掠过或牵扯患者；帮 助者必需了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事； 必先使被帮者知道转移得目的和方法，处于最好的起始位置， 并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控；帮助者应当使 自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意。
常用康复护理技术之体位摆放与转移(精品图文)
2、坐位
1）床上坐位
病人伸腰挺胸，头颈保持直立，整 个脊柱垂直于骨盆，上身重心平分 于臀两侧，髋关节屈曲90°，双上 肢对称置于身体前面的小桌上，使 其始终位于视野之内，膝关节下垫 一小枕，保持微屈。对于坐姿稳定 性差者，躯干前屈力很大时，可在 双肘下放一枕头，以防止肘部皮肤 组织受压
床上坐位
2、坐位
2. 高位脊髓损伤病人抗痉挛体位摆放
① 采取轴线翻身护理技术预防脊椎二次损伤。在侧卧位时，尽量使头部和脊椎保持正常对线， 背后用长枕靠住，保持侧卧位，避免脊柱扭曲。
② 1~2小时变换一次体位，保持床单位平整、干燥，作好大小便失禁护理。
体位转换
体位转移：是指人体从一种姿势转移 到另一种姿势的过程，包括卧→坐→ 站→行走，是提高病人自身或在他人 的辅助下完成体位转移能力的锻炼方 法。其目的是教会瘫痪病人从卧位到 坐位、从坐位到立位、从床到椅、从 轮椅到卫生间的各种转移方法，使他 们能够独立地完成各项日常生活活动， 从而提高其生存质量。瘫痪包括截瘫、 全瘫、偏瘫等。
1）床边坐位
床上坐位稳定后，可逐步采 取床边端坐位。病人伸腰挺 胸，头颈保持直立，整个脊 柱垂直于骨盆，上身重心平 分在臀两侧，双上肢自然置 于体侧、大腿上或身前桌板 上，保持髓、膝、踝 关节 屈曲90°，为轮椅坐位做准 备。
2、坐位
2）床边坐位
注意事项：
1. 正确的坐姿要求骨盆提供稳定的支持，躯干保持直立位：②协助 病人坐位时，应先抬高床尾，再抬高床头。体位改变应循序渐进， 坐位训练从30°~45°开始，约每5min增加5°，防止体位变换过 快导致体位性低血压的发生
6. 如长时间采取关节屈曲小于90°的坐姿，会造成病人背 部弯曲，骨盆向后方倾斜，使髓关节长时间处于半伸 展状态，从而诱发下肢伸肌痉挛加重，阻碍下肢运动 功能的恢复，故应避免此种坐姿。
截瘫患者的体位转移
截瘫患者的体位转移床上翻身活动及直腿坐位（即长坐位）移动截瘫患者可直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身，并较易完成床上长坐位移动卧位与坐位之间的转换1. 独立由仰卧位坐起C7患者手内肌部分麻痹、截瘫患者双上肢功能完全正常，躯干肌部分瘫痪或正常，双下肢部分或完全瘫痪。
患者可利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作2. 独立由坐位躺下与上顺序相反不同平面之间转移动作训练1. 床与轮椅之间的独立转移（1）从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）轮椅右侧靠近床，与床成20°～30°角，制动，移开右侧脚踏板。
患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。
（2）从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20°～30°角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。
患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。
（3）从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。
（4）从轮椅到床正面转移轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm，以供抬腿之用，然后制动。
将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。
用同样方法将左下肢放到床上。
打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。
双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲。
（5）利用滑板由轮椅向床的侧方平行转移轮椅与床平行靠近，制动，卸下靠床侧扶手，将双下肢抬到床上；将滑板架在轮椅和床之间，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐垫上的滑板一端，另一手支撑于置于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。
轮椅转移技术
使用轮椅的一般技术
无论何时，当患者在轮椅上进行活动或上 下轮椅时，必须掌握操纵刹车（制动器）、 卸除扶手和搁脚板、在轮椅上将臀部提向 前方等基本动作，并能在轮椅上进行从地 上拾物，将双手移向搁脚板以栓紧足趾护 带。患者及家属要学会在平地上推动轮椅， 在斜坡上推动轮椅、上下台阶等技术。
使用轮椅的一般技术
（一）自行使用
１．在平地上推动轮椅 在平地上推动轮椅时，臀部坐稳，身躯保持平 衡，头仰起，向前。双臂向后，肘关节稍屈，手 抓轮环后部，双臂向前，伸肘。此时身体略向前 倾，多次重复，由于上身产生的前冲力使手臂力 量增强。
使用轮椅的一般技术
轮椅在平地上倒退：(1) 双臂在轮把之间绕 过椅背，伸肘置双手于手动圈上。(2) 倾身 向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将 车轮向后推动，对于不能将轮椅推上斜坡 者，亦可运用这一方法使轮椅倒上斜坡。(3) 偏瘫患者患肢与健测协调运动推动轮椅行 进。
轮椅转移技术
4站立后把手移到床扶手上，并移动两足， 使自己呈准备坐到床上去的体位；坐到床 边后躺下。
坐轮椅的姿势
1. 坐姿端正、双眼平视、两肩放松、双手 握扶住扶手，身体上部稍向前倾。
坐轮椅的姿势
2. 臀部紧贴后靠背。当驱车运动时，臀部 与腹肌收缩，有利于骨盆的稳定，并减少 臀部的异常活动。如果身体着力在臀部说 明座位太深。如果不能换以较浅的椅坐， 则可将一小靠垫垂直安放在患者背后。
轮椅转移技术
非辅助性轮椅转移： ①病人坐在床旁，②躯干向前倾斜，同时 用健肢，健侧脚和手向下撑，而移向床边； ③将健肢膝屈至90°以上，并把健侧脚移 到患侧脚的稍后方，以带动患足自由转动；
轮椅转移技术
常见的康复护理技术
体位转移训练
体位转移（转换）：指人体从一种姿势转移到另一种姿 势的过程。包括卧→坐→站→行走。 转移分类：独立转移→能独立完成日常生活活动者→教 会各种转移方法。 辅助转移→不能独立完成日常生活活动者→ 教会掌握辅助转移的方法。 被动转移（搬运） 人工搬运 机械搬运
转移基本原则
独立转移的基本原则： 1.水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度尽可能 相等。 2.相互转移的两个平面的物体应稳定，床垫或椅面应有 一定的硬度。 3.两个平面尽可能靠近，必要时用转移滑板。 4.转移时注意安全，有多种方法可选时，以最安全、最 容易的方法为首选。
推拿手法的禁忌症
1.恶性肿瘤部位 2.骨折部位 3.正在出血或内出血部位 4.皮肤疾病（湿疹、癣、疙疹、脓肿等）患处 5.皮肤破损、水火烫伤患处 6.骨与关节结核患者 7.化脓性关节疾病 8.妇女妊娠期、月经期 9.剧烈运动后、极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者 10.醉酒后神志不清者
肌力训练方法
等张收缩：适用于3—5级肌力的患者。采用大负荷，少 重复的方法。 举例：1.最大负荷的测定（10RM）:举起10次最大重量 2.第一组：50%10RM 第二组：75%10RM 第三组：100%10RM 每组10次，组间休息1min，每日一次或隔日一 次，每周测一次10RM。 等长收缩：适用于2—5级肌力的患者。需设备少，费时 亦少。 举例：维持5~6s最大负荷等长收缩,每日6~20次，每次间 隔至少20s，每日一次或隔日一次。
平衡与协调技术
影响平衡的因素
支撑面的大小和性质：支撑面越大，越平整越稳定 重心：重心越低越稳定 感觉： 躯体的感觉：主要对支撑基底的感觉和本体觉 视觉：对周围事物和人的感觉。 前庭感觉：感受空间位置和重力。 运动控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力 下降
体位转移的方法及原则
体位转移的原则及方法
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体位转移技术的分类
主动转移 辅助转移 被动转移
主动转移：指患者独自完成、不需他人帮助 的转移方法。
辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转 移方法。
被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较 重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移 时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方 转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬 运。
被动转移的原则
①患者应放松自己，对帮助者要有信心。 ②搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。 ③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改 ④若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地 了解整个转移程序及方向。 ⑤利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保 证空间通畅，没有障碍。 ⑥转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。
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金华市中医院 二十二病区 方蕾
轮椅-床转移 30°~ 45°
轮椅—床转移
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床上运动及转移
床上运动及转移技术
【定义与目的】
1、定义体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧→坐→站→行走，是提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法。
床上运动主要包括：床上撑起运动、床上横向运动、床上坐位向前后移动。
转移技术主要包括：从仰卧位到坐位运动、从坐到站的运动、床-椅转移运动等。
2、目的教会瘫痪患者从卧位到坐位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法，使他们能够独立地完成各项日常生活活动，从而提高其生存质量。
【应用范围】
因各种原因长期卧床的患者；脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等运动神经元损伤后，肢体部分或完全瘫痪，完成转移动作相关的主要关键肌肌力达到2级或者3级的患者。
【操作准备】
1、用物准备一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成，必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。
2、人员准备操作人员着装整洁、洗手、戴口罩。
3、评估患者评估患者病情、意识情况、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动等。
床上运动操作训练技术
床上撑起运动
【操作流程】
1
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的运动方式准备用物。
4、协助患者坐起，患者在床上取伸膝坐位，身体前倾，两手掌平放在床上。
将书或者其他物品放入患者手下。
患者肘关节伸直，用力撑起，使臀部离床并向上抬起。
保护好患者，让患者做前后左右移动。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后反应。
床上横向运动
【操作流程】
1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的运动方式准备用物。
4、床上横向移动：移向右侧时，将健侧下肢伸到患侧下肢的下方，用健足勾住患足向右移动。
健侧下肢屈曲，用健足和肩支撑臀部，同时将下半身移向右侧。
将头缓慢移向右侧。
向左移动与此类似。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后反应。
床上坐位向前向后运动
【操作流程】
1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的转移方式准备用物。
4、床上坐位向前后移动：嘱患者在床上取坐位，身体前倾，两手掌交叉向前，或双手放于体操棒上。
辅助患者抬高一侧臀部，将重心放在另一侧臀部上。
辅助患者将抬起一侧的臀部向前或向后移动，犹如患者用臀部行走。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单位。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后反应。
转移技术
从仰卧位到床边坐位
【操作流程】
1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的转移方式准备用物。
4、从仰卧位到床边坐位：患者仰卧，患侧上肢放于腹部上，健足放于患侧足下呈交叉状。
护理人员位于患者健侧，双手分别扶于患者双肩，缓慢帮助患者向健侧转身，并向上牵拉患者双肩。
患者同时屈健肘支撑身体，随着患者躯体上部被上拉的同时患者伸健肘，手撑床面。
健足带动患足一并移向床沿，两足平放地面，整理呈功能位。
5、根据患者病情可指导坐位三级平衡训练。
6、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
7、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后反应。
从坐到站的转移（协助患者坐到站转移）
坐位转移到站立位，患者应具备1—2级站立平衡能力。
【操作流程】
【操作要点】
1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的转移方式准备用物。
4、从坐到站的转移：协助患者将足跟移动到膝关节重力线的后方。
协助患者身体向前倾；操作者面向患者站立，双下肢分开位于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，，双手托住患者臀部或拉住腰带，将患者向前上方拉起。
患者双臂抱住操作者颈部或双手放于操作者肩部，与操作者一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至站立。
协助患者调整重心，使双腿下肢直立承重，维持站立平衡。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后的反应。
床—椅转移运动技术（站立位转移法）
【操作流程】
1、操作者着装整洁、洗手、戴口罩。
2、评估患者病情、意识、功能障碍肢体、平衡能力、肌力及关节活动度等。
3、根据评估结果及需要做的转移方式准备用物。
4、床—椅转移运动
⑴站立位转移法：推轮椅到床旁，与床成30°~45°，刹住车闸，翻起脚踏板，协助患者坐于床边，双足着地，躯干前倾；操作者面向患者站立，协助患者从坐位到站位；患者站稳以后，操作者以足为轴慢慢旋转患者躯干，使患者背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面，使患者慢慢弯腰，坐至轮椅上；翻下脚踏板，将患者双足放于脚踏板上。
⑵床上垂直转移法：将轮椅正面向床，垂直紧靠床边，刹住车闸；帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿，一手或双手向后伸抓住轮椅扶手，操作者站立轮椅的一侧，一手扶住患者的肩胛部，一手置于患者的大腿根部，患者上肢用力将臀部抬起向后上方移动，操作者协助患者，使患者的臀部从床上移动到轮椅上，打开车闸，挪动轮椅离床，使患者足跟移至床沿，刹住车闸，将双足放于脚踏板上。
5、协助患者取舒适卧位，整理床单元。
6、观察患者的主观反应，记录执行时间及运动后的反应。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。