优选整形美容缝合基本操作

2. 无菌准备：最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患 者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要沿着伤口长 轴向着自己的方向揭开，垂直揭开易使伤口再裂开）， 评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后， 准备换药的物品。夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不 可以翘起来，夹的顺序：先夹镊子，放弯盘中间，夹纱 布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉 球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘 酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。
削切伤创口缝合
削切伤时， 两侧厚度不一， 为求缝合后皮 肤平整，缝合 的边距也可不 一致，即在较 厚侧距离伤口 边缘较近，在 较薄侧距伤口 边缘较远。
6 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进 针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向 上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对 侧创缘处于同一水平。
缝合注意事项
1 皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在 于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全 平整对合良好，不应存在张力；
2 皮肤的缝合可采用皮内或皮外缝合，打结不要 太紧，以使皮缘刚好对合不裂开为度，以免针 眼的切割形成日后的针眼瘢痕。对于初学者有 个口诀：“一松二快三紧” 就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其 是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松 掉，第三个结要稍微紧一点。
长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可 以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易 因为引流不畅，常加重感染。
缝合
1 美容手术涉及的多为表浅部位的皮肤，故宜选用 三角针缝合，我科多选用6-0无损伤缝合针，张力 大时选用3-0缝针。
2 进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体 弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内 翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针， 再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结 在深部，不易显露。
换药常用药物
1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附、冲洗创 面分泌物的作用
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时，能够达到局部 脱水作用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而 产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口 面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者疗效 较为显著。并且能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作 用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
抗作用 2 有吸附作用，会降低药 效，所以溶液内不可投入
纱布、 棉花等
是碘与表面活性剂的不 （1）稀释液不稳定。（2）
定型结合物，能杀灭细 碘伏是络合碘，对油腻的
菌芽胞
创口或者皮脂腺发达的部
位无效或者效果不好。
过氧化氢能破坏蛋白质 的基础分子结构从而具
有抑菌与杀菌作用
1 使用前用无菌生理盐水 冲洗
2 易氧化分解 降低浓度， 应存于阴凉处，不宜用金
蛋白质分子。
对皮肤有较强的刺激作用，高浓 度不能用。更不能用于粘膜消毒。 因为其强大的氧化能力，也可能 造成皮肤组织的烧伤。所以待30
秒后需用酒精脱碘二次
新洁尔 灭
低效
是阳离子表面活性剂， 能吸附带阴电荷的细菌， 破坏细胞膜，最终导致
菌体蛋白自溶死亡
1 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子 表面活性剂有拮抗作用
优选整形美容缝合基本操作
消毒剂 效果
消毒
作用原理
使用注意
酒精
中效
使菌体蛋白凝固变性， 但对肝炎病毒及芽胞无
效
消毒浓度为75%，低于或高于这 个浓度均不能起到消毒作用， 95%的酒精会使细菌表面蛋白质 迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精
透入而削弱了杀菌能力
碘酒
高效
游离状态的碘原子的超 强氧化作用，可以破坏 病原体的细胞膜结构及
2 有吸附作用，会降低药效，所 以溶液内不可投入纱布 棉花等
注：高效 可杀灭一切微生物。 中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。 低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒
消毒
消毒剂 效果
作用原理
使用注意
洗必泰 碘伏 双氧水
低效 中高效
高效
破坏病原体的细胞膜
1 对肥皂 、碘 、高锰酸钾 等阴离子表面活性剂有拮
换药操作
换药频率：原则上是有渗出即应换药。 敷料选择：在开始几天伤口的生长主要是
肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的 环境，所以开始几天敷料可以多用几层， 保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口 的生长主要是角质的生长，此时创面需要 相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到 隔离作用的前提下尽可能薄。
属器皿盛装
换药
换药目的：
1. 观察伤口 2. 去除坏死组织 3. 清洁创面 4. 引流通畅 5. 促进组织生长
换药
换药Байду номын сангаас则： 1 保持无菌 2 保护创面 3 促进伤口愈合
换药前准备
1. 检视伤口：创面的部位大小深浅，伤口内填塞纱布的数 量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲 洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等 先检查是否齐备。
换药常用药物
4. 双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素：是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素， 对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较 强的抑菌杀菌作用。短期应用效果较好，长期易 耐药。
6. 呋喃西林：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 7. 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 8. 油纱：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生
3 打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外 科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相 近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔 粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。
缝合
4 进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片 移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并 打结。
5 对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小 距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因 缝合而出现长短不等的现象。
换药操作
换药顺序：先清洁后污染，先简单后复杂。一个病 人多个伤口也是如此。
具体操作：用手揭开外层辅料，再用镊子取内层， 若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把 接触皮肤，一把接触辅料（两把不要接触，不要 交叉使用）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下， 不可来回反复地擦，然后清洁的伤口由内向外消， 化脓伤口由外向内消，最后敷盖敷料。