大泡性角膜炎病变的症状有哪些
一例犬大泡性角膜炎的诊治
先前基 质 层 的胶 原 纤维连 接 ， 形成 平坦 的角 膜 ， 同
时造 成 的瘢 痕组 织 在水肿 的角膜表 面 形成 稳 固 的 屏障 ， 该手 术并 不 能使角 膜 完全恢 复清 澈透 明 ， 但 是可 以 防 【 ｝ ＝ 水 肿和 大泡 的进 一步形 成 ， 阻止周 期
４ 治 疗
采 用 角膜热 成 形术瞬 膜遮 盖 治疗 。全 身 麻醉 后 ， 使 用 开 眼 器 撑 开 眼 睑 ，使 用 无 菌 棉 签 蘸 取 ０ ． ５ ％ 聚 维 酮碘溶 液对 眼 睑 、结膜 、角 膜进 行 消毒
（ 见图 ３ ） ，使用 钝 的外 科 手 术 刀将 眼球 异 色边 缘 ２ ～４ ｍ ｍ角膜 上皮清 除 （ 见图 ４ ） 。 然后 再 使用一 次
步检 查 结果见 表 ３ 。 结合 临床 症 状 及 辅 助 检 查 诊 断 为 大 泡 性 角
其 他 医 院 已治疗 约 两年 ， 无 明 显好 转 ， 近 日恶 化 ，
前来 就诊 。
３ 诊 断
膜炎 。
２ 检 查
表 １ 血 常规 检 查 结果
表 ２ 生 化 检 查 结果
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ５ － １ ２ － Ｏ １
２ ． ２ 实 验 室 检 查
时， 会 造成 疼痛 。 角膜 热成 形术 是通 过热量 使 角膜
基质 胶原 萎缩 、 阻止 液体 进一 步蓄 积 的手 术方 法 ，
２ ． ２ ． １ 血常 规 检 查 （ Ｃ Ｂ Ｃ ） 血 常 规 结 果提 示 白细 胞 总数轻 微偏 高 ， 其余 无 明显异 常 （ 见表 １ ） 。 ２ － ２ － ２ 生化检 查 生化 检查 结 果显示 该 患犬 的各 项 生化 指标均在参考范 围内， 无 明显 异常 （ 见表 ２ ） 。 ２ ． ２ ． ３ 基 本 眼 科 检 查 眼 科 外 观 检 查 显 示 该 犬 左 眼具 有 较 厚 、 弥漫 性 的角 膜水 肿 （ 见图 １ 、 ２ ） ， 进
单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些表现及如何诊断
单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些表现及如何诊断1临床诊断⑴原发感染的诊断依据多发生于幼儿时期成人较少见出现眼部症状者仅占1%左右主要表现为疱疹性水泡急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎愈后不留疤痕偶见树枝状角膜炎其诊断主要依靠血清学检查⑵复发感染的诊断依据①典型的角膜病灶形态（树枝地图及盘状）②多次复发的病史③病程缓慢抗生素治疗无效皮质激素使病情恶化④角膜感觉迟钝或消失⑤口角眼睑鼻翼部出现皮肤疱疹⑥特定的复发诱因2实验室诊断⑴荧光抗体染色技术取病变区的感染细胞或房水细胞直接用荧光抗体染色检查在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色能在1～2小时作出快速诊断由于标记荧光抗体有型的特异性故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒⑵病毒分离是本病最可靠的病因诊断采用的方法有：①小鼠脑内接种最常用：最敏感小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡②鸡胚绒毛尿囊膜接种Hela VERO FL Hepz等各种传代细胞培养均适于疱疹病毒繁殖24～48小时发生细胞病变出现明显的肿胀圆细胞灶⑶刮取物接种兔角膜有定诊断价值但经济代价较高⑷细胞学检查取角膜结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞核内包涵体及风般样上皮细胞此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染⑸电镜检查可在感染的细胞内查到病毒颗粒本法快速简便但不能与带状疱疹病毒相区别⑹血清学检查取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定若上升4倍以上即可确诊本法仅适用于原发感染者继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体故临床应用价值不大⑺免疫功能状态的检查包括体液免疫血清（免疫球蛋白）和细胞免疫的检查尤其是后者越来越受到重视采用的方法有：玫瑰花结试验淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验也有人利用非特异性抗原如植物血凝素（PHA）纯化蛋白衍生物（PPD）链激酶-链道酶（SK-SD）念菌素腮腺素等做皮内注射观察其迟发性皮肤过敏反应此法虽非特异性但方法简便具有定价值⑻其它方法荧光素通透系统数是种新的诊断方法将荧光素电离子导入眼后18小时用荧光计测量房水内含量对了解角膜上皮及内皮的功能有定价值特别是对变性疱疹更具有诊断意义本病临床表现复杂除了典型的树枝地图及盘状角膜病灶形态外还有些不典型的临床改变因此给诊断和治疗带来很大困难各型不仅具有独特的临床特征而其发病机理及治疗原则也不尽相同染色各型之间是可以相互转化的决定这种转化的因素非常复杂除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能（主要是细胞免疫）有关外还与治疗方法有关（特别是皮质固醇的应用）1原发感染原发感染仅发生血清抗体阴性者多见于儿童6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体因素发生感染者少见以后随着这种抗体逐渐消失1～3岁最易感染至5岁时已有60%感染15岁时有90%以上感染原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛眼部损害极为少见主要有：⑴疱疹性眼睑炎眼睑皮疹的族周后小泡干涸结痂脱落不留痛疤⑵急性滤泡性结膜炎结膜充血肿胀滤泡增生甚至出现假膜⑶点状或树枝状角膜炎出现上述两种症状的患者大约有2/3的病例可出现点状角膜炎或树枝状角膜炎的改变2复发感染既往已有疱疹病毒感染血清中存在抗体在挑拨因子作用下第次发病或复发病例均属复发感染其感染来源多为内源性（即病毒存在于角膜泪腺结膜系叉神经节内）少数亦可为外源性⑴浅层型病变波及上皮及浅基质层是本病最基本的类型也是临床上最常见最易诊断的类型包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡①树枝状角膜炎本型是HSV直接感染上皮细胞的结果病毒侵入上皮细胞后引起细胞增殖变性随之坏死脱落形成上皮缺损病损区边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃（即上皮细胞内浸润）因此病毒分离率可达90%～100%形态呈树枝状病灶大小不可单枝也可多支其末端或分枝处呈结节状膨大病灶宽1毫米中央微凹陷边缘部呈灰白色增殖性隆起裂隙灯后部映照法检查该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成病灶区荧光素染色阳性并可由此逐渐弥散到周围上皮下作业树枝状角膜炎的初期或不典型改变有小泡性角膜炎点状角膜炎星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等改变临床上与本型极相似的是带状疱疹病毒引起的树枝状角膜炎其主要鉴别参考第节病程般长达数周乃至数月如无其它合并症26～27%的病例可自然愈合无瘢痕或遗留少量薄翳若向深层发展可演变成地图状角膜溃疡或盘状角膜炎治疗不当月或慢性迁延不愈时还可发展成变性疱疹②地图状角膜溃疡由树枝状角膜炎进步扩大加深发展而来溃疡边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃病毒分离阳性率仅次于树枝角膜炎呈扩大的树枝或不规则的地图状形成边缘不齐成锯齿状周围有明显的灰白色隆起边缘溃疡底部的基质层混浊水肿常合并有后弹力膜皱褶及前房闪光现象需与地图状角膜溃疡鉴别的是流行性结膜角膜炎和其它眼病所引起的上皮糜烂症裂隙灯后部反射检查法可见前者边缘部上皮内浸润（+）后者为（-）治愈后多数遗留斑翳若继续向深部发展可演变成深部溃疡上皮愈合病情迁延可发展成盘状角膜炎治疗不当可发展成营养障碍性溃疡⑵深层型病变波及基质深层和内皮层是本病的复杂类型包括盘状角膜炎基质坏死性角膜炎深部溃疡及角膜葡萄膜炎①盘状角膜炎浅层型病变上皮愈合后基质层仍有慢性水肿及浸润即可发展成盘状角膜炎少数也可起病后直接患病关于其确切的发病机理至今还不十分清楚有病毒直接感觉学说抗原抗体反应学说及内皮损害学说目前多倾向抗原抗体反应学说基质及内皮细胞属中胚组织对单疱病毒的易感性不如上皮细胞因此所引起的病理改变不是细胞的增殖和变性而是对病毒抗原的迟发性超敏反应的结果盘状角膜炎表现为基质层的水肿多于浸润基质坏死型则由于免疫复合物在基质层的不断沉积激活补体吸引大量中性粒细胞引起基质浸润重于水肿导致组织的损伤和溶解以上两型病毒分离很难成功但电镜检查基质细胞内可发现有病毒颗粒存在由于角膜循环的特点位于角膜中央或旁中央有近似圆盘状的灰白色混浊区春轮廓由于基质层水肿而模糊不清周围有个不完全透明区混浊区新生血管较少光切而明显增厚几乎全部病例都伴有后弹力层皱褶荧光素染色为阴性活动期可伴有皮皮性浮肿及上皮性角膜炎除盘状混浊外还可表现为多种形态如弥漫性局限性环形马蹄形等在盘状角膜炎中90%为单疱病毒所致此久10%可能发生于带状疱前牛痘及腮腺炎等病毒引起的角膜改变必须根据病史病毒分离等加以区别盘状角膜炎预后较好少数病例基质水肿消退后可残留环形可马蹄形混浊慢性经过或长期局部使用皮质类固醇可导致变性疱疹的发生②基质坏死性角膜炎临床较少见最初在混浊水肿的基质层中出现致密的灰白色斑块及团块状混浊以后逐渐扩大并互相事融合发生组织的溶解其临床及病理改变与角膜移植术后的排斥反应极为相似基质坏死性角膜炎是本病最严重的类型之预后极差常可造成后弹力膜膨出穿孔和虹膜脱出③深部溃疡由浅层病变治疗不当月恶化加重演变而来特别是皮质类固醇的滥用使原来已经低下的细胞免疫水平更为低下同时抑制了纤维母细胞胶原和粘多糖的合成致使深部溃疡形成该型溃疡边缘虽然也有活动性病变（上皮细胞内浸润）但般病毒分离阳性率较低免疫功能的检查多显示细胞免疫功能低下溃疡位于角膜中央或旁中央深达1/2基质以后睫状充血明显其形成已失去树枝状或地图状的典型外观而近似圆形或椭圆形溃疡周围有放射状皱褶形成溃疡底部有灰白色坏死组织严重者合并后弹力膜膨出前房积脓穿孔甚至混合感染本型临床上极易和细菌性所引起的匐行性角膜溃疡及真菌性前房积脓性角膜溃疡相混淆（尤其是混合感染者）必须根据病史塗片及培养检查加以区别本型预后极差若任其自然转归则往往有发生广泛前粘连继发青光眼眼内炎等乃至丧失眼球的危险即使勉强瘢痕愈合也将成为盲目④角膜葡萄膜炎上述两种类型常合并有虹膜睫状体炎的发生故称为角膜葡萄膜炎可先有浅层损害而后累及深层组织亦可开始于深层（虹膜炎或内皮炎）然后波及整个角膜现已证实部分病例在发作时可从房水中查到病毒存在长期局部应用皮质类固醇可能是导致本型增多的个原因除了相应的角膜改变外裂隙灯检查角膜后壁可出现羊脂状或大块的色素性KP前房积脓（偶有积血）及眼压升高虹膜及瞳孔缘常有结节形成消退后要残留灰白色的脱色素斑单纯的泡疹性虹膜炎是否存在目前尚有争议此型以流感流行时较为多见同盘状角膜炎或深部溃疡⑶变性疱疹型病变虽可波及全层但以浅层为主包括慢性表层角膜炎及营养障碍性溃疡由浅层病变和单纯盘状角膜炎发展而来呈慢性经过可能与角膜感觉的减退泪腺的异常前弹力膜的损伤基质层的炎症有关近来多强调与上皮基底细胞再生过程不稳定抗病毒药物的毒性反应以及内皮功能的紊乱更直接有关因此局部长期滥用皮质激素及抗单疱药物和反复使用腐蚀及退翳疗法都是形成本型的直接原因本型病毒分离很难成功免疫功能检查多在正常范围①慢性表层角膜炎形态多变表现为多发性上皮糜烂丝状角膜炎及小水疱性角膜炎②营养障碍性角膜溃疡上皮糜烂经久不愈反复脱落进步发菜成营养障碍性角膜溃疡该溃疡边缘鲜明无上皮内浸润的隆起边缘呈圆形或椭圆形刺激症状轻微故又有惰性溃疡（indolent ulcer）之称过去曾把该型称为晚期变性疱疹实际上该型不是本病发展的最后结果只要诊断明确局部尽可能减少切刺激（包括各种药物）促使上皮修复不少病例还是可望得到较好的转归好评医院∙上海沪申五官科医院∙上海远大心胸医院∙福州总院整形美容中心∙福州中山医院∙上海仁爱医院∙重庆都市俪人医院∙郑州华康医院∙上海天大医疗美容医院∙福州弘宇整形美容医院∙长沙丽人妇产医院好评医生∙刘曙东武汉市中医医院∙刘红娣上海市眼病防治中心∙嵇立平徐州市中医院∙洪宜成南京市中医院∙冯春茂中山大学中山眼科中心∙乔秋成深圳龙城医院∙舒敏祈福医院∙陈兹满广东省中医院∙李树仁佛山市第一人民医院∙汤爱灿海南省中医院。
角膜上皮下方格划痕术治疗大泡性角膜病变
大 泡 性 角 膜 病 变 角 膜 上皮 下 方 格 划 痕 术 角 膜 ． 水 屏 房
法 很 多 。诸 如 ， 物 治 疗 、 带 角 膜 接 触 镜 、 膜 前 基 质 穿 刺 药 配 角 大 泡性 角膜 病 变ａ ｐｔ ） ｏ ｈ
一
术 ｌ 、 囊 膜 层 间植 入 术 、 膜 层 间 烧 灼 、 板 层 角 膜 移 植 术 、 ４后 ｊ 角 全 角
膜 表 面 镜 片 术 ［ 、 透 性 角 膜 移 植 术 ｌ 、 膜 贴 敷 术 以及 具 有 最 穿 ６羊 ｊ
房水 屏 障 功 能 丧 失 的典 型 表 现 。 它严 重 影 响 视 力 ， 膜 刺 激 症 角 状极 为 明显 ， 者 疼 痛 难 忍 ， 物 治 疗 往 往 不 能 长 期 奏 效 。 近 ６ 患 药 年来 ， 们 收 治 了 因机 械 或 物 理 因 素 引 起 的 大 泡 性 角 膜 病 变 ２ 我 ０ 例 ， 用 角 膜 上 皮 下 方 格 划 痕 术 （ ｕｅｉ ｅａ ｓａｆ ａｏ ） 取 得 采 Ｓｂ ｐｈｌｌ ｃｒ ｃｔｎ ， ｔ ｉ ｉ ｉ ｉ
力 层 和 角 膜 基 质 层 ， 于 前 弹 力 层 是 实 质层 缩 聚 形 成 的 ， 论 划 由 不
治 疗 ， 部 用 高 渗 葡 萄 糖 或 甘 油 以 减 轻 角 膜 水 肿 ， 缓 大 泡 破 局 延 裂 ， 素 高 捷 疗 及 托 百 士 滴 眼液 滴 眼 ， 进 角 膜 上 皮 修 复 及 防 止 用 促
格划 痕 术 进 行 治 疗 。 结 果
角膜炎概论
感染性角膜炎的病原体
▪ 感染性角膜炎的病因包括真菌、细菌、病毒、衣 原体、棘阿米巴以及结核杆菌和梅毒螺旋体等。
▪ 细菌性角膜炎的主要致病菌中表皮葡萄球菌为首 位，铜绿假单胞菌（即绿脓杆菌）居第二位，再 次为金黄色葡萄球菌。
▪ 目前角膜的真菌感染以镰刀菌居多，其次为曲霉 菌。
▪ 单纯疱疹病毒性角膜Leabharlann 是最主要、最常见的病毒 性角膜炎。
角膜炎概论
细菌性 真菌性 病毒性 衣原体 棘阿米巴
泡性 春季 蚕食性
浅层点状角膜炎 上角膜缘性角结膜炎 复发性角膜糜烂
暴露性角膜炎
神经麻痹性角膜炎
酒槽鼻性角膜炎 干燥性角结膜炎 角膜软化
临床表现
▪ 1、眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等。常伴 有不同程度的视力下降。细菌或真菌引起 的化脓性角膜炎常伴有不同性状的脓性分 泌物，病毒性角膜炎分泌物则不多。2、睫 状充血，角膜透明度下降，角膜溃疡形成， 根据病变的性质、大小、位置不同，角膜 混浊及溃疡的形态和部位也不同。
▪ 棘阿米巴：
▪ 1、双胍类阳离子消毒剂（ 0.02%洗必泰） 联合芳香二脒类（ 0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒 滴眼液、0.15%羟乙磺酸双溴丙脒眼膏）
▪ 2、氨基糖苷类（0.5%~1%新霉素滴眼液）
▪ 3、慎用糖皮质激素。
▪
谢谢！
▪ 越来越多的棘阿米巴感染被发现。
角膜炎诊断要点
▪ 细菌性：眼卫生不洁史，病程短，刺激症 状明显，脓性分泌物，溃疡形成，可伴有 前房积脓。
▪ 真菌性：植物外伤史，长期用药史，抗生 素疗效不佳，自觉症状较轻，“伪足”或 “卫星灶” 。
▪ 病毒性：全身热病史，淋巴结肿大，典型 的角膜损害，角膜知觉减退。
▪ 棘阿米巴：配戴角膜接触镜史，病程长， 各种治疗无效，涂片。
角膜炎疾病
角膜炎疾病角膜炎病因：一、外因外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：1.角膜上皮细胞的损伤、脱落。
2.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的状况下，才简单发生感染性角膜溃疡。
二、内因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
但角膜组织却参加全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正由于它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致简单发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、由邻近组织扩散所致。
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，扩散到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严峻的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病理临床常见角膜炎的形成匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。
肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。
发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。
全身养分不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易患此病。
绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。
绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必需通过破损的上皮才能侵害角膜组织引起感染。
因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
症状角膜炎症状?患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。
检查角膜炎临床检查?1、检查全身和局部致病因素。
化脓性炎症应做涂片检查，细菌、真菌培育及药敏试验;树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。
2、留意病变部位、大小、外形、深浅、表面凹陷或隆起，以区分溃疡性与非溃疡性，有无新生血管，留意角膜后壁状况。
用荧光素染色检查，定期绘图具体记录演化状况。
检查与治疗时勿压迫眼球以免穿孔。
3、检查有无虹膜炎，留意瞳孔外形和大小、房水混浊程度，有无前房积脓。
4、检查角膜感觉。
鉴别角膜炎鉴别诊断?角膜炎和结膜炎都是眼表最常见的疾病之一。
角膜炎
s角膜6. 1感染性角膜炎/溃疡总论【症状】眼红、轻至重度眼痛、畏光、视力减退、分泌物，【主要体征】角膜基质局限性白色混浊(浸润)，表面上皮缺损同时存在基质缺损形成角膜溃疡，荧光素着染。
注:与角膜基质水肿和炎症不同，角膜溃疡用裂隙光线不能穿透基质到达虹膜.【次要体征】结膜充血、角膜变薄、浸润灶周围基质水肿和炎症反应、后界层(后弹力层)皱褶、前房炎症反应、前房积脓、私液脓性分泌物、上睑水肿，严重患者发生虹膜后钻连、前房出血和青光眼。
【病因】（1）细菌:为最常见的感染病因，一般角膜感染首先考虑为细菌性，实验室证明为其他因素感染或治疗试验失败后，才考虑为非细菌感染。
(2)真菌:角膜外伤，特别是被植物如树枝划伤后，必须注意真菌感染;角膜浸润常具有羽状边界，周围可有卫星灶、菌斑,Giernsa染色可见范丝;绝大多数真菌在墙养基上生长。
(3}棘阿米巴;眼部极度疼痛、角膜基质浸润，常见于接触镜佩戴者镜片护理不良或有戴镜游泳史者，晚期浸润呈环形;PAS染色、Giernsa染色或calcoflour white(CFW)染色可见棘阿米巴包囊;需要在有大肠杆菌的非营养琼脂培养基培养。
(4)单纯疱疹病毒:可以有眼睑疱疹或角膜上皮树枝状病变，常有复发病史或眼部疙疹病史。
患者有慢性单纯疤疹病毒角膜炎可并发细菌重复感染。
【鉴别诊断】(1)无菌性溃疡;非感染性、眼干燥综合征、类风湿性关节炎或其他结缔组织病、春季结膜炎、营养性角膜病变、维生素A缺乏症等。
微生物培养阴性，前房炎症反应轻微或无，眼部不充血，患者可无不适感。
(2)葡萄球菌周边性角膜溃疡;角膜周边浸润、有时伴有表浅上皮缺损，常为多灶性，双眼发病，漫润与角膜缘间有透明区，很轻或无前房反应，常同时患有睑缘炎。
(3)对接触镜或溶液的免疫反应所致无菌性角膜浸润:一般为多灶、小的上皮下浸润，浅层上皮完整、轻度或无前房反应。
常需排除感染因家后诊断。
(4)残留的角膜异物锈环:伴发角膜基质炎症、水肿、有时无菌性浸润。
大疱性鼓膜炎科普宣传
症状识别
耳痛：大疱性鼓膜炎的主要症 状之一，常表现为剧烈的耳朵 疼痛。 听力损失：由于鼓膜的受损， 患者可能会出现听力减退的情 况。
症状识别
流脓耳：病情严重时，耳朵可能会流出 脓液。
其他症状：还可能出现发热、头痛、眩 晕等症状。
预防与治疗
预防与治疗
预防措施：保持耳朵清洁，避免吸 烟和二手烟，避免长时间水下活动 等。 医学治疗：如果症状严重，应及时 就医，医生会根据病情选择适当的 治疗方式。
谢谢您的观赏聆听
大疱性鼓膜炎 科普宣传
目录 疾病概述 症状识别 预防与治疗 注意事项
疾病概述
疾病概述
大疱性鼓膜炎是一种耳朵疾病，主 要由病毒或细菌引起。 该病会导致鼓膜发生水肿和破裂， 引起耳痛、听力损失等症状。
疾病概述
孩子和年轻人更容易患上大疱性鼓膜炎 。
早期发现和治疗可以减轻症状并防止并 发症。
症状识别
预防与治疗
注意饮食：均衡饮食，多摄入富含维生 素的食物，有助于提高免疫力，预防疾 病。
注意事项
注意事项
避免剧烈运动：患者在治疗期 间应避免剧烈运动，以免加重 症状。 避免耳朵进水：在治疗期间， 要避免耳朵进水，以防感染或 使病情恶化。
注意事项
坚持治疗：患者应积极配合医生的治疗 ，遵
角膜烧灼术联合睫状体冷冻术治疗绝对期青光眼合并大泡性角膜病变
ｍ ｇ 可再 次行 睫状 体冷冻 术 。 ｍＨ ，
１４ 观察 眼压 、 ． 体 取术 前一 天与 １ １ 一 般 资 料 收集 了 ２０ 年 １ 至 ２０ ． ０３ 月 ０ ６年 １ 压 计测 量 ， 征用裂 隙灯 行常 规检查 。 ２
均 一 的灰 白色 ， 灼斑 之 间不 留空 隙。取 １ ０尼龙 意义 （ ＝４ ７ ， 烧 ０ ｔ ．９ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。所有 病 例角 膜 大泡均 消
缝线 连 续或 间断 缝 合角 膜 与植 床 。然后 完成 睫状 体 失 。 自觉症 状有不 同程 度 的好转 。
冷 冻 术 ，采 用 杨 州 亨 利 医 疗 器 械 有 限 公 司 生 产 的 ３ 讨 论 ＤＳ Ｃ —Ｄ型冷 疗 器 。于 下方 １０角 膜 缘后 ２ ５ｌ 处 ８。 ．姗
维普资讯
全科 医学临床与教育 ２０ 年 ９ 第 ５ ０７ 月 卷第 ５ Ｃｉｃ ｄｃ ｉ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ｅ ．０７ ｏ．，ｏ５ 期 ｌｉ ｌ ｕａｏ ｏＧ ｎｒ ａｉ ｓｐ ２０ ．Ｖ１５Ｎ ． ｎ ａＥ ｔｎ ｆ ａＰ ｃｃ
膜水 肿 。基 质 出现 肿胀 ， 角膜 厚 度增加 ， 而角 膜上 继
角 膜 烧 灼 术联 合 睫状 体 冷 冻 术 治 疗 绝对 期 青光眼合并 大泡性角膜 病变
刘 凌 刘 维 慈
个 ０Ｉ ＝一一８ ｃ ，冷 ０Ｉ ＝ 青光 眼 绝对 期 由于持 续 的高 眼压 状态 ，导 致 角 冷冻 ６—８ 点 。冷 冻温度 设 为 一７ ｃ
膜 内皮 的屏 障功 能失 代偿 会 产生 大泡性 角膜 病 变 。
眼。 所有病 例 视力均 为 无光感 —— 光感 不 明确 ， 眼压 量 资料 用均数 ±标准 差 （ ±ｓ 表达 。计数 资料采 用 ）
如何正确区别角膜炎的类型
角膜溃疡（角膜炎）大致分为感染性和非感染性两类。
感染性角膜溃疡主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性这几类。
也是临床上最常见的几类。
非感染性角膜溃疡的主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等等，种类比较繁多。
在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角膜溃疡。
根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡（这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡）的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。
而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。
因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。
如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。
比如常见的角膜缘附近的角膜炎有，蚕蚀性角膜炎，泡性角膜炎，金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎，病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。
而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。
当然，以上仅是一条区分的简易方法，对于初学而难以分清很多角膜溃疡种类医生有一些帮助。
具体病情还得具体分析，并不是一刀切哟！今天讲一下真菌性角膜溃疡的诊断问题。
大家知道，诊断一个疾病，不外乎是根据病史、症状、体征和检查这四个方面来综合判断。
那么真菌性角膜溃疡如何诊断呢？在讲诊断之前，先讲一下我了解到的一些诊断误区：1、长期治不好的角膜溃疡不一定是真菌性角膜溃疡：临床上经常遇到一些病例，在外院开始按病毒治，后来按真菌治，效果都不好，就认为是真菌性角膜溃疡，于是就用尽各种治疗真菌性角膜溃疡的方法来治疗，结果效果还是不好。
儿童泡性结膜炎的症状有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享儿童泡性结膜炎的症状有哪些导语：现如今宝宝已成为一个家庭的主心骨，而且其健康状况备受家人们关注，很多家庭中都是独生子女。
而宝宝的发病率又及高，所以很多父母都很愁得现如今宝宝已成为一个家庭的主心骨，而且其健康状况备受家人们关注，很多家庭中都是独生子女。
而宝宝的发病率又及高，所以很多父母都很愁得慌。
对于任何一种疾病都要及时察觉，泡性结膜炎主要发生在女性儿童和青年人中，那么儿童泡性结膜炎的症状有哪些？泡性结膜炎是一种过敏性炎症反应，大多数发病者是女性儿童和青年人。
初期病人可能出现轻微的眼部不适，当病变侵入角膜时，可以出现怕光、流泪和眼痛等症状。
其发生于结膜者不留瘢痕，生于半透明部者治愈后留瘢痕，生于角膜缘处的溃疡可向角膜中央逐渐发展成束状混浊，结膜血管也进入此束中，并向束端溃疡处行进，称之为束状角膜炎。
眼局部在球结膜或角膜边缘部位可见充血的扁豆大小的隆起，呈紫红色的局限性结节，是巩膜表层血管扩张的表现。
结节有触痛，此乃由于刺激睫状神经所致。
结节发展迅速，每次炎症持续数周后，结节变平，色转白，最后炎症完全消退，留下表面轻度凹陷，色灰黑并有与球结膜粘连的痕迹。
随着年龄的增长，宝宝活动范围在扩大，特别是在春夏两季，孩子外出后出现红眼睛、眼睛痒的症状，这种情况很有可能是得了一种叫做卡他性结膜炎或泡性角结膜炎。
卡他性结膜炎是一种过敏性眼病，主要是由于灰尘、花粉、阳光等刺激婴幼儿眼睛，引起过敏反应所导致。
症状红眼睛——宝宝看起来眼睛肿而且红，还伴随有流眼泪的症状;眼睛痒——因为痒，宝宝会不停用小手揉眼睛;眼屎多——眼屎明显比平时多，为透明黏稠的分泌物。
眼睛疼——眼睛疼痛，比较严重的。
角膜炎的症状及治疗
角膜炎的症状及治疗各种原因导致的角膜炎症反应通称为角膜炎。
角膜炎时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状，由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉挛等刺激角膜炎的症状。
当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。
那生活中，角膜炎的症状及治疗是怎么样呢？角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。
因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。
后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
渗出物来自同一来源，严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
角膜炎的症状1、树枝状角膜炎发病急，角膜炎的症状常有畏光、流泪、眼疼、异物感等症状。
角膜炎的症状及治疗，初起时，角膜表面出现点状浸润，上皮层内出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列，称树枝状疱疹。
2、地图状角膜炎(geographic keratitis)，是树枝状角膜炎病变向四周及基质深层扩展所致。
角膜炎的症状溃疡面积扩大。
边缘不整齐，呈灰白色地图状或阿米巴形。
由于细胞浸润和水肿，角膜基质明显增厚，后弹力层及内皮层表现肿胀和皱襞。
常合并虹膜睫状体炎，刺激症状明显，病程可长达数月之久，易复发。
3、盘状角膜炎(disciform keratitis )或称盘状角膜水肿(disciform corneal edema)，是角膜基质受侵犯的常见类型。
角膜炎的症状为角膜知觉消失。
视力明显减退。
刺激症状轻微或无症状。
病程可长达1～数月。
角膜炎的治疗在了解了角膜炎的症状之后在了解其治疗方法才是最重要的：1.消除诱因，如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。
2.控制感染：针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼苭。
3.散瞳：凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
角膜病练习试卷1(题后含答案及解析)
角膜病练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．关于带状角膜病变哪项不对A．在角膜后弹力层出现灰白色钙质沉着B．儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎C．治疗中可用2.5%EDTA溶液D．准分子激光治疗有一定效果E．伴有视力下降正确答案：A 涉及知识点：角膜病2．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案：C 涉及知识点：角膜病3．下列何种角膜炎其发病率与致盲率占角膜病首位A．单纯疱疹病毒性结膜炎B．角膜基质炎C．棘阿米巴角膜炎D．真菌性角膜炎E．细菌性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病4．真菌性角膜炎中占首位致病菌是A．曲霉素B．镰刀菌C．表皮葡萄菌D．绿脓杆菌E．克雷白杆菌正确答案：B 涉及知识点：角膜病5．树枝状角膜炎特点，何者不正确A．畏光、流泪、视力下降B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部C．睫状充血D．弥漫性角膜感觉减退E．可发展成地图状溃疡正确答案：B 涉及知识点：角膜病6．角膜上皮层发育源于A．表皮外胚层B．中胚层C．神经外胚层D．内胚层E．脑神经嵴细胞正确答案：A 涉及知识点：角膜病7．下列哪项不是大泡性角膜病变的原因A．角膜内皮营养不良晚期B．自身免疫C．无晶体眼的玻璃体疝D．长期高眼压所致的绝对青光眼E．眼前节手术损伤角膜内皮正确答案：B 涉及知识点：角膜病8．下列哪种角膜炎最危险A．绿脓杆菌性角膜炎B．真菌性角膜炎C．匍行性角膜溃疡D．棘阿米巴性角膜炎E．病毒性角膜炎正确答案：A 涉及知识点：角膜病9．哪项不是Fuchs角膜内皮营养不良的表现A．内皮细胞逐渐失代偿B．角膜后弹力层出现油滴状角膜小滴C．可发生大泡性角膜病变D．为常染色体隐性遗传E．多见于绝经期妇女正确答案：D 涉及知识点：角膜病10．角膜基质炎的治疗方法是A．局部用糖皮质激素点眼B．以上全是C．结膜下注射激素D．伴有虹膜炎者，用1％阿托品点眼E．针对病因治疗，如抗病毒、抗结核等正确答案：B 涉及知识点：角膜病11．有关大角膜，下列哪种说法不恰当A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常B．对视功能影响极大C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称D．具有一定家族性，男性常见E．眼压正常正确答案：B 涉及知识点：角膜病12．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡B．可选用10mg/ml咪康唑滴眼液或眼膏应用C．是一种由阿米巴原虫感染引起的D．可早期应用适量糖皮质激素E．共焦激光显微镜可发现阿米巴滋养体和包囊正确答案：D 涉及知识点：角膜病13．支配角膜的神经是A．三叉神经第一支B．三叉神经第二支C．上颌支神经D．面神经眼支E．动眼神经正确答案：A 涉及知识点：角膜病14．关于盘状基质炎，何者错误A．角膜中央区基质呈盘状水肿B．视力障碍较重C．患者班/激症状较轻D．角膜上皮完整E．治疗时禁用用糖皮质激素正确答案：E 涉及知识点：角膜病15．哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现A．可反复出现上皮剥脱B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂D．上皮剥脱者可包扎或戴软性角膜接触镜E．病变常表现为单眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病16．感染性角膜炎病因中包括A．衣原体、螺旋体B．以上都对C．棘阿米原虫、结核细菌D．细菌、真菌E．病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病17．关于角膜软化症的治疗A．迅速大剂量补充维生素AB．迅速大剂量补充维生素BC．局部应用抗生素眼药水或眼膏D．用阿托品膏散瞳防止虹膜后粘E．以上都对正确答案：E 涉及知识点：角膜病18．对于细菌性角膜炎治疗A．可选用抗生素结膜下注射B．频繁点用抗生素眼药水C．应用EDTA眼药水，口服维生素B、维生素CD．局部可热敷、包眼E．以上均可正确答案：E 涉及知识点：角膜病19．对于真菌性角膜炎检查手段A．角膜刮片染色，找真菌B．以上均可C．培养找菌丝，孢子D．免疫荧光染色E．角膜组织活检正确答案：B 涉及知识点：角膜病20．真菌性角膜炎临床表现，哪一项不正确A．起病较缓慢，病程长B．表面坏死组织易于剔除C．可伴有前房积脓D．病灶灰白色，无光泽，病灶湿润而粗糙，表面微隆起E．溃疡周围出现浅沟或免疫环，并可见”卫星灶”正确答案：D 涉及知识点：角膜病21．正常人30岁前角膜内皮细胞平均每平方毫米为A．2600～2800个B．150～2400个C．1500～2000个D．6000～8000个E．3000～4000个正确答案：E 涉及知识点：角膜病22．哪个不是细菌性角膜炎的致病菌A．细球菌B．大肠杆菌C．念珠菌D．变性杆菌E．葡萄球菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病23．关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误A．可全身应用抗病毒药物B．必要时可应用干扰素C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等D．可适量应用糖皮质激素E．局部涂红霉素眼膏正确答案：D 涉及知识点：角膜病24．关于神经麻痹性角膜炎，下列哪项不正确A．病变早期，睑裂部位的角膜上皮出现点状缺损B．必要时行睑缘缝合术C．早期应用人工泪液、润滑剂保护上皮D．是由于三叉神经遭受损伤所致E．患者眼部充血、畏光、疼痛、流泪正确答案：E 涉及知识点：角膜病25．关于边缘性角膜变性，下列哪项不正确A．多发生于青年男性B．可行部分板层角膜移植C．又称为Terrien边缘变性D．以颞上象限角膜边缘部变薄扩张E．一般无充血、疼痛等炎症反应正确答案：D 涉及知识点：角膜病26．下列哪项不是角膜软化症的病因A．吸收不良B．慢性腹泻C．慢性消耗性疾患D．饮食中缺少维生素AE．自身免疫正确答案：E 涉及知识点：角膜病27．关于原发单纯疱疹病毒性角膜炎，何者不正确A．常发生于老年人B．常在三叉神经支配的体表发生感染C．常在面神经支配的体表发生感染D．常在动眼神经支配的体表发生感染E．单纯疱疹病毒是一种RNA病毒正确答案：B 涉及知识点：角膜病28．下列哪项不是真菌角膜炎致病菌A．摩拉克菌属B．酵母菌C．曲霉菌属D．念珠菌属E．镰刀菌属正确答案：A 涉及知识点：角膜病29．早期诊断真菌性角膜炎的方法A．B超B．角膜刮片染色C．PAS染色D．角膜组织活检E．免疫荧光染色正确答案：B 涉及知识点：角膜病30．关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡B．是一种自身免疫性疾病C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展E．多发于老年人正确答案：E 涉及知识点：角膜病31．角膜基质炎的常见病因是A．先天性梅毒B．单纯疱疹C．麻风D．腮腺炎E．结核正确答案：A 涉及知识点：角膜病32．关于角膜皮样瘤，哪项不正确A．组织学上属于复层鳞状上皮B．表现为Goldnhar综合征C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视E．皮样瘤侵入全层角膜正确答案：A 涉及知识点：角膜病33．细菌性角膜炎临床特点，下列哪项不正确A．起病急，常在外伤后4～48小时起病B．眼痛、胀、畏光、流泪C．眼睑水肿，睫状充血D．早期出现边界不清的角膜上皮溃疡E．伴有脓性分泌物正确答案：D 涉及知识点：角膜病34．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案：E 涉及知识点：角膜病35．有关圆锥角膜的说法，下列哪项不对A．可出现Fleischer环B．常伴有其他先天异常C．为常染色体显性遗传D．多为双眼发病,但可先后发生E．特征性体征是角膜向前锥状突起的圆锥，角膜基质在圆锥顶端明显正确答案：C 涉及知识点：角膜病36．角膜可分为5层，最厚的是A．上皮细胞层B．前弹力层C．后弹力层D．内皮层E．基质层正确答案：E 涉及知识点：角膜病37．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案：E 涉及知识点：角膜病38．对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是A．克雷白杆菌B．曲霉素C．表皮葡萄菌D．金黄色葡萄球菌E．绿脓杆菌正确答案：C 涉及知识点：角膜病39．眼部疱疹病毒是由A．腺病毒29、37型引起B．腺病毒8、19型引起C．HSV-2型引起D．腺病毒3、4、7型引起E．HSV-1型引起正确答案：E 涉及知识点：角膜病40．蚕蚀性角膜溃疡的治疗A．2％半胱氨酸溶液点眼B．以上均对C．可行带板层巩膜环的板层角膜移植术D．全身应用免疫抑制剂E．局部应用皮质类固醇药物正确答案：B 涉及知识点：角膜病41．角膜软化症主要表现为A．患儿消瘦，精神不振B．早期症状是夜盲C．角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝、上皮脱落、基质坏死D．可出现Bitot斑E．似上全对正确答案：E 涉及知识点：角膜病。
大泡性角膜病变手术治疗研究进展
第一作者:孙珊珊(１９９３￣)ꎬ女ꎬ安徽滁州人通信作者:高明宏ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｇａｏｍｉｎｇｈｏｎｇ８８＠ｙｅａｈ ｎｅｔ 综㊀㊀述大泡性角膜病变手术治疗研究进展孙珊珊１ꎬ㊀高明宏２１ 大连医科大学ꎬ辽宁大连１１６０４４ꎻ２ 北部战区总医院眼科ꎬ辽宁沈阳１１００１６[关键词]㊀大泡性角膜病变ꎻ㊀角膜内皮移植ꎻ㊀角膜内皮Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:㊀Ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎻ㊀Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ中图分类号:Ｒ７７２ ２㊀ＤＯＩʒ１０.１６０４８/ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣５５６１.２０１９.０１.２２㊀文章编号:２０９５￣５５６１(２０１９)０１￣００５９￣０４㊀㊀大泡性角膜病变(ｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙꎬＢＫ)是由角膜内皮功能失代偿所引起的一种角膜病ꎬ其临床症状主要包括异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪及视力下降等ꎬ严重时可致眼盲ꎮ各种先天和后天性疾病均可导致ＢＫ的发生ꎬ包括先天性角膜内皮营养不良㊁角膜内皮炎㊁青光眼㊁前部葡萄膜炎㊁单纯疱疹病毒性角膜炎㊁眼外伤及手术创伤等ꎮ如果未得到及时㊁合理的治疗ꎬ患者可因无法耐受眼部剧烈疼痛而要求摘除眼球ꎮＢＫ的治疗主要包括两方面:(１)缓解异物感㊁眼痛㊁畏光㊁流泪等刺激症状ꎻ(２)恢复视力ꎮ目前ꎬ角膜移植术是治疗ＢＫ的主要方法ꎬ尤以角膜内皮移植术为主ꎮ在某些特殊情况下ꎬ也会采取一些替代方法ꎬ如结膜瓣遮盖术㊁羊膜移植术㊁角膜前基质穿刺术㊁角膜胶原交联等ꎮ本研究就目前治疗ＢＫ的手术方法作一综述ꎮ１㊀角膜移植术角膜移植是治疗ＢＫ的常用治疗方法[１]ꎬ包括穿透性角膜移植术(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＫＰ)和角膜内皮移植术(ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＥＫ)ꎮ１ １㊀ＰＫＰ㊀ＰＫＰ是通过新鲜供体角膜全层(植片)来替换受体病变角膜全层的方法[２]ꎮ有研究表明ꎬＰＫＰ可治愈ＢＫ[２￣４]ꎮ但其缺点是需要长期的角膜缝合ꎬ存在缝线断裂㊁缝线脓肿㊁散光和切口裂开等术后并发症[５]ꎮ１ ２㊀ＥＫ㊀ＥＫ仅替换受体病变的角膜结构ꎬ而保留自身健康的结构ꎮ近年来ꎬ随着ＥＫ技术的逐渐成熟ꎬ其已经取代ＰＫＰꎬ成为治疗ＢＫ的主要手术方法[５]ꎮ以进一步提高术后视觉质量ꎬ降低术后排斥率等为出发点ꎬＥＫ技术经历了后板层角膜移植术(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＬＫ)㊁深板层角膜内皮移植术(ｄｅｅｐｌａｍｅｌｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＬＥＫ)㊁后弹力层撕除角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＥＫ)/后弹力层撕除自动板层刀制备的角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＳＡＥＫ)[５]和后弹力层角膜内皮移植术(ＤｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＤＭＥＫ)等一系列的变化ꎮ１ ２ １㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ㊀ＰＬＫ和ＤＬＥＫ均为将供体角膜的部分基质层㊁后弹力层及内皮层移植到受体角膜上ꎬ但仍保留受体角膜的上皮层㊁前弹力层和部分基质层ꎮ植床的制备:在受体角膜上做一个深基质囊袋ꎬ将一个特制的圆形基质内环钻塞进这个囊袋内并钻取受体角膜的后基质和内皮层ꎬ从而获得所需植床ꎮ植片的制备和植入:用环钻在供体角膜上钻取适宜大小的植片ꎬ并进行层间剥离ꎬ获得由一薄层后基质㊁后弹力层和健康的角膜内皮细胞构成的植片ꎮ将此植片插入受体的基质囊袋内替换已病变的角膜组织ꎮ早期用来制作深基质囊袋的切口足够大ꎬ足以容纳一个直径为８~９ｍｍ的植片ꎬ术后散光大ꎮＭｅｌｌｅｓ等[６￣７]发现ꎬ将供体角膜植片对折后ꎬ也可通过一个５ｍｍ的切口顺利植入ꎬ从而缩小了手术切口ꎮ该方法减轻了对角膜屈光的影响ꎬ但术后角膜内皮细胞的丢失率增加ꎬ内皮细胞的密度下降ꎮ由于这两种方法操作复杂ꎬ术后视力不佳和并发症较多而很少再用ꎮ１ ２ ２㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ㊀ＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ仅将受体病变的角膜后弹力层和内皮层撕除ꎬ保留后基质层ꎮ因该植片包括部分后基质层ꎬ术后角膜厚度增加１００~２００μｍꎮ因此ꎬ术后可能对患者视力产生影响ꎮＰｒｉｃｅ等[８]研究证实ꎬ增加的角膜厚度对术后视力并无影响ꎬ且无相关并发症的发生ꎮ为提高植片制作的成功率㊁精确性ꎬ使植片与植床能够更好的贴合ꎬ进一步改善术后视力ꎬ２００６年ꎬＧｏｒｏｖｏｙ[９]用自动微型角膜刀代替手法撕脱来制作供体角膜植片ꎬ术后视力恢复更快ꎬ整体视力亦优于ＤＳＥＫꎬ将该术式命名为ＤＳＡＥＫꎬ实现了ＤＳＥＫ到ＤＳＡＥＫ的重大转变ꎮ目前ꎬＤＳＥＫ/ＤＳＡＥＫ已经逐渐取代了ＤＬＥＫꎬ成为了ＥＫ的主要术式[１０]ꎮ简要手术方法如下[１０]ꎬ供体角膜置于人工前房上ꎬＤＳＥＫ采用手工剖切法ꎬ剖切深度一般为８０％~９０％基质厚度ꎻＤＳＡＥＫ采用微型角膜刀ꎬ切割深度约为３００μｍ或３５０μｍꎻ前基质切削后ꎬ用环钻钻取适当直径的植片ꎮ植床的制备:用适当直径的环钻在术眼角膜上皮表面打印ꎬ用来标记角膜后弹力层剥除的范围ꎬ于角巩膜缘外１ｍｍ行５ｍｍ的隧道切口ꎬ进入前房ꎮ用后弹力层剥除钩将标记范围内的后弹力层及内皮细胞层剥除干净ꎬ并用镊子将其取出ꎮ植片植入有镊子植入法:推注器植入法和滑板植入法等ꎮ镊子植入植片方法:供体角膜植片内皮面滴少许粘弹剂ꎬ将植片按６ʒ４折叠ꎮ用植入镊夹紧植片ꎬ从角巩膜缘切口处将植片送入前房ꎬ向前房注入消毒空气ꎬ使植片展开并与植床贴合ꎮ对于前房气泡的注入和处理方法ꎬ依术者习惯而各不相同ꎮＰｒｉｃｅ等[８]将前房充满气泡ꎬ保留约８ｍｉｎ后ꎬ将其置换出来ꎬ滴后阿托品眼液以防瞳孔阻滞ꎬ嘱患者术后平躺３０~６０ｍｉｎꎮ而Ｇｏｒｏｖｏｙ[９]则在气泡顶压植片ꎬ到位后保留１ｈ或不置换出气泡ꎬ滴后阿托品眼液ꎬ嘱患者术后平躺６０ｍｉｎꎮ术后植片与植床的贴附状态是决定术后视力的关键因素ꎮ因此ꎬ应密切关注角膜内皮贴附及前房的形成情况ꎮ嘱患者术后仰卧位ꎬ同时ꎬ当日可给予２０％甘露醇２５０ｍｌꎬ每日２次ꎬ静脉输液ꎬ可防止因前房注气而诱发青光眼ꎮＤＳＥＫ和ＤＳＡＥＫ手术属于角膜成分移植ꎬ与ＰＫＰ相比较有以下优点[１１]:(１)保留角膜的前曲率ꎬ术后不规则散光小ꎬ视觉效果更好ꎻ(２)抗原呈递细胞减少ꎬ术后植片排斥率较低ꎻ(３)无ＰＫＰ相关的严重并发症ꎬ如眼底出血㊁晶状体和玻璃体脱入前房等ꎮ其手术并发症[５]包括:(１)植片脱落ꎮ植片脱落为术后较常见的并发症ꎬ植片与植床结合处任何液体或粘弹剂的存在均会增加植片脱落的发生率ꎬ该并发症的发生通常出现在术后１个月以内ꎮ(２)植片排斥反应ꎮ(３)内皮细胞丢失率增加ꎮ与ＰＫＰ相比较ꎬ术后１年ꎬ内皮细胞的丢失率更高ꎬ主要是由植片组织的特殊处理所致ꎬ即植片对折造成的ꎮ(４)瞳孔阻滞ꎮ由前房气泡残留引起ꎮ(５)加快白内障的进展ꎮ手术器械在前房操作所致ꎮ１ ２ ３㊀飞秒激光辅助的ＥＫ㊀飞秒激光辅助的角膜内皮移植术应用飞秒激光代替角膜刀分离移植片ꎬ可提高ＥＫ手术的安全性ꎬ其对角膜内皮的损伤与角膜刀无差别[１２]ꎮ黄国富等[１３]研究发现ꎬ飞秒激光ＤＳＥＫ治疗角膜内皮失代偿安全有效ꎬ可以精确地制作内皮植片ꎮ１ ２ ４㊀ＤＭＥＫ㊀ＤＭＥＫ仅移植供体角膜的后弹力层和内皮层[１４]ꎬ更好地恢复角膜的生理结构和光学特性ꎬ术后视力更佳ꎮＤＭＥＫ适用于各种内眼手术导致的角膜内皮失代偿㊁角膜营养不良㊁虹膜角膜内皮综合征㊁人工晶体或无晶状体ＢＫ㊁失败的角膜移植导致的角膜内皮失代偿等[１５]ꎮ因植片组织薄ꎬ植片的成功制备和首次移植失败限制了其在临床的常规开展ꎮ目前ꎬＤＭＥＫ仍处于初期阶段ꎬ有ＤＳＥＫ经验的医师才能开展该手术ꎬ眼前节结构复杂㊁角膜透明性差的患者不宜实施该手术ꎮ１ ２ ５㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术㊀自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术(Ｐｒｅ￣Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒ￣ａｔｏｐｌａｓｔｙꎬＰＤＡＥＫ)在自动角膜刀切除前板层后ꎬ用大气泡技术显露角膜中央区直径约６ ５ｍｍ的后弹力层前膜ꎬ再从内皮面用环钻切割获取带有少量基质环的后弹力层前膜内皮植片ꎬ按照常规ＤＳＡＥＫ的手术方式植入到前房ꎬ从而避免了部分基质层可能造成的视觉质量下降和远视偏移的局限ꎬ克服了ＤＭＥＫ可能造成的内皮损伤ꎬ手术时间长㊁难度大的缺点[１６]ꎮ１ ２ ６㊀ｎＤＳＡＥＫ㊀ｎＤＳＡＥＫ不撕除受体角膜后弹力层ꎬ直接将供体角膜植片粘附在受体内皮面[１０]ꎮ对严重角膜内皮病变患者ꎬ当其内皮细胞明显减少甚至丧失时ꎬ实施该手术ꎬ术后植片贴伏良好ꎬ角膜恢复透明ꎬ可提高大多数患者的视力ꎮ但目前ꎬ该类病例甚少ꎬ且术后随访时间短ꎬ长期的疗效尚需进一步观察ꎮ２㊀角膜移植的替代手术羊膜移植术(ａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＡＭＴ)㊁角膜前基质穿刺术(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｎｅａｌｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅꎬＡＳＰ)㊁结膜瓣遮盖术㊁自动板层角膜切除术(ａｕｔｏｌａｍｉｎａｔｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙꎬＡＬＫ)㊁环形角膜切开术㊁激光治疗性角膜切除术(ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａ￣ｔｏｔｏｍｙꎬＰＴＫ)㊁角膜交联术㊁全角膜光凝术㊁自体耳屏软骨膜移植术以及体外培养的角膜内皮细胞或血管内皮细胞移植术等ꎮ角膜移植替代手术主要包括以下适应证[１７]:(１)合并有其他眼部疾病致角膜移植术后视力不佳者ꎬ如合并年龄相关性黄斑变性㊁青光眼视神经萎缩等ꎻ(２)长期存在ＢＫ的患者ꎻ(３)患者全身状态不佳ꎬ无法耐受角膜移植手术㊁角膜供体材料缺乏及经济条件不允许者ꎮ２ １㊀ＡＭＴ㊀对于长期ＢＫ患者ꎬ羊膜可促进角膜上皮的愈合ꎬ改善眼部刺激症状ꎮ有研究发现ꎬ羊膜移植可以缓解疼痛[１８￣１９]ꎮ因此ꎬ对于等待角膜移植的患者而言ꎬ羊膜移植可以作为一种替代治疗来缓解症状ꎮ此外ꎬ羊膜移植还可作为其他治疗方法的辅助治疗ꎬ增加其疗效[２０]ꎮ２ ２㊀ＡＳＰ㊀ＡＳＰ治疗是通过增加ＢＫ患者角膜基质细胞外蛋白质的表达来发挥治疗作用ꎬ如纤维连接蛋白㊁层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白ꎮ这些蛋白质是角膜上皮细胞锚定于基质层的关键蛋白[２１￣２２]ꎮ目前ꎬＡＳＰ术后最长随访时间只有９个月ꎬ因此ꎬ其长期的安全性和有效性尚需进一步研究和观察[２２]ꎮ２ ３㊀ＰＴＫ㊀ＰＴＫ治疗可通过去除病变的角膜基质层ꎬ修复角膜上皮ꎻ另一方面ꎬ通过减轻角膜厚度㊁降低角膜基质渗透压ꎬ使角膜上皮水肿减轻ꎬ增加剩余角膜内皮细胞的脱水功能[２２]ꎮ根据切除的基质厚度不同ꎬＰＴＫ可分为表面切除(８~２５μｍ)ꎬ中间切除(５０~１００μｍ)和深部切除(２５％的基质层)ꎮ深部ＰＴＫ更适合缓解疼痛[２３]ꎮ尽管ＰＴＫ的疗效确切ꎬ但其昂贵的手术费用限制了其发展ꎮ２ ４㊀结膜瓣遮盖术㊀结膜瓣遮盖术是将从Ｔｅｎｏｎ囊下切除的松动的穹窿部结膜移植到病变角膜表面ꎬ通过覆盖显露的角膜神经末梢来缓解患者的疼痛ꎮ有研究发现ꎬ结膜瓣遮盖术可改善２０％~２３％ＢＫ患者的视力[２４￣２５]ꎮ２ ５㊀角膜交联术㊀角膜交联术是可增加角膜的机械性和生化强度ꎮ该术式在临床上用于治疗进展期圆锥角膜[２６]ꎮ有研究表明ꎬ角膜交联术也可以改善ＢＫ患者的眼部刺激症状ꎬ同时提高部分视力[２７￣２８]ꎮ但有研究认为ꎬ角膜交联术短期内可改善眼部刺激症状ꎬ提高视力ꎬ但长期疗效并不乐观[２７￣３０]ꎻ还有研究认为ꎬ角膜交联术仅能改善眼部刺激症状ꎬ并不能提高视力㊁减轻角膜水肿[３１]ꎮ因此ꎬ其长期疗效还需进一步观察和研究来证实ꎮ２ ６㊀全角膜光凝术㊀有研究发现ꎬ对于疼痛性ＢＫ患者ꎬ行全角膜光凝术可使其角膜刺激症状迅速缓解ꎬ且术后随访２４个月发现ꎬ６９ ３％的患者症状完全缓解并出现角膜完全上皮化[１７]ꎮ全角膜光凝术术后早期角膜厚度减轻ꎬ透明度增加ꎬ未出现溃疡性角膜炎和角膜穿孔等严重并发症ꎮ因此ꎬ全角膜光凝术可作为ＢＫ的一种治疗方式ꎬ且术后效果良好ꎮ２ ７㊀自体耳屏软骨膜移植术㊀耳屏软骨膜由Ⅰ型和Ⅱ型胶原纤维㊁弹性纤维和糖蛋白组成ꎬ具有高机械结构力和防水功能ꎬ有利于角膜完全上皮化[３２]ꎮ自体耳屏软骨膜移植术的操作要点包括: (１)局部麻醉下从ＢＫ患者的外耳道取大小适宜的耳屏软骨膜ꎬ并进行特殊消毒处理备用ꎻ(２)手工去除水肿的角膜上皮ꎻ(３)用１０￣０尼龙线将处理好的自体软骨膜缝至角膜上皮ꎬ随后再将大小适宜的羊膜覆盖其上并缝合ꎮ术后所有患者的眼部刺激症状均得到了明显改善ꎮ自体耳屏软骨膜移植术可作为治疗疼痛性ＢＫ的一种有效方式ꎮ２ ８㊀细胞层面的靶向治疗２ ８ １㊀体外培养的角膜内皮细胞移植术和选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂㊀将体外培养的角膜内皮细胞通过前房注射法移植到受体角膜内皮上[３３]ꎮ有研究发现ꎬ选择性的Ｒｈｏ激酶抑制剂(Ｙ￣２７６３２)能够促进体内和体外灵长类动物角膜内皮细胞的增殖[３４]ꎮ局部应用Ｒｈｏ激酶抑制剂也可以逆转角膜内皮失代偿所引起的角膜水肿ꎬ如Ｆｕｃｈｓ角膜内皮营养不良和氩激光虹膜切开术后ＢＫ[３５]ꎮ在动物实验中发现ꎬ体外培养的人角膜内皮细胞前房注射联合Ｒｈｏ激酶抑制剂ꎬ可以减轻猴角膜水肿ꎬ同时促进角膜内皮细胞增殖并粘附于后弹力层上[３６]ꎮ此法是否可用来治疗人角膜内皮失代偿疾病ꎬ尚需进一步的研究来证实ꎮ２ ８ ２㊀体外培养的血管内皮细胞移植术㊀体外培养的血管内皮细胞移植术是将体外培养的血管内皮细胞通过前房注射法移植到撕除后弹力层的动物角膜后表面ꎮ血管内皮细胞可以在角膜后表面生长ꎬ并发挥屏障作用ꎬ在某种程度上可以使角膜保持脱水和透明状态ꎬ术后随访３个月ꎬ前房角的组织结构和形态学未见异常[３７]ꎮ因此ꎬ体外培养的血管内皮细胞前房注射法有可能成为治疗ＢＫ的一种新方法ꎮ３㊀小结ＢＫ是一种严重的致盲性角膜病ꎮ其的发病率已呈逐年递增的趋势ꎮ目前ꎬ国内外针对ＢＫ的治疗ꎬ常应用ＥＫꎬ且以ＤＳＥＫ为主ꎮ虽然术后视力可明显改善ꎬ但其也存在植片脱落㊁植片排斥等一系列并发症ꎮＤＭＥＫ术后视觉效果明显优于ＤＳＥＫꎬ但因其植片制备困难限制了其发展ꎬ未来能否通过改进手术方法提高其植片制备的成功率ꎬ尚需进一步研究ꎮ目前ꎬ体外培养的角膜内皮细胞前房注射联合选择性Ｒｈｏ激酶抑制剂可以促进动物角膜内皮细胞的增殖和扩散ꎬ但其是否同样适用于人类ꎬ尚需进一步的研究ꎮ参考文献:[１]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２]㊀ＨｅｉｎｚｅｌｍａｎｎＳꎬＢｏｈｒｉｎｇｅｒＤꎬＥｂｅｒｗｅｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｅ￣ｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬｄｅｓｃｅｍｅｔｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕ￣ｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙａｎｄｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｆｒｏｍａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＧｒａｅｆｅｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ２５４(３):５１５￣５２２.[３]㊀ＫａｎｇＰＣꎬＫｌｉｎｔｗｏｒｔｈＧＫꎬＫｉｍＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙꎬ１９８０￣２００１[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００５ꎬ２４(７):８０１￣８０３.[４]㊀ＺｈａｎｇＣＲꎬＸｕＪＪ.ＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙｉｎＥａｓｔＣｈｉｎａꎬ１９９４￣２００３[Ｊ].ＧｒａｅｆｅᶄｓＡｒｃｈＣｌｉｎＥｘｐＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００５ꎬ２４３:１００５￣１００９.[５]㊀ＲｏｓｅＬꎬＫｅｌｌｉｈｅｒＣꎬＪｕｎＡＳ.Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓꎬｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣａｎＪＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２００９ꎬ４４(４):４０１￣４０５.[６]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＬａｎｄｅｒＦꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＣ.Ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓꎬｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌａｍｅｌ￣ｌａｒｋｅｒａｔｏｐｌａｓｔｙ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００２ꎬ２１(３):３２５￣３２７.[７]㊀ＭｅｌｌｅｓＧＲꎬＷｉｊｄｈＲＨꎬＮｉｅｕｗｅｎｄａａｌＬＣＰ.Ａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｅｘｃｉｓｅｔｈｅｄｅｓｃｅｍｅｔｍｅｍｂｒａｎｅｆｒｏｍａｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃｏｒｎｅａ(ｄｅｓｃｅｍｅｔｏｒｈｅｘｉｓ)[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００４ꎬ２３(３):２８６￣２８８.[８]㊀ＰｒｉｃｅＦＷꎬＰｒｉｃｅＭＯ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔᶄｓｓｔｒｉｐｐｉｎｇｗｉｔｈｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏ￣ｐｌａｓｔｙｉｎ２００ｅｙｅｓ:ｅａｒｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｔｏｅｎｈａｎｃｅｄｏ￣ｎｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ３２(３):４１１￣４１８.[９]㊀ＧｏｒｏｖｏｙＭＳ.Ｄｅｓｃｅｍｅｔ￣ｓｔｒｉｐｐｉｎｇａｕｔｏｍａｔｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｋｅｒａｔｏｐｌａｓ￣ｔｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２００６ꎬ２５(８):８８６￣８８９.[１０]㊀陈绪涛ꎬ宋念艺.角膜内皮移植术研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１２ꎬ１８(１９):３２３８￣３２４１.[１１]㊀ＭｏｒｉｓｈｉｇｅＮꎬＮｏｍｉＮꎬＭｏｒｔｔａＹꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１１ꎬ３０(１０):１１２９￣１１３４.[１２]㊀史伟云ꎬ李素霞.角膜移植手术新进展[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１３ꎬ１５(１２):７０５￣７０８.[１３]㊀黄国富ꎬ高㊀扬ꎬＣｈａｒｌｏｔｔｅＡＹꎬ等.飞秒激光角膜内皮移植治疗角膜内皮失代偿效果分析[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(３):１８０￣１８５.[１４]㊀ＴａｐｐｉｎＭ.Ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒｕｅｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ(Ｔｅｎｃｅｌｌ)ｔｒａｎｓｐｌａｎ￣ｔａｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｃｕｓｔｏｍ￣ｍａｄｅｃａｎｎｕｌａｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉａｌｃｅｌｌｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２００７ꎬ２１(６):７７５￣７７９.[１５]㊀陈陆霞ꎬ汤㊀欣.后弹力层角膜内皮移植术应用与手术技巧[Ｊ].国际眼科纵览ꎬ２０１６ꎬ４０(１):３１￣３５.[１６]㊀陈㊀蔚.自动板层刀辅助的后弹力层前膜角膜内皮移植术[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(５):２５７￣２６０.[１７]㊀ＢｏｉｋｏＥＶꎬＹａｎＡＶꎬＭａｌｔｓｅｖＤＳ.ＭｉｄｉｎｆｒａｒｅｄＬａｓｅｒｐａｎｃｏｒｎｅａｌｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｓａｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａ￣ｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(１０):１３４９￣１３５３.[１８]㊀ＳｔｅｆａｎｉｕＧＩꎬＣｈｉｏｔｏｒｉｕＳＭꎬＳｅｃｕｒｅａｎｕＦＡꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｉｎｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅ[Ｊ].ＪＭｅｄＬｉｆｅꎬ２０１４ꎬ７(２):８８￣９１.[１９]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＣｈｅｎｇＬＬ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｒｅｌｉｅｆｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ３５(６):７７７￣７８３.[２０]㊀ＧüｅｌｌＪＬꎬＭｏｒｒａｌＭꎬＧｒｉｓＯꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｏｏｒｖｉｓｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｕｓｉｎｇａｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｎ￣ｄｅｒｓｅｎｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐａｎｄａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅ[Ｊ].ＯｐｈｔｈａｌｍｉｃＳｕｒｇＬａｓｅｒｓＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１２ꎬ４３(６):５０８￣５１２.[２１]㊀ＨｓｕＪＫꎬＲｕｂｉｎｆｅｌｄＲＳꎬＢａｒｒｙＰꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｅｒｉｏｒｓｔｒｏｍａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ.Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎｈｕｍａｎｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ１９９３ꎬ１１１(８):１０５７￣１０６３.[２２]㊀ＳｉｕＧＤꎬＹｏｕｎｇＡＬꎬＪｈａｎｊｉＶ.Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓｔｏｃｏｒｎｅａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ￣ｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１４ꎬ２５(４):３４７￣３５２.[２３]㊀ＭａｉｎｉＲꎬＳｕｌｌｉｖａｎＬꎬＳｎｉｂｓｏｎＧＲꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈａｂｌａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｗｉｔｈｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００１ꎬ８５(８):９１２￣９１５.[２４]㊀ＡｌｉｎｏＡＭꎬＰｅｒｒｙＨＤꎬＫａｎｅｌｌｏｐｏｕｌｏｓＡＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌｆｌａｐｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ１９９８ꎬ１０５(６):１１２０￣１１２３.[２５]㊀ＧｕｎｄｅｒｓｅｎＴ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ１９６０ꎬ６４(２):２６０￣２６７.[２６]㊀ＦａｍｏｓｅＦ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋ￣ｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙｉｎｅｉｇｈｔｄｏｇｓ(１０ｅｙｅｓ)[Ｊ].ＶｅｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(３):２５０￣２５５.[２７]㊀ＡｒｏｒａＲꎬＭａｎｕｄｈａｎｅＡꎬＳａｒａｎＲＫꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ:ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈ￣ｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１２０(１２):２４１３￣２４１８. [２８]㊀ＳｈａｒｍａＮꎬＲｏｙＳꎬＭａｈａｒａｎａＰＫꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｏｒｎｅａｌｃｏｌｌａ￣ｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｉｎｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒ￣ｎｅａꎬ２０１４ꎬ３３(３):２４３￣２４６.[２９]㊀ＣｏｒｄｅｉｒｏＢａｒｂｏｓａＭＭꎬＢａｒｂｏｓａＪＢＪｒꎬＨｉｒａｉＦＥꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｅｄｅｍａ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１０ꎬ２９(６):６１３￣６１７.[３０]㊀ＧｈａｎｅｍＲＣꎬＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＢｅｒｔｉＴＢꎬｅｔａｌ.Ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇｗｉｔｈｒｉｂｏｆｌａｖｉｎａｎｄｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ￣Ａｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉｃｂｕｌ￣ｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ３６(２):２７３￣２７６.[３１]㊀ＧｈａｒａｅｅＨꎬＡｎｓａｒｉ￣ａｓｔａｎｅｈＭＲꎬＡｒｍａｎｆａｒＦ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｉｂｏ￣ｆｌａｖｉｎ/ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ:ａｃｏｒｎｅａｌｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇｏｎｔｈｅｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐ￣ｔｏｍｓｏｆｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＡｆｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ１８(１):５８￣６０.[３２]㊀ＫｉｍＫＷꎬＣｈｕｎＹＳꎬＫｉｍＪＣ.Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｒａｇａｌｐｅｒｉｃｈｏｎｄｒｉｕｍｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｆｕｌｂｕｌｌｏｕｓｋｅｒａｔｏｐａｔｈｙ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１３ꎬ２７(３):１４９￣１５７.[３３]㊀ＢａｒｔａｋｏｖａＡꎬＫｕｎｚｅｖｉｔｚｋｙＮＪꎬＧｏｌｄｂｅｒｇＪＬ.Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＲｅｐꎬ２０１４ꎬ２(３):８１￣９０.[３４]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＵｅｎｏｏＭꎬｅｔａｌ.ＥｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｂｙＲｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅ(ＲＯＣＫ)ｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｓ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ９５(７):１００６￣１００９.[３５]㊀ＫｏｉｚｕｍｉＮꎬＯｋｕｍｕｒａＮꎬＵｅｎｏＭꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｋｉｎａｓｅｉｎ￣ｈｉｂｉｔｏｒｅｙｅｄｒｏｐｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓａｐｏｓｓｉｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＦｕｃｈｓｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１３ꎬ３２(８):１１６７￣１１７０. [３６]㊀ＯｋｕｍｕｒａＮꎬＳａｋａｍｏｔｏＹꎬＦｕｊｉｉＫꎬｅｔａｌ.Ｒｈｏｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｅｎａ￣ｂｌｅｓｃｅｌｌ￣ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１６ꎬ６:２６１１３.[３７]㊀朱㊀勤ꎬ胡竹林ꎬ孙晓梅ꎬ等.改良前房注射法移植血管内皮细胞替代角膜内皮细胞的实验观察[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１４ꎬ５０(４):２７７￣２８４.(收稿日期:２０１７￣１２￣１８)。
简析常见的角膜炎的症状表现
简析常见的角膜炎的症状表现角膜炎是一种对眼睛伤害很大的疾病，不少人都因为患上角膜炎而视力有所减弱，对视力的影响很大。
那常见的角膜炎的症状有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的角膜炎的症状。
一般，常见的角膜炎的症状有：渗出物来自同一来源。
严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润的角膜炎的症状。
当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻。
除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛等都是常见的角膜炎的症状。
此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。
角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管(角膜缘和虹膜睫状体之血管)，当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。
因此，角膜炎的症状不但有睫状充血，也有虹膜充血。
后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
角膜炎必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。
溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。
视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。
这也是常见的角膜炎的症状。
以上简析的就是常见的角膜炎的症状，相信大家对此有所了解了。
一旦患上角膜炎的症状一定要及时去医院接受治疗，以便更好的恢复健康。
解析常见的引起角膜炎的原因角膜炎是一种对眼睛伤害很大的五官科疾病，许多人都因为患上了角膜炎而困扰不已。
那常见的引起角膜炎的原因有哪些呢?下面就由天津254医院眼科为大家讲讲常见的引起角膜炎的原因。
一般，常见的引起角膜炎的原因有：一、内因这种引起角膜炎的原因是指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
可是角膜组织却参予全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
眼科学资料：泡性角结膜炎
泡性角结膜炎
定义：是指包括结膜、角膜缘及角膜同时发生炎症的免疫性眼病。
病因：是眼表组织对某些细菌抗原诱发的自身免疫性疾病，与细胞介导的IV型变态反应有关。
症状：患眼畏光、异物感，当病变累及角膜时，常伴有视力下降，此病可反复发作。
体征：在角膜缘或角膜内出现一处或多处圆形病灶，形成无菌性浸润和溃疡，溃疡愈合后常留下角膜浅层瘢痕和基质新生血管。
角膜病灶随着疾病复发而扩大和加深，有的角膜基质呈舌状或盘状混浊，仍可见一束状血管从角膜缘伸入病灶中央，反复发作，角膜可有多发瘢痕，角膜基质变薄，严重影响视力。
诊断：儿童或青年人反复发作的角膜炎病史。
典型泡样或束状角膜损害，伴有新生血管长入。
对糖皮质激素治疗反应特别敏感。
结膜囊刮片可以查见淋巴细胞和中性粒细胞。
鉴别诊断：
（1）病毒性角膜炎
（2）流行性角结膜炎
治疗：
（1）局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼，唾前加用糖皮质激素眼膏，
长期应用糖皮质激素眼药应当监测眼压变化。
（2）怀疑混合感染时，局部加用抗生素滴眼液。
（3）对明显影响视力的角膜中心斑翳，可以考虑行板层角膜移植术。
泡性角结膜炎护理查房PPT
措施实施后，对效果进行评 价
针对护理问题，采取相应的 解决措施
总结经验教训，为今后的护 理工作提供参考
针对实施效果不佳的问题， 提出改进意见
泡性角结膜炎的病因和症状
治疗方法及注意事项
预防措施及日常护理
随访计划及复查时间
随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年 随访方式：电话、微信、邮件等 随访内容：了解病情恢复情况、提供健康指导、提醒注意事项等 随访人员：医生、护士、营养师等医疗团队成员
添加文档副标题
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、性别、年龄、职业等
病史及用药情况
：泡性角结膜炎的症状和感受 医生询问：家族史、用药史、过敏史等 眼部检查：视力、眼压、结膜囊分泌物等 诊断依据：根据患者症状、体征和辅助检查结果综合判断
并发症类型： 角膜上皮剥脱、 角膜基质层水 肿、继发性青
光眼等
原因分析：泡 性角结膜炎病 情严重或治疗
不当所致
定期检查：定期进行眼部检查，及时发现并处理并发症 合理用药：遵医嘱使用药物，避免滥用或不当使用 保持眼部清洁：注意眼部卫生，避免感染 饮食调理：保持饮食清淡，避免刺激性食物 休息充足：保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳 心理调适：保持心情愉悦，避免情绪波动
临床表现：泡性角结膜炎患者常表现为眼睛疼痛、 异物感、畏光、流泪等症状
单击此处输入你的正文，请阐述观点
临床表现：泡性角结膜炎患者常表现为眼睛疼痛、 异物感、畏光、流泪等症状
单击此处输入你的正文，请阐述观点
临床表现：泡性角结膜炎患者常表现为眼睛疼痛、 异物感、畏光、流泪等症状
单击此处输入你的正文，请阐述观点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
大泡性角膜炎病变的症状有哪些
导语：通常来讲，在临床上角膜上有水疱形成的症状存在，主要就是人们患上大泡性角膜炎病症发生病变而造成的，而大泡性角膜炎病变的情况在患者之间
通常来讲，在临床上角膜上有水疱形成的症状存在，主要就是人们患上大泡性角膜炎病症发生病变而造成的，而大泡性角膜炎病变的情况在患者之间发生的概率是很高的，因此，对于大泡性角膜炎病变的症状，就需要患者在患病后积极的去进行了解。
大泡性角膜病变是指角膜上皮或上皮下形成水疱的状态，是由角膜内皮细胞的异常或破坏引起。
正常角膜内皮细胞数量约为3000个/mm[sup]2[/sup]，其减少至500～1000个/mm[sup]2[/sup]时，即可发生本病。
白内障手术后、眼外伤、青光眼晚期、严重的色素膜炎、Fuch角膜营养不良、角膜移植失败等均可能引起角膜内皮细胞破坏和减少，导致大泡性角膜病变。
临床表现为角膜上皮水疱形成，出现疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状。
大泡性角膜炎病变的症状：
1.有异物感、刺痛等症状，持久不退。
2.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。
3.角膜炎上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。
大泡性角膜炎病变有哪些症状？大泡性角膜炎病变的水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起(大都达数毫米)，泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。
眼睛会感觉到十分的刺痛，容易遭到创口性感染。
大泡性角膜炎病变会导致角膜炎基质新生血管形成，基质层浑浊，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。