诊断学浆膜腔积液检测
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2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（LDH):
诊断学浆膜腔积液检测
2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
目的要求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
内容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
诊断学浆膜腔积液检测
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病
2.脓性:
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
诊断学浆膜腔积液检测
液
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液 可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大 分子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血 管通透性增加，大分子物质及有形成分多
诊断学浆膜腔积液检测
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
•浆膜腔积液
•渗出液
•漏出液
•明确病因
•未明确 •病因
•明确病因
•胸腹腔检查 •反复抽液
诊断学浆膜腔积液检测
思考题
1. 试述胸腔积液诊断的临床思维。（思路从接 诊
2. 患者开始考虑） 3.
诊断学浆膜腔积液检测
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
漏出液
发生机制及病因
1.
A. 毛细血管内静水压增大：
2.
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
3.
B. 血浆胶体渗透压降低：
4.
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不
良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组
织间液增多引起的水肿
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
＞20ug/L为诊断恶性积液临界值
其灵敏性95.0%,特异性 58.8%
PCEA/SCEA>1,对于诊断恶性积液更精确 其灵敏性92.5%,特异性 86.3%
诊断学浆膜腔积液检测
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%
常见渗出液的特点
3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样：
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
诊断学浆膜腔积液检测
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
诊断学浆膜腔积液检测
（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
诊断学浆膜腔积液检测
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
诊断学浆膜腔积液检测
（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体
增多,称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查
1. 1. 细胞计数：
2.
漏出液<100×106/L
3.
渗出液>500 ×1Hale Waihona Puke Baidu6/L
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查 2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
<200u/L
渗出液 >0.5 ≥0.6
>200u/L
•◇ 符合以上三项或其中任何一项为渗出液，否则为漏 出
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
临床应用
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（LDH):
诊断学浆膜腔积液检测
2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
目的要求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
内容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
诊断学浆膜腔积液检测
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病
2.脓性:
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
诊断学浆膜腔积液检测
液
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液 可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大 分子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血 管通透性增加，大分子物质及有形成分多
诊断学浆膜腔积液检测
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
•浆膜腔积液
•渗出液
•漏出液
•明确病因
•未明确 •病因
•明确病因
•胸腹腔检查 •反复抽液
诊断学浆膜腔积液检测
思考题
1. 试述胸腔积液诊断的临床思维。（思路从接 诊
2. 患者开始考虑） 3.
诊断学浆膜腔积液检测
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
漏出液
发生机制及病因
1.
A. 毛细血管内静水压增大：
2.
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
3.
B. 血浆胶体渗透压降低：
4.
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不
良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组
织间液增多引起的水肿
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
＞20ug/L为诊断恶性积液临界值
其灵敏性95.0%,特异性 58.8%
PCEA/SCEA>1,对于诊断恶性积液更精确 其灵敏性92.5%,特异性 86.3%
诊断学浆膜腔积液检测
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%
常见渗出液的特点
3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样：
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
诊断学浆膜腔积液检测
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
诊断学浆膜腔积液检测
（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
诊断学浆膜腔积液检测
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
诊断学浆膜腔积液检测
（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体
增多,称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查
1. 1. 细胞计数：
2.
漏出液<100×106/L
3.
渗出液>500 ×1Hale Waihona Puke Baidu6/L
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查 2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
<200u/L
渗出液 >0.5 ≥0.6
>200u/L
•◇ 符合以上三项或其中任何一项为渗出液，否则为漏 出
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
临床应用