感觉与知觉障碍和运动的关系

不同病变部位表现为不同的功能障碍：
右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理
左大脑半球：与听觉、语言及言语处理
额叶：记忆、注意和智能障碍
顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、
忽略症和体像障碍
枕叶：视觉失认和皮质盲
颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍
大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆
半侧空间失认
失用症
皮肤浅表感受器
深感觉感受器
感觉神经
（一） 痛-温度和粗略触觉传导通路 1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路
第 1 级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于 躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度觉的中枢突经 后根外侧部进入脊髓的背外侧束，然后终于第 2 级神经元。 传递粗略触觉的中枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升 1～2节段后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、
腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第 2
级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成 内侧丘系，进入第 3 级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的 纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶 的后部以及中央前回。
2.非意识性本体感觉传导通路
（1 ）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第 l级神经 元为脊神经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节的本体 感受器，中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于 第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧部， 由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧小脑皮质。
核。传递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经
元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘 系，伴随内侧丘系上升，止于第 3 级神经元丘脑的腹后内 侧核，自处发出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后 回的下部。
（二）本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、
（四）丘脑型感觉障碍 1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重 于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累 重于浅感觉为特征。 2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现 对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定 位不准、性质难以形容为特征。 3．感觉过敏或倒错。 4. 其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结 构而发生其他症状。
Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘脑的
腹后外侧核。第3 级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤 维经内囊后脚，投射到中央后回中，上部和中央旁小叶的 后部。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路
第 1 级神经元三叉神经节，其周围突分布于头面部 皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器，中枢突经三叉神经 根入脑桥。其中传递痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束
（二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各 种感觉缺失或减退。 2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome ）：受损平面以下同侧深感觉障 碍，对侧痛、温度觉障碍。 3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性 分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉 存在。
（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经元颈膨大部第
Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出的第 2 级纤维进入小脑皮 质。
。
脊髓节段
皮肤的脊髓节段
感觉中枢
躯体感觉障碍
二、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。 2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支 配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
第六节感觉与知觉障 碍和运动的关系
• 感觉
由感受器将收集到的信息，通过感觉传导系统 传递至中枢神经系统后，在脑中的反映。 • 感觉的分类 躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉。
特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉、味觉。
• 感受器:传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节Hale Waihona Puke Baidu 神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导 通路。 • 感受器分类 皮肤浅表感受器 深感觉感受器
（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端重 于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 常合并运动、视纤维的受累，表现为 “三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和 偏盲。
（六）皮质型感觉障碍 1．局限性感觉性癫痫 2．偏身感觉障碍：往往累及对侧身体 的某一部分，称为单肢感觉障碍。该 型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于 近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧 常较明显。 3．感觉忽略
（三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤 内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍 和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感 觉障碍。 2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部， 出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和 病灶同侧的面部感觉障碍。 3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现 对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴 有病变同侧颅神经运动障碍。