颌面部血管瘤和血管畸形的整形手术治疗模式研究
口腔颌面部血管畸形微创治疗的临床应用与研究
口腔颌 面部血管 畸形微创治疗 的 临床应用与研究
山 西 医科 大 学 第一 医￣ （３ ０ １ ０ ００ ） 大 同 市 第 五 人 民 医 院 齐鸿 亮 谢 耕 耘
北 京 大 学 口 腔 医 院
李点典
【 摘
要 】 目的 探 讨Ｅ腔颌面部血管 畸形 的微创治疗的应用 及意义 。 ｌ 方法 根据血管畸形的不同采用彩色多
０ ０ ０ｌ ｈ ｎ ３ ０ ，Ｃ ｉａ
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｄｓｕｓ ｇｔｅｍｉｉａｌ ｉｖｓ ｅ ｈｒｐ ｆ ｒｌ ｎ ａｉｏａｉ ａｃ ｌ ａｆ ｍａｏ ｆ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｉ ｓｉ ｎｍ ｌ ａｉ ｅａ ｙｏ ｏａ ａｄｍ ｘ ｌ ｃａ ｖｓｕ ｒ ｌｒ ｔ ｎｏ ｖ ｃ ｎ ｈ ｙｎ ｖ ｔ ｌｆ ｌ ａｍ ｏ ｉ
ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｈ ｌ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａｃ ｏｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ａ ｃ ｌ ｒ ｒａ ｆｒ ｔ ｎ ｄ ｐ ｏｏ ｏ ｐｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｎ ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔｖ ｓ ｕ ａ ｌ ｍａ ｉ ．ａ ｏ ｔ ｃ ｌｒ Ｄ ｐ ｌ ｒ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ— ｆ ｅ ｏ ｏ ｒ
影术 介导下 的超选择 性 动脉 内栓 塞术组 为 ７ ． ７８ ％，介入 超选择 性 动脉 内栓 塞术及 平 阳霉素 联合 微创 治疗组 为
微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果观察
微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果观察目的探讨微创技术在口腔颌面血管畸形中的应用效果。
方法选择本院2010年8月～2013年4月收治的口腔颌面血管畸形患者90例，随机分为Ⅰ组30例，Ⅱ组30例，Ⅲ组30例，Ⅰ组以CDU引导行PYM注射微创治疗，Ⅱ组以DSA介导行SAE微创治疗，Ⅲ组为SAE与PYM行联合微创治疗，比较3组的治疗效果。
结果Ⅲ组的总有效率为90.0%，分别高于Ⅰ、Ⅱ组的70.0%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论采取SAE与PYM行联合微创技术治疗口腔颌面血管畸形，安全有效，治疗程度简单，能有效降低组织创伤，提高患者治疗有效率。
[Abstract] Objective To discuss application effect of minimally invasive technology in vascular alformation of the oral and maxillofacial region. Methods Ninety patients with vascular malformation of the oral and maxillofacial region admitted into our hospital from August 2010 to April 2013 were randomly divided into group Ⅰ,Ⅱ,and Ⅲ,each group of 30 cases.Minimally invasive therapy of PYM injection under guidance of CDU was applied in group Ⅰ,minimally invasive treatment of SAE guided by DSA was applied in group Ⅱ,joint application of SAE and PYM was applied in group Ⅲ.Therapeutic outcome of three groups was compared. Results The total effective rate in group Ⅲwas 90.0%,higher than that in group Ⅰand Ⅱ(70.0%,73.3%)respectively,with statistical difference(P＜0.05).The total effective rate in group Ⅰand Ⅱwas compared,with no statistical difference(P ＞0.05). Conclusion Joint minimally invasive technology of SAE and PYM in the treatment of vascular malformation of the oral and maxillofacial region is effective,safe and simple,can greatly limit tissue trauma and increase therapeutic response rate.[Key words] Minimally invasive technology;Oral and maxillofacial region;Angiography口腔頜面病变中，血管畸形为常见疾病，占口腔颌面疾病的65%以上[1]，此病多发于面、颈部，对容颜会造成严重影响，易导致患者出现严重的心理负担。
儿童颌面部血管瘤和血管畸形研究进展
儿童颌面部血管瘤和血管畸形研究进展作者：黄祖根王彪来源：《海峡科学》2007年第12期[摘要] 先天性血管异常是儿童常见疾病，近几年来大量学者就儿童先天性颌面部血管异常的分类、临床特征、病程发展史、诊断和治疗等方面提出了许多新观点，规范了术语，该文就儿童颌面部血管瘤和血管畸形研究进展进行综述。
[关键词] 儿童颌面部血管瘤血管畸形目前对于先天性血管异常的了解甚少，部分原因是由于缺少一个一致公认的分类及对这类疾病的病程发展了解不清楚的结果[1,2]。
来自各个专业的临床医生棘手于这类病人的治疗，同时由于缺少一致的血管异常的术语，阻碍了对该类疾病的了解及研究进程。
本综述集中讨论目前先天性颌面部血管异常的分类、临床特征、病程、诊断和治疗。
1 分类上世纪八十年代以前，用于描述血管异常的术语大多是描述性术语（草莓血管瘤、粉黄色斑），虽然体现了病变的外观，但却与其生物学行为或病程发展无关联。
1982年，Mulliken和Glowacki将血管异常分为两种即血管瘤和血管畸形[3]。
后来，人们依据病变程度和血流特征进一步完善这一分类（见表1），该分类对于临床非常有用，并且与病理学和放射学的资料有很好的相关性。
表1 血管瘤和血管畸形的分类A．血管瘤表浅的（毛细血管瘤）深部的（海绵状血管瘤）混合的（毛细血管海绵状血管瘤）B．血管畸形单一病变低流量病变毛细血管畸形（毛细血管瘤，鲜红斑痣）静脉畸形（海绵状血管瘤）淋巴管畸形（淋巴管瘤，囊状淋巴管瘤）高流量病变动脉畸形混合病变动静脉畸形淋巴静脉畸形其他混合病变（括号内表示以往的术语）近来，又将血管瘤分为先天性（出生时就发现的）和婴儿期（出生后很快就出现的）血管瘤。
先天性血管瘤进一步细分为迅速退化的先天性血管瘤（RICH）[4]、非退化的先天性血管瘤（NICH）[5]]以及先天性非进展性血管瘤[6]。
而血管畸形则依照占优势的血管类型和血流特征进行分类。
2 诊断诊断主要依靠详细的病史和体格检查来确立（见表2）。
颌面部血管瘤与脉管畸形研究取得4项突破
新 式纳 米 消防服 实 现轻量 化 功能 一体化
纳米 材料 强度 是钢 铁 的 １０倍 ，而重 量却 只有 同 体 积 纸张 的 １／１０。将纳 米 材料 应用 在消 防棒 、消 防胶 带 、喷水 枪 支 持 架上 ，重量 将 大 幅 度减 轻 ，工作 效 率 会 明显提 高 。运 用纳米 技 术 ，个 体 防护装 备将 实现 轻 量 化 、功 能一 体化 。
上 海交 通大 学 医学 院附 属第 九人 民医 院 口腔 颌 面外科 张 志愿 教 授领 衔 的课 题 组 经过 ２０余 年 的研 究 ．完成 了“颌面 部血 管瘤 与 脉管 畸形 的基 础 与 临床 研究 ”课 题 ，取得 ４方 面 的重 大突破 ：
— — 对 于 发 生 在 口腔 面 颈 部 的 巨 大 静 脉 畸 形 ． 率先 提 出并 采用 在血 管造 影监 视下 ，引导 注入 大 剂 量无 水 乙醇加 以栓塞 为主 。辅 以平 阳霉 素 注射 或 手 术 整形 的方 法 ，已成 功治疗 巨大静 脉 畸形 ８３例 。
围绕我 国公 安刑 事侦 查一 线 的需求 。课题 组首 次 采用 窄 带输 出的紫 外 ＬＥＤ光 源 、多波 段光 源作 为 复 合指 纹荧 光成像 系 统 的光源 ，整 个成 像 系统操 作 简 单 、携带 方 便 、功 耗 低 ，价 格 只 相 当 于 国外 同类 产 品 的 １／３。初 步 应用表 明这套设 备 对于胶 带粘 面 、塑 料 袋 、玻 璃 、金属 等客 体表 面上 的残 留指 纹 可 以实现 很好 的显 现 效果 ，有望 在 实际案 件应 用 。
来 源 ：广 东 消 防 网
８１
— — 对 于 常 见 的 “鲜 红 斑 痣 ”（即 微 静 脉 畸 形 ）， 采用 工业 用激 光 的波长 为 ４１３纳米 的氪 激光 ，最 大 限度地 发 挥激 光选 择性 破 坏病 变血 管 的效应 ，从 而 达到 消 除病灶 而不 留瘢 痕 的理想 效 果 。
儿童颌面部血管瘤和血管畸形研究进展
３ ２治 疗 ．
淋巴静脉畸形
他 混 合病 变
（ 括号内表示以往的术语 ）
治疗血管瘤的有效途径取决于病变的不同阶段 （ 增殖期或退
近来，又将血管瘤分为先天性 （ 出生时就发现的 ） 和婴儿
化期 ） 、病变的类型 （ 表浅的、深部的、混合的 ） 和残留畸形的处
２ ０ 年第 １ ０７ ２期 （ 总第 １ 期 ） ２
２ 诊 断
个一致公认的分类及对这类疾病的病程发展了解不清楚的结果
。பைடு நூலகம்
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来自各个专业的】 靥床医生棘手于这类病人的治疗 ，同时由于
缺 少一 致的 血管 异常 的术语 ，阻 碍了对 该 类疾病 的 了解 及研 究进 程 。本综 述集 中讨 论 目前先 天性颌 面 部血 管异常 的 分类 、临 床特 征 、病程 、诊断和 治疗 。
３ ．增殖 期 ，１ ２ 增殖 活跃 的血 管瘤 仅见 于婴儿 ，需积 极 治疗 ，目的是 为 了根
治疗的选择取决于畸形的类型、 部位、 深度和病变的血流特征。 治疗选项包括激光疗法 、硬化疗法 、栓塞治疗、手术切除以及上述
方法 的联 合。
４２１毛细血 管畸形 ， ．
除病变或至少阻碍它的生长。表浅的血管瘤可以通过脉冲染料激
一
Ａ 血管瘤 ．
步 的检查 。计 算机 成像 被 用来 确诊 可疑 的诊断 ，明 确损 害 的范
表浅 的 （ 细血管 瘤 ） 毛
深 部的 （ 绵状 血管瘤 ） 海
围ｐ 】 。而核磁 共振 影像 学检查 提供 了关 于病变 范围的精 确信息 ， 很 好地 将病 变部 位与周 尉正常 组织 区分 开来 ， 并且 具有多维 的功 能 ， 帮 助区分 不 同类型的 血管 异常 。 其它 如造影 剂强化 的 Ｘ线 断层 摄 影术 、灰 阶超 声和 多普 勒分 析 、血 管造 影术 等对于 诊断 及分 辨 血管 病变 的类型 及血 流情况 都有 一定 帮助 。
口腔颌面部血管瘤和血管畸形231例治疗分析
—
—
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１腔颌面部血管瘤和血管畸形 ２ １ ３ ３ 例治疗分析
田玉岭 ， 宋绍华， 李学玉， 彭朝晖
（ 平煤 医疗集 团总 医院 口腔颌 面外科 河南 平顶 山 ４ ７ ０ ） ６ ００
目前 血管 瘤和 血管畸 形 的治疗 方法虽 然很 多 ，但各 有 一定 的局 限性 ，选 择 合理 的治 疗 方 法 临床 上 非 常 重要 。 １９ 年 ２ ９８ 月￣２ ０ 年 ６月， 们对 ２ １ 发 生于 口腔颌 面 部 的血 管瘤 和 ０７ 我 ３例 血 管畸 形患者 分别 采用 平 阳霉素 注射 、 冻和 手术 等方 法 治疗 ， 冷 现 将几种 方法 治疗 的结 果报道 如下 。
体积大 、 置深 的静 脉畸 形 ， 位 于颞下 窝 、 位 如 咽旁 、 腺 区和颈 深 腮 部静脉 畸形 由于手术较 复 杂 ， 首 先使用 平 阳霉素 治疗 ， 不能 应 对 完 全消退 者再考虑 改用其他 方法治疗 。 阳霉 素用于 治疗血 管瘤 平 和 血管 畸形 的常见 副作 用 是局部肿 胀 ，少 数 患者可 引起 发热 反 应， 一般 ３ ～４天可 自 消 退 ， 浓度 可 引起 局 部坏 死 ， 别是 婴 行 高 特 幼 儿皮肤 粘膜细 嫩 ， 低药物浓 度 。平阳霉 素大剂量 用于抗 肿 应减 瘤 治疗 有引起 肺纤 维化者 ， 我们 最大总 剂量用 到 ９ｍ ６ ｇ未发 现引 起 肺纤维 化。 ３１ ．＿ ２冷冻 治疗 ：冷 冻治疗 的机 理是通过 低温对一 定范围 内的组 织 产生一种 完全 的无 选择 的细胞破 坏 。冷冻 用于 治疗血管 畸形 简 便安 全 ， 一般 不 留瘢 痕和 畸形 ， 术后 是外 科手 术和 其他 方法 不 能 获得 的， 别适 用于 口腔 粘膜和 皮肤表 浅 的微 静脉畸 形和静 脉 特 畸 形 ， 部 静脉 畸形 由于皮肤 、 下组织 、 肉 的覆盖 ， 对深 皮 肌 有效低 温 很难达到 病变 组织 ， 效欠佳 。 疗 有报 道对深 部静脉畸形 ， ￣， Ｎｉ ｌ － 科手 术切开翻 瓣显露 瘤体后 再采用冷 冻 治疗 取得 良好效 果 ， 有 待进 一步 临床 研究观 察 。本 组 ６ 例静脉 畸形和 微静脉 畸形采 用 ０ 冷冻 治疗 ， 中 口腔粘膜 ４ 例 、 部皮肤 １ 例 静 脉畸形 ｌ 其 ８ 颌面 ２ ６ 例 、 畸形 ４ 例）总有 效率 ８．％ 静脉 ４ ， ３３。冷 冻治疗 的副 作用主要 为 术后局 部水肿和 形成水疱 ， 可 自 消退和吸 收 。 一般 行 ３１ ．． ３手术切 除： 术切除 是治疗血管 畸形 的重要手段 ， 手 对某些血 管 畸形如动 静脉 畸形主要 采用手 术切 除， 组 ５ 动静 脉畸形均 本 例 经手术 切除 。 对其他 方法治疗 效果不佳 的静脉畸形和 微静脉 畸形 也可通 过手 术切除 解决 ， 有 ２ 例术 前经过其 他不 同方法 （ 本组 ８ 如 药物 、 冻、 光 、 冷 激 硬化剂 、 阳霉素注射 等） 平 治疗效 果不佳 ， 最后经 手术 切除 。 对某些较 大 的血 管畸形可采用 手术与其他 方法联 合治 疗， 比如较 大的静 脉畸形 ， 采用平 阳霉素 治疗 ， 瘤体 缩小 到一 先 待 定范 围再 手术切 除 ， 降ｆ 了手 术难度 而且减 少 了手 术损伤和 不仅 氐
口腔颌面部脉管畸形的手术治疗效果研究
口腔颌面部脉管畸形的手术治疗效果研究摘要目的研究口腔颌面部脉管畸形的手术治疗效果。
方法64例口腔颌面部脉管畸形患者，均采用手术治疗，其中42例患者直接进行拉拢缝合，15例患者选择邻近皮瓣进行转移修复，7例患者选择中厚皮片进行移植修复，观察患者手术后的治疗效果。
结果术后病理分析发现，64例患者中有40例为静脉畸形，5例为微静脉畸形，1例为淋巴管畸形，4例为动静脉畸形，14例为淋巴-静脉畸形。
术后，有1例患者出现皮片感染，创面给予湿敷换药处理实现二期愈合，术后随访6个月后，60例患者临床治愈，4例患者术后5个月内复发，其中2例为动静脉畸形，2例为静脉畸形，静脉畸形复发患者在病变处注射平阳霉素后，均得到临床治愈，动静脉畸形经二次手术切除以后得到临床治愈。
结论口腔颌面部脉管畸形患者选择手术切除，对患者外形与功能的恢复上均得到满意的治疗效果，手术操作安全可靠，疗效理想，值得推广应用。
关键词口腔颌面部；脉管畸形；手术治疗脉管畸形属于先天性脉管系统发育异常病损，多发生在口腔颌面部，使患者外形受到很大影响，还会引起继发疼痛及出血等并发症，加重了患者的心理负担[1]。
脉管畸形的临床治疗有手术治疗、激光治疗、硬化剂注射治疗等方法，不同治疗方法并不能适用于所有类型脉管畸形，要根据患者病变类型与年龄、病变部位等实际情况，为患者选择适当的治疗方法，才能取得理想治疗效果[2]。
本次研究选择2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔颌面部脉管畸形患者作为研究对象，均采用手术治疗，临床治疗效果理想，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年5月～2015年4月本院收治的64例口腔颌面部脉管畸形患者作为研究对象，患者病变范围局限于非美观部位，不存在重要解剖结构，根据患者病史与应用超声和CT配合检查确诊为脉管畸形，排除了其他疾病。
其中男38例，女26例；年龄2～65岁，平均年龄（28.2±8.2）岁；其中11例病变在面颊部，15例患者病变在唇部，18例病变在舌部，5例病变在牙龈和牙槽黏膜部，5例病变在肋腺咬肌区，4例病变在颈部，3例病变在颌下区，3例病变在颏下区。
颌面部血管畸形的微创治疗
颌面部血管畸形的微创治疗目的：探讨微创外科在颌面部血管畸形-临床治疗中的运用及意义。
方法：根据血管畸形类型、位置、范围的不同采用平阳霉素局部注射、超选择性动脉内栓塞并结合手术等方法综合治疗颌面部血管畸形。
结果：经过6个月～9年的随访，综合方法治疗颌面部血管畸形总有效率为79.2％，其中平阳霉素组为74.0％，平阳霉素结合手术组87.2％，手术组为79.4％，超选择性动脉内栓塞结合手术组总有效率为75.0％。
结论：平阳霉素局部注射和超选择性动脉内栓塞术作为微创技术的应用并采用适当的手术方法在颌面部血管畸形治疗中至关重要，可以大大减小组织创伤并简化治疗程序。
标签：血管畸形；动静脉畸形；海绵状静脉畸形；微创外科；数字减影血管造影栓塞术动静脉畸形(arteriovenous malformation，A VM)与海绵状血管畸形(Cavenous venous mal－formation，CVM)是先天性血管畸形的两种临床常见类型。
CVM作为一种静脉性形态发生畸形，常被误称为“海绵状血管瘤”。
A VM则主要由形态异常的动脉及静脉形成的大量镜下可见的血管瘘组成。
A VM与CVM轻者影响美观，重者危及生命。
本文旨在探讨采用微创外科治疗这两种血管畸形的意义。
1材料和方法1．1一般资料：自1993～2003年间收治的颌面部CVM 163例。
男79例，女84例，年龄1～46岁，平均年龄15.7岁，病程1个月至13年。
生长部位位于唇、颊、眼睑、舌体等部位，范围较大。
CVM表现为海绵状，位于皮下则表面肤色常为蓝色，边界不清，质软可以压缩，φ＞2.5cm者体位试验常为阳性，偶可触及静脉石，侵及皮肤时可出现溃疡及出血等症状。
收治A VM 15例。
其中男9例，女6例。
患者年龄7～53岁，平均年龄25.5岁。
病程4～26年，平均13.2年。
按照发病部位分为：①Sturge－Weber综合征1例，表现为右大脑颞叶CVM，右眼眶区、右颧面部A VM；②单纯发生于唇颊、颈、耳郭、头皮等软组织A VM22例。
颌面部血管瘤及血管畸形分类选择综合治疗研究进展
颌面部血管瘤及血管畸形分类选择综合治疗研究进展
张志愿;周国瑜
【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(034)002
【摘要】@@ 颌面部血管瘤、血管畸形是常见病之一,约占整个头面部良性肿瘤的50%,约为全身同类疾病的60%.传统的血管瘤分类为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤.80年代Mulliken和Glowacki等提出了生物学分类方法,将"血管瘤"分为血管瘤和血管畸形两大类别,即依照血管病变的组织发生上的不同来分类:具有血管内皮细胞增殖的为血管瘤,而不具增殖倾向的血管内皮及衬里组成的血管病变为血管畸形[1,2].由于血管从来源及组织学上分为毛细血管、静脉、动脉3大类.因此血管瘤及血管畸形就是这3种血管发生的"增殖"或"畸形"病变.
【总页数】4页(P99-102)
【作者】张志愿;周国瑜
【作者单位】上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科,上海,200011;上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科,上海,200011
【正文语种】中文
【中图分类】R739.81
【相关文献】
1.儿童颌面部血管瘤和血管畸形研究进展 [J], 黄祖根;王彪
2.颌面部血管瘤和血管畸形的研究进展 [J], 陈光;田长锁
3.口腔颌面部血管瘤、血管畸形的分类及综合治疗 [J], 张斌;关呈超;毛立民
4.激光治疗先天性血管瘤和血管畸形——兼论血管瘤和血管畸形最新分类 [J], 赵福运;吴美娟
5.口腔颌面部血管瘤、血管畸形的治疗选择 [J], 张志愿
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头面部血管瘤和血管畸形的手术治疗
１７ ６９Leabharlann ・整 形 美容 ・
Ｓ ｔ ｒ ｆｔ ｍｏ ｅ ｅ ｔ ，ｋｎ ｇｒｆｎ ｕ ｕｅ ｏ ｕ ｒｒ ｓ ｃ ｉ ｓ ｉ ａｔ ｇ，ｌｃ ｌｓ ｉ ｌｐ，ｕ ｇｉａ ｒｓ ｃｉｎ ａｔ ｒｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｐ ａ ｉｅ ｏｎ ｉ ｏ ａ ｋｎ ｆ ａ ｓ ｒ ｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ｆ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ａｍ ｎ ｆｐｒｏ ｅｒｔ ｏ ｅ ｖ ｖ
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口腔颌面部血管瘤和血管畸形231例治疗分析
口腔颌面部血管瘤和血管畸形231例治疗分析目前血管瘤和血管畸形的治疗方法虽然很多，但各有一定的局限性，选择合理的治疗方法临床上非常重要。
1998年2月～2007年6月,我们对231例发生于口腔颌面部的血管瘤和血管畸形患者分别采用平阳霉素注射、冷冻和手术等方法治疗，现将几种方法治疗的结果报道如下。
1临床资料和方法1.1一般资料：本组231例，其中门诊治疗189例，住院治疗42例，男108例，女123例，年龄2个月～82岁，平均为22.4岁。
发病部位：口腔157例，其中上唇26例、下唇30例、颊粘膜34例、舌部32例、口底21例、腭部14例；颌面部74例，其中颈部19例、腮腺嚼肌区15例、颊部12例、颌下区10例、颧颞部8例、颏部5例，鼻部3例、眼睑2例。
皮损类型：血管瘤18例，血管畸形213例，其中静脉畸形112例、微静脉畸形31例、静脉-微静脉畸形65例、动静脉畸形5例。
1.2 治疗方法1.2.1平阳霉素注射：采用平阳霉素注射的患者108例，平阳霉素8mg＋地塞米松2mg＋2%盐酸利多卡因1ml，生理盐水稀释至4ml,即浓度为2mg/ml,婴幼儿稀释浓度为1mg/ml,以5ml注射器5号皮试针头（深部血管瘤用5号长针头）消毒后经皮肤或粘膜刺入瘤腔内,抽吸有回血缓慢注入以上药物，抽吸无回血者可于瘤体内多点注射，根据瘤体大小每次注入以上药物1～8ml,一般成人每次剂量8～16mg,婴幼儿每次2～8mg,7～10天治疗一次，3～8次为一个疗程，成人总量80mg,幼儿不要超过30mg。
1.2.2 冷冻治疗：冷冻治疗的患者60例，采用接触法，根据病变大小以血管钳夹持适当大小棉球或用棉签蘸液氮直接压迫于病变表面，如此反复数次约2min，使病变部位结冰，冰球范围大于病变部位边缘3～5mm,然后使其自然融化，此过程为一个冻融周期，每次需要1～2个冻融周期，每1～2周一次，视瘤体消退情况反复冷冻数次。
1.2.3 手术切除：手术切除患者63例，根据病变大小、部位、波及器官的解剖特点采用不同术式，病变小者切除后皮肤粘膜缺损直接拉拢缝合，缺损较大者可用临近皮瓣转移修复，深部血管畸形切除需切开翻瓣解剖，保护好重要神经血管等，如面神经、迷走神经、颈部大血管等。
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南
口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗指南中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组根据脉管性疾病的细胞生物学特点，Ｍｕｌｌｉｋｅｎ和Ｇｌｏｗａｃｋｉ…于１９８２年提出将其明确区分为血管瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）和脉管畸形（ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ）两大类，这一观点目前已被国内外广泛接受。
血管瘤和血管畸形是２种性质不同的病变，具有完全不同的临床表现、病程和转归拉圳。
血管瘤和脉管畸形的治疗方法有多种”引，各有优缺点。
经过４次全国性口腔颌面部血管瘤和脉管畸形治疗研讨会，对血管瘤治疗的适应证，淋巴管畸形、微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形各种治疗方法的选择及其疗效等已初步达成共识。
在卫生部和中华口腔医学会有关领导支持下，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了口腔颌面部脉管性疾病治疗指南，以期对我国脉管性疾病的治疗起到指导作用。
现代医学的发展Ｅｔ新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的治疗方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据和科研成果，定期进行修改和更新。
一、血管瘤的治疗１．随访观察和积极治疗：血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期３期。
非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察（ｗａｉｔａｎｄｓｅｅ）一Ｊ，其他情况下则需早期干预治疗，其理由有：（１）血管瘤虽然一般以点状病损开始，但其自然病程有２个快速增长过程（分别是出生后ｌ～２个月和４～５个月），期间病变迅速发展，病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤的发生；（２）血管瘤对儿童的影响不尽相同，其中后果最为严重的是累及咽喉和气管的血管瘤，如果不积极采用激光或气管切开术等治疗，患儿会因气道阻塞而导致呼吸困难甚至死亡；（３）眼部等重要部通讯作者：郑家伟，２０００１ｌ上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科。
口腔颌面部血管瘤及脉管畸形治疗的研究进展
变 ，临床 上 应 予 以明 确 区分 ．在 Ｍｕｌｌｉｋｅｎ分 类 的 基础 上 ，Ｊａｃｋｓｏｎ等 （１９９３） 根据 血 液 流速 和 动 静 脉分 流速 度 ，将 血 管 畸形 进 一 步 区分 为 高 流 量 和 低流 量两 种 ．
进一 步 的临 床 病 理 学 研 究 证 明 ，过 去 所 称 的 “毛 细血 管畸形 ” 实 质是 毛 细 血 管后 微 静 脉 畸 形 ． 据此 ，Ｗａｎｅｒ和 Ｓｕｅｎ （１９９５） 提 出 了脉 管 病 变 的新 分 类 ，并 得 到 国 内外 学 者 的 广 泛 认 可 ．在
日分 类 名 称 毛 细 血 管 型血 管 瘤 海 绵 状 血 管 瘤 蔓 状 血管 瘤 毛 细 管 型 淋 巴 管瘤 海 绵 状 淋 巴管 瘤 囊 肿 型淋 巴管 瘤 混 合 型淋 巴管 瘤 淋 巴 血管 瘤
表 １ 脉 管 性 疾 病 的新 旧 分 类 对 照 表 新 分 类 名 称
维普资讯
第 ２Ｂ期
王 丹 丹 ，等 ．口腔 颌 面 部 血 管 瘤 及 脉 管 畸 形 治 疗 的研 究 进 展
１５１
２００２年及 ２００４年 召 开 的全 国 口腔 颌 面 部 血 管 瘤 Ｓｕｅｎ提 出 的分类 ．现 将 脉 管性 疾 病 的新 旧分 类 以 治疗 与 研 究 学 术 研 讨 会 上 ，建 议 采 用 Ｗａｎｅｒ和 表 格 的形式 加 以对 照 （见 表 １）．
Ｗ ＡＮＧ Ｄａｎ—ｄａｎ，ＬＩ Ｙｏｎｇ—ｓｈｅｎｇ
（Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ １ｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）
口腔颌面部动静脉畸形的手术治疗
口腔颌面部动静脉畸形的手术治疗摘要：目的：探究手术疗法对口腔颌面部动静脉畸形的临床治疗效果。
方法:本次实验的研究对象共68例，均为口腔颌面部动静脉畸形患者，符合入组标准，入组后使用数字随机法将患者随机分配为了参照组和研究组，其中研究组使用手术切除术治疗，参照组应用常规药物治疗，并于治疗后对比治疗有效率、患者满意度。
结果：在实验结束后，应用常规药物治疗的参照组，治疗有效率、患者满意度显著低于手术切除治疗的研究组，且数据间存在显著统计学意义，（P＜0.05）。
结论:将手术治疗应用于对口腔颌面部动静脉畸形患者的治疗中，可有效缓解患者临床病症，提高治疗有效率，对患者的快速康复有积极意义。
关键词:口腔颌面部动静脉畸形；手术切除；平阳霉素；治疗效果前言:口腔颌面部动静脉畸形是临床常见先天畸形，主要发生于患者口腔颌面部。
患者在胚胎发育过程中，由于多种因素影响，导致其脉管系统发生了异常变化，并逐步形成了缺乏脉细血管的血管团块，且多发于女性。
口腔颌面部动静脉畸形随着患者的生长发育也会逐步恶化，并有极大可能会形成血管瘤，从而对患者的身体造成严重伤害，并伴随有口腔内自发性出血等情况，目前临床上对于该病症的治疗一般会采取平阳霉素治疗，但据实际应用情况来看，依然存在着较大的不足，若想在根本上治愈该病症，需要实施切除术治疗。
本次对照实验中，详细分析了对口腔颌面部动静脉畸形实施手术治疗的临床应用效果。
1.资料与方法1.1一般资料本次实验中，共选取了68例研究对象，均为口腔颌面部动静脉畸形患者，收治于2018年1月至2019年2月，其口腔颌面部动静脉畸形主要存在于颈部、喝下去、腮腺咬肌区、牙龈、舌部等部位，符合入组标准，且家属已在相关知情同意书中签字。
入组后，按照治疗方法的不同将患者随机分配为了使用常规药物治疗的参照组和应用手术治疗的研究组，每组34例患者。
研究组中，男性患者14例，女性患者20例，最小年龄5岁，最大年龄59岁，平均年龄（51.23±2.47）岁；参照组中，男女患者比例为15∶19，年龄介于9~62岁，平均年龄（49.87±2.63）岁。
颌面部血管瘤及血管畸形分类选择综合治疗 研究进展
・工作综述・颌面部血管瘤及血管畸形分类选择综合治疗研究进展张志愿,周国瑜△(上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科,上海 200011)[关键词]血管瘤Π分类;血管瘤,海绵状Π治疗;血管瘤,毛细管Π治疗[中图分类号]R739181 [文献标识码]A [文章编号]16712167X(2002)022******* 颌面部血管瘤、血管畸形是常见病之一,约占整个头面部良性肿瘤的50%,约为全身同类疾病的60%。
传统的血管瘤分类为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。
80年代Mulliken和G lowacki等提出了生物学分类方法,将“血管瘤”分为血管瘤和血管畸形两大类别,即依照血管病变的组织发生上的不同来分类:具有血管内皮细胞增殖的为血管瘤,而不具增殖倾向的血管内皮及衬里组成的血管病变为血管畸形[1,2]。
由于血管从来源及组织学上分为毛细血管、静脉、动脉3大类。
因此血管瘤及血管畸形就是这3种血管发生的“增殖”或“畸形”病变。
同时可能出现3种血管交叉合并的“畸形”或“增殖”。
另外从血流的物理状态角度又可将血管畸形分为低流速血管畸形和高流速血管畸形。
新的分类方法进一步从血管病变的发生、发展的生物学特性方面区别各种血管病变,对血管病变的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择及判断预后等方面有更实际的临床指导作用。
实践证明血管瘤以毛细血管发生较多,可夹杂少数静脉病变,主要是毛细血管瘤、草莓状多见,可混合海绵状血管畸形(即传统分类定义为海绵状血管瘤)。
而血管畸形主要是海绵状血管畸形。
前面各种均为低流速脉管畸形。
此外,后天因素(如外伤、疾病)等造成的3种血管的畸形或称为获得性血管畸形,也应归入血管病变之列。
各类血管病变由于各自的发生、发展规律不同,组织学结构亦有区别。
血管瘤及血管畸形的治疗手段包括:手术切除,植皮、皮瓣整复;冷冻、栓塞、硬化剂注射治疗[如5%(质量分数)鱼肝油酸钠、纯酒精、沸水、平阳霉素]、激素(强的松、泼尼松)、α2干扰素治疗,核素(32P、90Se)敷贴;近来还采用微波热凝、各种激光(CO2、Nd:YA G、Argon、PDL、PD T等)照射[3]。
头面部血管瘤和血管畸形的手术治疗
头面部血管瘤和血管畸形的手术治疗目的：探讨头面部血管瘤手术适应证及效果。
方法：手术方案分为瘤体切除缝合切口、植皮、皮瓣转移修复、术前血管栓塞加手术切除。
结果：162例患者手术切除效果及外形满意。
结论：手术切除是治疗头面部血管瘤和血管畸形的有效方法。
标签：血管畸形；手术治疗头面部血管瘤与血管畸形是头面部常见肿瘤之一，病因不明[1-2]。
但由于其位于头面部暴露部位，表面高低不平，颜色为红色或紫色，影响外观。
更有甚者伴有血小板减少及破溃造成大出血，对于血管瘤及血管畸形的治疗方法很多，血管瘤及血管畸形的治疗手段包括：手术治疗[3]、药物治疗[4-5]、物理治疗[6]、放疗[7]。
近年来采用微波热凝、各种激光照射[8]、平阳霉素注射[9]、口服普奈洛尔[10]等方案。
治疗方案多样说明没有一种方案可以治疗所有的血管瘤，但手术切除仍是根治血管瘤及血管畸形最有效的方法之一。
因瘤体位于头面部暴露部位，病灶切除后创面的修复的由于要兼顾面部的美容效果，因此对于血管瘤的治疗方案各有不同，有鉴于此，2001年以来，我们对于头面部血管瘤及血管畸形的手术治疗进行总结，现将治疗情况报道如下。
1 临床资料本组176例患者，男性56例，女性120例。
年龄1月～56岁，其中162例患者切除后无复发，外形满意。
10例因种种原因未行手术治疗，3例术后复发，再次手术后效果满意。
1例术中出血较多局部切除后改善外形后同时行铜针治疗，术后瘤体有所缩小。
其中毛细血管瘤及婴幼儿血管畸形149例，低流速静脉畸形16例，局限性动静脉畸形6例，高流速动静脉畸形5例。
2 手术方法术前所有患者均进行MRI，少数患者行CTA检查，了解瘤体范围及与周围组织毗邻关系，术前我们首先评估手术效果与非手术效果的差别，对于面部弥漫性静脉畸形因切除后毁损严重通常我们采用无水酒精加铜针治疗瘤体然后手术疗法行局部的修复治疗，术前常规检查血型，术前根据情况备血。
2.1 切除后直接缝合：对于瘤体与周围重要组织器官界限较清楚，皮肤表面血管瘤体面积较小，切除后正常皮肤可拉拢缝合，瘤体通过钝锐性剥离后完整切除。
颌面部血管畸形的外科治疗方法
术中操作与技巧
术后处理与随访
术后给予患者适当的药物治疗、护理 等措施，定期随访观察手术效果及患 者恢复情况。
在手术过程中，运用先进的操作技巧 ，确保手术安全、有效地进行。
03
常用外科治疗方法
手术切除法
适应症
对于较大、较深的血管畸形，尤 其是伴有出血、感染或功能障碍 的患者，手术切除是首选治疗方
法。
颌面部血管畸形的外科治疗方 法
2024-01-25
CONTENTS
• 颌面部血管畸形概述 • 外科治疗原则与策略 • 常用外科治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者心理支持与康复指导 • 总结与展望
01
颌面部血管畸形概述
定义与分类
定义
颌面部血管畸形是指发生在颌面 部血管的异常增生和结构紊乱， 导致血管形态和功能异常的一类 疾病。
治疗目的和意义
改善面部外观
通过手术矫正颌面部血管 畸形，提高患者面部美观
度，增强自信心。
恢复生理功能
针对影响口腔、鼻腔等生 理功能的血管畸形，手术 治疗有助于恢复正常生理
功能，提高生活质量。
预防并发症
及时对颌面部血管畸形进 行手术治疗，有助于预防 可能出现的并发症，如感
染、出血等。
患者选择与评估
治疗原理
将硬化剂注射到畸形血管内，使血管内皮细胞受到破坏， 血管壁发生炎症反应并逐渐纤维化，从而达到闭塞畸形血 管的目的。
注意事项
选择合适的硬化剂和注射方式，避免硬化剂外渗导致周围 组织坏死。术后需密切观察患者的反应和局部情况，及时 处理并发症。
其他辅局限性的血管畸形，可采用压迫疗法进行治疗。通过长期
治疗手段有限
目前针对颌面部血管畸形 的治疗手段相对有限，且 效果不稳定。
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颌面部血管瘤和血管畸形的整形手术治疗模式研究
发表时间：2018-04-18T14:50:11.523Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：李伟
[导读] 探讨对口腔颌面部大面积复杂血管瘤采用多种方法进行综合序列治疗在临床上取得的效果。
黑龙江省绥化市人民医院 152000
摘要：目的探讨对口腔颌面部大面积复杂血管瘤采用多种方法进行综合序列治疗在临床上取得的效果。
方法按照平阳霉素碘化油乳剂-局部注射鱼肝油酸钠-激光-手术的程序或激素-局部注射平阳霉素的治疗步骤，综合治疗来我院接受治疗的187例患有口腔颌面部大面积复杂血管瘤的患者。
考虑患者的年龄、病变大小以及发病部位进行适当的程序调整，治疗效果根据患者在接受治疗后其面部形态、瘤体大小以及局部功能等多方面的变化作为评价指标。
结果 194例中取得优治疗效果占80.93%共157例，良治疗效果占16.49%共32例，一般治疗效果占2.58%共5例，差治疗效果为0例。
结论对口腔颌面部大面积复杂血管瘤采取多方法综合序列进行治疗在临床上具有改善面部形态、提高治疗效果以及维持局部功能的重要意义。
关键词：颌面部血管瘤；血管畸形；整形；模式研究
血管瘤多发生在口腔颌面部，大面积复杂血管瘤会导致颜面部畸形波及到多个解剖区域，对局部功能也会引起障碍，对患者的心理也有严重的影响和损害。
目前临床上尚且没有发现有效、安全又简便易于操作的治疗口腔颌面部大面积复杂的血管瘤方法[1]。
本次研究对187例患有大面积复杂血管瘤的患者采用药物注射、手术、口服激素以及激光等多种方法进行综合序列治疗，在临床上取得了良好的疗效。
1研究资料和方法
1.1临床资料
共计血管瘤患者194例，其中99例女性，95例男性；年龄范围在0～74岁，平均年龄（37.2±37.1）岁；最大病变范围为
9cm×11cm×15cm，最小病变范围为1cm×3cm×6cm；病变部位：28例位于口底、唇部33例、脸颊30例、腮腺区20例、舌42例、颌下22例、颈部19例。
1.2方法
将POE（平阳霉素碘化油乳剂）-SM（鱼肝油酸钠）-手术或激素-激光-PYM（平阳霉素）作为完整的治疗大面积复杂血管瘤程序，根据病例的不同情况进行适当的调整或增减[2]。
针对年龄低于6个月的患者，治疗方法采用小剂量激素，在晨间口服强的松1.8mg/kg?d。
年龄高于6个月的患者，治疗方法可多种选择，激光、局部药物注射或手术等。
药物注射采用联合治疗的方式，平阳霉素碘化油乳剂或平阳霉素、DXM地塞米松、鱼肝油酸钠。
向病变的区域注射3～5mgPOE或DXM+PYM3～7mg，接着将3～6mlSM+3～5mgDXM与3～5mgDXM+4～8mgPYM进行交替注射1～2次，每次注射时间间隔7～10d[3]。
激光治疗采用Nd：YAG激光治疗机，用激光照射口腔粘膜血管瘤直接进行治疗，部分处于深部组织的血管瘤采用手术配合的治疗方式。
手术病例多为激光、激素、药物注射治疗不彻底或局部外形在治疗后外形欠佳；少数初次便治疗完全有效。
2结果
疗效的标准从四个方面进行评价，分别为瘤体在治疗后的外形、大小、随访结果以及有无功能性障碍。
瘤体大小：若瘤体消失或缩小至85%以上，位移移动试验为（-），局部变硬，穿刺无血得3分即为正常。
瘤体缩小程度为70-85%，体位移动试验（±），穿刺过程中抽血不通畅得2分即为明显改善。
瘤体缩小程度为50-70%，组织质地没有明显的变化，体位移动试验（+），穿刺抽血过程通畅得1分即为有所改善。
瘤体缩小程度低于50%得0分即为无改善。
功能：重度功能障碍为0分，中度为1分，轻度为2分，无功能障碍则为3分。
随访：一年内病症复发为0分，超过一年没有复发为1分。
根据上述的评分标准，优为总分9-10分，良为7～8分，一般为5～6分，低于4分为差。
针对全体患者的治疗效果详见表1。
3讨论
在临床上通常将“血管瘤”根据其临床特征分为四个类型[4]，有混合型、海绵型、毛细血管型以及蔓状血管性，该病是一种良性肿瘤或先天性血管畸形。
根据血管内皮细胞的特征可分为两种，一种为良性肿瘤为血管瘤，另一种是发育畸形为血管畸形。
从生物学特性方面分析这类方法反映出了病变的实质原因。
血管瘤多发生在婴孩出生后的7～30天内，其生长速度快速，在1岁时停止生长而后逐渐缩小甚至完全恢复。
血管畸形多发生于出生时，接着缓慢成长，同步与机体发育，血管瘤最为可靠的治疗方法也是最根本的手段便是手术[5]，但治疗血管瘤的首选方案不一定是手术，位于鼻、唇、眼睑以及脸颊部位的血管瘤，采用手术会造成颜面部的畸形和缺陷因此只能采用改形手术然后以其他治疗方法作为辅助或补充。
本组资料中部分病例采用药物注射、激素或激光没有取得彻底的治疗或外形在接受治疗后欠佳，再经过手术即可取得较好的疗效。
总之，采取多方法综合序列进行腔颌面部大面积复杂血管瘤的临床治疗，可以改善患者面部形态、提高治疗效果以及维持局部功能，在整形外科临床手术中有着重要的意义。
参考文献：
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