门静脉分流显像
门静脉周围轨道征意义
门静脉周围轨道征意义
门静脉周围轨道征（Porto-Systemic Shunt）是一种与门静脉高压有关的病理征象，也称为门静脉分流。
其意义主要表现在：
1.门静脉高压指示器：门静脉是从脾脏、胃和肠道等消化系
统器官收集血液的主要通道。
当门静脉受阻或发生病理变
化时，血液无法顺利通过门脉系统，从而导致门静脉高压。
门静脉周围轨道征出现是一种门静脉高压的表现，可以提
醒医生注意并进一步评估门脉高压的原因。
2.血液分流：门静脉周围轨道征是门静脉高压时的一种代偿
机制，它促使血液通过其他血管分流，绕过门脉系统，从
而减轻门静脉系统的负担。
这种分流可以发生在肠系膜上
下分流或其他与门脉系统相连的血管，如食管静脉、腹壁
静脉等。
这种分流机制帮助减轻门静脉高压的症状，但会
导致其他并发症，如食管静脉曲张。
3.诊断和观察工具：门静脉周围轨道征可以通过不同的检查
方法进行观察和评估，例如超声、CT、MRI等。
通过观察
门静脉周围的分流通道，可以帮助医生诊断门静脉高压的
原因和严重程度。
总的来说，门静脉周围轨道征是一种与门静脉高压相关的现象，可以作为医生评估门脉高压的指标，并提示进一步的诊断和处理。
门静脉超声分段标准切面
门静脉超声分段标准切面
门静脉超声分段标准切面包括以下几种：
1. 纵切面：在此切面下，医生可以观察到胆总管和门静脉的位置、形态和大小，有助于评估是否存在胆总管扩张或狭窄，以及门静脉是否通畅。
2. 横切面：横切面可以观察到门静脉的血流情况，以及是否有侧枝静脉形成。
3. 斜切面：斜切面主要用于观察门静脉与肝动脉的交叉情况，以及门静脉的血流方向和流速。
以上是门静脉超声分段标准切面的相关信息，如有相关需求建议咨询专业医生。
门静脉影像学
门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。
门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。
门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。
超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。
此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。
二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。
比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。
此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。
三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。
通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。
此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。
四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。
未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
２６９４
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
20岁 t=26
20岁 t=46
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
肝硬化伴门脉高压
门静脉CT检查技术
延迟时间确定方法的影响
延迟时间的确定是CTPV成像技术的核心，影响 门脉质量的关键。扫描过早，门脉强化不明显 。扫描过晚则错过门脉强化的峰值，肝实质肝 静脉已经强化，影响门脉的分辨率。在临床应 用中，随着对比剂注射速率的加快，扫描时间 大大缩短。带来的新问题是对比剂峰值更难捕 捉，这要求我们在检查前必须准确设定扫描延 迟的时间。
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的选择 造影剂的总量 造影剂的注射速率 造影剂的浓度
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的选择： 造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量 临床经验证明非离子型造影剂Βιβλιοθήκη 离子型安全。门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的总量： 在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正 比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断。 多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般 为1.5ml/kg。
年龄与造影剂到达时间有关，因为心输出量随 着年龄的增大而降低，造影剂到达的时间也相 应延迟。
门静脉CT检查技术
病理生理因素的影响
严重的心脏疾患导致心输出量下降，门脉期达 到时间延迟。肝硬化患者伴门脉高压，脾肿大 和侧枝循环时，门脉回流时间延迟，且进入肝 脏血流量下降门脉强化下降。
总之应根据患者个性化确定延迟时间
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
80KG 70ml
门静脉CT检查技术
造影剂的影响
造影剂的注射速率： 当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强 化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越 快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增 加病人不适感。检查时应该根据患者血管情 况和适当调节速率。
肝脏灌注异常的MRI表现
肝动脉造影时见楔形、三角形肝段染色，可位于肝脏相关病灶周围或邻近肝段，有门静脉堵 塞者间接门静脉造影可见相应区域染色缺失或减弱，有肝静脉堵塞及异位血管变异者会有相应造 影表现；
ＨＰＤ的形态可分为三种类型。（１）表现为动脉期肝包膜下楔形或三角形高信号异常强化信号， 三角形底边位于肝包膜，尖端指向肝内；（２）表现为动脉期不规则形高信号异常强化信号，呈斑 片状或类圆形；（３）表现为动脉期肝内的肝段或肝叶高信号异常强化：
１．２ＭＲ检查技术
采用ＳＩＥＭＥＮＳ ＭＡＧＮＥＴＯＭ Ａｖａｎｔｏ １．５Ｔ磁共振扫描仪，使用体部相控阵线圈，全部病例行 常规ＴｌＷＩ、Ｔ２ＷＩ、动态增强扫描及延迟增强扫描。患者采用仰卧位，头先进，高分辨ＭＲＩ扫描 序列包括：ＴｌＷＩ ＴＲｌ７０ｍｓ，ＴＦＡ．８ｍｓ；Ｔ２ＷＩ ＴＲｌ２００ｍｓ，ＴＥ９２．０ｍｓ ＤＷＩ：ｂ值为５０和６００； ＦＳ．Ｔ２ ＷＩ ＴＲ４３５２ｍｓ，ＴＥ９０ ｍｓ采集矩阵５１２Ｘ５１２，ＦＯＶ ３８０ｍｍ，层厚３ｍｍ；动态增强对比剂 Ｇｄ．ＤＴＰＡ２０ｍｌ－２５ｍｌ，速率２ｍｌ／Ｓ，扫描时间ｔ动脉期２０～２５秒，门静脉期５０－６０秒，延迟期１２０￣１８０ 秒。部分病例根据图像变化再进行延迟扫描。 １．３ ＭＲ图像观察
肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像
肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像
王绍林;王全华
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】1997(018)003
【摘要】肝癌门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像王绍林王全华（第四军医大
学西京医院超声科西安７１００３３）关键词多普勒，彩色肝癌门静脉肝动脉中图号Ｒ４４５．１本研究应用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）重点观察了原发性肝癌（ＨＣＣ）患者门静脉（ＰＶ）、肝动脉（ＨＡ...
【总页数】1页(P217)
【作者】王绍林;王全华
【作者单位】第四军医大学西京医院超声科;第四军医大学西京医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉-门静脉瘘所致的大量腹腔积液 [J], 郑爱民;刘本智;
王潍博;崔言刚;王彩霞;舒晓莉;宋伟;申蓉
2.肝动脉栓塞及肝动脉-门静脉双重栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的疗效比较 [J], 伍尧泮;张伟章;李立;郭荣平;谢传淼;蔡培强
3.栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床
意义 [J], 钱晟;刘嵘;王建华;颜志平;罗剑钧;龚高全;刘清欣;瞿旭东;程洁敏
4.肝癌患者门静脉和肝动脉的彩色多普勒血流显像 [J], 王绍林
5.肝动脉栓塞治疗肝癌肝动脉—门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血25例 [J], 罗凤才;陈文福
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经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术1.1TIPS术前哪些影像学检查?多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;（2）超声引导下穿刺可减少并发症;（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。
在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。
然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
1.5TIPS选用多大直径的支架更适合?（1）通过增加球囊导管直径，逐步扩张直径10mm的覆膜支架，直至:①PPG＜12mmHg以下(治疗静脉曲张出血时);或②临床症状明显缓解(治疗顽固性或难治性腹水时)。
（2）尚无足够证据支持直径10mm较直径8mm的覆膜支架可更有效地控制门静脉高压并发症。
1.6TIPS术后是否需立即行多普勒超声检查?正确植入聚四乙烯覆膜支架后，不需常规行多普勒超声检查(4，C)。
门静脉变异分型
门静脉变异分型
门静脉变异是指门静脉系统的解剖结构或血流动力学特征与正常不同。
以下是常见的门静脉变异分型：
1.门静脉异位开口
指门静脉分支血管在肝外与胆囊动脉或胆总管吻合，在肝外建立门静脉循环，使肝内门静脉循环缺乏。
这种变异通常在胆囊切除术中发现，患者可无临床症状。
1.副门静脉
正常情况下，门静脉和副肝管之间有吻合支。
若副肝管与门静脉主干或其分支同时存在，即为副门静脉。
副门静脉可出现于以下情况：
（1）副肝管发育异常：副肝管持续存在，与胆囊管合并，开口于胆囊。
（2）先天性副肝动脉：副肝动脉发育较好，出现率约为45.6%。
该动脉与胆总管、胆囊管有丰富的交通支，若这些交通支扩张，可形成副门静脉。
1.异常的门静脉分支
（1）左、右前叶间门静脉直接汇入肠系膜上静脉；
（2）左、右后叶间门静脉汇入脾静脉；
（3）左、右前叶间或左、右后叶间门静脉缺如，而汇入其他细小分支。
1.肝内血管变异
（1）左、右前叶间或左、右后叶间动脉缺如或细小；
（2）一级肝管缺如或细小，而出现二级或三级肝管。
这些变异可能导致术中难以辨认正常的血管结构，增加手术难度和风险。
总之，了解门静脉变异分型对于外科医生在手术中正确识别和保护血管结构具有重要意义。
在手术过程中，医生应充分了解患者可能存在的门静脉变异情况，并采取相应的预防措施，以降低手术风险。
肝内动脉-门静脉分流：功能性分流的诠释
肝内动脉-门静脉分流：功能性分流的诠释欧阳墉;欧阳雪晖;张学军;朝鲁孟【摘要】于本文中,作者将由于肝动脉和门静脉血流的功能性重新分配而形成的肝内动脉-门静脉分流(intrahepatic arterial-portal venous shunts, IHAPVSs),皆定义为功能性肝内动脉-门静脉分流(functional IHAPVSs或F-IHAPVSs)；以此从概念上区别于由于肝内动脉-门静脉瘘或直接交通而形成的器质性肝内动脉-门静脉分流(organic IHAPVSs或O-IHAPVSs),如伴发于进展期肝细胞癌和其他恶性肝脏肿瘤的O-IHAPVSs以及伴发于先天性肝脏血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症和肝脏外伤(包括医源性损伤)等的O-IHAPVSs。
在F-IHAPVSs中,最常见的是由于各种原因使向肝性门静脉血流减少而致肝动脉血流代偿性(或继发性)增多所形成的F-IHAPVSs,其形成机制分为3类：经肝窦性,如伴发于肝硬化的F-IHAPVSs；窦后性,如伴发于布加综合征患者急性期的F-IHAPVSs；窦前性,如伴发于胃肠道出血性休克患者的F-IHAPVSs。
另一种F-IHAPVSs常见于一些原发性肝动脉血流增多的肝脏疾患,如伴发于富血型肝海绵状血管瘤、血供丰富的小肝细胞癌和肝胆炎性病变等的IHAPVSs,皆归之于F-IHAPVSs范畴；然而,此类F-IHAPVSs的形成机制是随其基础疾病而不同。
临床上,依据下列3个要点可作出F-IHAPVSs的影像诊断：①首先是伴有肝内动脉-门静脉瘘或直接交通的各种肝脏疾病(已如上述)的临床和影像学表现皆已经被排除；②肝动脉DSA动脉期像上显示门静脉早显的特征性表现；或(和)③肝脏CT/MR动态增强成像动脉期像上显示一过性肝实质强化(THPE),特别是如同时见到门静脉早显,则可确认为F-IHAPVSs无疑。
但是,在鉴别诊断上,F-IHAPVSs必须仔细地与O-IHAPVSs、肝脏迷走静脉或体循环的异常向肝性引流静脉等所引起的局部肝实质灌注作鉴别；此外,伴发于肝硬化的小THPE 如呈现为孤立小结节状时,则需谨慎地与小的肝细胞癌灶作鉴别。
图解经颈静脉肝内门体分流术
图解经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
第一步：颈内静脉穿刺术
患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位），头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。
颈内静脉穿刺有多条路径，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。
第二步：经肝静脉门静脉穿刺术
这一步是TIPS手术能否成功或是否出现严重并发症的关键环节。
肝脏血管复杂的立体空间关系，尤其是肝静脉与门静脉之间的空间关系，使该步骤成为TIPS术中最困难、最具危险的一个步骤。
第三步：肝内分流道开通术
第四步：管腔内支架置入术
第五步：食管下段胃底静脉栓塞术。
核素脾门静脉显像对门脉高压侧支循环的诊断及意义
【 摘要 】 目的： 探讨肝硬化门脉 高压所致侧 支循环的影像 学特点和临床意义。方珐：以无肝硬化 患者
１ 为对 照 ， ５ 肝硬 化 门脉 高压 患者进 行 了核 素脾 门静 脉显像 。 结果 ：０倒肝 硬 化 患者 中 ３ ０倒 对 ０例 ５ ７侧 显 示 有粗 大清晰 的侧 支血 管， １ 虽 未清楚 显示侧 支循环 ， 另 ３倒 但脾 门轴 静脉 及 肝 显 影 时相 、 门轴 静脉 形 态均 脾 明显异 常。结论 ：脾 门静 脉显像 是诊 断 门脉 高压 所致 侧 支循 环 异 常血 流 动 力 学有价 值 的 方 法， 值得 临 床 推
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第４ ｏ卷第 ２ 期
２０ ０ ２年 ４月
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ｐｒ ｎｉ ｅ ｔ ｏｇ ｐｅｏ ｒ ｓｉ ｉ ａｈ ｅ ｅｓ ｎｗ ｎ ￣ ｕｈ ｓｌ ｐｔ ｃ ｔ ｒ ｖ ｔ ｏ ｎｅ ｏ ｎ ｇ ｐ
Ｐ ｓ ｌ ： ３ ａｅ ｏ ０ ｐｔ ｎｓｓｏ ｅ ｈ ｋ ｃ ａ ｏａｅ ￣ ｕｌ ７ｃｓｓ ｆ ａｅ ｔ ｈｗ ｄｔｉ ，ｌ ｒｃｌｔ ａ ｓ ５ ｉ ｃ ｅ ｌ ｒ ｌ
Ａｏ ．０ ２ ｒ２ ０
文 章编 号 ：６ １ ５４ ２０ ）２０ 门 静 脉 显 像 对 门 脉 高 压 侧 支 循 环 的 诊 断 及 意 义
高 莉 赵幼 安 栗 华 任 艳 任长征
（ 山东 大学 齐鲁 医院 山东 省科学 院 ）
ｈｑ ｒ ｎ ｉｎ ｐｅ ｏ ｏ ｏ ｖ ｎｉｒｐ ｙ ｉ ｗ ｌ ｗｏｔ ｌ ｉ ｌ ｏ ｕ ａｉ ｔ ｎ ｍ１ ｐ ｌ ａ ｉ ） ｅ ｅ ｓｏ ．ｓ ｌ ｎ ｐ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｈ ｓ ｅｌ ｒ ｃｉ ｃ ｐ ｌｒ ａ ｉ （ ａ ｐ ｉ ｔ ｎ． ３ｔ ｔ ｇ ｈ ｎ ａ ｐ ｚ ｏ １ ｃ ｏ ＫＥＹ Ｗ ＯＲ Ｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｓｓ ｏｌｔｒｌｖ ｉ ：Ｒ ｄ ｏ ｕ ｌ ｅ ｉ ｇｎ ＤＳ ｉｅ ｒ ｏ ｉ ：Ｃ ｌ ｅａ ｅｎ ｃ ｒ ａ ａ ｉ ｃｉ ｍａ ｉｇ ｎ ｄ
胃底静脉曲张如何做分流术
胃底静脉曲张如何做分流术胃底静脉曲张是指位于胃窦部和食管下端的静脉曲张，是肝硬化的常见并发症，容易引起上消化道出血，严重者可能危及生命。
分流术是一种治疗胃底静脉曲张的有效方法，下面将对其操作流程、治疗方法以及注意事项进行详细介绍。
一、分流术的操作流程分流术是一种介入治疗手段，通过在门静脉和肝静脉中建立分流，缓解门脉高压，从而预防和治疗胃肠道出血。
具体操作流程如下：1. 麻醉一般采用全身麻醉，也可以选择局部麻醉辅以镇静剂。
2. 选择入路根据患者情况和医生经验，决定采用经股动脉穿刺、经股静脉穿刺、经颈静脉穿刺等入路。
3. 插管导丝在选择好的穿刺部位插入一根导丝，通过导丝进行血管成像和定位。
4. 开展血管造影通过血管造影观察门静脉和肝静脉的情况，确定分流的位置和方向。
5. 引导血管支架建立分流通路在分流位置附近钻小孔，把一根细管引入肝静脉，通过这个细管加入支架进入门静脉，建立分流通路。
6. 扩大通路通过扩张术使肝静脉和门静脉通道更宽，在支架内置入球囊，然后充气，使通道更加扩张。
7. 放入分流管在肝静脉和门静脉中分别放入分流通道，使门脉血流可以直接经过分流管进入肝静脉，从而减轻胃肠道静脉曲张的压力。
8. 检查和观察确认分流管和支架位置正确无误后，检查和调整，确保术后效果。
二、分流术的治疗方法分流术是一种微创手术，术后恢复快，但需要严格掌握手术指征才能降低术后风险。
1. 门层高压伴有严重上消化道出血胃底静脉曲张常常会伴随门脉高压，如果出现严重的上消化道出血，那么就需要考虑分流术来缓解高压，防止出血发生。
2. 肝功能良好，合并肝硬化的患者分流术对肝功能有一定的要求，如果肝功能严重受损，那么就不宜进行改良分流手术。
同时，肝功能好的合并肝硬化的患者，分流术也是一个有效的治疗手段。
3. 门体外静脉曲张门体外静脉曲张也是一种门静脉高压症，使用分流术可以缓解症状，并减少门体外静脉压力。
4. 治疗方法的选择针对患者的具体情况，可以选择改良型分流、同中型分流、差异型分流等不同的分流方式，具体需要根据诊断和手术医生的意见决定。
静脉显像仪工作原理
静脉显像仪工作原理静脉显像仪是一种医疗设备，用于观察和记录人体内的静脉血管。
它通过使用红外线和光散射技术，可以清晰地显示出血管的位置和形状，帮助医生进行血管注射、置管等操作。
静脉显像仪的工作原理主要包括光源、光学系统、图像处理和显示系统等几个部分。
首先，静脉显像仪使用的光源通常是红外线LED灯或激光器。
红外线具有较强的穿透力，可以穿透皮肤的表面，直接照射到血管上。
而红外线LED灯或激光器则可以提供足够亮度和适当波长的光线。
其次，光学系统是静脉显像仪中非常重要的一个组成部分。
它主要包括透镜、滤光片和摄像头等。
透镜的作用是对红外线进行聚焦，使得红外线能够更好地照射到血管上。
滤光片则可以屏蔽掉其他波长的光线，只保留红外线的波长。
摄像头则负责捕捉红外线的图像，并将其传输给图像处理系统。
图像处理系统是静脉显像仪中非常关键的一个部分。
它主要包括图像采集、图像增强和图像显示等几个步骤。
首先，摄像头会将捕捉到的红外线图像传输给图像处理系统。
然后，图像处理系统会对图像进行增强处理，以提高图像的清晰度和对比度。
最后，增强后的图像会被传输到显示系统，供医生观察和分析。
静脉显像仪的显示系统通常是一个液晶显示屏或计算机屏幕。
它能够将经过处理后的图像以高清晰度显示出来，方便医生进行观察和分析。
此外，一些静脉显像仪还可以将图像保存下来，以便于医生进行后续的病例分析和比对。
总体来说，静脉显像仪通过使用红外线和光散射技术，能够清晰地显示出人体内血管的位置和形状。
它具有操作简单、无创伤、无辐射等优点，广泛应用于各个医疗领域，如血管注射、置管、手术导航等。
随着科技的不断进步，静脉显像仪的性能和功能也在不断提高，为医生提供更好的辅助诊断工具。
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门静脉分流显像
在正常情况下，经直肠给予放射性显像剂后，能迅速被直肠粘膜吸收，经肠系膜下静脉到达门静脉进入肝脏，并被肝细胞浓聚，然后回流到心脏。
当存在门静脉高压时，门腔静脉之间有侧支循环形成的情况下，部分显像剂绕过肝脏直接一、适应证
1．慢性肝病、肝硬化患者，了解有无门静脉高压；
2．门静脉高压的诊断及其疗效评价。
二、禁忌证
无明确禁忌证。
三、检查方法
常用的方法为经直肠给药法。
1．显像剂及用量：常用的有99m TcO 4-、99m Tc-MIBI 、99m Tc-RBC ，使用剂量为370～
740MBq/2ml ，或 201Tl 111MBq/2ml 等。
2．检查方法
（1）病人准备：检查前禁食12h 以上，检查前晚服用缓泻剂清洁肠道；
（2）患者侧卧：将导管插入直肠20cm 以上的肠腔中，经导管直接注入显像剂，然后注射空气20ml ；
（3）注射结束后，患者取仰卧位，将显像仪器探头对位于腹部和下胸部（包括心脏及肝脾）立即以1帧/4s 的速度进行动态采集，连续采集5min ，矩阵64×64或128×128。
（4）数据处理：在心、肝中心及肝外（腹部）非大血管区（本底）勾画ROI ，获得心、肝区及本底区的时间-放射性曲线，扣除本底曲线后，计算出心/肝(H/L)比值和门体分流指数(SI)。
计数
肝区单位象素的计数心前区单位象素的ROI ROI L H =/ ％计数
肝区计数心前区计数心前区100⨯+=ROI ROI ROI SI 四、注意事项
1．使用99m TcO 4-为显像剂时，部分可被胃粘膜摄取，对结果产生干扰；
2．在门静脉高压情况下，通过肝脏的显像剂减少，大部分直接快速进入心脏，故采集数据质量要求较高，否则影响结果的准确性。