脑干诱发电位临床监测PPT课件
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脑干听觉诱发电位PPT课件
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
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SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
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体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
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上肢SEP正常图
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下肢SEP正常图
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指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
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指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
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脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
脑干诱发电位临床监测
医学ppt
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2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
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4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
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三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
医学ppt
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1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
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文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
影响。氟烷（Halothane）。
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25Байду номын сангаас
（三）、昏迷病人的监护
医学ppt
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
医学ppt
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
医学检验·检查项目：脑诱发电位_课件模板
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
相关疾病：
脑性瘫痪综合征、小儿脑瘫、先天性脑积 水、脑梗塞、脑血栓、脑出血、眶上神经 痛、中耳气压伤、中耳癌、粘连性中耳炎、 脑脊液漏、脑性瘫痪、潜水性内耳损伤、 >>>
正常值： 正常。
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
相关检查：
脑脊液常规、脑脊液环磷鸟苷、脑脊液环 磷腺苷、脑脊液氧分压(PO2)和二氧化碳 分压(PCO2)、脑脊液酸碱度值、脑脊液5羟吲哚乙酸。
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相关症状： 抽筋、肌肉萎缩、感觉障碍、呼吸异常、 共济失调、步态异常。
医学检验·各论 脑诱发电位
内容课件模板
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
简介： 通过脑诱发电位对脑功能进行检查。
医学检验·各论：脑诱发电位 >>>
临床意义：
1.脑死亡的判断。 2.脑干病变定位。 3.听神经瘤的诊断。 4.脱髓鞘疾病。 5. 中耳性、内耳性、脑干性听力障碍的鉴别 诊断。 6.后颅凹及脑干手术中作安全监 护。
听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件
4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常 听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚 缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用 生物学校准的方法，先测试一组正常听力 的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级 表示），并将其视为该刺激声的正常听力 级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上 普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声： 滤波设置 相位: 刺激率 重复次数 刺激强度 掩蔽声 短声（click） 低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高 类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
ppt课件 13
（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置 相位: 刺激率 重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz； 儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz； 交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
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听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估 其他
ppt课件
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ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反 射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减 异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值 差至少在两个频率超过10 dB）
脑诱发电位临床应用ppt课件
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电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
14
诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
40
41
SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
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诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
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41
SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
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脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
脑干诱发电位ppt课件
临床应用
还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听 力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力 损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和 波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列 难以克服的困难，包括测试信号的经气放 射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振 动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳 机有差别等。
临床应用
谢 谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列 指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；
诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异 常延长；极（乳突位置）
操作技术
记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度 进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性 刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会 有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用 波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。 如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增 加强度。
原理示意图
操作技术
在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目 的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、 用药史，有无内科和神经科疾病。 受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童 可服水合氯醛（镇静剂）。 对受试者皮肤进行脱脂。 极间电极小于5K∩。
操作技术
电极位置：
颅顶电极（颅顶位置） 接地电极（前额位置）
8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持 续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报 告麻醉中检测麻醉的深度。
脑干诱发电位培训课件
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
脑干听觉诱发电位ppt课件
四、影响记录的因素
②、性别：女性比男性潜伏期短，幅
值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不 同有关
影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所 以要求要保温
③、状态：EAEP不受被试者意识状态
四、影响记录的因素
④听力情况 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜 伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如 损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听 力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波 间期正常。 中度聋时，如500HZ处大于 50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全 记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。 主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。 影响记录结果的因素包括： 1年龄，性别 2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度 3电极放置，滤波设置
一、概述
临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅 通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对 从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。 通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的客观 评估。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏 期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长， 但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常 ③脑干单侧病变可通过比较双侧不同给 声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的 同侧耳给声时两侧记录均可异常。
五、听觉神经通路病变的定位诊断
• ④桥小脑角肿物的诊断：ABR主要表现为，波Ⅴ潜伏期延 长或波Ⅴ消失，两耳波Ⅴ潜伏期差（ILD）大于0.4ms， Ⅰ-Ⅴ间期大于4.5ms
2振幅测量：一般不 用于临床结果判断 Ⅴ/Ⅰ振幅比值有 一定参考意义，成人 Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1， 但没有明确标准，对 病变敏感性、特异性 均差。婴幼儿：0.51
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2
二、 方法学
3
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们
2000次）。
4
2、典型者5个波：
5
6
各波起源：发生源在脑干同侧
7
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
8
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关
9
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关
影响。氟烷（Halothane）。
18
氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响。
19
2、对后颅窝手术监护
20
听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改 善 这 种 情 况 ， 可 用 BAEP 监 护 。 BAEP 改 变 多 在 开 始 分 离 肿 瘤 至 切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中 BAEP 消 失 者 ， 术 后 听 力 多 丧 失 。
39
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
40
30
但 是 BAEP 对 昏 迷 预 后 判 断 也 有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。
31
(四)、脑死亡的监测
32
对临床符合脑死亡者BAEP表现
33
1 、 BAEP 各 波 均 无 法 引 出 : 多数
34
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
35
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
21
其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤 手 术 。 发 现 BAEP 变 化 主 要 发 生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的 头 位 改 变 （ 1982 年 Grundy 等 用 BAEP 监 护 54 例 小 脑 桥 脑 角 肿 瘤 手 术 ） BAEP 在 术 中 可 发 生 可 逆 变 化 ， 在 麻 醉 中 对 BAEP 正 常 或 一 过 性 变 化，此类术后听力均保存。
脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用
重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容
1
一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
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在临床难以判断情况下，例如治
疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。 病 人 不 是 脑 干 疾 患 ， BAEP 可 用 判断脑干功能的完整性,对病情发 展 提 供 监 护 。 BAEPⅠ 波 、 SEPN13均可作为神经功能传入 相应感觉系统的一项客观指标。
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注 意 ： 进 行 BAEP 测 试 时 ： 首 先 要除外外耳疾患，如颅骨有无损 伤、颞骨是否骨折。其次排除技 术 故 障 ， 最 后 才 作 出 BAEP 是 否 异常的判断。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
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4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
23
（二）、对药物副作用的监测
24
耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
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（三）、昏迷病人的监护
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
10
Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位
11
Ⅴ波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关
12
Ⅵ Ⅶ波：不稳定
13
3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、
特性分析。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
17
文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
二、 方法学
3
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们
2000次）。
4
2、典型者5个波：
5
6
各波起源：发生源在脑干同侧
7
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
8
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关
9
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关
影响。氟烷（Halothane）。
18
氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响。
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2、对后颅窝手术监护
20
听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改 善 这 种 情 况 ， 可 用 BAEP 监 护 。 BAEP 改 变 多 在 开 始 分 离 肿 瘤 至 切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中 BAEP 消 失 者 ， 术 后 听 力 多 丧 失 。
39
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
40
30
但 是 BAEP 对 昏 迷 预 后 判 断 也 有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。
31
(四)、脑死亡的监测
32
对临床符合脑死亡者BAEP表现
33
1 、 BAEP 各 波 均 无 法 引 出 : 多数
34
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
35
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
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其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤 手 术 。 发 现 BAEP 变 化 主 要 发 生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的 头 位 改 变 （ 1982 年 Grundy 等 用 BAEP 监 护 54 例 小 脑 桥 脑 角 肿 瘤 手 术 ） BAEP 在 术 中 可 发 生 可 逆 变 化 ， 在 麻 醉 中 对 BAEP 正 常 或 一 过 性 变 化，此类术后听力均保存。
脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用
重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容
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一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
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在临床难以判断情况下，例如治
疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。 病 人 不 是 脑 干 疾 患 ， BAEP 可 用 判断脑干功能的完整性,对病情发 展 提 供 监 护 。 BAEPⅠ 波 、 SEPN13均可作为神经功能传入 相应感觉系统的一项客观指标。
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注 意 ： 进 行 BAEP 测 试 时 ： 首 先 要除外外耳疾患，如颅骨有无损 伤、颞骨是否骨折。其次排除技 术 故 障 ， 最 后 才 作 出 BAEP 是 否 异常的判断。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
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4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
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（二）、对药物副作用的监测
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耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
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（三）、昏迷病人的监护
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
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Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位
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Ⅴ波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关
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Ⅵ Ⅶ波：不稳定
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3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、
特性分析。
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三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
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1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
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文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不