肌电图和脑干听觉诱发电位杨松ppt课件
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肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念 经受刺激时各种电生理特性的一门技术
主要内容
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断
见于肌肉病变
15
3. 肌强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
16
注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位
单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
33
不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG 异常和（或）运动传到异常
感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常
34
肌电图在神经科疾病中的应用：MND
EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最 高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌
13
异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
14
异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相
17
第二节 神经传导速度（NCV）
NCV测定
MCV SCV
CMAP波幅
1. MCV：波幅称为复合 肌肉动作电位 （CMAPs）
18
第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
20
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位 和终板噪音）
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
9
正常MUAP 大、小MUAP
干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
21
23
NCV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅：轴索损害
了解病变的程度
24
神经传导测定的注意事项
神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神 经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能
需结合损害部位、特点进行分析
25
影响神经传导速度的技术和生理因素
技术因素 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导
速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
26
影响神经传导速度的病理因素
髓鞘脱失：传导速度减慢 神经轴突直径改变：
神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位
3
EMG检查的安全和注意事项
血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎
血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS
4
EMG检查的安全和注意事项
体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎
29
正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
30
第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术
根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
。
检测N 常用神经面N、尺N、副N等
31
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降
10
MUAPs大 MUAPs小
11
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
12
干扰相 单纯相பைடு நூலகம்病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
6
检查结果异常的判断
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状 不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
7
第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
的百分比，计算机自动分析 正常值：↓<５8％或１０％
以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG
32
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算 正常值：<30％；
>100％为异常 意义：诊断突触前膜病
Lambert-Eaton综合征等
波幅减低 机械压迫:传导减慢或传导中断 缺血：传导速度减慢
27
F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波
Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变
28
F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查
HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒
疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处
5
检查结果正常的判断
无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或
房县人民医院神经内科 杨松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念 经受刺激时各种电生理特性的一门技术
主要内容
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
SFEMG等
2
EMG检查的适应证
前角细胞及其以下的病变(包括前角细胞、神经 根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉) 病变的诊断和鉴别诊断
见于肌肉病变
15
3. 肌强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
16
注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位
单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
33
不同部位病变肌电图表现：脊髓
前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG 异常和（或）运动传到异常
感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但 EMG和周围神经感觉传导速度正常
34
肌电图在神经科疾病中的应用：MND
EMG多节段受累，提示广泛神经源性损害，异常率最 高的为上下肢肌,其次为SCM、下胸段脊旁肌
13
异常EMG的临床意义（1）
1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑ 大力收缩单纯相（运动单位丢失）
见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变
14
异常EMG的临床意义（2）
2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相
17
第二节 神经传导速度（NCV）
NCV测定
MCV SCV
CMAP波幅
1. MCV：波幅称为复合 肌肉动作电位 （CMAPs）
18
第二节 神经传导速度（NCV）
感觉传导1级神经元位于神经节，运动传导1级神经元位于前角细胞
运动神经传导
20
2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs）
1
肌肉安静状态 下：自发电位 （终板电位 和终板噪音）
2 肌肉轻度自 主收缩时 MUAPs
3 肌肉大力收 缩时募集电 位
纤颤电位 正锐波
束颤和CRD等
9
正常MUAP 大、小MUAP
干扰相 单纯相 病理干扰相
纤颤电位 正锐波 束颤和CRD等
肌强直样放电：见于 神经源性和肌源性损害
发病2-3周后才出现自发电位
21
23
NCV异常的意义
诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期延长、速度减慢：髓鞘损害 波幅：轴索损害
了解病变的程度
24
神经传导测定的注意事项
神经损伤早期，远端神经纤维尚保持完整，其神 经传导可能正常，不能反应刺激近端神经功能
需结合损害部位、特点进行分析
25
影响神经传导速度的技术和生理因素
技术因素 温度：皮肤温度降低时，传导速度减慢潜伏期延长 年龄：老年人传导速度下降、波幅降低 上肢神经的运动传导速度比下肢快，近端神经传导
速度比远端快、感觉神经传导速度比运动神经快
26
影响神经传导速度的病理因素
髓鞘脱失：传导速度减慢 神经轴突直径改变：
神经轴突断裂或神经断裂，经一定时间后传导性可完全消失 神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位
3
EMG检查的安全和注意事项
血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原 国际标准化比值为1.5一2.0,需谨慎
血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避 免进行肌电图检查
对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS
4
EMG检查的安全和注意事项
体 内 植 入了心律转复设备或除颤器时，需谨慎
29
正常F波
正中神经F波 的出现率为50% GBS病人早期
30
第三节 重复神经电刺激（RNS）
概念
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作 电位的一种技术
根据刺激频率分为低频和高频RNS 用于诊断神经肌肉接头病
。
检测N 常用神经面N、尺N、副N等
31
低频RNS正常值和意义
刺激频率： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降
10
MUAPs大 MUAPs小
11
测定指标：时限、波 幅和多相波百分比
神经源性损害 时限增宽20% 波幅增高70%以上 多相波百分比增高
肌源性损害 时限缩短20% 波幅降低 多相波百分比增高
运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害
12
干扰相 单纯相பைடு நூலகம்病理干扰相
正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
稳定期，特别是神经再生等代偿功能较好时，检 查可能无法发现异常
6
检查结果异常的判断
技术测定因素 检测出的病变能够完全解释患者目前的临床症状 不能解释临床症状，仅为伴随症状，或仅为疾病
的一部分 测定结果复杂，可能为两种或几种情况合并存在，
需要综合分析
7
第一节 同心圆针肌电图
8
EMG检查步骤和检测指标
的百分比，计算机自动分析 正常值：↓<５8％或１０％
以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG
32
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算 正常值：<30％；
>100％为异常 意义：诊断突触前膜病
Lambert-Eaton综合征等
波幅减低 机械压迫:传导减慢或传导中断 缺血：传导速度减慢
27
F波的测定
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神 经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波
Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充 MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变
28
F波的产生
M波有异常时F波一般有异常，M波不能引出时不能行F波检查
HlV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性 针电极，或对非一次性电极要按要求进行消毒
疑诊CJD的患者，应使用一次性电极，检查结束 后所有与血液接触过的物品均要妥善处
5
检查结果正常的判断
无神经肌肉疾病 疾病较轻，尚处于正常范围内，需自身前后对比 测定项目选择不妥或病变较复杂 明确的神经、肌肉疾病，但处于急性期、早期或