难治性咳嗽体会(原创)

难治性咳嗽体会（附医案）

南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师

有些患者长期体质虚寒，水湿内停，表现出咳嗽，痰清稀，色白，或有泡沫痰，量多，怕冷，尤其是背部或下肢特别怕冷，面色偏青，光泽少，面部或有浮肿，舌苔白厚或白腻等情况。每当感冒后，咳嗽往往很难治愈，常常要拖几个月才会好转，中药西药服用无数，咳嗽就是难以痊愈。因此，有古语说：“名医不治咳”，由此可见，咳嗽并非是那么容易治愈的。

邹某，咳嗽表现为寒咳、湿咳，但是用小青龙汤、三子养亲汤类药物治疗，效果不佳。半年后患者因天气转凉咳嗽又发作，根据患者长期腰痛、脉象双尺不足，判断除了寒痰湿痰之处，还有肾虚的存在，因此，给予苓甘五味姜辛杏夏汤除湿温肺散寒，再合金水六君煎补肝肾，方证相应，效极佳。

医案举隅：

邹某某女 49 咳嗽

2019.1.18 十二月十三小寒后13天

咳嗽1周，服肺力咳，头孢，橘红痰咳颗粒，苓桂咳喘宁等药，效不显。现症：阵发性咳剧，痰白，质中等，易咯，无汗出，无恶寒发热，痰多，口不渴，纳眠可，大便稍干，舌淡，苔薄白，脉浮紧细，沉取力欠。

小青龙汤

麻黄5 桂枝6 法半夏9 干姜12 细辛3

炙甘草3 赤芍10 五味子18

5剂颗粒剂

2019.2.19 一月十五雨水周五阴暖

阵发性咳嗽，每日4-5次，痰色白，质、量中等，纳眠可，不咳时如常人，口不渴，汗少，大便秘，舌淡胖，齿痕多，苔水滑，脉左寸关浮紧细，右寸浮，关缓，沉取不足。已嘱患者回社区医院拍胸片，以进一步明确诊断。

小青龙汤+三子养亲汤

麻黄5 桂枝5 干姜15 细辛3 法半夏10

白芍15 白术30 五味子10 炙甘草5 炒莱菔子10

炒芥子10

3剂

2019.9.20 八月二十二秋分前3天周五

咳嗽寒冷易发，夏季不发，现秋季转凉，咳嗽始作，痰清稀而白，量中等，口中和，无口干口渴，长期腰痛，前段时间患带状疱疹，现已痊愈。舌淡胖苔白，脉左沉细滑，右弦滑，双尺不足。胸片未见明显异常。

今年2月，患者曾来门诊诊治，给予小青龙汤+三子养亲汤，未能起效，仍咳，后天气转暖，经数月，患者咳嗽自然消失。

处方：苓甘五味姜辛杏夏汤+金水六君煎

茯苓30 炙甘草10 干姜10 细辛3 醋五味子20

苦杏仁10 法半夏10 熟地黄20 当归20 陈皮20

4剂

2019.9.24 八月二十六秋分后1天周二

咳嗽明显好转，现每日仅咳1-2次，痰清稀，量少，舌淡胖苔白，脉左沉细滑，左尺不足，右尺较前有力。

苓甘五味杏夏汤+金水六君煎

茯苓30 炙甘草10 细辛3 苦杏仁10 醋五味子20

法半夏10 熟地黄20 当归20 陈皮20 干姜10

3剂

随访：咳嗽痊愈。

（以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用）