慢性咳嗽--- PPT课件
合集下载
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
慢性咳嗽健康教育PPT
和症状பைடு நூலகம்
第一部分：慢性咳嗽的定义和症状
定义：慢性咳嗽是指持续咳嗽 超过8周的情况。
症状：慢性咳嗽常伴有咳痰、 胸闷、气短等症状，严重时可 能导致咯血和体力衰竭。
第二部分：慢 性咳嗽的常见 原因和风险因
素
第二部分：慢性咳嗽的常见原因和风险因素
常见原因：慢性支气管炎、气管炎、肺 结核等呼吸系统疾病是慢性咳嗽的常见 原因。
谢谢您的观 赏聆听
慢性咳嗽健康 教育PPT
目录 目录 第一部分：慢性咳嗽的定义和 症状 第二部分：慢性咳嗽的常见原 因和风险因素 第三部分：预防和管理慢性咳 嗽的方法
目录
目录
第一部分：慢性咳嗽的定义和 症状 第二部分：慢性咳嗽的常见原 因和风险因素
目录
第三部分：预防和管理慢性咳嗽的方法
第一部分：慢 性咳嗽的定义
风险因素：吸烟、环境污染、长期接触 有害物质以及过敏性疾病等都可能增加 慢性咳嗽的风险。
第三部分：预 防和管理慢性
咳嗽的方法
第三部分：预防和管理慢性咳嗽的方法
预防：保持良好的生活习惯， 避免吸烟和长时间暴露在有害 物质环境中，加强锻炼，提高 身体免疫力。
管理：及时就医，进行相关检 查和诊断；按医嘱进行治疗， 如使用气道舒张剂、抗炎药物 等；加强自我护理，如注意休 息，保持室内空气清新等。
第一部分：慢性咳嗽的定义和症状
定义：慢性咳嗽是指持续咳嗽 超过8周的情况。
症状：慢性咳嗽常伴有咳痰、 胸闷、气短等症状，严重时可 能导致咯血和体力衰竭。
第二部分：慢 性咳嗽的常见 原因和风险因
素
第二部分：慢性咳嗽的常见原因和风险因素
常见原因：慢性支气管炎、气管炎、肺 结核等呼吸系统疾病是慢性咳嗽的常见 原因。
谢谢您的观 赏聆听
慢性咳嗽健康 教育PPT
目录 目录 第一部分：慢性咳嗽的定义和 症状 第二部分：慢性咳嗽的常见原 因和风险因素 第三部分：预防和管理慢性咳 嗽的方法
目录
目录
第一部分：慢性咳嗽的定义和 症状 第二部分：慢性咳嗽的常见原 因和风险因素
目录
第三部分：预防和管理慢性咳嗽的方法
第一部分：慢 性咳嗽的定义
风险因素：吸烟、环境污染、长期接触 有害物质以及过敏性疾病等都可能增加 慢性咳嗽的风险。
第三部分：预 防和管理慢性
咳嗽的方法
第三部分：预防和管理慢性咳嗽的方法
预防：保持良好的生活习惯， 避免吸烟和长时间暴露在有害 物质环境中，加强锻炼，提高 身体免疫力。
管理：及时就医，进行相关检 查和诊断；按医嘱进行治疗， 如使用气道舒张剂、抗炎药物 等；加强自我护理，如注意休 息，保持室内空气清新等。
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
30
2024/1/30
THANKS
感谢观看
31
增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
22
06
成人慢性咳嗽诊治策略
2024/1/30
23
成人慢性咳嗽原因和类型
2024/1/30
原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
2024/1/30
14
咳嗽治疗方法及药物选择原
04
则
2024/1/30
15
药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
2024/1/30
16
非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
2024/1/30
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
慢性咳嗽PPT课件
N=102 T=5397M
5
9
ChB Othes
Causes
13
Palombini,et al. Chest 1999
58.9 60
50
40
% 30
20
10
0 Asthma
57.6 41.1
93.6%
N=78
13.2
PNDs
GER
Caus e s
Broect
14
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
20
%
10
17.6 13.2 13.2
17.7
7.7 6.6
0 鼻炎 哮喘 CPI EB GER 慢支 其它
Caus e s
Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 17
慢性咳嗽病因的解剖分布
• 呼吸系统 • 消化系统 • 耳鼻咽喉 • 心血管系统
18
11
慢性咳嗽病因研究的历史
美国 （Irwin RS) 日本 (Fujimura) 中国
1981年 1990年 2001年
12
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
50 41
40
30
%
20 10
24 21
86%
0 PNDs Asthma GER
TIgE
88%
(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 )
ECP(g/L) 6.0(<2-23.4)
年龄（岁） 40.4±12.3
48.8±10.0
性别（女/男）20/31
慢性咳嗽治疗医学课件
03
治疗方案：医生建议患儿首 先避免接触过敏原，如尘螨 、花粉和动物毛发等。同时 ，给予一些止咳药物以缓解 症状，如抗组胺药和吸入性 糖皮质激素等。
04
预防措施：医生建议家长在 日常生活中注意预防过敏原 的接触，保持室内清洁卫生 ，定期清洗床上用品和窗帘 等。同时，鼓励患儿进行适 当的体育锻炼以增强免疫力 。
案例二：长期吸烟患者的慢性咳嗽治疗
初步诊断：患者长期吸烟， 咳嗽不断，咳痰带血，肺部 影像学检查显示有肺部感染 。
患者有长达20年的吸烟史， 咳嗽持续数年，咳痰带血， X光片和CT检查显示肺部感 染和肺气肿。
治疗方案：医生建议患者首 先戒烟，并给予抗生素治疗 肺部感染。同时，建议患者 进行肺功能检查以进一步明 确病因，并给予长期的氧疗 和呼吸锻炼以改善肺功能。
镇咳药
如右美沙芬、可待因等，有助于 缓解咳嗽症状，但需谨慎使用， 以免抑制咳嗽反射，影响排痰。
抗组胺药
如氯雷他定、西替利嗪等，可用 于治疗过敏引起的慢性咳嗽，但 需注意副作用，如嗜睡、口干等
。
抗生素
如阿莫西林、头孢菌素等，仅在 慢性咳嗽合并感染时使用，以控
制感染。
非药物治疗
雾化吸入
通过雾化吸入药物，如激素、支气管扩张剂等， 可有效缓解咳嗽症状。
治疗方案：医生建议患者首先戒烟，并给予一些 止咳药物以缓解症状。同时，建议患者进行肺功 能检查以进一步明确病因。
患者咳嗽持续数月，干咳无痰，夜间加重，影响 睡眠。经询问，患者有吸烟史，但否认其他家庭 病史。
治疗效果：患者戒烟后咳嗽症状有所减轻，但仍 然存在。肺功能检查发现患者存在小气道功能障 碍，因此医生增加了药物治疗，并建议患者进行 呼吸锻炼以改善肺功能。
等，以判断咳嗽的原因。
慢性咳嗽课件ppt下载
长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果， 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解，避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法，帮助患者调整 心态，增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预，共同关爱患者，减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
慢性咳嗽课件ppt下载
目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状，病程超 过8周，胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因，包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染，危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
慢性咳嗽-PPT教学课件
炎、支气管扩张等；
（2）X线胸片无异常，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合症， 胃-食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、 变应性咳嗽，心理性咳嗽等。
2020/12/10
2
慢性咳嗽的主要病因
1、咳嗽变异型哮喘（CVA） 2、鼻后滴漏综合症（PNDs） 3、胃食管反流性咳嗽（GERC） 4、慢性咽喉炎 5、药物性,服用血管紧张素转换酶抑制剂 6、心因性咳嗽（精神性）
可配合应用支气管扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。 4、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细
胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效 果，但往往需要持续应用2周以上。 3、对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有 效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。
2020/12/10
❖ 常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是 其唯一的临床表现。
❖ 使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体
阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需
5个月。
2020/12/10
8
其他几种引起咳嗽的原因
❖ 间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情 况下肺功能检查有助于早期发现；
慢性咳嗽
2020/12/10
1
咳嗽的分类
1、急性咳嗽 <3周---普通感冒最常见。其他的有急性 支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎， 慢性支气管炎急性发作，哮喘等。
2、亚急性咳嗽 3-8周-----最常见是感冒后咳嗽（感染 后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。
3、慢性咳嗽 >8周: （1）X线胸片有病变，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管
6
鼻后滴流综合征
（2）X线胸片无异常，咳嗽变异型哮喘，鼻后滴漏综合症， 胃-食管反流性咳嗽，支气管内膜结核、 变应性咳嗽，心理性咳嗽等。
2020/12/10
2
慢性咳嗽的主要病因
1、咳嗽变异型哮喘（CVA） 2、鼻后滴漏综合症（PNDs） 3、胃食管反流性咳嗽（GERC） 4、慢性咽喉炎 5、药物性,服用血管紧张素转换酶抑制剂 6、心因性咳嗽（精神性）
可配合应用支气管扩张剂如可以暂时缓解咳嗽症状。 4、抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细
胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效 果，但往往需要持续应用2周以上。 3、对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有 效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。
2020/12/10
❖ 常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。 但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是 其唯一的临床表现。
❖ 使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体
阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需
5个月。
2020/12/10
8
其他几种引起咳嗽的原因
❖ 间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，这种情 况下肺功能检查有助于早期发现；
慢性咳嗽
2020/12/10
1
咳嗽的分类
1、急性咳嗽 <3周---普通感冒最常见。其他的有急性 支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻炎， 慢性支气管炎急性发作，哮喘等。
2、亚急性咳嗽 3-8周-----最常见是感冒后咳嗽（感染 后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘等。
3、慢性咳嗽 >8周: （1）X线胸片有病变，如肺炎、肺结核，肺癌、慢性支气管
6
鼻后滴流综合征
慢性咳嗽健康宣讲PPT
慢性咳嗽的原因
常见原因：吸烟、气道过敏、 支气管炎、哮喘等。 感染和慢性咳嗽：感染常常是 导致慢性咳嗽的一个主要原因 。
慢性咳嗽的危 害
慢性咳嗽的危害
影响生活质量：慢性咳嗽会导致睡眠障 碍、咳嗽伴随的呼吸困难等问题，严重 影响患者的生活质量。 基础疾病风险：慢性咳嗽可能是某些基 础疾病的症状，及时治疗可减少可能的 并发症。
慢性咳嗽健康宣讲PPT
目录 引言 慢性咳嗽的原因 慢性咳嗽的危害 慢性咳嗽的管理 慢性咳嗽的预防
引言
引言
什么是慢性咳嗽：慢性咳嗽是指持 续咳嗽超过8周的一种症状。 咳嗽分类：两种主要类型为生理性 咳嗽和病理性咳嗽。
引言
艾滋病和咳嗽的关系：艾滋病可导致免 疫力下降，增加患者咳嗽的风险。
慢性咳嗽的原 因
慢性咳嗽的管 理
慢性咳嗽的管理
充分休息：适当的休息有助于缓解 慢性咳嗽症状。 饮食调理：良好的饮食习惯和合理 的营养摄入对慢性咳嗽的治疗非常 重要。
慢性咳嗽的管理
使用药物治疗：选用适当的抗咳药物和 支气管舒张剂等进行治疗。
慢性咳嗽的预 防
慢性咳嗽的预防
戒烟：吸烟是慢性咳嗽的主要 诱因之一，为了预防慢性咳嗽 ，应积极戒烟。 避免过敏源：尽量避免接触会 引起过敏反应的物质，以减少 慢性咳嗽的发生。
慢性咳嗽的预防
加强锻炼：适度锻炼有助于提高免疫力 ，降低患慢性咳嗽的风险。
谢谢您的观赏聆听
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
少见病因
• • • • • 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕 肺癌 肺结核 特殊感染 支气管扩张
• 心力衰竭 • 间质性肺疾病
• 其他（气道内膜疾病，特发性等)
慢性咳嗽病因
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
%
23.2
22.4 18.4 12.8 12.0 2.4 8.5
天坛医院
13
慢性咳嗽病因诊断流程图
询问病史 体格检查 是
停用ACEI
是否服用ACEI 否
明显病变
X线胸片
无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查员 sw 可疑诊断 CVA AUCS 针对性治疗 EB 其它
无效
有效
选择性检查
明确 诊断 支纤镜 CT SPT,IgE
*慢性咳嗽定义为>8周 中日友好医院
2/99 12
例数
29 16 13 12 2 2 2 6
%
25.6 19.5 15.8 14.6 2.4 2.4 2.4 7.3
慢性咳嗽病因
病因
CVA
PNDS PIC GER ACEI EB 病因不明
*慢性咳嗽定义为>3周
2/99
例数
29
28 23 16 15 3 11
18
上气道咳嗽综合征
• AUCS涉及多种基础疾病 • 诊断主要根据病史和相关检查综合判 断 • 诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原 因
2/99
19
上气道咳嗽综合征--治疗：
• 依据导致AUCS的基础疾病而定
• 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起 AUCS首选第一代抗组胺剂和减充血剂 • 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果
鼻窦片鼻咽镜 食管pH值
PNDs
GER
AC
其它
注： 1.缩写 ACEI： 血 管 紧 张 素 转 换酶抑制剂；过敏原皮试 ， IgE: 免 疫 球 蛋 白 E； CVA：咳嗽变异型哮喘； PNDS：鼻后滴漏综合征 ( 鼻炎 / 副鼻窦炎 ) ； EB：嗜 酸细胞性支气管炎； GER ： 胃 食 道 反 流 ； AC： 变 应性咳嗽。 2. 对于经济条件受限或 普通基层医院的病人，如 有典型病史和咳嗽相关症 状，可进行病因诊断性治 疗。如果试验治疗无效， 则应及时到有条件的医院 进行检查，以免延误病情 。
7
2/99
慢性续性咳嗽的定义
• • • • 指咳嗽症状持续 8周以上 无明显的咳嗽原因 胸片或胸CT检查难以确诊 经常规治疗效果不佳且病因未明者。
常见病因
•上气道咳嗽综合征 •咳嗽变异型哮喘 •胃食道返流 •嗜酸细胞性支气管炎（EB） •变应性咳嗽 •药物性咳嗽 • 慢性支气管炎
• 吸烟或环境污染
2/99
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
慢性咳嗽诊治
福建医大附一 陈公平
咳嗽的反射途径
• 咳嗽是一种神经反射，咳嗽感受器 分布广泛，主要位于上、下呼吸道， 鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、 胃、耳道、鼓膜等处。咳嗽感受器 受到刺激后，神经冲动沿着迷走神 经﹑舌咽神经﹑膈神经或三叉神经 传入到弥散于呼吸中枢周围的咳嗽 中枢（图1）。
2/99 2
2/99 15
治疗
• 哮喘常规治疗 • 开始的处理：症状严重或肺功能下降者， 短时强化处理 • 注意伴发因素的处理：同时合并有上气 道咳嗽综合征者，应该同时处理 • 2激动剂对缓解咳嗽有明显的作用。
上气道咳嗽综合征--定义和表现
• 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要 表现的综合征
• 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻 痒、鼻塞、流涕、打喷嚏
• 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 • 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史
2/99 17
上气道咳嗽综合征-诊断标准
• • • •
2/99
发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽 为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着 感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽 喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液 附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解
– 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂
• 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物
• 变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激
2/99 20
上气道咳嗽综合征--治疗
• 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 • 慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：
急性咳嗽 ＜ 3周 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ≥8周
3-8周
2/99
6
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周 急性咳嗽
• • • • • 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查 有明确病变
图1。咳嗽感受器的解剖分布示意图
咳嗽对病人的影响
• • • • 烦扰的症状 就医的常见原因 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 可导致严重的并发症
严重咳嗽的并发症
• • • • • • • 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤—声嘶 肋骨骨折 失眠
咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
• • • • • 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 • • • • • • • •
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
无明确病变
咳嗽变异型哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽
14
2/99
无效
针对性治疗
有效
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
• 咳嗽是其唯一或主要临床表现 • 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： • 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率>20%； • 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 • 排除其它原因引起的慢性咳嗽