慢性咳嗽--- PPT课件
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慢性咳嗽诊治
福建医大附一 陈公平
咳嗽的反射途径
• 咳嗽是一种神经反射，咳嗽感受器 分布广泛，主要位于上、下呼吸道， 鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、 胃、耳道、鼓膜等处。咳嗽感受器 受到刺激后，神经冲动沿着迷走神 经﹑舌咽神经﹑膈神经或三叉神经 传入到弥散于呼吸中枢周围的咳嗽 中枢（图1）。
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18
上气道咳嗽综合征
• AUCS涉及多种基础疾病 • 诊断主要根据病史和相关检查综合判 断 • 诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原 因
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上气道咳嗽综合征--治疗：
• 依据导致AUCS的基础疾病而定
• 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起 AUCS首选第一代抗组胺剂和减充血剂 • 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果
急性咳嗽 ＜ 3周 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ≥8周
3-8周
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咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周 急性咳嗽
• • • • • 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查 有明确病变
图1。咳嗽感受器的解剖分布示意图
咳嗽对病人的影响
• • • • 烦扰的症状 就医的常见原因 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 可导致严重的并wenku.baidu.com症
严重咳嗽的并发症
• • • • • • • 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤—声嘶 肋骨骨折 失眠
咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
少见病因
• • • • • 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕 肺癌 肺结核 特殊感染 支气管扩张
• 心力衰竭 • 间质性肺疾病
• 其他（气道内膜疾病，特发性等)
慢性咳嗽病因
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
• • • • • 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 • • • • • • • •
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
无明确病变
咳嗽变异型哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽
– 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂
• 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物
• 变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激
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上气道咳嗽综合征--治疗
• 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 • 慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：
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无效
针对性治疗
有效
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
• 咳嗽是其唯一或主要临床表现 • 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： • 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率>20%； • 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 • 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
广州呼研所，2005
11
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
鼻窦片鼻咽镜 食管pH值
PNDs
GER
AC
其它
注： 1.缩写 ACEI： 血 管 紧 张 素 转 换酶抑制剂；过敏原皮试 ， IgE: 免 疫 球 蛋 白 E； CVA：咳嗽变异型哮喘； PNDS：鼻后滴漏综合征 ( 鼻炎 / 副鼻窦炎 ) ； EB：嗜 酸细胞性支气管炎； GER ： 胃 食 道 反 流 ； AC： 变 应性咳嗽。 2. 对于经济条件受限或 普通基层医院的病人，如 有典型病史和咳嗽相关症 状，可进行病因诊断性治 疗。如果试验治疗无效， 则应及时到有条件的医院 进行检查，以免延误病情 。
*慢性咳嗽定义为>8周 中日友好医院
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例数
29 16 13 12 2 2 2 6
%
25.6 19.5 15.8 14.6 2.4 2.4 2.4 7.3
慢性咳嗽病因
病因
CVA
PNDS PIC GER ACEI EB 病因不明
*慢性咳嗽定义为>3周
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例数
29
28 23 16 15 3 11
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慢性续性咳嗽的定义
• • • • 指咳嗽症状持续 8周以上 无明显的咳嗽原因 胸片或胸CT检查难以确诊 经常规治疗效果不佳且病因未明者。
常见病因
•上气道咳嗽综合征 •咳嗽变异型哮喘 •胃食道返流 •嗜酸细胞性支气管炎（EB） •变应性咳嗽 •药物性咳嗽 • 慢性支气管炎
• 吸烟或环境污染
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治疗
• 哮喘常规治疗 • 开始的处理：症状严重或肺功能下降者， 短时强化处理 • 注意伴发因素的处理：同时合并有上气 道咳嗽综合征者，应该同时处理 • 2激动剂对缓解咳嗽有明显的作用。
上气道咳嗽综合征--定义和表现
• 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要 表现的综合征
• 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻 痒、鼻塞、流涕、打喷嚏
• 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 • 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史
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上气道咳嗽综合征-诊断标准
• • • •
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发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽 为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着 感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽 喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液 附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解
%
23.2
22.4 18.4 12.8 12.0 2.4 8.5
天坛医院
13
慢性咳嗽病因诊断流程图
询问病史 体格检查 是
停用ACEI
是否服用ACEI 否
明显病变
X线胸片
无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查员 sw 可疑诊断 CVA AUCS 针对性治疗 EB 其它
无效
有效
选择性检查
明确 诊断 支纤镜 CT SPT,IgE
福建医大附一 陈公平
咳嗽的反射途径
• 咳嗽是一种神经反射，咳嗽感受器 分布广泛，主要位于上、下呼吸道， 鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、 胃、耳道、鼓膜等处。咳嗽感受器 受到刺激后，神经冲动沿着迷走神 经﹑舌咽神经﹑膈神经或三叉神经 传入到弥散于呼吸中枢周围的咳嗽 中枢（图1）。
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上气道咳嗽综合征
• AUCS涉及多种基础疾病 • 诊断主要根据病史和相关检查综合判 断 • 诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原 因
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上气道咳嗽综合征--治疗：
• 依据导致AUCS的基础疾病而定
• 由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起 AUCS首选第一代抗组胺剂和减充血剂 • 各种抗组胺药对变应性鼻炎治疗均有效果
急性咳嗽 ＜ 3周 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ≥8周
3-8周
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咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周 急性咳嗽
• • • • • 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查 有明确病变
图1。咳嗽感受器的解剖分布示意图
咳嗽对病人的影响
• • • • 烦扰的症状 就医的常见原因 影响工作（开会等） 、学习和日常生活 可导致严重的并wenku.baidu.com症
严重咳嗽的并发症
• • • • • • • 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤—声嘶 肋骨骨折 失眠
咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
少见病因
• • • • • 气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕 肺癌 肺结核 特殊感染 支气管扩张
• 心力衰竭 • 间质性肺疾病
• 其他（气道内膜疾病，特发性等)
慢性咳嗽病因
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
• • • • • 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 • • • • • • • •
亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
无明确病变
咳嗽变异型哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽
– 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂
• 鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物
• 变应性鼻炎:改善环境、避免变应原刺激
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上气道咳嗽综合征--治疗
• 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物 • 慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：
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无效
针对性治疗
有效
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
• 咳嗽是其唯一或主要临床表现 • 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： • 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 • 支气管激发试验阳性或最大呼气流量 （PEF）昼夜变异率>20%； • 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 • 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
广州呼研所，2005
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慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
鼻窦片鼻咽镜 食管pH值
PNDs
GER
AC
其它
注： 1.缩写 ACEI： 血 管 紧 张 素 转 换酶抑制剂；过敏原皮试 ， IgE: 免 疫 球 蛋 白 E； CVA：咳嗽变异型哮喘； PNDS：鼻后滴漏综合征 ( 鼻炎 / 副鼻窦炎 ) ； EB：嗜 酸细胞性支气管炎； GER ： 胃 食 道 反 流 ； AC： 变 应性咳嗽。 2. 对于经济条件受限或 普通基层医院的病人，如 有典型病史和咳嗽相关症 状，可进行病因诊断性治 疗。如果试验治疗无效， 则应及时到有条件的医院 进行检查，以免延误病情 。
*慢性咳嗽定义为>8周 中日友好医院
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例数
29 16 13 12 2 2 2 6
%
25.6 19.5 15.8 14.6 2.4 2.4 2.4 7.3
慢性咳嗽病因
病因
CVA
PNDS PIC GER ACEI EB 病因不明
*慢性咳嗽定义为>3周
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例数
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28 23 16 15 3 11
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慢性续性咳嗽的定义
• • • • 指咳嗽症状持续 8周以上 无明显的咳嗽原因 胸片或胸CT检查难以确诊 经常规治疗效果不佳且病因未明者。
常见病因
•上气道咳嗽综合征 •咳嗽变异型哮喘 •胃食道返流 •嗜酸细胞性支气管炎（EB） •变应性咳嗽 •药物性咳嗽 • 慢性支气管炎
• 吸烟或环境污染
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治疗
• 哮喘常规治疗 • 开始的处理：症状严重或肺功能下降者， 短时强化处理 • 注意伴发因素的处理：同时合并有上气 道咳嗽综合征者，应该同时处理 • 2激动剂对缓解咳嗽有明显的作用。
上气道咳嗽综合征--定义和表现
• 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要 表现的综合征
• 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻 痒、鼻塞、流涕、打喷嚏
• 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 • 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史
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上气道咳嗽综合征-诊断标准
• • • •
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发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽 为主入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着 感； 有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽 喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液 附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解
%
23.2
22.4 18.4 12.8 12.0 2.4 8.5
天坛医院
13
慢性咳嗽病因诊断流程图
询问病史 体格检查 是
停用ACEI
是否服用ACEI 否
明显病变
X线胸片
无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查员 sw 可疑诊断 CVA AUCS 针对性治疗 EB 其它
无效
有效
选择性检查
明确 诊断 支纤镜 CT SPT,IgE