慢性咳嗽PPT课件

N=102 T=5397M
5
9
ChB Othes
Causes
13
Palombini,et al. Chest 1999
58.9 60
50
40
% 30
20
10
0 Asthma
57.6 41.1
93.6%
N=78
13.2
PNDs
GER
Caus e s
Broect
14
慢性咳嗽病因分布(3)
日本Fujimura 2002
20
%
10
17.6 13.2 13.2
17.7
7.7 6.6
0 鼻炎 哮喘 CPI EB GER 慢支 其它
Caus e s
Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 17
慢性咳嗽病因的解剖分布
• 呼吸系统 • 消化系统 • 耳鼻咽喉 • 心血管系统
18
11
慢性咳嗽病因研究的历史
美国 （Irwin RS) 日本 (Fujimura) 中国
1981年 1990年 2001年
12
慢性咳嗽病因分布(1)
Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990
50 41
40
30
%
20 10
24 21
86%
0 PNDs Asthma GER
TIgE
88%
(kU/L) 272.6(46.5-1654.0 )
ECP(g/L) 6.0(<2-23.4)
年龄（岁） 40.4±12.3
48.8±10.0
性别（女/男）20/31
17/14
病程（月） 26(2-288)
87(2-456)
咳嗽性质 干咳为主
干咳为主
夜间咳嗽
14（27%）
27（87%）
异味敏感
33（66%）
28（90%）
29
EB的变应性特征
广州呼研所
EB
CVA
血Eos>5% 21%
SPT（+） 38%
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 胸片、鼻窦片 ➢ 肺功能+气道高反应性 ➢ 胸部CT等 ➢ 支纤镜检查 ➢ 24小时食道PH值测定
20
21
Irwin 方案的不足
无诱导痰检查，不能诊断EB 仅用文字叙述，可操作性不强
22
病因诊断程序的原则
重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查 检查由简单到复杂，先常见病，后少见病 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查
速有效。 3、解热镇痛药：用于缓解发热、头痛、肌肉酸
痛等症状。 4、抗生素：一般无需使用。
7
右美沙芬的镇咳作用
刘承恩,等.氢溴酸右美沙芬对实 验性咳嗽的镇咳作用.中国医科大 学学,1998
世界卫生组织 （WHO）认为 “右美沙芬是一 种可取代可待因 的镇咳药” （1989）
8
慢性咳嗽
➢X线检查 ➢伴随症状
亚急性咳嗽的主要病因
• 普通感冒后咳嗽
4
普通感冒的主要症状
dizziness insomnia dry mouth shortness of breath weakness
myalgia drowsiness sore throat
sneezing throat-clearing postnasal drip nasal discharge nasal obstruction
Caus e s
广州呼研所200245
常见慢性咳嗽病因诊治
▪ 嗜酸细胞性支气管炎 ▪ 鼻炎/鼻窦炎(鼻后滴漏综合症) ▪ 咳嗽变异型哮喘 ▪ 胃食管反流性咳嗽
26
27
嗜酸性细胞支气管炎临床特征
例数 年龄 性别(男/女) 咳嗽病程(月)
FEV1.0%pred
FEV1.0/FVC% 特应症 外周血Eos(109) 诱导痰Eos%
60 50 40
% 30
20 10
0
58.3 AC
24.6
10.9
0.5
5.7
CVA
GER Others Unkown
Caus e s
15
EB与慢性咳嗽
30
22
20
17
19
%
14
12
12
10
4 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Caus e s
广州呼研所200146
30 24
N=91
?N
• Receptors • Cough Center
GN Glossopharyngeal Nerve
PN Phrenic Nerve
TN Trigeminal Nerve
TN
VN Vagus Nerve
GN ? Cortical Input
VN
PN
咳嗽感受器的分布部位 19
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
12 52(28-76) 2/10 26.3(2-120) 107(95-133) 80(72-94) 5 0.18(0.09-1.1) 10.5(4.7-38)
Brightling，et al. Am J Respir Care Med 199928
EB临床特征 广州呼研所
EB
CVA
例数
51
31
cough
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 5100
感冒咳嗽的发病机制
病毒
减充血剂
气道炎症
抗组胺药
上皮脱落 血管充血 炎症细胞
N未梢暴露 粘膜水肿 炎性介质
咳嗽感受器
咳嗽
止咳药物
6
普通感冒的治疗 对症治疗
1、首选第一代抗组胺药+缩血管药（伪麻黄碱），
有效缓解打喷嚏、鼻塞、流涕等症状。 2、中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等，快
慢性咳嗽
1
第一部分
整体概述
THE FIRST PART OF THE OVERALL OVERVIEW, PLEASE SUMMARIZE THE CONTENT
2
咳嗽的分类
❖按性质分类： 干咳 湿咳
❖ 按时间分类：急性<3周 亚急性 3-8周 慢性>8周
3
急性咳嗽的主要病因
• 普通感冒 • 急性支气管炎
慢性咳嗽病因诊断程序
广州呼研所2004
询问病史
体格检查
X线胸片
通气功能+BHR
诱导痰
可疑诊断
CVA
EB
R/S 其 它
无效
特异性治疗
有效
选择性检查
明确诊断
鼻咽镜 食道pH值 支纤镜 CT 其 它
R/Ss
GER
AC
其它
无效
特异性治疗
有效
24
EB与慢性咳嗽
30
22
20
17
19
%
14
12
பைடு நூலகம்
12
10
4 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
明显病变
无明显病变 无明显症状
明显症状
9
慢性咳嗽
咳嗽时间8周,呼吸系统惟一或 主要症状 胸部X线无明显异常
10
慢性咳嗽的影响
患病率高：美国非吸烟成年人14-
23％
长期误诊误治：慢性支气管炎、
支气管炎、慢性咽喉炎，反复各种 检查，大量抗生素
各种并发症：女性患者尿失禁25% 影响工作、生活 严重的心理负担