新诊断及复发胶质母细胞瘤病例分享
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4.排除手术禁忌症后于2011-1-12全麻下行“右侧脑室腹腔分流+左侧囊 腔穿刺引流术”， 患者术后恢复良好。
2011-1-31转回当地医院继续治疗。
术后11个月再次入院时头颅MRI-----左侧枕叶胶质瘤术 后复发，右侧小脑多发转移灶。
复发肿瘤切除术后第5天复查头颅CT ---左侧颞角囊肿较术前明显缩小
30 × 2Gy）。 术后恢复良好，门诊随访。
复发胶质母细胞瘤：2010-12-23 患者术后第8月出现肢体功能障碍症状； 头颅MRI提示：左侧枕叶胶质瘤术后复发，右侧小脑多发转移灶； 再次行复发胶质瘤切除+囊肿内Ommaya囊埋置术，术后出现脑积水， 行V-P 分流术。 术后病理提示（左枕叶）胶质细胞瘤（WHO：IV级）。
2011-1-31转回当地医院继续对症支持治疗，于？？？去世。
讨论
恶性胶质瘤诊断的“Gold Standard”------病理学诊断 分子生物学标记对恶性胶质瘤的治疗、疗效观察及预后判断都有积极作用 如：MGMT，1p／19q，IDH
讨论
对于年龄≤70岁，身体状况允许的胶质母细胞瘤患者，术后应常规行放射治
2010-1-22头颅MRI增强:左侧枕叶占位，胶质瘤首先考虑,肉瘤不能除外。
头颅MRI平扫---左侧枕叶见片状异常信号影，T1呈混杂等低信号，
T2呈混杂高信号，中线结构稍右偏。
头颅MRI增强------可见病灶呈多发环形明显强化
入院诊断：左侧枕叶占位性病变，胶质瘤首先考虑 治疗经过：排除手术禁忌症后于2010.1.27全麻下行左枕叶肿
2.排除手术禁忌症后于2010-12-28全麻下行左枕叶复发胶质瘤切除+囊肿 内Ommaya囊埋置术，手术经过顺利，术后神志较术前明显好转，复查 头颅CT提示左侧颞角囊肿较术前明显缩小。
术后病理提示：弥漫胶质细胞增生，灶区可见瘤巨细胞形成伴星状肿 瘤性坏死形成，病理诊断：左枕叶胶质细胞瘤（IV级）。 3.术后一周左右患者神志再次恶化，呈嗜睡状，复查头颅CT(2011-1-10) 提示脑室增大。
目前在许多国家，包过美国和瑞士，贝伐珠单抗已经被批准用于临床治 疗复发胶质母细胞瘤。
结论
放疗是胶质母细胞瘤的主要辅助 放疗 治疗，行替莫唑胺同步放化疗及
后续辅助化疗效果更佳。
化疗
综合治疗
化疗是胶质母细胞瘤治疗的重要补 充， MGMT基因启动子甲基化的患 者疗效更为显著。
手术
手术治疗是胶质母细胞瘤 的首选手段，其基本原则 是在保护脑功能的前提下, 尽可能彻底地切除肿瘤组 织。
新诊断及复发胶质母细胞瘤病例分享 ------诊断与治疗探讨
浙江大学医学院附属第一医院神经外科 俞建波
病例简介
患者，男，56岁，因“头晕伴记忆力下降1月 ”于2010.01.22入院。 入院查体：无明显阳性体征。 辅助检查： 2010-1-21头颅MRI平扫: 左侧枕叶占位，胶质瘤首先考虑，建议增强扫描。
瘤切除术，术中发现肿瘤供血丰富。术中冰冻提示：胶质 瘤IV级。术中将肿瘤近全切除。术后予止血、抗炎、补液 、脱水降颅压、预防癫痫发作、护胃、激素抗脑水肿等对症 支持治疗。2010.2.2术后病理报告：（左枕叶）胶质细胞 瘤（WHO：IV级）。 患者术后恢复良好，于2010-2-4头部切口拆线，2010-2-8始 接受泰道同步放化疗（泰道140mg/日*42天，病灶放射 30*2Gy）。 2010-3-31复查头颅MRI提示“ 左侧枕顶叶胶质瘤术后改变 ，未见明确复发及转移灶。”
2010.12.23患者因“胶质瘤术后11月余，右侧肢体活动障碍3月”再次入院。
病史：3月前患者出现右侧肢体活动障碍，至丽水市中心医院就诊，查头颅MRI （2010.9.28）示：“左侧颞枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。予以甘露 醇、激素等脱水降颅压治疗后病情未见明显好转，并逐渐出现神志淡漠。为 求进一步治疗转我院。
入院查体：神志淡漠，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力III级，右侧肌张力减 退。
辅助检查：
当地医院头颅MRI（2010.9.28）：“左侧枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。
入院诊断：左侧枕叶胶质瘤术后复发 诊治经过： 1.入院后复查头颅MRI（2010-12-25）提示：左侧枕叶胶质瘤术后复发，
病灶累及三角区后角伴左侧颞角扩大；右侧小脑多发转移灶。
2010-4-1病愈出院，门诊随访。
术后头颅CT平扫
放化疗后（术后2个月）复查头颅MRI平扫+增强 ------未见明确复发及转移灶
门诊随访ห้องสมุดไป่ตู้术后4个半月）头颅MRI平扫+增强+FLAIR ------术区周围水肿，未见异常强化
门诊随访(术后6个月)头颅MRI平扫+增强+FLAIR ---病灶边缘环形强化，肿瘤复发待排。
复发肿瘤切除术后第12天复查头颅CT ------脑室增大
复发肿瘤切除术后第17天，右侧脑室腹腔分流 +左侧囊腔穿刺引流术后第3天复查头颅CT
病例分析
新诊断胶质母细胞瘤：2010-01-22 患者术前有神经系统功能缺失伴颅内压增高症状； 头颅MRI检查提示左枕叶占位性病变（T1混杂等低信号，T2混杂高信号， 增强可见多发环形明显强化); 开颅手术切除病灶，病理检查提示（左枕叶）胶质细胞瘤（WHO：IV级）。 术后第12天开始接受泰道同步放化疗（泰道140mg/日×42天，病灶放射
同步放化疗5年生存率 明显高于单纯放疗
讨论
替莫唑胺对年轻患者，尤其是MGMT基因启动子甲基化的患者疗效更为显著。
MGMT甲基化(+)
MGMT甲基化(-)
讨论
目前对于复发恶性胶质瘤的治疗尚无定论。
大约有20%~25%的复发患者可以再次接受手术治疗，也有部分患者可以接 受二次放疗，这要根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基 本情况综合考虑。
； 疗+替莫唑胺同步及辅助化疗
Roger Stupp, Monika E Hegi, Warren P Mason,et,al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10: 459–66.
2011-1-31转回当地医院继续治疗。
术后11个月再次入院时头颅MRI-----左侧枕叶胶质瘤术 后复发，右侧小脑多发转移灶。
复发肿瘤切除术后第5天复查头颅CT ---左侧颞角囊肿较术前明显缩小
30 × 2Gy）。 术后恢复良好，门诊随访。
复发胶质母细胞瘤：2010-12-23 患者术后第8月出现肢体功能障碍症状； 头颅MRI提示：左侧枕叶胶质瘤术后复发，右侧小脑多发转移灶； 再次行复发胶质瘤切除+囊肿内Ommaya囊埋置术，术后出现脑积水， 行V-P 分流术。 术后病理提示（左枕叶）胶质细胞瘤（WHO：IV级）。
2011-1-31转回当地医院继续对症支持治疗，于？？？去世。
讨论
恶性胶质瘤诊断的“Gold Standard”------病理学诊断 分子生物学标记对恶性胶质瘤的治疗、疗效观察及预后判断都有积极作用 如：MGMT，1p／19q，IDH
讨论
对于年龄≤70岁，身体状况允许的胶质母细胞瘤患者，术后应常规行放射治
2010-1-22头颅MRI增强:左侧枕叶占位，胶质瘤首先考虑,肉瘤不能除外。
头颅MRI平扫---左侧枕叶见片状异常信号影，T1呈混杂等低信号，
T2呈混杂高信号，中线结构稍右偏。
头颅MRI增强------可见病灶呈多发环形明显强化
入院诊断：左侧枕叶占位性病变，胶质瘤首先考虑 治疗经过：排除手术禁忌症后于2010.1.27全麻下行左枕叶肿
2.排除手术禁忌症后于2010-12-28全麻下行左枕叶复发胶质瘤切除+囊肿 内Ommaya囊埋置术，手术经过顺利，术后神志较术前明显好转，复查 头颅CT提示左侧颞角囊肿较术前明显缩小。
术后病理提示：弥漫胶质细胞增生，灶区可见瘤巨细胞形成伴星状肿 瘤性坏死形成，病理诊断：左枕叶胶质细胞瘤（IV级）。 3.术后一周左右患者神志再次恶化，呈嗜睡状，复查头颅CT(2011-1-10) 提示脑室增大。
目前在许多国家，包过美国和瑞士，贝伐珠单抗已经被批准用于临床治 疗复发胶质母细胞瘤。
结论
放疗是胶质母细胞瘤的主要辅助 放疗 治疗，行替莫唑胺同步放化疗及
后续辅助化疗效果更佳。
化疗
综合治疗
化疗是胶质母细胞瘤治疗的重要补 充， MGMT基因启动子甲基化的患 者疗效更为显著。
手术
手术治疗是胶质母细胞瘤 的首选手段，其基本原则 是在保护脑功能的前提下, 尽可能彻底地切除肿瘤组 织。
新诊断及复发胶质母细胞瘤病例分享 ------诊断与治疗探讨
浙江大学医学院附属第一医院神经外科 俞建波
病例简介
患者，男，56岁，因“头晕伴记忆力下降1月 ”于2010.01.22入院。 入院查体：无明显阳性体征。 辅助检查： 2010-1-21头颅MRI平扫: 左侧枕叶占位，胶质瘤首先考虑，建议增强扫描。
瘤切除术，术中发现肿瘤供血丰富。术中冰冻提示：胶质 瘤IV级。术中将肿瘤近全切除。术后予止血、抗炎、补液 、脱水降颅压、预防癫痫发作、护胃、激素抗脑水肿等对症 支持治疗。2010.2.2术后病理报告：（左枕叶）胶质细胞 瘤（WHO：IV级）。 患者术后恢复良好，于2010-2-4头部切口拆线，2010-2-8始 接受泰道同步放化疗（泰道140mg/日*42天，病灶放射 30*2Gy）。 2010-3-31复查头颅MRI提示“ 左侧枕顶叶胶质瘤术后改变 ，未见明确复发及转移灶。”
2010.12.23患者因“胶质瘤术后11月余，右侧肢体活动障碍3月”再次入院。
病史：3月前患者出现右侧肢体活动障碍，至丽水市中心医院就诊，查头颅MRI （2010.9.28）示：“左侧颞枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。予以甘露 醇、激素等脱水降颅压治疗后病情未见明显好转，并逐渐出现神志淡漠。为 求进一步治疗转我院。
入院查体：神志淡漠，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力III级，右侧肌张力减 退。
辅助检查：
当地医院头颅MRI（2010.9.28）：“左侧枕叶胶质瘤术后改变，复发可能”。
入院诊断：左侧枕叶胶质瘤术后复发 诊治经过： 1.入院后复查头颅MRI（2010-12-25）提示：左侧枕叶胶质瘤术后复发，
病灶累及三角区后角伴左侧颞角扩大；右侧小脑多发转移灶。
2010-4-1病愈出院，门诊随访。
术后头颅CT平扫
放化疗后（术后2个月）复查头颅MRI平扫+增强 ------未见明确复发及转移灶
门诊随访ห้องสมุดไป่ตู้术后4个半月）头颅MRI平扫+增强+FLAIR ------术区周围水肿，未见异常强化
门诊随访(术后6个月)头颅MRI平扫+增强+FLAIR ---病灶边缘环形强化，肿瘤复发待排。
复发肿瘤切除术后第12天复查头颅CT ------脑室增大
复发肿瘤切除术后第17天，右侧脑室腹腔分流 +左侧囊腔穿刺引流术后第3天复查头颅CT
病例分析
新诊断胶质母细胞瘤：2010-01-22 患者术前有神经系统功能缺失伴颅内压增高症状； 头颅MRI检查提示左枕叶占位性病变（T1混杂等低信号，T2混杂高信号， 增强可见多发环形明显强化); 开颅手术切除病灶，病理检查提示（左枕叶）胶质细胞瘤（WHO：IV级）。 术后第12天开始接受泰道同步放化疗（泰道140mg/日×42天，病灶放射
同步放化疗5年生存率 明显高于单纯放疗
讨论
替莫唑胺对年轻患者，尤其是MGMT基因启动子甲基化的患者疗效更为显著。
MGMT甲基化(+)
MGMT甲基化(-)
讨论
目前对于复发恶性胶质瘤的治疗尚无定论。
大约有20%~25%的复发患者可以再次接受手术治疗，也有部分患者可以接 受二次放疗，这要根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基 本情况综合考虑。
； 疗+替莫唑胺同步及辅助化疗
Roger Stupp, Monika E Hegi, Warren P Mason,et,al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol 2009; 10: 459–66.