各论第15章-理气剂

【病机】 气、血、痰、火、湿、食六郁而以气郁为主 【治法】 重在行气解郁
【方解】
君: 香附15 臣佐:川芎15
行气解郁以治气郁 活血祛瘀以治血郁 兼能理气,助香附行气解郁
栀子15 清热泻火,以治火郁 苍术15 燥湿运脾,以治湿郁
神曲15 消食导滞,以治食郁
【功用】行气解郁
柴胡疏肝散
《景岳全书》
【主治】 肝气郁滞证 胁肋疼痛,胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，
行气
四、分类
降气
五、注意事项
1. 应注意辨清气滞与气逆的轻重主次,以选用适当 的理气方剂
2.使用理气剂时审证析因务求详明
3.理气药多辛温香燥,易于耗气伤津，助热生火
第一节 行气
行气剂具有疏畅气机的作用,适用于气机郁滞 的病证。
脾胃气滞多见有脘腹胀满,暖气吞酸，呕恶食 少，大便不调等症，常选用疏理脾胃气机之药如 陈皮、厚朴、木香、枳壳、砂仁等为主组方；
《内外伤辨惑论》
【主治】 寒湿气滞证 脘腹胀满,或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔
白或白腻，脉沉弦。 【病机】 脾胃伤于寒湿,气机壅滞
【方解】 君: 厚 朴一两10辛散行气以消胀,苦温燥湿以除满 臣: 草豆蔻五钱5 行气燥湿,温中散寒 佐: 陈皮一两10 木香五钱5 助厚朴行气宽中,消胀除满
干姜七分2 生姜10 助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛 茯苓五钱5 炙甘草五钱 渗湿健脾和中
槟榔15 行气导滞以除痞满
人参10 益气扶正,使郁滞开而正气不伤 与沉香合用还可温肾纳气,以助平喘之力
【功用】行气降逆,宽胸散结
瓜蒌薤白白酒汤
《金匮要略》
【主治】 胸痹 胸中闷痛,甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌
苔白腻，脉沉弦或紧。
【病机】 胸阳不振,痰阻气滞
【方解】
君: 瓜蒌实一枚24 理气宽胸,涤痰散结 臣: 薤白半升12 温通胸阳,行气散结
半夏厚朴汤
《金匮要略》
【主治】 梅核气 咽中如有物阻,咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，
或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
【病机】 痰气互结咽喉,肺胃宣降失常
【方解】
君: 半夏一升20 化痰散结,降逆和胃 臣: 厚朴三两15 行气开郁,下气除满
半夏之散结降逆,有助于厚朴理气；厚朴理 气燥湿，有助于半夏化痰，两者相配，痰气并治
肝气郁滞多见有胸胁或少腹胀痛,或疝气疼痛， 或月经不调、痛经等症，常选用疏肝理气之药如 香附、川楝子、乌药、郁金等为主组方
越鞠丸
【主治】 郁证
《丹溪心法》
“气郁者,胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛， 或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘， 寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血 郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸， 腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也”。
【功用】行气温中,燥湿除满
【组成】 高良姜 香附子
良附丸
《良方集腋》
各等分
良附丸
《良方集腋》
【方解】 高良姜 辛散温通,散寒止痛 香附子 疏肝气,解郁结，止疼痛
两药等分相配,行气疏肝与温中散寒并重
【功用】行气疏肝,祛寒止痛
【主治】 气滞寒凝证
胃脘疼痛,胁肋胀闷，畏寒喜热，以及 妇女痛经等
金铃子散
《素问病机气宜保命集》
【主治】 肝郁化火证 心胸胁肋脘腹诸痛,时发时止，口苦，舌红苔黄，
脉弦数。
【方解】 金铃子一两 疏肝行气,清泄肝火 玄胡索一两 行气活血,增强金铃子行气止痛之功
两药合用行气止痛,疏肝泄热，使气血畅，肝热清
【功用】疏肝泄热,活血止痛
天台乌药散
《医学发明》
【主治】 小肠疝气 少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔
脘腹胀满，脉弦。
本方为治疗肝郁气滞诸证的代表方和常用方
【方解】
君: 柴胡二钱15 疏肝解郁 臣: 香附钱半10 长于疏肝理气,并善止痛
川芎钱半10 行气血,疏肝开郁 二药相合,共助柴胡以解肝经之郁滞，
而增行气止痛之效
佐: 陈皮二钱15 枳壳钱半10 理气行滞 芍药钱半10 甘草五分5 养血柔肝,缓急止痛
君: 枳实五钱25 行气消痞 开郁而消痞满
臣: 厚朴四钱20 下气除满
佐: 黄连五钱25 苦寒清热燥湿除痞 半夏三钱15 散结除痞,降逆和胃 干姜一钱5 温中祛寒
辛开苦降 寒热并治 散结除痞
麦芽二钱10 消食和胃 人参三钱15 白术 茯苓 炙甘草各二钱10 补气健脾
【功用】行气消痞,健脾和胃
厚朴温中汤
佐: 茯苓四两20 渗湿健脾,使脾运湿去，则痰无由生 苏叶二两10 芳香行气,协厚朴开郁散结 生姜五两15 散郁结,降逆气，消痰涎，助半夏化 痰散结，和胃止呕，并解半夏毒
【功用】行气散结,降逆化痰
枳实消痞丸
《兰室秘藏》
【主治】 脾虚气滞,寒热互结证 心下痞满,不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。
【方解】
【功用】疏肝解郁,行气止痛
【鉴别】
柴胡疏肝散由四逆散加减变化而来,均 有疏肝理气之功，二者如何鉴别应用
四磨汤
《济生方》
【主治】 肝气郁结证 胸膈胀闷,上气喘急，心下痞满，不思饮食
【病机】 气滞兼有气逆 【治法】 行气降逆,宽胸散结
【方解】 乌药10 行气疏肝以解郁
沉香10 下气降逆而平喘 行气疏肝,下气降逆
白，脉弦 【病机】 寒凝肝脉,气机阻滞
【方解】
君: 乌 药半两20 既疏肝行气,又散寒止痛 臣: 小茴香半两10 善能疏肝理气,温肾祛寒而止痛
青 皮半两10 疏肝行气 木 香半两10 理气止痛 高良姜半两15 散寒止痛 佐: 槟 榔两个15 下气导滞,能直达下焦而破坚 川楝子（巴豆炒）七十粒20 行气散结
【功用】行气疏肝,散寒止痛
橘核丸
两药相配,一祛痰结，一通阳气，相辅相成
佐: 白酒七升 上行辛散温通,增强通阳散结之力
【功用】通阳散结,行气祛痰
若心痛彻背者,是痰气郁结较重，于方中加半夏，名瓜 蒌薤白半夏汤。
若胸痛连及胃脘,见有心中痞气，气从胁下上逆抢心， 是下焦寒气上逆，用瓜蒌薤白半夏汤去白酒，加枳实、厚 朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤。
第15章 理气剂
一、概念
以理气药为主组成,具有行气或降气的作用，用 于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。
二、立法依据
《素问•至真要大论》:“逸者行之”、“结者散之” 《素问•六元正纪大论》:“木郁达之” 《素问•至真要大论》:“高者抑之”、“惊者平之”
三、功用和适应证
功 用:行气或者降气
适Leabharlann Baidu证:气滞或气逆病证