理气剂简介

理气剂
4.气的病变病机与治法
气 气虚 补气:四君子汤
的
气
不 足
气脱
益气固脱:独参汤、生脉散
的
气陷 益气升陷:补中益气汤
补益剂
病气
肺－－咳、喘
变
机 运
气逆
降 气
行
胃－－呕吐呃逆
失
调
气滞
局部 胀满
肝－胁、乳房、少腹 脾胃－脘腹
行 气
理气剂
5.组方思路
降 宣降肺气药 气 和胃降逆药 行 行气疏肝药 气 行气理脾药
配伍要点:瓜蒌+薤白
【运用】 1.辨证要点:
·瓜蒌薤白白酒汤·
胸痛,喘息短气，苔白腻，脉弦紧。
2.临证加减：
寒邪较重：加干姜、桂枝、附子
气滞甚：加厚朴、枳实
兼血瘀：加丹参、赤芍Βιβλιοθήκη Baidu
附方
• 瓜蒌薤白半夏汤 :瓜蒌实一枚(24g) 薤白 三两(9g) 半夏半升(12g)白酒一斗(适量)
功用：通阳散结,祛痰宽胸。
制方特点
此方立意,旨在示人以治郁大法。方 中行气、活血、清热、除湿、消食等数法 并行，重在调理气机。
临证时，可针对郁之偏甚者酌定君药， 兼顾诸郁，适当加减，灵活变通。
运用
辨证要点
本方是主治气血痰火湿食“六郁” 的代表方。
以胸膈痞闷,脘腹胀痛，饮食不消 等为辨证要点。
越鞠丸
加减变化（临床应视何郁为主,调整其君药并加味相应药物）
【病机】 胸阳不振，痰阻气滞
【方解】
·瓜蒌薤白白酒汤·
君:瓜蒌实 ─ 理气宽胸,化痰散结
臣：薤 白 ─通阳散结，行气止痛
二药相合,散胸中之阴寒，化上焦之痰浊，宣胸中之阳 气以宽胸，乃治疗胸痹之要药。
佐：白酒 ─ 行气活血， 增薤白行气通阳之功
配伍特点
行气与祛痰并行, 宽胸与通阳相协， 寓散寒化痰活血于理气之中。
若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴
血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。
湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。
火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。
痰郁，
酌加半夏、瓜蒌。
食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。
越鞠丸
重点: 1.组成、功用、主治、方解。 2.方中为何不用祛痰药？
[歌诀] 越鞠丸治六般郁,气血痰火湿食因； 香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
柴胡 芍药各十分(各6g)
水煎服
功用
透邪解郁,疏肝理脾。
主治
1．阳郁厥逆证。 2．肝脾气郁证。
,
证
外 邪 传
候 1
里
肝
脾
郁
滞
证
候
2
病机
手足不温 或身微热
或腹痛 或泄利下重
脉弦
胁肋胀闷 脘腹疼痛
脉弦
方解
君 柴胡 －－升发阳气,疏肝解郁，透邪外出 臣 白芍 －－敛阴养血柔肝 佐 枳实 －－行气解郁，泄热破结 佐使 甘草 －－益脾和中缓急，调和诸药
方剂比较
瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、 瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白,皆具通阳 散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振， 痰阻气滞之胸痹。但
瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结,行气祛痰 的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较轻 者；
瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结 之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，以胸痛 彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点；
临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦 为辨证要点。
四逆散
加减变化 咳者 加五味子、干姜以温肺散寒止咳； 悸者 加桂枝以温心阳； 小便不利者 加茯苓以利小便； 腹中痛者 加炮附子以散里寒； 泄利下重者 加薤白以除下重； 气郁甚者 加香附、郁金以理气解郁； 有热者 加栀子以清内热。
四逆散
重点:
⑴组成、功效、主治。（注意后世在疏肝 理脾,调和肝脾方面的发展和运用。）
瓜蒌薤白酒汤
《金匮要略》
张仲景
【组成与用法】
·瓜蒌薤白白酒汤·
瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g)
白酒七升(适量)
水煎服。
功用
通阳散结,行气祛痰。
主治
痰阻气滞之胸痹。
主治病证分析:
·瓜蒌薤白白酒汤·
胸中气滞——胸中闷痛,或胸痛彻背，
胸阳不振 痰浊内阻—— 喘息咳唾，短气，
肺气不宣—— 苔白腻，脉沉弦
⑵理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与 枳实的基本配伍意义。
[歌诀] 四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须； 此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。
越鞠丸
《丹溪心法》
行气
组成与用法
香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6-l0g)
水丸,温开水送服。。
功用
行气解郁。
主治
气郁所致之六郁证。
主治证候病机分析
主治证及用药分析
透邪解郁
阳郁厥逆证
调畅气机
柴胡、白芍 枳实
肝脾不和 （肝脾气郁）
肝气郁滞 调肝药 柴胡、白芍 脾气郁滞 理脾药 枳实 、甘草
四逆散
基本配伍结构
芍药 柴胡
枳实
疏肝解郁
补养肝血,条达肝气 防柴胡升散耗伤阴血
理气和血
理气解郁 舒畅气机
四逆散
运用
辨证要点
本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾的 基础方。
枳实薤白桂枝汤舍去方中白酒，复增桂 枝、枳实、厚朴三味，善下气降逆，行气 除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸痛痞 满，气从胁下上逆抢心为应用要点。
重点: 瓜蒌和薤白的配伍。
+
消
寒:温里药
除
热:清热药
病 因 气虚:补气药 药 阴虚:补阴药
理气剂
6.使用注意
⑴应辨清气病之虚实。 ⑵辨清有无兼夹,分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，
亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。
理气剂
第一节 行气
四逆散
《伤寒论》
调和肝脾
组成与用法
甘草炙 枳实破,水渍，炙干
主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背， 背痛彻胸，不能安卧者。
• 枳实薤白桂枝汤: 枳实四枚(12g) 厚朴 四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两 (6g) 瓜蒌实捣,一枚(24g)
功用：通阳散结，下气祛痰。
主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸， 胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢 心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
第十一章 理气剂
1.定义
凡以理气药为主组成,具有行气或降气 作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统 称理气剂。
理气剂
2.适应病证 肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息） ⑴气滞证 脾胃气滞 （腹胀食少纳呆）
肺气上逆（咳嗽、喘促）
⑵气逆病证
胃气上逆（呕吐、呃逆）
理气剂
3.分类
行气 －－气滞证 降气 －－气逆证
病机:气郁所致之六郁
气——胸膈痞闷
七情所伤 饮食失节 寒温失宜
六 血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛
郁 火——口苦吞酸
证
湿 痰
——胸闷泛恶呕吐
肝脾气郁
食——纳少、嗳腐
越鞠丸
方解
君 香附 臣佐 川芎
栀子 苍术 神曲
越鞠丸
行气解郁 （气郁） 活血行气 （血瘀） 清热泻火 （火郁） 燥湿运脾 （湿郁）
消食导滞 （食郁） （痰郁？）