第11章-理气剂

方解: 香附——行气解郁 川芎——活血祛瘀 栀子——清热泻火 苍术——燥湿运脾 神曲——消食导滞
痰郁多因气、火、 湿、食诸郁所致,气 行通畅,湿（食）去 火清，则痰郁亦因 之而解，故不另用 化痰药物，此为治 病求本之意。
运用
1、辨证要点:胸膈痞闷,脘腹刺痛或胀痛,饮食不 消等。
2、现代运用: 本方现代常用于治疗消化性溃疡， 慢性胃炎，胆囊炎、胆石症，急性黄疸性肝炎， 偏头痛，乳房疾病，肋间神经痛，痛经，精神 失调症等属六郁所致者。
2.现代运用 本方常用于胃炎、内 耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等属 痰饮呕吐者。
旋覆代赭汤
《伤寒论》
主治证病机分析及治法:
胃胃 心下痞硬 虚失 噫气不除 痰和 反胃呕逆
阻降 舌苔白腻
降益 逆气 化和 痰胃
旋 覆 代 赭 汤－－方解
旋覆花——下气消痰,降逆止噫
君
代赭石——重镇冲逆,坠痰止呕
臣
生姜 半夏——燥湿祛痰，降逆和胃 臣 人参 大枣——益气健脾，养胃和中 佐
苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的 常用方。
3.加减变化:
若痰涎壅盛,喘咳气逆难卧者,可加 沉香等以增强降气平喘之力;兼有表证 者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘， 疏散外邪;兼气虚者，可酌加人参、黄 芪等以益气；若肾虚明显者，可加附 子、补骨脂等以助温肾纳气之功。
4.现代运用:
本方现代常用于治疗慢性支 气管炎、肺气肿、支气管哮喘及 肺原性心脏病等引起的咳喘属上 实下虚者。 5.使用注意:
散寒止痛
小茴香、良姜
乌药
行气疏肝
木香、青皮
君
臣
巴豆
槟榔、川楝子
佐
运用
1.辨证要点: 少腹痛引睾丸,舌淡苔白,脉沉弦。
2.随证加减: 偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。 寒甚，加肉桂，吴茱萸。
3.使用注意： 湿热下注之疝痛，不宜使用本方。
暖肝煎
《景岳全书》
主证分析:肝肾不足,寒滞肝脉证。
肝寒 肾凝 不气 足滞
本方补养、散寒、行气并重，
运用时应视其虚、寒、气滞三者 孰轻孰重，相应调整君臣药的配 伍关系，使之更能切中病情。
运用
1.辨证要点: 少腹疼痛,畏寒喜暖,舌淡苔白，脉沉迟。
2.随证加减: 寒甚加吴茱萸、干姜、附子。 痛甚加香附、青皮、橘核。
第二节 降气
适应证、治法及代表方:
1.肺气上逆证:咳嗽短气,胸闷气喘等 —降气祛痰平喘
3、使用注意： 本方所治诸郁均为实证，因虚 所致的郁证则不宜用。
4. 临床应视何郁为主,调整其君药并加味相应药物
❖ 若偏重于气郁,重用香附,酌加木香、枳壳、厚朴。
❖
血郁， 川芎，酌加桃仁、赤芍、红花。
❖
湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。
❖
火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。
❖
痰郁，
酌加半夏、瓜蒌。
❖
食郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。
半夏 厚朴 前胡（臣）——祛痰止咳平喘
肉桂
——温肾纳气
当归
(佐） ——养血润燥 ,治“咳逆上气”
生姜 苏叶
——宣肺散寒
大枣 甘草 （使） ——和中调药
（一方有陈皮）——增强理气燥湿祛痰之力
苏子降气汤
1.配伍特点: 上下并治,标本兼顾,治上治标为主。
2.辨证要点: 喘咳痰多而稀白,胸膈满闷,呼多吸少，
[功用]疏肝泄热,活血止痛。 [主治]肝郁化火证。胸腹胁肋诸痛,时发时止， 口苦，或痛经，或疝气痛，舌红苔黄，脉弦 数。 [运用]
1.辨证要点 本方为治疗肝郁化火之胸 腹胁肋疼痛的常用方，亦是治疗气郁血滞而 致诸痛的基础方。临床应用以胸腹胁肋诸痛， 口苦，苔黄，脉弦数为辨证要点。
2.使用注意 若肝气郁滞属寒者，则不
痰气郁结于咽喉
咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不 下
胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐
苔白滑，脉弦或弦滑
功用:行气散结,降逆化痰 组成:
半厚茯生苏
夏朴苓姜叶
君臣
佐
方 义 分 析:
半夏—化痰散结,降逆和胃 厚朴—下气除满,助半夏散结降逆 茯苓—渗湿健脾，助半夏化痰 生姜—散结，和胃止呕，制半夏之毒 苏叶—行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、
臣 苏子、杏仁 降气平喘 半夏、冬花 祛痰止咳
佐 黄芩、桑白皮—清泄肺热,止咳平喘
使 甘草—调和诸药
配伍特点: ❖ 散收合方,宣降协同 ❖ 表里同治,寒热并用 诗曰: 诸病原来有药方，惟愁齁喘最难当， 麻黄桑杏寻苏子，白果冬花更又良， 甘草黄芩同半夏，水煎百沸不须姜， 病人遇此仙丹药，服后方知定喘汤。
1.辨证要点:
运用
哮喘咳嗽,痰多色黄,微恶风寒，苔黄腻，脉 滑数。
2.随证加减:
若无表证者，麻黄可减量应用，或用炙麻 黄，取其宣肺定喘之功;痰稠难出者，可酌 加瓜蒌、胆南星等以加强清热化痰之力;肺 热重者，可酌加石膏、鱼腥草等以清泄肺 热。
3.现代运用:
本方现代临床常用于治疗支气管哮喘、 喘息性支气管炎等属痰热内蕴,或 兼风寒外束者。
仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气 上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为祛
痰化饮或和胃降逆止呕的常用配伍组合。
[功用]化痰散饮,和胃降逆。 [主治]痰饮呕吐。呕吐痰涎,口不渴，或 干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔 白滑。 [运用]
1.辨证要点 本方为治疗痰饮呕吐 的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白 滑为辨证要点。
1．辨证要点 本方为温中行气化湿之剂,对于客寒 犯胃,脘痛呕吐者亦可使用。临床以 脘腹胀满或疼痛，舌淡，苔白或腻， 脉缓为辨证要点。 2．使用注意 本方多温燥之品，易化燥伤阴，有 化热或伤阴倾向者禁用或慎用。
天台乌药散
《圣济总录》
滞肝 之经
寒 寒凝 疝气
天台乌药散
少腹痛引睾丸 舌淡苔白, 脉 沉迟
4.使用注意:
内无痰热及肺阴虚者不宜使用。
苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较表
方名 比较
苏子降气汤
定喘汤
小青龙汤
组同 成异
半夏、炙甘草
苏子、前胡、厚 麻黄、白果 、苏子、杏 朴、当归、肉桂 仁 、冬花、桑白皮、黄芩
麻黄、桂枝、干姜、 细辛、五味子、白芍
功同
用
异
降肺气、纳肾气，治 上顾下，重在治上
祛痰、止咳、平喘
代表方如：越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏 厚朴汤、金铃子散、厚朴温中汤、天台乌 药散、暖肝煎等。
越鞠丸
《丹溪心法》
主治证候分析
气——胸膈痞闷
七情所伤 饮食失节 寒温失宜
六 血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛 郁 火——口苦吞酸 证
湿 痰——胸闷泛恶呕吐
食—— 纳少、嗳腐
功用:行气解郁（六郁之中,气郁为先）
配伍特点:
寓降逆平冲于行气之中,以恢复升降。 寓散寒化痰于理气之内,以宣通痹阻。
运用
1.辨证要点: 胸中痞满,气从胁下冲逆,上攻心胸，舌苔白 腻，脉沉弦或紧。
2.随证加减: 寒重：加干姜、附子。 气滞重：加重枳朴用量。 痰浊重：加半夏、陈皮。
半夏厚朴汤
《金匮要略》
半夏厚朴汤－－病机与症候分析
宣通郁结之气
运用
1.辨证要点: 咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈满闷，苔白腻， 脉弦滑有力。
2. 随证加减: 气郁甚，加香附、郁金。 胁肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄参，桔梗。
金铃子散
《太平圣惠方》,录自《袖珍方》
[组成]金铃子 玄胡各30g [方解]方中金铃子苦寒入肝,疏肝气, 泄肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君 药;玄胡（延胡索）辛苦性温入肝经， 能行血中气滞以达行气活血止痛之 功，为臣佐之药。二药相配，气行 血畅，疼痛自止。
本方药物多温燥,对肺肾阴虚 的喘咳,或肺热痰喘，均不宜使用。
定喘汤
《摄生众妙方》
主治证病机分析及治法:
哮喘咳嗽
痰风 痰肺 热寒 热失 内外 壅宣 蕴束 肺降
痰多气急 痰稠色黄 微恶风寒 舌苔黄腻
宣肺降气 清热化痰
定 喘 汤－－方解
君 麻黄—宣肺散邪以平喘 一散 既可增强平喘之功 白果—敛肺定喘而祛痰 一收 又防麻黄耗散肺气
平滑肌痉挛，抗菌抑菌而控制炎症反应。
第一节 行气
适应证、常用药及代表方:
1.脾胃气滞证:脘腹胀痛,嗳气吞酸,呕恶食少， 大便失常等 ，常选用疏理脾胃气滞药如陈 皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等为主组方。
2.肝气郁滞证:胸胁胀痛，或疝气痛，或月经 不调，或痛经等，常选用疏肝理气药如香 附、乌药、川楝子、青皮、郁金等为主组 方。
甘草——兼以调和诸药
佐使
运用
1.辨证要点: 呕吐或嗳气频作,或呃逆,兼心下痞硬，苔白腻，脉 缓或滑。
2.随证加减: 原方代赭石用量较轻，是恐其苦寒质重伤胃，若胃 气不虚者，可去人参、大枣，并加重代赭石用量， 以增强重镇降逆之功;若痰多者，可加茯苓、陈皮等 以化痰和胃;若胃寒较甚者，可用干姜易生姜，酌加 丁香、柿蒂以温胃散寒。
和降气两类。
三、使用注意 首先要辨清虚实,勿犯虚虚实实之戒。
若气滞实证误用补气则气滞愈增;若气虚 证误用行气,则其气更虚。其二，虚中夹 实者，宜行气、补气药共同组方;气滞与 气逆并见者，宜行气和降气并用。其三， 理气剂多属芳香辛燥之品，易伤津耗气， 应适可而止，慎勿过剂，尤其对年老体 弱、阴虚火旺者、孕妇或素有崩漏吐衄
解表清里，宣肺降气， 重在清肺化痰
解表散寒，温肺化 饮，长于温化水饮
同
痰涎蕴肺，肺失宣降之咳嗽、气喘
主
肺实不降，肾虚不纳，风寒 束 表，痰热蕴 外 感 风 寒 ， 痰 饮 蕴 肺 之
治
异
即所谓上实下虚之喘 咳短气，胸膈满闷，
肺之哮喘咳嗽痰稠 色黄，性属表寒里
喘咳，吐痰清稀，兼恶 寒发热无汗。性属表里
而 重 在 上 实 者 热，而重在痰热者 皆 寒 ， 而 重 在 内 饮 者
小半夏汤
《金匮要略》
[组成]半夏20g 生姜10g [方解]方中用半夏辛温,燥湿化痰涤饮,又降逆 和中止呕，是为君药。生姜辛温，为呕家之圣 药，降逆止呕，又温胃散饮，且制半夏之毒， 是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化， 逆降胃和而呕吐自止。
睾丸冷痛 小腹疼痛 疝气疼痛 畏寒喜暖 舌淡苔白,脉沉弦
功用:温补肝肾,行气止痛 组成:
肉小当枸乌沉茯生
桂茴归杞药香苓姜
君
臣1
臣2
佐
方 义 分 析:
肉桂、小茴香—温肾暖肝,散寒止痛 当归 、枸杞子— 温补肝肾 乌药、沉香 —散寒行气止痛 茯苓—渗湿健脾 生姜—散寒和胃
综观全方,以温补肝肾治其本, 行气逐寒治其标，使下元虚寒得 温，寒凝气滞得散，则睾丸冷痛、 少腹疼痛、疝气痛诸症可愈。
一、定义 二、适应证及分类 三、使用注意 四、现代药理研究
一、定义 凡以理气药为主组成,具有行气或降气作
用,用于治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气 剂。属于“八法”中的“消法”等范畴。 二、适应证及分类
适用于气滞证和气逆证。一般来说气滞 以肝气郁滞和脾胃气滞为主，当行气以为治; 气逆以肺气上逆和胃气上逆为主，须降气以 为治。气滞和气逆常相兼为病，但病有主次， 方有专功，根据主要功用本章方剂分为行气
第十一章 理气剂
学习目的与要求: 1、熟悉理气剂的概说、分类及使用
注意。 2、掌握下列方剂:枳实薤白桂枝汤、
半夏厚朴汤、厚朴温中汤、天台乌药散 （四磨汤、橘核丸）、暖肝煎、苏子降气 汤、定喘汤、旋覆代赭汤。
3、熟悉下列方剂：越鞠丸△、金铃 子散、小半夏汤、橘皮竹茹汤△。
4、了解下列方剂：丁香柿蒂汤。
代表方如苏子降气汤、定喘汤等 2.胃气上逆证:呕吐、噫气、呃逆等
—降逆和胃止呕 方如小半夏汤 、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等
苏子降气汤
《和剂局方》
主治证病机分析及治法（功用） :
上实
（痰涎壅肺）
胸膈满闷 喘咳痰多
下虚
（肾阳不足）
腰疼脚弱 肾不纳气 水不化气
降祛 气痰 平止 喘咳
苏子降气汤－－方解
苏子（君）——降气化痰平喘
枳实Hale Waihona Puke Baidu白桂枝汤
《金匮要略》
主证分析:胸阳不振,痰气互结之胸痹。
胸痹
胸满而痛,甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆,上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。
功用:通阳散结,祛痰下气 组成:
瓜薤枳厚桂
蒌白实朴枝
君
臣佐
方 义 分 析:
瓜蒌—涤痰散结,开胸通痹 薤白—通阳散结,化痰散寒 枳实—下气破结，消痞除满 厚朴—燥湿化痰，下气除满 桂枝—通阳散寒，降逆平冲
宜单独使用。
厚朴温中汤
《内外伤辨惑论》
组成与方解:
厚朴－－行气消胀,燥湿除满（君药）
草豆蔻－－温中散寒,燥湿运脾（臣药）
陈皮、木香－－行气宽中
（ 佐
干姜、生姜－－温脾暖胃以散寒 使
茯苓、甘草－－渗湿健脾以和中
药 ）
功用:行气除满,温中燥湿
主治: 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼 痛,不思饮食,四肢倦怠。
者，更应慎用。
四、现代药理研究表明:理气剂组方中的 主要药物多味辛而含挥发性有效成分、 黄酮类物质及生物碱,其主要作用有:兴奋 胃肠道平滑肌,使其收缩增强，从而促进 消化液的分泌，改善消化吸收功能，有 利于胃肠积气的排除;能够解除胃肠道平 滑肌痉挛，提高痛阈;能使支气管分泌增 多而痰液稀释，具有化痰祛痰的功能， 并能抑制过敏介质的释放，缓解支气管