理气剂

第一章 理气剂

理气法，是用辛温香窜的药物为主而组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能以治疗气病的方剂，如气机郁滞，气不通顺，气逆不降，气滞作痛，气滞胀满，肝胃气滞，肝气郁结和气腹痛等，均系本方治疗范围。

一、含义

凡是用行气或降气药物为主，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用以治疗气病的方剂，统称理气剂。 气病有气滞、气逆、气虚，前二者是本章讲的内容，气虚在补益剂里已讲过。

中医认为“气”是非常宝贵的，《疏五过论》“治病之道，气内为宝”，即治病要人体之正气，元气为主要宝贵的东西，治病配方一定要注意治病不伤人，邪去不伤正，中医认为“气聚则生，气散则亡”，所以气是维持人体生命的主要东西，《难经·八难》指出：气者，人之根本也。气机流通无病可生，一有郁滞，则变生诸证，所以丹溪云“气血冲和万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，故人身诸病，多生于郁。所谓郁，正如戴元礼云“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也”《金匮钩玄》，因此《素问》逸者行之，结者散之，高者抑之。《素问·六元正纪大论》“木郁达之”，及《本经经疏》“降可去升”，沈金鏊“气升当降，气逆当调”等原则为本章立法依据。

二、作用

三、运用

适用由气机逆乱或阻滞而引起的脏腑功能失调所致的病证如肝胃气滞，肝气郁滞，肺气上逆，胃气上逆等。

四、注意事项

1． 理气剂主要用于气机郁滞之实证，如兼见气虚，而应酌加补气药，虚实并调，纯属气虚之证不宜使用本方剂。

2． 本章所用药物多属辛温香燥之品，易耗气伤津，对于阴津亏损，阴虚火旺，孕妇等应慎用。

五、类型

《素问·举痛论》云：余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，说明气的病变较多，但总不外气滞，气逆，气虚三个方面。本章主要讨论气滞、气逆的治法与方剂，所以本章分为行气、降气两法。

行气

行气剂，具有行气解郁的作用，适用于气机郁滞的病证。主要用于：（1）脾胃气滞而出现脘腹胀满，嗳气吞酸，大便失常等证，多见于消化不良，胃肠神经官能证、慢性胃炎、溃疡病等。（2）肝气郁滞而此起的胁肋胀痛，征气，妇女月经不调，慢性肝炎等。

中焦脾胃气滞常用药物：陈皮、厚朴、木香、砂仁等 行气止痛 和中宽胸 行气消满 降逆平喘 行气化痰 疏畅气机调整脏腑功能

兼寒配温中祛寒：干姜、高良姜、吴萸、川椒等

兼痰湿配化痰祛湿：半夏、茯苓、陈皮。

脾虚气滞配补脾益气：党参、白术、黄芪。

兼血瘀配活血化瘀：丹参、蒲黄、乳香、没药。

肝气郁滞治以疏肝解郁，常用：柴胡、香附、郁金、川楝子。

兼血瘀配活血化瘀：桃仁、红花、赤芍、灵脂。

兼寒佐以：当归、吴萸、肉桂、小茴。

兼热佐以黄连、栀子。

越鞠丸

一、概述

本方的主要作用是行气解郁。

重点治证是气血痰火湿食六郁所致的胸膈痞闷脘腹胀痛。

二、病理

六淫所郁，以气为主，郁者郁而不伸，气机不能畅达。“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机。”气顺则上下不失其度，运行不停其机，何病之有？不致有病。

若夫气滞，滞者不行，湿食痰火血相因而郁，若

本症多由于精神刺激，忧思过度，导致肝气郁结，肝为藏血之脏，气行则血行，气滞则血郁，肝郁化

三、治法

行气解郁

气不行而郁不和，郁不解而气不行，气行则郁解，郁解则气通，故采取行气解郁之法。

四、方药

饮食不节——伤脾胃 寒温不适——伤脾肺 精神刺激——伤肝脾 无证可导致气机郁滞

本病虽有气血火湿痰食之分，但六郁之中以气郁为主，本方立意，重在行气解郁，使气行则血行，气畅则湿痰食火诸郁亦易消解，所以方中以香附行气开郁为主药。

香附行气解郁——湿气郁为主

其辛苦甘平，入肝理气解郁，治气郁，疗胸腹胀痛，《本草求真》谓香附专属开郁散气。

川芎活血行气——治血郁

辛温，异香，入肝胆心包，活血行气。治血郁可疗胸膈刺痛。

苍术燥湿健脾——治湿郁

辛苦温芳香入脾胃，燥湿健脾，祛风湿，温燥之中又有散性。治湿郁，疗胸痞痰多。

神曲消食和胃——治食郁

辛甘温，入脾胃，消仞化积，健脾和胃，治食郁疗胸痞纳少。

栀子清热泻火——治火郁

苦寒入心肺肝胃，泻火除烦，凉血利湿。

六郁为病，五味药何治大郁，因为痰郁多由脾湿引起，食亦有关，诸郁得解，痰郁自可消除，故不另配化痰药。

上药配伍，气顺则痰消，诸郁得解。

总的脏腑关系看，香附、栀子，疏肝理气行气，泻火调肝胆；苍术神曲燥湿健脾，消食和胃，调脾胃。总之，本方所谓行气解郁，不过示人以法，临证时可根据郁结情况，加入所需药物以增强疗效。

本方配伍特点是以气药为主，配伍活血、清热、燥湿、消食，重于行气。

越鞠丸——以疏肝理气外，还有理气和胃祛湿。

四逆散——以疏肝理气为主，理气和胃之力不足，无祛湿之功。

本方对六郁形成的机制有三种不同见解。

五、运用

1．本方偏于行气解郁，临床根据六郁的偏重，灵活运用。

气郁重，香附为主，加木香、大白、枳壳、厚朴等。

血郁重，川芎为主，加桃仁、红花、丹参、赤芍等。

火郁重，栀子为主，加黄连黄芩青黛等。

湿郁重，苍术为主，加茯苓、泽泻、苡仁等

食郁重，神曲为主，加山楂、麦芽、砂仁、内金等。

痰多加半夏、南星、瓜蒌等。

2．临床用于胃神经官能症，慢性肝炎，及妇科痛经，属气郁者。

3．本方所治诸郁属实证，若虚证郁滞不宜单独使用。

良附丸

一、概述

本方主要作用是温中祛寒，行气止痛。

主治肝郁气滞，胃有寒凝之胃脘痛，即肝胃气滞冷痛。（肝郁胃寒之胃脘痛。

二、病理

肝气郁滞，胃有寒凝，气滞寒凝，不通则痛，故脘腹胸胁痛而喜温。

三、治法

温中祛寒，行气止痛。

高良姜大热入中——温中暖胃，散寒止痛。

本品温中止痛作用优于干姜，《本草正义》谓“良姜大辛大热，洁古谓辛热纯阳，故专主中宫真寒重