方剂-12理气剂

方剂学——第十二单元理气剂

一、概述

理气剂的适用范围

理气剂适用于气滞或气逆证。气滞以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，症见胃脘、胁肋疼痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等。气逆以肺胃气逆为主，主要表现为咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等症。

理气剂的应用注意事项

注意辨别气滞与气逆。理气剂多辛燥伤津耗气，勿使过剂。年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

二、行气

越鞠丸

【组成】香附川芎苍术栀子神曲各等分

【功用】行气解郁

【主治】六郁证。胸膈痞闷、脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【配伍意义】本方主治气、血、痰、火、湿、食六郁证。方中香附辛香入肝脏，调气疏肝解郁，用为君药。

半夏厚朴汤

【组成药物】

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两

【功用】行气散结，降逆化痰

【主治】梅核气。

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

【组成】枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两瓜蒌一枚

【用法】水煎服。

【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者；枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。

厚朴温中汤《内外伤辨惑论》

【组成】厚朴陈皮各一两甘草（炙）茯苓草豆蔻仁木香各五钱干姜七分

【用法】加姜水煎。

【功用】行气除满，温中燥湿。

【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

【鉴别】

厚朴温中汤与理中丸均有温中散寒之功。但厚朴温中汤以行气燥湿为主，主治脾胃寒湿气滞之证；理中丸则温中补虚并重，而无行气之功，主治中焦虚寒证。

天台乌药散

【组成药物】天台乌药半两木香半两小茴香半两青皮半两高良姜半两槟榔二个川楝子十个巴豆

七十粒（巴豆麸炒川楝子，去巴豆及麸，仅川楝子入药）酒适量

【功用】行气疏肝，散寒止痛

【主治】肝经寒凝气滞证。

暖肝煎

【组成药物】当归二钱枸杞子三钱小茴香二钱肉桂一钱乌药二钱沉香一钱（木香亦可）茯苓二钱【功用】温补肝肾，行气止痛

【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。小腹疼痛，或疝气作痛。畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。

三、降气

苏子降气汤

【组成】紫苏子二两半半夏二两半川当归一两半炙甘草二两前胡一两厚朴一两肉桂一两半生姜二片枣子一个苏叶五片

【功用】降气平喘，祛痰止咳

【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

定喘汤

【组成】白果二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱杏仁一钱五分桑白皮三钱炒黄芩一钱五分半夏三钱

【功用】宣降肺气，清热化痰

【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数者。

旋覆代赭汤

【组成药物】旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏半升大枣十二枚

【功用】降逆化痰，益气和胃

【主治】胃虚痰阻气逆证。

胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差，呃逆，恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉弦或滑。

【配伍意义】

全方配伍特点：旋覆花配代赭石以降逆化痰止嗳为主，重用生姜辛散止呕，并配人参、甘草、大枣益气健脾，以扶正祛邪，寒温并用，补降兼施。

【鉴别】

旋覆代赭汤与吴茱萸汤

均治胃虚气逆之呕吐。但旋覆代赭汤重在降逆，主治胃气虚弱，痰浊内阻之心下痞硬，噫气不除；吴茱萸汤重在温中降逆，主治中焦虚寒，胃气失和之呕吐。

橘皮竹茹汤《金匮要略》

【组成】橘皮二升竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两

【用法】水煎服。

【功用】降逆止呃，益气清热。

【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。

典型例题

越鞠丸的药组是

A.香附、川芎、苍术、山栀、神曲

B.香附、红花、白术、山楂、神曲

C.香附、川芎、白术、山栀、神曲

D.香附、川芎、白术、山栀、山楂

E.木香、川芎、苍术、山栀、神曲

『正确答案』A

苏子降气汤的功用是

A.泄肺平喘，祛痰止咳

B.降气平喘，理气止咳

C.降气平喘，祛痰止咳

D.降逆止呕，和胃化痰

E.理气健脾，止咳化痰

『正确答案』C

定喘汤和苏子降气汤两方组成中均含有的药物是

A.苏子甘草

B.苏子杏仁

C.厚朴杏仁

D.半夏黄芩

E.当归甘草

『正确答案』A