理气剂至治燥剂章

一、概念
理气剂
组成：以理气药为主； 作用： 行气或降气；
治证： 气滞或气逆病证。
二、分类与适应证
理气剂
1、行气剂―― 气滞证 (脾胃气滞、肝气郁结） 代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤
2、降气剂―― 气逆证（肺气上逆、胃气上逆） 代表方：定喘汤，苏子wenku.baidu.com气汤
三、使用注意
理气剂
1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒
2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老 体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用
3、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰）， 适当配伍
4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用； 兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾
越鞠丸
（《丹溪心法》）
理气剂
【组成】
苍术 香附 川芎 神曲 栀子各等分
【用法】
为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g。
【主治】气郁所致的六郁证。
理气剂
（气、血、痰、火、湿、食六郁证）
肝气不舒 脾气郁滞
血行不畅（血郁） 郁久化火（火郁） 脾失健运，聚湿生痰 （痰郁，湿郁） 食不消化（食郁）
胸膈痞闷
脘腹胀 吞酸呕吐 饮食不消
【病机】 肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰
【治法】 行气解郁（疏肝理脾）
【方解】
理气剂
君： 香附─行气解郁（治气郁）
[方解] 本方治证为寒湿困于脾胃所致。方中厚 朴辛苦温燥，辛散行气以消胀，苦温燥湿以除 满，为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥 湿运脾，为臣药。陈皮、木香助厚朴行气宽中 以消胀除满；干姜、生姜助草豆蔻温胃暖脾以 散寒止痛；茯苓、甘草渗湿健脾而和中，均为 佐使药。
★干姜、生姜同用的意义：温脾暖胃以温 散中焦寒邪。
[运用]
1．辨证要点：本方主治寒湿气滞。以脘腹胀 痛，舌苔白腻为证治要点。
2．加减：若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下 气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。
厚朴温中汤
[组成] 厚朴姜制 陈皮去白，各一两（各9g） 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱（各5g） 干姜七分（2g）
用法：加生姜3片，水煎服。特点：忌一切冷物。
[功用] 行气除满，温中燥湿。 [主治] 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不 思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。
病机：寒湿中阻，气机阻滞，升降失常。
【治法】 通阳散结，行气祛痰
【方解】
理气剂
君：瓜蒌实─理气宽胸，化痰散结 臣：薤白─通阳散结，行气止痛
*两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰 浊， 宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。
佐：白酒─行气活血
【配伍要点】
瓜蒌+薤白
【运用】
理气剂
1、辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻， 脉弦紧。
2、临证加减： 寒邪较重，加干姜、桂枝、附子 气滞甚，加厚朴、枳实 兼血瘀，加丹参、赤芍
【方解】
理气剂
君：半夏─化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴─行气开郁，下气除满
*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结， 以达行气化痰散结之功。
佐：茯苓─健脾渗湿，助君化痰
苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒
【配伍要点】 厚朴+半夏 ，辛苦合用，辛以行气 散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，
臣佐：川芎─行气活血（治血郁）
栀子─清热泻火（治火郁）
苍术─燥湿健脾（治湿郁）
神曲─消食和胃（治食郁）
【配伍要点】
以五药治六郁，贵在治病求本；诸法 并举，重在调理气机。
【运用】
理气剂
1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。
2、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌
3、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经
痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾
难点思考
气郁者。
怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只 有随证加减才能提高疗效”这句话？
【组成】
瓜蒌薤白白酒汤
（《金匮要略》）
理气剂
瓜蒌实一枚 薤白半升 白酒七升
【用法】
三味同煮，取二升，分温再服。
【主治】 痰阻气滞之胸痹。胸痹是指胸部闷理痛，气剂
甚则胸痛彻背，短气，喘气不得卧为主证的一种疾病。 其发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚 等因素有关；病位主要在心。病机为寒凝、气滞、血瘀、 痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉，或为心脾肝肾亏虚，心脉 失养。
胸中气滞
胸中闷痛，
或胸痛彻背
胸阳不振
痰浊内阻， 喘息咳唾，短气，
肺气不宣
苔白腻，脉沉弦
【病机】 胸阳不振，痰阻气滞
功用：通阳散结，下气祛痰
主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸
胸满而痛，心中痞气，气从胁下
上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
半夏厚朴汤
（《金匮要略》）
理气剂
【组成】
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两
【用法】
以水七升，煮取四升，分温四服， 日三夜一服。
【主治】 痰气互结之梅核气。
理气剂
痰气互结 痰气 于咽喉 互结
肝气不舒
咽中如有物阻， 吞咽不下，咯吐不出
苔白腻，脉弦滑
胸胁满闷，气急作痛
【病机】 痰气互结于咽喉
【治法】 行气散结，降逆化痰
证机分析
病人自觉咽中如有物阻，这是本方主证。其原 因不外热结寒凝、气滞血瘀、痰凝湿阻等因素。此 证乃痰滞气阻而成，肝喜条达主疏泄，脾主运化水 湿，肺主布散津液，若因情志不畅，肝气郁结，肺 脾气滞，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与 气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，吐之不出， 吞之不下的症状，痰气互结于咽喉，肺失宣降，故 见胸胁满闷，或咳嗽气急，甚则胃气上逆，又可见 恶心呕吐，上述种种见症，均为气郁痰凝而成，治 宜行气开郁，降逆化痰。
3、现代运用： 冠心病心绞痛、肋间神经痛、 非化脓性肋骨炎等属胸阳不振， 痰阻气滞者。
4、附方：
理气剂
（1） 瓜蒌薤白半夏汤
组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒
功用：通阳散结，祛痰宽胸
主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中
满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
（2） 枳实薤白桂枝汤
组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实
则痰气郁结之梅核气自除。
【运用】
理气剂
１、辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔
白腻，脉弦滑。
2、临证加减： 气郁甚者，加香附、郁金 ； 胁痛者，加川楝子、玄胡 ； 咽痛者，加玄参、桔梗 ；
3、现代运用： 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎， 慢性支气管炎等属痰气互结者。
4、使用注意：本方宜于痰气互结而无热者，如气郁 化热伤阴津少者，虽有梅核气特征， 亦不宜用。