第十一章-理气剂

枳实薤白桂枝汤
加减变化
寒重 加干姜、附子 气滞重 加重枳朴用量 痰浊重 加半夏、陈皮
枳实薤白桂枝汤
半夏厚朴汤 Ⅰ类
《金匮要略》
行气
主治病机症候分析
七情郁结 ↓
痰 阻于咽喉－梅核气
肝气不舒－气机不畅 气 随气上逆－呕，咳
↓
肺胃之气失降 互 郁于胸胁－胸胁满闷
↓
津聚为痰 结 苔白腻，脉弦滑
半夏厚朴汤
枳实薤白桂枝汤
功用：通阳散结，祛痰下气。 方解：
瓜薤枳厚桂
蒌白实朴枝
君
臣
佐
枳实薤白桂枝汤
配伍特点
寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降； 寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之
痹阻。
枳实薤白桂枝汤
运用
辨证要点
本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气 结于胸所致胸痹之常用方。
以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心 胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。
散寒止痛
小茴香、良姜
乌药
Leabharlann Baidu行气疏肝
木香、青皮
君臣
巴豆
槟榔、川楝子
佐
天台乌药散
运用
辨证要点
本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。 以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦 为辨证要点。
天台乌药散
使用注意
湿热下注之疝痛不宜使用
天台乌药散
加减变化
用于偏坠肿胀 加荔枝核、橘核 寒甚 加肉桂、吴萸
天台乌药散
暖肝煎 Ⅱ类
《景岳全书》
行气
主治病机症候分析
肝肾阴寒 （虚寒）
阳气不足 寒凝气滞血瘀
睾丸冷痛，小腹冷痛
阴血不足－－面色无华，舌淡苔白 暖肝煎
方解
枸杞
当归
温行
肉桂
补 气 小茴
肝 止 乌药
肾 痛 沉香
茯苓
生姜
温补肝肾，滋阴养血 活血
暖肝温肾
行气疏肝
健脾渗湿 温胃散寒
暖肝煎
运用
辨证要点
本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾 丸、疝气或少腹疼痛的常用方。
温补下元，纳气平喘 降逆止咳，养血补肝 散寒宣肺
使 大枣 甘草
调和诸药 苏子降气汤
配伍特点
1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。 2、气血津液同治。 3、润燥相济。
苏子降气汤
运用
辨证要点
本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘 咳的常用方。
临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑 或白腻为辨证要点。
苏子降气汤
使用注意
半夏厚朴汤
加减变化
气郁甚 加香附、郁金 胁肋痛 加川楝子、元胡 咽痛 加玄参、桔梗
半夏厚朴汤
天台乌药散 Ⅱ类
《医学发明》
行气
主治病机症候分析
寒 气 小肠疝气 凝 机 少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀 肝 阻 少腹疼痛 脉 滞 舌淡苔白，脉沉迟
天台乌药散
主治：肝经气滞寒凝证 功用：行气散结，降逆化痰
方解：
本方药性偏温燥，以降气祛痰为主， 对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证， 均不宜使用。
苏子降气汤
临床应用与加减变化
1、痰多喘甚 加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动则气短难续
加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显 加温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利 加利尿药
苏子降气汤
郁 火——口苦吞酸
证
湿 痰
——胸闷泛恶呕吐
食——纳少、嗳腐
越鞠丸
功用：行气解郁 方解：
香川栀苍神 附芎子术曲
君
臣佐
越鞠丸
运用
辨证要点
本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代 表方。
以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等 为辨证要点。
越鞠丸
加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）
若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。
上实
（痰涎壅肺） 痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑
下虚
（肾阳不足）
肾不纳气－呼多吸少 水湿内停－水溢肌肤－浮肿
失于温养－腰疼脚弱
苏子降气汤
主治 功用
上实下虚喘咳证 降气平喘，祛痰止咳。
苏子降气汤
方解
降祛 气痰 平止 喘咳
君 苏子
降气平喘，祛痰止咳
臣 半夏 厚朴 前胡 助君药降气祛痰平喘
肉桂
佐 当归
生姜 苏叶
6、使用注意
⑴应辨清气病之虚实 。 ⑵辨清有无兼夹，分清主次。 ⑶应中病即止。 ⑷有出血倾向的患者或妇女适值经期者，
亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。
理气剂
第一节 行 气
理气剂
越 鞠 丸 Ⅰ类
《丹溪心法》
行气
主治病机症候分析
气——胸膈痞闷
七情所伤 饮食失节 寒温失宜
六 血——脘腹、胸胁刺痛、胀痛
以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温， 舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。
暖肝煎
使用注意
湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。
暖肝煎
加减变化
寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子 腹痛甚者，加香附 睾丸痛甚者，加青皮、橘核
暖肝煎
第二节 降 气
理气剂
苏子降气汤 Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
降气
主治病机症候分析
肺失肃降－咳喘短气，痰多
益气固脱：独参汤、生脉散 益气升陷：补中益气汤
补益剂
病气
肺－－咳、喘
变
机 运
气逆
行
降 气 胃－－呕吐呃逆
失 调
气滞
局部 胀满
肝－胁、乳房、少腹 脾胃－脘腹
行 气
理气剂
5、组方思路
降
宣降肺气药
气 和胃降逆药
行气疏肝药
行
气
行气理脾药
+
消
寒：温里药
除
热：清热药
病 因 气虚：补气药 药 阴虚：补阴药
理气剂
主治：梅核气 功用：行气散结，降逆化痰 方解：
半厚 夏朴 君臣
茯生 苓姜
佐
苏 叶
半夏厚朴汤
运用
辨证要点
本方为治疗情志不畅，痰气互结所致 的梅核气之常用方。
以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满 闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
半夏厚朴汤
使用注意
方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气 互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔， 属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气 之特征，亦不宜使用本方。
第十一章-理气剂
下篇
各论
第十一章 理气剂
1、定义
凡以理气药为主组成，具有行气或降气 作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统 称理气剂。
理气剂
2、适应病证
⑴气滞证 ⑵气逆病证
理气剂
3、分类
行气 －－气滞证 降气 －－气逆证
理气剂
4、气的病变病机与治法
气 气虚
的
气
不 足
气脱
的
气陷
补气：四君子汤
定 喘 汤 Ⅰ类
《摄生众妙方》
降气
主治病机症候分析
风寒外束 恶寒，发热，头身痛
痰热内蕴 肺失宣降
哮喘咳嗽，痰稠而黄 ， 苔黄腻，脉滑数
定喘汤
方解
麻黄
君 白果
宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰
宣降肺气 清热化痰
苏子、杏仁
臣
半夏、冬花
降气平喘，止咳祛痰
血郁， 川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。
湿郁， 苍术，酌加茯苓、泽泻。
火郁， 栀子，酌加黄芩、黄连。
痰郁，
酌加半夏、瓜蒌。
气郁， 神曲，酌加山楂、麦芽。
越鞠丸
枳实薤白桂枝汤 Ⅱ类
《金匮要略》
行气
主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。
胸痹
胸满而痛，甚则胸痛彻背。 喘息咳唾、短气。 气从胁下冲逆，上攻心胸。 苔白腻，脉沉弦或紧。