口腔颌面部发育

第五单元口腔颌面部发育

一、面部的发育

发育过程及常见异常发育的两个阶段、口凹的形成、唇裂是重点。

1.发育过程

面部发育的早期阶段可以分为两步：

一是面部各突起的生长分化；

二是各突起的联合和融合。

面部的发育始于胚胎第3周。此时，在前脑的下端，出现额鼻突。额鼻突的下方是第1鳃弓，即下颌突。

此时形成了最初的口腔即口凹或原口。原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大，两侧为第1鳃弓。由于鳃弓向正中腹侧生长，取代了发育中的心脏作为原始口腔下界的位置。约在胚胎24天，第1鳃弓上出现了另一个突起即上颌突。

此时原口界限是上有迅速增大的额鼻突、下有第1鳃弓（此时称下颌突），两侧为上颌突。口凹与前肠之间有口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。

口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第4周口咽膜破裂，口腔与前肠相通。

胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的成为中鼻突，两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝。至第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个起，称为球状突。

面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突（包括球状突）联合而形成的。随着胚胎发育，约在第6周，已形成的突起一方面继续生长，一方面又与相邻的或对侧的突起联合。两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点。下颌突将形成下颌的软、硬组织；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额

突和泪骨；上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。至第8周面部各突起联合完毕。

2.发育异常在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。

（1）唇裂：

唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致。

唇裂还常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。

两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中裂；

两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂，此两种唇裂罕见。

（2）面裂：上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如为部分联合则形成大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。

如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。

裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

【例题】

面部的发育从哪一周开始

A.胚胎第2周

B.胚胎第3周

C.胚胎第4周

D.胚胎第5周

E.胚胎第6周

[答疑编号0101]

【答案】B

【例题】

参与形成小口畸形的突起是

A.球状突与上颌突

B.球状突与球状突

C.球状突与侧鼻突

D.上颌突与下颌突

E.上颌突与侧鼻突

[答疑编号0102]

【答案】D

【解析】A.球状突和上颌突未联合或部分联合引起唇裂。B.球状突和球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂。C.球状突和侧鼻突中间发育不全将形成侧鼻裂。

E.上颌突和侧鼻突未联合将形成斜面裂。小口畸形是一种横面裂，是由于上颌突和下

颌突联合过多引起的。故选D。

二、腭部的发育

发育过程及常见异常鼻腭管、腭裂是重点。

1.发育过程

腭是鼻和口腔之间的组织。

腭部主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。前腭突来自中鼻突的球状突，侧腭突来自上颌突。

开始时侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧，至胎儿第8周时，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。

两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处，留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。

切牙管的口腔开口即为切牙孔，其外表面有较厚的黏膜覆盖，即为切牙乳头。

同时左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下生长的鼻中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。

【例题】

口腔颌面部发育中发生融合的部位是

A.两侧侧腭突与前腭突

B.两侧侧腭突与鼻中隔

C.两侧前腭突与鼻中隔

D.两侧上腭突与球状突

E.两侧上腭突与中鼻突

[答疑编号0103]

【答案】B

侧腭突的融合，形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂约在胚胎第3个月，腭部发育完成，口腔与鼻腔完全隔开。

2.常见发育异常

（1）腭裂：是口腔较常见的一种畸形，为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。

（2）颌裂：颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂常见。上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。

三、舌的发育

发育过程及常见异常舌的形成过程和甲状舌管的结构、甲状舌管囊肿是重点。

1.发育过程舌体和舌根分别形成，之后联合。

胎儿发育到第4周时，下颌弓的内表面因下方的间充质增生，长出三个膨隆的突起，两旁两个对称的突起体积较大，称侧舌隆突。在两个侧舌隆突之间，有一个三角形的小突起，位置稍低，称奇结节。

在胚胎第6周时，侧舌隆突迅速增大，相互联合，并与奇结节联合发育成舌体。

第2、3、4鳃弓中线处的间充质增生，在背侧面形成一个联合突发育成舌根。舌体和舌根也在第6周时联合，相连于界沟。

舌体表面覆盖着外胚层上皮，舌根表面覆盖内胚层上皮，界沟所在的位置也就是原来口咽膜所在的位置。

胚胎第4周，奇结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管。第7周时甲状舌管增生至颈部甲状软骨处，迅速发育，形成甲状腺。甲状舌管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化。但在其发生处的舌背表面留下一浅凹，即舌盲孔，位于界沟的前端。

甲状腺从咽底部开始发生，和舌的奇结节相邻，然后下降至甲状软骨处。

2.发育异常甲状舌管囊肿是重点。

舌甲状腺：在舌根部附近的组织中，偶尔可见到错位发生的甲状腺组织。

甲状舌管囊肿：甲状腺形成后，甲状舌管即逐渐退化，如有上皮残留，可发生甲状舌管囊肿。

【例题】

舌来源于

A.内胚叶

B.外胚叶

C.外胚叶和间胚叶

D.间胚叶

E.内、间、外三个胚叶

[答疑编号0104]