气管切开患者气道湿化
气管切开病人的气道管理
气管切开病人的气道管理结果：观察组明显低于对照组（P[1] 。
2.2 气道湿化。
选择合适的湿化液如生理盐水、0.45%等渗生理盐水及生理盐水加糜蛋白酶或沐舒坦等，通常选择持续气道湿化方式（可调节输液器持续气道湿化），其优点有一不引起呛咳或刺激性咳嗽，湿化液沿着气管导管或套管缓慢流入，对气道无刺激。
二符合人体气道湿化要求使气道保持良好的湿化状态，防止痰痂形成[2] 。
三是减少吸痰次数，痰液稀薄可自行咳出，不需重复机械吸痰，减轻对粘膜的损伤。
四是分泌物引流通畅，减少肺部感染机会。
根据痰液粘稠度调整湿化滴数，一般3-6 滴/ 分，速度过快用量过多易导致刺激性咳嗽，咳出部分湿化液影响效果同时造成感染机会也随之增加，还可增加气道粘膜水肿，速度过慢湿化不足痰痂形成。
延长管长度一般以4-5cm 为宜。
2.3 促进排痰。
可通过正确有效的翻身扣背、机械辅助排痰、雾化吸入、有效咳嗽、呼吸训练等促进痰液排出，可减少肺部感染的发生[3] 。
及时有效的翻身扣背后进行雾化吸入一般在餐前半小时或餐后1 小时进行，每次雾化吸入15-20 分钟，雾化喷嘴距切口距离以8-10cm 为宜，雾化时氧流量3-5L/ 分为宜，雾化时保护气切口纱布防止污染潮湿应对准气切口，每次20 分钟或将药液吸完。
机械辅助排痰前20 分钟雾化吸入，在餐前1-2 小时或餐后2 小时进行治疗，治疗后5-10 分钟吸痰。
有禁忌症者排除此项治疗。
根据痰液的粘稠度调节湿化液的速度刺激痰液咳出，痰液咳不彻底行机械吸痰，选择合适的吸痰管、吸痰时机、正确有效的吸痰，可减少肺部感染的发生。
同时观察患者的面色、呼吸的改变、痰鸣音、氧分压和改变。
吸痰结束后安置好患者交待家属相关注意事项及时有效巡视病房[4] 。
及时发现问题及时解决问题。
3 统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计学分析，以P[5]:（ 1 ）加强病房管理，如环境及物品等。
（2）气道湿化，可调节输液器持续气道湿化优于传统的定时气道湿化。
气管切开病人的护理要点
气管切开病人的护理要点气管切开是一种常见的医疗操作，主要用于那些因各种原因导致呼吸困难的病人。
对于这类病人的护理，那可是有不少要点需要我们特别留意的。
我之前在医院工作的时候，就遇到过这样一位气管切开的病人，是一位年近七旬的大爷。
大爷因为突发疾病，呼吸困难，不得不进行了气管切开。
刚见到大爷的时候，他一脸的焦虑和不安，眼神里透露出对病情的担忧和对未来的迷茫。
首先，咱们得保证环境的清洁和舒适。
病房的温度最好控制在 22到 24 摄氏度之间，湿度也要在 50%到 60%左右。
这就好比咱们自己待在一个太干燥或者太冷太热的地方会不舒服一样，对于气管切开的病人来说，适宜的环境能让他们的呼吸道更舒服。
每天都要对病房进行清洁和消毒，减少细菌和病毒的滋生。
其次，是关于气管套管的护理。
这可是个关键的地方，要固定好套管，防止它移位或者脱出。
每天都要检查固定带的松紧度，太紧了会勒得病人难受，太松了又起不到固定的作用。
就像给大爷护理的时候，有一次我没注意固定带有点松了，大爷咳嗽的时候套管就移动了一点，把我吓得够呛，赶紧重新调整好。
还有伤口的护理也不能马虎。
每天都要用生理盐水清洁伤口周围的皮肤，观察有没有红肿、渗液等情况。
如果发现伤口有感染的迹象，就得赶紧采取措施。
我记得有一次，大爷伤口周围有点发红，我赶紧报告给医生，医生及时处理，才避免了情况变得更糟。
吸痰也是护理的重要环节。
吸痰的时候动作要轻柔、迅速，避免损伤气管黏膜。
而且要严格遵守无菌操作，每次吸痰的时间不能太长，一般不超过 15 秒。
我还记得第一次给大爷吸痰的时候，我特别紧张，手都有点抖，但是我告诉自己一定要冷静，要做好，不能让大爷更难受。
气道湿化也很重要。
可以通过持续滴入湿化液或者使用雾化器来保持气道的湿润。
这就像是给干燥的土地浇水一样，让气道保持湿润，有利于痰液的排出。
另外，要密切观察病人的病情变化。
注意呼吸的频率、节律、深浅度，还要观察病人的意识状态、生命体征等。
气管切开患者气道湿化护理策略
院；８例治疗显效，β－ＨＣＧ＜３００ｕ／ｌ，要求出院，出院后跟踪复查β－ＨＣＧ值，均于一月内下降至正常范围；４例治疗无效患者，其中２例在保守治疗过程中出现腹痛加重、血压下降等内出血情况而行手术，２例包块继续增大而行手术。
２ 护理２．１ 病情观察：①监测生命体征变化和腹痛情况：严密观察患者病情变化，用药第１～３天，每２ｈ测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化并做好记录，重视患者主诉。
治疗失败的４例中，２例患者治疗１周后腹痛突然加剧，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压７０／５０ｍｍＨｇ，脉搏１２０次／分，有失血性休克症状立即给予吸氧、建立静脉通道，平衡液５００ｍｌ快速（１２０ｇｔｔ／ｍｉｎ以上）静脉输液并协助医生做Ｂ超检查或后穹窿穿刺，均提示宫外孕破裂，立即行血交叉实验、备血、备皮等手术前准备工作，经及时手术治疗后病情缓解。
②阴道流血的观察：严密观察阴道流血量、色及阴道排出物性状，嘱患者保留卫生巾，评估流血量是否超过平时月经量，必要时将阴道排出物送病检。
本组１０例阴道排出部分陈旧性胚胎样组织，送病检后提示为蜕膜组织。
③Ｂ超和ＨＣＧ值的观察：治疗一周后及时取标本送检及行Ｂ超检查，了解胚胎存活、死亡、包块大小情况，如血β－ＨＣＧ下降，表示滋养细胞活性下降，血β－ＨＣＧ降至正常水平，表示胚胎死亡，如继续升高或持续不降表示胚胎存活；Ｂ超检查提示胚胎存活或胚胎死亡但包块未缩小，随时有破裂危险，必须高度重视。
本组２例包块继续增大而行手术。
２．２ 药物治疗护理：ＭＴＸ属抗代谢类药物，是目前治疗异位妊娠疗效比较肯定的药物。
但药物在体内排出缓慢，对口腔、胃肠道、肝、肾功能有一定的损害，对骨髓有抑制作用。
用药前向患者介绍用药的目的和方法，用药后可能出现的不良反应。
入院时常规留取血标本检测肝肾功能、血常规，每项指标在正常范围内方可用药。
用药后每天询问患者有无口腔溃疡、恶心呕吐、腹胀腹泻等症状。
用药后１周复查肝肾功能、血常规。
气管切开术后持续气道湿化预防呼吸道阻塞与肺部感染
1104 1104中国中医药现代远程教育C h i n es e M ed i c i ne M od er nD i s t a nc e Ed uc at i on o f Chi n a 第6卷第09期2008年09月气管切开是神经科常见的抢救治疗措施，由于神经系统病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难者如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等，以及各种原因的昏迷，如颅脑外伤、颅内肿瘤，颅内出血等。
气管切开可防止或解除吞咽咳嗽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞，但由于气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，气管切开后，丧失了上呼吸道对气体的加温与湿化作用，加之气管切开后病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，导致痰液粘稠不易咳出，阻塞气道，增加吸痰次数，过多的抽吸又刺激呼吸道分泌物增多和气道粘膜出血，增加了呼吸道阻塞的危险。
因此，气管切开术后呼吸道的管理尤为重要，其呼吸道湿化是保证气道通畅及预防肺部感染的重要环节[1]。
1资料与方法1.1临床资料我科自2005年1月至2008年5月共收治重型颅脑外伤、重症肌无力、脑血管疾病等各种原因行气管切开患者共200例，其中男110例、女90例，随机分为对照组100例、实验组100例，年龄9-80岁，两组患者均采用一次性气管导管，两组患者的湿化液均采用0.9%的生理盐水250m l加糜蛋白酶8000U、庆大霉素16U、地塞米松10㎎。
1.2方法实验组应用输氧雾化面罩,首先连接面罩雾化器导管并接中心供氧的氧气流量表,调节氧流量为3L/m i n,在面罩式雾化器的雾化杯中加入湿化液10-15m l,将面罩式雾化器罩在气管切开患者的气切口给氧,以氧气为气源,使湿化液成为细小雾量均匀吸入呼吸道,湿化液干了及时加入,每日用湿化液200-250m l,保证24h持续给氧加湿化。
固定带挂在一侧耳后,使面罩式雾化器罩在气切口不容易移动,气切口不再用盐水纱布覆盖，常规每日更换消毒面罩式雾化器1次,用2个面罩式雾化器对换使用,专人专用,如有污染及时更换并用84消毒液浸泡消毒。
气管切开患者气道湿化
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
2种气道湿化法应用于气管切开术后病人效果分析
漫化 ， 比较 ２ 组痰痴 形成 ． 液黏 稠度 ， 部感 染 、 痰 肺 刺激性 咳嗽 及 气管 拈膜 出血 情况 。 结果 ７ ＃ 病人 中 ， 纽各 项指 标 均优 于Ｂ ， ｏｌ Ａ 组 差 异有统 计学 意义（＜Ｏｏ ）结 论 对 重 型颅脑损 伤病人 建立人 工 气道 后行 有效 的盐酸 氨溴 索持 续气道 湿化 明显优 于传统 的方 法。 Ｐ ．１。
向气 管 内缓 慢注 入 湿 化液 ３ ｍＬ 每 小 时 １ ， ～５ ， 次 可根 据 患 者 痰液 性
状增减次数 ， 次吸痰前后再注入湿化液２ 。 每 ｍＬ １３ 判断 指标 ． （） １痰痂 形 成 ： 吸痰 时 吸痰 管 内有 微 小痰 痂 ； 吸痰 时 吸 痰管 壁 黏
施 ， 是 气 管 切 开 后 呼 吸道 的 生 理 功 能 降 低 甚 至 消 失 ， 引起 各 但 可
．
有痰 痂 ， 棉 签擦 拭 气 管 套 管 内腔 后 ， 毒 棉 签上 有 黏痰 痂 。２痰 用 消 （）
液粘 稠 度将 痰 液 粘稠 度 分 为３ 度 。 痰液 粘稠 度作 为衡 量 湿 化效 以
型 颅 脑 损 伤 气 管 切 开患 者 采 用２ 气 道 湿 化 方 法 分 析 比较 ， 探 种 以
种并 发 症 。 工 气 道湿 化 是 以 液 态水 或 水 蒸 气 的 形 式湿 润 气 道 黏 人 膜 ， 释 痰 液 ， 持 黏 膜 纤 毛 正 常 运 动和 廓 清功 能 的 一 种 物 理 疗 稀 保 法 。 期 建 立 人 工 气道 可 减 少 呼 吸 道 无效 腔 ， 早 增加 有效 通 气 量 ， 便 于 吸 痰 ， 抢 救 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 的 重 要 措 施 之 一 。 对 我 科 重 是 针
气管内湿化的操作方法
气管内湿化的操作方法
气管内湿化是指将水分或盐水溶液通过气管插管或气管切开口进入气道，从而增加气道内的湿度和改善黏膜的通透性。
一般操作方法如下：
1.准备好湿化器/呼吸机，并根据患者情况选择适当的溶液。
2.准备好气管插管或气管切开口，并确保其位置准确。
3.将湿化器或呼吸机与插管或切开口连接，并调节流量或压力以达到要求的湿化效果。
4.定时更换溶液，以保持湿化的稳定性。
5.在操作过程中，应密切观察患者的症状和生命体征。
如有必要，应及时采取措施。
需要注意的是，在操作气管内湿化时，一定要遵循医生的建议和注意安全性，以避免可能的并发症。
气切雾化的作用
气切雾化的作用
气切雾化的作用主要包括以下几个方面：
1. 止咳、祛痰、平喘、抗炎：通过将药物直接放入雾化器内，药物会直接作用于呼吸道，可以有效治疗咳嗽、痰多、喘憋等症状。
2. 湿化气道：对于气管切开的患者，使用雾化可以湿化气道。
对于痰液粘稠者，可以给予雾化吸入以稀释痰液，有利于呼吸道分泌物的清理。
3. 呼吸道护理：气管切开多用于呼吸道梗阻或者无法脱离呼吸机、长期气管插管的患者治疗，可以有效的进行呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，预防因喉头水肿而二次气管插管等。
请注意，每天雾化的次数需要结合患者痰液性质决定，如果痰液粘稠可以每4小时一次，也可以每6小时一次或者每天三次。
雾化后需要进行扣背和清理呼吸道。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医师。
气管切开后气道湿化的护理
湿化效果可归为以下3种：
①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳 出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或 大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。 ②湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引， 听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。 ③湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出 ，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂， 患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
气管切开后气道湿化 的护理
CCU
一、气道湿化的目的：
保持气道湿润，稀释 痰液，使痰液及时排 出并保持呼吸道通畅， 消炎抗菌，有效预防 肺部感染的作用。
a
2
二、湿化液的选用原则：
通过临床实验得出理论依据：明确了理想 人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保 持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道 及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺 激性小。
五、湿化方式的选择：
1 套管外口的敷料湿化 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更 换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持 有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼 吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充 分湿化，一般不选用。
2 间歇给药方式
湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气 管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠 度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜 。
多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿 化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节 器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应加 强巡视。
a
15
4 微量泵湿化法
①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输 液泵中，持续点滴，一般为4滴／min（可根据患者 痰液黏稠度适当增减）
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵 上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针， 调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入 速度.已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并 发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方 法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
气管切开患者气道湿化的护理进展
２ ０ｍｌ ４ ０ ／ ｈ左 右，未发生 湿化不足和湿 化 过度等 现象 。主 要用 ２ 稀 释 黏液 的作用强 ，但刺激 性较大 ，故在 分泌物稠 厚 、量 多需 积极排痰 的患者宜应用蒸馏水。
１ １ ５ 碳酸氢钠 溶液 ． ．％ ４ ２ 、
ｃｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ． Ｎ ３ Ｍａ ．０ ２ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎＭ ｄ ｃ Ｉ Ｒｅ ｅ ｒｈ Ｖ １ ０． ｏ １ ｖ２ １ １
综
： Ｚ ｎ ｓ ｕ 《 外 学 究 第１卷 第１期（ 第１ 期）０ ￣５ ｉ ｏ ｇ ｈ 中 医 研 》 ０ ３ 总 ６ ２２ ５ １
４ ８ ｌ －０ｒ ｎ 次，连 续 ２３ ，可将 痰 痂 咯 出或 吸 出， － ，５ １ ｉ 一 ｍ ａ ￣次
① 河池市第＿人民医院 广西 河池 ５ ６０ ４ ３０
２２２ 微 量泵 持续 推注法 ．．
该 方法能将 湿化 液稳定、缓 慢而持
续的泵 人气 道，对气道刺 激性小 ，不会 引起刺激 性咳嗽，气道始
的机会 ［ 因此 ，庆大霉素稀释液作为气道湿化液预防肺部感染 ８ １ 的效果 值得进一步探讨。Ｏ４ ％ 氯化钠 ＋沐舒 坦、１ ５ ．５ ． ％碳 酸氢 ２
刘雪 喻 ［研 究认 为，采用 ０ ５ 氯化钠持 续气道 湿化效 果 ３ １ ．％ ４
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
优于生理盐 水，其理 由是 Ｏ ５ 氯化钠 经蒸 发后接近 ０９ 氯化 钠 ＋沐舒坦 进行气 道持续 湿化可提高湿化效 果 ，明显降低 肺部 ．％ ４ ．％ 钠溶液 ，符合呼吸生理要求 ，保 持了呼吸道纤毛运动，不易形成 感染 的发生率和痰液 阻塞的形成 ［１０对于痰多黏稠或真菌感染 ９０ －］
气管切开患者气前湿化液的配制方法和气道湿化方法的效果研究
气管切开患者气前湿化液的配制方法和气道湿化方法的效果研究目的探讨急危重患者行气管切开气道湿化方法的应用效果。
方法将90例行气管切开术后患者随机分为实验组45例，对照组45例。
实验组给予生理盐水25 mL加注射用水25 mL即成0.45%盐水，再加入氨溴素30 mg用微量泵将湿化液通过密闭式吸痰管泵入气道。
对照组给予Ns 30 mL加5%碳酸氢钠20 mL给予每小时间断滴入气道。
结果实验组气道湿化的效果与对照组相比，痰痂形成、气道出血、肺部感染情况明显低于对照组。
两组差异有统计等意义（P＜0.05）。
结论改良气道内湿化方法起到充分湿化气道的效果，减少并发症的发生，值得重症医学科及各临床科室广泛推广。
标签：急危重症患者；气管切开；湿化；护理气管切开术又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。
近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。
气管切开术按目的不同可分为六大类：①手术情况下的气管切开；②抢救性气管切开；③预防性气管切开；④外伤性气管切开；⑤治疗性气管切开；⑥长期使用呼吸机气管切开。
急危重患者行气管切开术后，呼吸道水分丢失可达800 mL/d[1]，再加上2%甘露醇或呋赛米脱水后，呼吸系统内水分大量减少，而且由于没有鼻腔的湿化，再加上我们西北地区空气干燥，患者吸入相对湿化不足的气体由气管直接进入气道，引起纤毛无能运动率下降或停止。
如果不充分湿化，易造成痰的干燥，痰痂形成，气道出血，继而造成肺部感染。
临床上表现为呼吸变浅、变快，可达30次/min左右，心率加快，>100次/min，出现燥动不安，面色潮红，口唇发白，前期吸痰时无痰吸出，4～5 d以后痰痂形成，继而痰量增加。
因此对于危重患者行气管切开后，除了加强营养、翻身、拍背、吸痰之外，加强气道湿化是一项很重要的工作。
气管切开患者气道湿化液及其方法的持续改进
气管切开患者气道湿化液及其方法的持续改进摘要：目的：比较气管切开患者脱机后3种气道湿化法的临床效果。
方法：前瞻性纳入气管切开脱机后行气道湿化的150例患者，按1:1:1随机分为A、B、C三组。
A组采用注射器间断气道湿化法，B组采用输液器持续点滴湿化法，C组采用微量泵持续点滴湿化法，比较三组效果。
结果：B、C两组在湿化效果、肺部感染率、气道黏膜出血率及节约护理操作时间上明显优于A组，而C组在均匀湿化效果及节约护理操作时间上更优于B组。
结论：微量泵气道滴药湿化可有效达到气道湿化效果，并发症少，效果明显优于注射器间断湿化，同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
神经内科的危重患者都伴随有不同程度的意识障碍，舌根后坠，咳嗽反射、吞咽功能及呼吸功能减弱或丧失。
气管切开术是抢救和治疗的常见的方法，但手术会破坏了人工气道完整性，呼吸道正常的湿化、降温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，进而增加肺部感染、低氧血症甚至窒息等并发症风险。
因此，充分、及时的气道湿化是防止和减少并发症，保持呼吸道通畅、抢救生命的关键。
本次研究旨是比较三种气道湿化法的临床效果，现报道如下：1.临床资料与方法1.1 研究设计：前瞻、开放性病例对照研究一般资料选择2018年5月-2020年4月神经内科住院的危重患者（诊断分别为脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、重症肌无力、癫痫、格林巴利综合征），患者均接受了气管切开处置。
1.2 分组方法采用PASS15.0软件，按非劣效性比较原则，生成A、B、C三组随机数字，每组分配病例数为1:1:1。
1.2.1 常规处理遵医嘱给予三组患者：吸氧、定时翻身叩背、按需电动吸痰、口腔护理、抗感染、定时测体温等常规处理。
1.2.2 A组：在常规处理的基础上进行注射器间断气道湿化法：我科在2019年之前均采用最传统的基础湿化液（0.9%生理盐水50ml），注射器去掉针头，每隔1-2h即每次吸痰前沿气管套管壁缓慢注入3-5ml,24小时内滴注完。
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用
人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用1.1概念人工鼻又称温—湿交换过滤器（HME），有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体获得有效适当的湿化。
同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[1]。
1.2方法用生理盐水将人工鼻内部吸水材料充分湿化后，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量3L/min左右。
人工鼻每天更换一次，如有痰液堵塞及时更换。
2人工鼻应用相关研究2.1气道湿化功能根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准[2]，适宜的加温温度为（33±2）℃，适宜的加湿绝对湿度为29mg/L～32mg/L，印春明等[3]研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃～32℃，绝对湿度保持在29mg/L～32mg/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。
应瑛[4]研究发现，人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组，差异有显著性。
杨慧[5]等对5例气管切开患者给予人工鼻吸氧。
患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化。
2.2观察指标杜春艳[6]等研究证明使用人工鼻可减少护理时数、肺部感染率，缓解呼吸及心率过快。
应瑛[4]研究发现应用人工鼻可减少日吸痰次数、呼吸道刺激征，使痰培养阳性率降低。
3优越性(1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加感染机会；（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。
ICU气道切开病人气道湿化方法
B 湿化液的用量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人
工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml.
应用持 续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵 入,24h的湿化量以250~300ml为宜。
不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人 情况调节湿化液用量。
2 湿化方式的选择
3 湿化效果的判定
湿化效果应以患者的症状和监测指标变化 判定,同时应把这些症状和监测指标的变化 与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者 治疗。
湿化效果可归为以下3 种:
①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管 内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸 通畅,患者安静。
②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气 管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁.
调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化, 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
E 雾化式湿化法
①超声雾化吸人法
A 套管外口的敷料湿化
常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按 时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢
氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷,其操 作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全 性和有效性。
采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流 造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化 并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入 气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易 引起刺激性咳嗽,同时又有氧疗作 用。此雾化器可 专人专用防止交叉感染。
浅谈气管切开患者气道湿化的护理
浅谈气管切开患者气道湿化的护理摘要：为加强气管切开术患者的气道管理，从气道湿化方法、湿化液的选择、湿化效果的评价等方面总结了气管切开术后气道湿化的护理现状，并介绍了气管切开术患者气道湿化的重要性。
关键词：气管切开术；气道湿化；护理前言气管切开术是一种常见的切开颈段气管并置入气管套管的手术。
缓解患者喉源性呼吸困难、呼吸功能障碍或下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难是一种常见的治疗方法。
它是危重病人最常用的急救方法之一[1]。
气管切开术后，作为一种有创的人工气道，病人的呼吸道与外界相连，呼吸道正常的加湿、加温、过滤和咳嗽功能消失，防御功能降低，容易发生各种并发症，因此保持呼吸道的正常通气功能和有效气道湿化非常重要[2]。
因此，在临床实践中，应对此类患者进行气道湿化，使通过人工气道的气体进入肺组织的温湿度接近患者正常呼吸时进入肺部的气体状态[3]。
本文总结了气管切开术患者气道湿化的护理方法。
1气道湿化方法空气加湿方法：为保证吸入气体的温度和湿度，采用加湿器或直接加热成蒸汽进行加湿。
每天加湿水量不少于250毫升，每天将病房湿拖两次，室内温度保持在20℃-22℃，湿度保持在60%-70%[5]。
提高空气增湿效果。
湿纱布覆盖法：过滤保湿。
无手术时，在气管套管口盖上一层或两层无菌湿纱布，使吸入的空气湿润并过滤。
每天更换两次以保持清洁。
如有污染，及时更换，防止灰尘进入。
然而，当病人咳嗽喷痰时，或医务人员吸痰时，纱布就会被揭开，从而增加了外源性感染的机率[6]。
当盐水过多时，容易浸湿在气管切口上方的纱布垫，增加切口感染的几率。
这种方法全天的湿化液总量一般不超过250毫升，一般认为单独使用时气道不能完全湿化[5]。
超声雾化吸入和氧气雾化吸入：在超声和氧气的驱动下，湿化液以雾化颗粒的形式进入呼吸道。
颗粒细小均匀，对呼吸道刺激小，加湿均匀，能较好地降低痰的粘度。
雾化后的颗粒小，在气道内分布广泛，吸收良好，抗感染效果明显[6]。
气管切开两种气道湿化法的对比
气管切开两种气道湿化法的对比摘要】对气管切开两种气道湿化法的对比，找出一种更利于气道湿化的方法，使患者气道始终处于湿化状态。
降低痰液粘稠度，使痰液稀薄利于咳出，保证气道通畅，避免因吸痰引起的气道损伤及出血，降低肺部感染机会，使肺部感染率下降。
【关键词】气管切开气道湿化对比气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成官腔内分泌物粘结，阻塞官腔，影响正常的呼吸功能；同时还易导致细菌侵入。
实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[1]。
因此，充分气道湿化是保持气管切开后呼吸道通畅，防止肺部感染的关键之一。
现将两种湿化效果比较如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采取随机抽样的方法，将2010年1月至8月在我院行气管切开的患者40例随机分为对照组和实验组。
年龄25—62岁，男22例，女18例，气管切开时间7—30天。
经统计学分析，以上两组各指标均具有可比性。
1.2 方法对照组用间断法：用100ml生理盐水+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg，用注射器气管套管内滴注，每1小时1次，每次2—3ml，滴注时间为2分钟；实验组用持续法：用60ml生理盐水+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg，用60ml注射器。
操作时使用微泵，剪去针头，然后将头皮静脉针软管插入气管套管内5厘米，用胶布将湿化软管与吸氧软管（吸氧管前端接头皮针软管）并联合固定于胸壁，然后将延长管置于输液恒温器槽孔中，固定输液恒温器与微量注视泵于床头便于操作的地方，以每小时2—3ml持续加温微量泵从气管套管滴入内。
2 结果两组病人肺部感染发生率比较CX2=7.62,P<0.17,差异有显著意义。
对照组感染发生率50%，为实验组发生率的5倍。
两组病人痰结发生率比较CX2=7.02,P<0.01差异有显著意义。
两组病人气道粘膜出血发生率比较CX2=7.02,P<0.017差异有显著意义。
气管切开病人的气道湿化护理要点
《气管切开病人的气道湿化护理要点》嘿，咱今天来聊聊气管切开病人的气道湿化护理那点事儿。
这可重要着呢，可得好好听着哈。
先说这为啥要气道湿化呢？你想啊，气管切开了，空气直接就进了气道，那多干巴呀。
就像咱在大沙漠里，没点水分，那不得难受死。
所以啊，就得给气道来点湿乎乎的，让病人舒服点。
那咋湿化呢？首先呢，得用专门的湿化液。
可不能随便弄点水就往上浇哈。
这湿化液有讲究呢，得是医生开的那种，能保证安全。
然后呢，得控制好湿化的速度。
不能太快，也不能太慢。
太快了，病人受不了，呛着了咋办？太慢了，又起不了啥作用。
就跟咱喝水似的，得慢慢喝，不能牛饮。
还有啊，得注意观察病人的反应。
要是病人咳嗽得厉害，或者有啥不舒服的，就得赶紧看看是不是湿化出问题了。
说不定是湿化液太多了，或者速度太快了。
这时候就得赶紧调整。
可不能马虎，病人的事儿都是大事儿。
另外呢，环境也很重要。
病房里不能太干燥了。
要是太干，那气道湿化了也白搭。
得弄个加湿器啥的，让空气有点湿度。
这样病人呼吸起来也舒服。
护理的人也得细心。
不能大大咧咧的，觉得这事儿简单。
得时刻盯着病人，看看气道湿化得好不好。
还得经常给病人拍拍背，帮着把痰排出来。
这痰要是堵在气道里，那可不得了。
最后啊，咱得记住，气道湿化护理可不是一天两天的事儿，得坚持。
不能今天做了，明天就忘了。
要一直保持，让病人的气道一直湿乎乎的，这样病人才能好得快。
总之啊，气管切开病人的气道湿化护理可得上心。
这关系到病人的健康和舒服呢。
咱都得好好照顾病人，让他们尽快好起来。
嘿嘿。
气管切开患者气道湿化的管理
气管切开患者气道湿化的管理标签：气管切开；人工气道；气道湿化；人工鼻[文献标识码]C气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。
气管切开容易感染，置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
因此气道湿化显得十分重要。
1 气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析1.1 痰液黏稠度分为3度，Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。
1.2 气管内痰痂形成的主要原因肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；下呼吸道直接与外界相通；咳嗽及排痰障碍；气管内湿化不足；室温过高，湿度过低；有效吸痰不够；患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。
病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。
2 人工气道湿化的管理正常时鼻腔、咽腔及呼吸道均对吸入的气体有加温和湿化作用。
气管切开后，吸入气体未经上呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，发生率可高达30%～66%，从而导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害[2]。
气道内绝对湿度低限在20 mg/L，在长期机械通气时，可以接受的低限是30 mg/L，目前国际标准为33 mg/L，而临床常规流量设置不能达到这个标准[3]。
因此，气道湿化十分重要。
2.1 气道湿化的重要性气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，由于气管切开，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，口唇紫绀。
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究显更示多研
小结
选湿合择液化整理适，滴方的宜适入法湿的时速及化调度
根据患者 各方面综 合因素， 制定个体 化湿化方 案
质患高量生者发人减，的工症少最生气各终的命道种提发并
小结
建议
间断雾化 微调输液器持续 小喷壶喷雾
用于气道湿化的摇杆式喷壶
THANK YOU .
氧气雾化吸入湿化（超 声雾化和氧驱动雾化吸 入）
吸入药液颗粒小、作用均匀、对气道刺激小，痰 液容易咳出
痰液粘稠者湿化不足，长时间雾化可 使患者氧分压下降
湿化液的选择
常规湿化液 特殊湿化液
常规湿化液
生理盐水 蒸馏水
湿化液
01 02
03 04
0.45%氯化 钠溶液
生理盐水加 治疗药物
①生理盐水
• 进入呼吸道后水分蒸发，形成高渗溶液， 氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰 液变稠不易咳出，钠离子沉积在肺泡支气 管形成高渗状态，引起肺水肿，不利于气 体交换
03
深部雾化吸入器 湿化
小雾量短时间间断雾化
气道湿化方法
持续雾化吸入：消除湿化
1
程度的波动和不均
优点
2
对呼吸功能无明显影响 。 不适用于心肺功能较差或 SpO2不稳定者
气道湿化方法
氧气雾化吸入法：痰液粘稠
1 者湿化不够，长时间雾化可 使氧分压下降
不足
直接灌洗：易引起呛咳甚至诱 发呼吸道痉挛
2 持续湿化：剂量不易掌握，易 致湿化过度或不足
主要湿化方法
名称
优点
缺点
间断气道湿化
诱发患者咳嗽，有利于深部痰液排出
持续气道湿化（输液 调节器、注射泵）
持续湿化液泵人准确、均匀，符合人体气道持续 丢失水分的生理需求，保持气道湿化的充分度， 使痰液稀薄，减少痰痂形成；湿化过程对气道刺 激性小，减少刺激性咳嗽和气道黏膜损伤出血。
微量注射泵加输液恒温 恒温恒速。符合机体生理需要，对气道刺激小，
3. 鱼腥草注射液：
小结
气管切开术后患者其呼吸道内的每 日水分流失 会比正常人群增加900m L左右
敏痰
感液
稀
少 及
小剂量、短时间
咳 嗽
的反复雾化吸入
痰 液
给予持续性的雾化吸
粘 入 ，或气管内进行药
稠
物滴注治疗。
小结
输液器 、 输 液 泵 和 微 量 泵 等 进行持续的湿化效果更好：持 续滴入湿化液更接近气道的生 理湿化状态
• 生理盐水+沐舒坦雾化：沐舒坦溶液除有湿化 作用外，还可促进呼吸道 内黏稠分泌物的排 除，并能减少黏液的滞留，还能溶解呼吸道分 泌物
特殊湿化液
1. 5％碳酸氢钠溶液：对于合并有真菌感染者较 为适用
2. 1．25％碳酸氢钠溶液：溶液呈弱碱性，具有皂 化功能， 气道湿化和预防感染临床效果优于生 理盐水
病室内空 气湿化及 净化
气道湿化方法
气管套管 外口敷料 湿化
间断气道湿
化(气管内 直接给药)
持续气道湿化( 微调器、微量 泵法）
雾化吸入（持 续雾化、间断 雾化）
人工鼻
气道湿化方法
微调输液器配合 加湿三通吸氧接 头吸氧湿化
05
持续雾化吸入
并间断冲洗
04
小喷壶湿化:无菌
01
蒸馏水小喷壶
气道 02 湿化 方法
②0.45%氯化钠溶液
• 为低渗溶液，进入气道内水分蒸发浓缩后接近生 理盐水，留在气道内的水分渗透压既符合生理需 要又稀释了痰液，降低了因吸痰而引起的气道黏 膜损伤出血
灭菌注射用水
• 灭菌注射用水不含溶质 ，水分蒸发后不 影响呼吸道渗透压 ，有利于维持黏膜表 面上皮细胞 的完整性与防御功能
④生理盐水加治疗药物
气管切开患者气道湿化
2014-11-13
内容
气道湿化的原因 气道湿化的方法
湿化液的选择
• 气管切开术
解决了呼吸道梗阻、抢救了患者生命
却丧失了对吸入气体的加温加湿、过滤、清洁的 功能
•
•
进行气道湿化
概念
• 气道湿化：指应用湿化器或其他装置
将肺部能吸 入含足够水分、适当温度的气体，达到 湿化气道黏膜、保持纤毛运动、稀释痰 液和廓清功能的一种物理疗法。
器持续气道给药湿化
感觉舒适
人工 鼻（一次性湿 热交换器）
高效的湿化、加温和滤过作用
量过大易引起呛咳．甚至诱发呼吸道 痉挛；持续湿化初起剂量不好掌握， 护士工作量增大
容易湿化过度。入口段容易脱出，造 成污染
成本高，湿化程度难以控制，容易造 成湿化不足或过度
湿化不足：出气孔和入气孔较小，分 泌物多且黏稠的患者，容易堵塞