胺碘酮的临床应用..
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胺碘酮的临床应用课件
严重的不良反应
• 心血管不良反应，如心 动过速、心力衰竭、低
• 血肝肾压功等能损害 • 甲状腺功能异常
如何避免不良反应
• 合理使用胺碘酮，遵循 医嘱，不盲目自行调整
• 剂定量期复查身体各项指标， 注意及时发现并处理不 良反应
胺碘酮的注意事项
禁忌症
胺碘酮在下列情况下禁用：严重 病态窦房结综合征、病态窦房结 综合征合并室性逸搏、病态窦房 结综合征合并房室传导阻滞等。
胺碘酮可以降低心血管负荷，改 善心血管功能，预防心脏疾病的 发生。
胺碘酮的用途
1
心律失常
胺碘酮可用于治疗多种类型的心律失常，
心衰
2
如室上性心动过速、心房颤动等。
胺碘酮可以改善心肌功能，减轻心衰症药物治疗中效果 显著，并且副作用相对较少。
胺碘酮的剂量和给药途径
2 合理使用和注意事项的遵守可以有效避免不良反应，请在医生指导下使
用。
剂量的确定
胺碘酮的剂量需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整，不能盲目使用 标准剂量。
给药途径的选择
胺碘酮可以口服或静脉注射，口服时应与食物一起服用。
治疗时间的长短
胺碘酮的治疗时间需要根据疾病类型和治疗效果而定，一般需要长期服用。
胺碘酮的不良反应
常见的不良反应
• 头晕 • 恶心、呕吐 • 乏力 • 失眠
类似药物的使用注意事项
胺碘酮不能与其他心电活动延长 的药物合用，否则将增加心律失 常和心脏骤停的危险性。
与其他药物的相互作用
胺碘酮可以与其他心血管药物和 几乎所有药物相互作用，使用时 应谨慎，并告知医生当前正在使 用的其他药物。
结论
1 胺碘酮作为一种有效的药物治疗多种心脏疾病具有广泛的临床应用前景。
胺碘酮临床应用实践与困惑知识
*
胺碘酮在房颤和房扑中的应用
2010-6-25
*
房颤治疗策略－指南建议
心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制－选择措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓
2010-6-25
*
胺碘酮在转复房颤中的应用
2010-6-25
*
在心房颤动、心房扑动中的应用 ——转复房颤
房颤已超过7d以上者，药物转复成功率降低，此时胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律 。胺碘酮配合电复律为房颤复律的IIa B
2010-6-25
*
胺碘酮在心脏围手术期的应用
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少房颤/房扑发生
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少卒中
2010-6-25
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胺碘酮在围手术期的应用（预防）
胺碘酮可减少住院天数
2010-6-25
*
胺碘酮在围手术期的应用（预防）
2010-6-25
*
在ACS和心衰中的应用
在ACS时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤、或加速性室性自博心律，以及各种室上性心律失常，胺碘酮是基本选择。 心衰时由于交感张力上升，RAS系统激活，导致心电活动不稳定，发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮是首选的药物。
*
胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ——心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律
胺碘酮的临床应用
胺碘酮的临床应用胺碘酮是一个名副其实的广谱抗心律失常药物，具有多种离子通道作用和β受体阻滞作用，几乎适用于所有快速性心律失常，在很多指南中为Ⅰ类推荐或是首选药物。
一、胺碘酮在心房颤动治疗中的应用房颤发生率高、危害性大。
近年来其致病率和死亡率明显增加。
已成为心脏病学领域最为关注的热点。
房颤的治疗有多种方法，但药物治疗仍然是应用最普遍的一线治疗。
房颤的治疗目标是控制心率、转复心律、预防血栓。
初步治疗策略为心率和心律的控制，胺碘酮在这些治疗中都有举足轻重的作用。
1．房颤心室率的控制(1)治疗的必要性：很多房颤发生时心室率过快而引发症状，长期持续的快速心室率可引起明显的血流动力学改变，进而使心功能减退，影响患者的预后。
因此房颤的治疗首先要把心室率减慢。
抗心律失常药物能使80％房颤的患者快速心室率得到有效控制，治疗后静息心率达到60—80bpm，适量运动时心率达90~115bpm为宜。
(2)指南的推荐意见：2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对胺碘酮的推荐意见如下：A．Ⅰ类推荐：无旁路的房颤患者，心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。
B．Ⅱa推荐：其他方法不成功或有禁忌症时，静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。
C．Ⅱb推荐：当单独或联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时，可口服胺碘酮。
房颤合并预激旁路前传时，如血流动力学稳定，可应用静脉注射胺碘酮。
(3)胺碘酮应用时的优势：A．70％的房颤患者合并器质性心脏病。
甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险性增加4倍。
胺碘酮的负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。
用药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在最新指南中被作为Ⅰ类推荐。
B．指南中静脉注射地高辛也被作为I类推荐，但地高辛仅能控制心室率，无转复房颤的功能，而胺碘酮二者兼有，故优于地高辛。
因此，心衰伴房颤需要控制心室率时，应当首选胺碘酮。
C．房颤时的心室率取决于房室结本身特性及植物神经的影响，胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导。
胺碘酮的临床应用及注意事项
胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群
胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制
紧急情况下或低血
压时，控制房颤伴心 衰患者的心室率，推 荐静脉给予洋地黄或 胺碘酮（I B）
预激综合征时，推
荐的药物为I类抗心 律失常药物或胺碘酮 （I C ）
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持
对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有 效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物 随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆 （dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者 和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用 对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症 状，推荐导管消融治疗（IIa, B） 成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
使用方法与剂量的建议
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入 。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常 的发作情况和患者的其他情况进行调节
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速
胺碘酮在室率控制中的推荐 急性室率控制
紧急情况下或低血
压时，控制房颤伴心 衰患者的心室率，推 荐静脉给予洋地黄或 胺碘酮（I B）
预激综合征时，推
荐的药物为I类抗心 律失常药物或胺碘酮 （I C ）
急性心室率的控制
急性期室率控制目标 80-100bpm
房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010ESC房颤指南
窦性节律的维持
对复发AF药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有 效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物 随着一系列临床研究的公布，推荐使用决奈达隆 （dronedarone），但在NYHA分级III 和IV级的AF患者 和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用 对阵发性AF，应用抗心律失常药物治疗失败，且仍有症 状，推荐导管消融治疗（IIa, B） 成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据
使用方法与剂量的建议
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入 。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2000 mg 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常 的发作情况和患者的其他情况进行调节
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
程度。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
胺碘酮临床应用
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
药代动力学
特点：负荷期和半衰期长并且因人而异
口服
达峰时间 (Tmax) 半衰期(T ) 1/2β 生物利用度 蛋白结合率 组织分布 组织蓄积 代谢/代谢产物 排泄 2.5-5小时 20-100天 50% 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐 67%-98% 脂肪 肝脏/去乙基乙胺 碘呋酮盐酸盐
中国2004胺碘酮治疗指南中对急 性心肌梗死伴心律失常评述 急性心肌梗死伴发快速室上性心律
失常（房颤最多见）
房颤急性发作时如果血流动 力学稳定可静脉推注可达龙，或复
中国2004胺碘酮治疗指南中对 急性心肌梗死伴心律失常评述
急性心肌梗死伴发室性快速心律失常:
可达龙可用于持续单形性室速，
ACC/AHA在ST段抬高心肌梗死的 治疗指南中指出，在血流动力学稳
电生理特性 • • • • 频率依赖性的纳通道阻滞作用 非竞争性的b肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉用药第1小时：主要表现为 Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ类抗心律失常药物的 作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚
药理作用(1)
抗心律失常作用
减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期
25%-89%，在重症心血管病合
中国胺碘酮治疗指南中对房颤转复后 维持窦律的评述： 在房颤房扑转复后维持窦律的 效果上，只有可达龙在6-12个月时
能保持窦律达50%-73%。（多数抗
心律失常药物保持窦律不及50%）
胺碘酮与房颤/房扑 胺碘酮治疗房颤的进展 ——可达龙与受体阻滞剂合用， 心脏死亡、心律失常及猝死死亡相 对危险均较单用其一明显降低 ——可达龙与血管紧张素受体拮 抗剂合用，可使维持窦性心律者明 显增多
胺碘酮的临床应用
• 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神 经系统疾病,人类免疫缺陷疾病
药源性QT延长
可引起QT延长的药物
抗惊厥药 抗组胺药 抗感染药
磷苯妥英 非氨酯
氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑
金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红 霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他 眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲
– 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
– 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
ⅰ持续性AF
ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等
ⅲ 疑有心动过速性心肌病
ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月
(7)胺碘酮转复AF优势 ①转复窦律成功取决于：胺碘酮剂量、AF持续时间、 左房大小 ②结构性心脏病、LV收缩功能不全者复律和维持窦律只能 应用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48) ③胺碘酮应用对心房有选择性作用，有利于AF维持窦律 (Heart Rhythm 2008:5:1735－1742)
Ⅰ、A Ⅰ、C Ⅰ、B
(2)中止持续性单形性室速(S-VT)发作
①不明原因宽QRS波心速，按VT治疗
Ⅰ、 C
②血流动力学不稳定VT DC转复
Ⅰ、 C
③血流动力学稳定单形性VT，静注普酰胺
Ⅱa、B
但血流动力学不稳定、耐电击、普酰胺后复发，静注
药源性QT延长
可引起QT延长的药物
抗惊厥药 抗组胺药 抗感染药
磷苯妥英 非氨酯
氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑
金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红 霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他 眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲
– 如仍无效可于10 ~ 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
– 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
关于胺碘酮在复苏中应用方法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV快速注入
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
ⅰ持续性AF
ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等
ⅲ 疑有心动过速性心肌病
ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月
(7)胺碘酮转复AF优势 ①转复窦律成功取决于：胺碘酮剂量、AF持续时间、 左房大小 ②结构性心脏病、LV收缩功能不全者复律和维持窦律只能 应用胺碘酮 (Intern J Cardiol 2003:89:239-48) ③胺碘酮应用对心房有选择性作用，有利于AF维持窦律 (Heart Rhythm 2008:5:1735－1742)
Ⅰ、A Ⅰ、C Ⅰ、B
(2)中止持续性单形性室速(S-VT)发作
①不明原因宽QRS波心速，按VT治疗
Ⅰ、 C
②血流动力学不稳定VT DC转复
Ⅰ、 C
③血流动力学稳定单形性VT，静注普酰胺
Ⅱa、B
但血流动力学不稳定、耐电击、普酰胺后复发，静注
胺碘酮的临床使用
胺碘酮的适应症
• 盐酸胺碘酮片口服适用于危及生命的阵 发室性心动过速及室颤的预防，也可用于 其他药物无效的阵发性室上性心动过速、 阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激 综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转 复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑 时室率的控制。除有明确指征外，一般不 宜用于治疗房性、室尚稳定:
①胺碘酮150mg+5%GS iv 10分钟 ②首剂无效 10-15min可再150mg iv 10 分钟 ③维持量同上
胺碘酮的用法
• ３．恶性室性心律失常的预防 • 非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防 复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性 阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选 药物之一。 ①负荷量800-1600mg/d，2-3周. ② 维 持 量 400mg/d ， （ 女 性 或 低 体 重 200300mg/d） ③置入ICD(心脏复律除颤器 )者，可200mg/d。
胺碘酮的适应症
• 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌 梗塞的心律失常患者。对其他β-受体阻断剂 无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。 另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心 绞痛的治疗。 • 其次有抗心绞痛作用，静脉适用于阵发性 室上性心动过速，尤其是伴有预激综合者， 也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动 过速。
禁忌症
•
1. 甲亢 .
• 2. 肝硬化或其他严重肝脏疾病.
• 3. 弥漫性肺纤维化.
• 4. 以前应用过有严重不良反应（碘过敏者 ）. • 5.Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞.
禁忌症
• • • • • 6.病态窦房结综合征 7.妊娠4-9个月. 8.循环衰竭. 9.严重低血压. 10.哺乳期.
药物的相互作用
《胺碘酮临床应用》课件
胺碘酮的剂量和给药途径需要根据患者的具体情况进行调整。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
Conclusion and Recom m endations
胺碘酮是一种重要的抗心律失常药物，但应该在临床上审慎使用，遵循相关指南和建议。
《胺碘酮临床应用》PPT 课件
胺碘酮是一种广泛应用于临床的抗心律失常药物。本课件将介绍其机制、药 代动力学、临床应用、副作用等方面内容。
Introduction to Am iodarone
胺碘酮（Amiodarone）是一种复杂的抗心律失常药物，具有多种治疗心律失常的作用机制。
M echanism of Action
Ocular toxicity
长期使用胺碘酮可能引起眼睛毒性作用。
D rug Interactions
胺碘酮与其他药物的相互作用较多，需要注意与其他药物的联合应用。
M onitoring during Therapy
在胺碘酮治疗期间，需要进行全面的监测，包括心电图、血药浓度等。
D osag e and Adm inistration
1 Positive inotropy
胺碘酮具有正性肌力作用，能改善心脏收缩力。
2 N eg ative chronotropy
3 Vasodilation
胺碘酮可减慢心率，降低心脏的需氧量。
胺碘酮能够扩张血管，降低心脏负荷。
Adverse Effects
Pulm onary toxicity
胺碘酮可引起肺部损伤，导致呼吸困难等症状。
胺碘酮通过抑制多种离子通道和改变离子的传导，来恢复或维持心律的正常 节律。
Pharm acokinetics
胺碘酮在体内经过复杂的代谢和消除过程，半衰期长，血药浓度变化缓慢。
胺碘酮的临床应用
6．在急性心肌梗死伴房颤中的应用：
房颤可并发于急性心肌梗死，心室率多较快。原有房颤者 发生急性心肌梗死，因交感兴奋和心功能不全也使心室率 加快。二者室率控制都是基本治疗。
7．与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用：
胺碘酮与β受体阻滞剂合用，心脏性死亡、心律失常及猝 死的相对危险均可能较单用其一者低。
8、与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合在 房颤中的应用：
在急性冠状动脉综合征和心衰中的应 用
急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳 定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏 心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮 是基本的选择。 心衰时由于交感张力上升，肾素-血管紧张素一 醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定， 因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有 心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物，其安 全性高于其他抗心律失常药物。
临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙 坦合用，可使维持窦律者明显增多，房颤未复发者的生 存率明显高于复发者
9．在房扑中的应用：
房扑和房颤常合并存在，典型(I型)房扑是大折返性房性 心律失常，心房率为250—350次／min，常呈2：1房室传 导。房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量， 甚至两种或多种房室结阻滞剂联用。几项研究已经证实 胺碘酮对于房扑患者维持窦律的有效性和安全性，但治 疗的病例有限。
非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动 脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外 周动脉，降低外周阻力。
抗心律失常作用
降低自律性，减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效 不应期
延长旁路前向和逆向有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗 氧量
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，在临床 中广泛应用于心律失常的治疗。研究表明， 胺碘酮能够有效控制多种心律失常，包括室 性心律失常、房性心律失常等。
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
药品学习-胺碘酮的临床应用
由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限 胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
胺碘酮在麻醉过程中的临床应用
在手术前对患者进行胺碘酮治疗，并在手术过程中根据患者的实时情况进行用药策略的调整。
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
THANKS
感谢您的观看。
胺碘酮能够缩短麻醉后苏醒时间，促进患者意识恢复，有助于早期拔管和早期活动。
胺碘酮能够改善术后心功能，提高心脏输出量，有助于促进患者术后康复和缩短住院时间。
胺碘酮还能够减轻术后疼痛和炎症反应，提高患者术后舒适度和生活质量。
04
CHAPTER
胺碘酮在麻醉过程中的注意事项
药物相互作用
胺碘酮与多种药物存在相互作用，如与β受体阻滞剂合用可能增加心动过缓的风险，与华法林合用可能增加出血风险等。因此，在麻醉过程中，需密切关注患者正在使用的其他药物，避免不良相互作用的发生。
胺碘酮应用
手术后，患者心功能得到显著改善，心律失常的发生率明显降低，手术风险得到有效控制。
效果评估
1
2
3
一位32岁女性患者，患有先天性长QT综合征，需要进行妇科手术。由于患者存在心律失常的风险，需要进行个性化用药。
患者情况
根据患者的具体情况，制定了个性化的胺碘酮用药方案，并在手术过程中进行实时监测和调整。
调整胺碘酮用量
根据患者病情及术中变化，适时调整胺碘酮的用量，确保麻醉过程平稳。
与其他药物的协同作用
注意胺碘酮与其他麻醉药物、心血管药物的相互作用，避免不良反应的发生。
密切观察患者术后恢复情况，注意心律失常等并发症的发生。
术后观察
根据患者术后病情，适时调整胺碘酮治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
剂量
02
CHAPTER
麻醉过程中胺碘酮的应用
包括心血管疾病、心律失常等，以评估胺碘酮使用的必要性和安全性。
详细了解患者病史
完善术前检查
胺碘酮的临床应用
在房颤中的应用
控制心室率
急性降低快速心室率
单纯Af 单纯
Af+心衰 心衰
Af+器质性心脏病 器质性心脏病
Af+旁路 旁路
β阻滞剂 阻滞剂 钙拮抗剂 I类 类
胺碘酮 地高辛 （I类） 类
β阻滞剂 阻滞剂 钙拮抗剂 IIb类 类
胺碘酮
血流动力 学稳定
血流动力 学不稳定
普酰胺 胺碘酮 (IIb类) 类
房颤转复后维持窦律剂量与用法
• 建议采用最小有效剂量100-300mg，体重轻、年 建议采用最小有效剂量100-300mg，体重轻、 100 龄大， 龄大，女性患者可减少用量 一般为200mg/ 200mg/天 一般为200mg/天 200mg隔日 隔日1 200mg隔日1次 200mg/日 每周5 200mg/日，每周5天 • 应用某个维持量仍有发作，可以短期适当增加剂 应用某个维持量仍有发作， 量，以后给予新的维持量 • 仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不 仅有偶尔的发作，发作时频率不快， 不应视为失败， 长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
代谢特点
• 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） • 易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积 易在肺、 • 属三室模型－－ 属三室模型－－ 需要数周达到血浆稳态 清除半衰期长: 50－60天 20-110天 清除半衰期长: 50－60天（20-110天） • 肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄 肝脏代谢，粪便、胆汁排泄， • 胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活 性，比胺碘酮的清除半衰期更长
如果心律失常复发或对首剂治疗无反应， — 如果心律失常复发或对首剂治疗无反应，可 以追加负荷量。 以追加负荷量。 — 第1个24小时内用药总量 (包括静脉首次注射、 24小时内 小时内用药总量 包括静脉首次注射、 追加用量及维持用药) 一般控制在2000mg以内 2000mg 以内。 追加用量及维持用药 ) 一般控制在 2000mg 以内 。 — 第 2 个 24 小 时 及 以 后 的 静 脉 用 量 一 般 推 荐 720mg/24h mg/24 mg/min。 720mg/24h, 即 0.5mg/min 。 维持量的用法要根 据病情个体进行调整
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PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮用于房颤转律后维持窦律
用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有5073%保持窦律，较其它药物高。
国内经验表明，多数只需较小剂量即 可保持窦律，200mg qod 或200mg/d， 每周5天。
用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发 作时频率不快，持续时间不长者，不 应视为失败，可继续原剂量维持。
置入ICD的患者，有30-70%需要同时口服胺 碘酮
如无条件安装ICD，首选胺碘酮。必要时可 合用β-阻断剂
用于SCD的二级预防，口服胺碘酮不应过分 强调小剂量，400mg/d是安全的。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非 持续性室速（SCD的一级预防） 首先治疗原发病，控制促发因素。以 β受体阻断剂为起始治疗。 胺碘酮特别适用于心功能不全合并复 杂室早者。
胺碘酮的临床应用
王宇奇
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
及室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质
性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下
腺苷 阿托品 地高辛
抗心律失常药物应用
CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
胺碘酮作用特点
多因素作用
——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾
电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟 整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流 （IK1）。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
发生于器质性心脏病的非持续室速的 患者，特别是左心功能不全、或诱发 出恶性心律失常者，首选ICD，无条件 置入ICD者，首选胺碘酮。
如果检查未出现持续性室速，治疗针 对病因和诱因，使用β受体阻断剂， 必要时加用胺碘酮。
室颤或室速的胺碘酮（可达龙）注射 液的用法用量
心脏手术时，房颤发生率高达20-50%，手术 前后用胺碘酮取得明显预防效果。
（二）胺碘酮在快速室性心律 失常中的应用
静脉胺碘酮用于快速室性心律失常的急 性治疗
适应证：单形性室速、多形性室速 （QT不延长者）、未能明确的宽QRS波 心动过速，同时血流动力学稳定者。
胺碘酮用于持续性室速和室颤，可改 善电转复的效果，优于利多卡因。经 常规复苏、应用肾上腺素、和电复律 无效者，首选胺碘酮300mg IV，然后 电复律。
1. 即刻用胺碘酮150mg（VF/VT时300mg)静脉 注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕 （切忌快速推注）。
2. 如仍无效除再次试用除颤外 ，可于10~15 min后重复追加胺碘酮150mg，仍应稀释后 于10min注射完毕。
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性 期的电不稳定性。利于VT/VF防治，
药理作用(1)
抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和 有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心 肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流 量
口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输
出量
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗 心律失常药物的作用，III类药物的作用出 现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作 用
适应症
胺碘酮在快速室性心律失常中的 应用
当2-3次除颤加CPR及给予血管加压药物 之后，室颤/无脉性室速仍持续，可考虑 给予抗心律失常药物胺碘酮。如没有胺 碘酮，也可考虑利多卡因。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
胺碘酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗 （SCD的二级预防）
已有恶性心律失常（无脉性室速/室颤）者， 首选ICD
不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞 Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延 长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度)
不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少， 不增加死亡率，不抑制心功能
作用特点
多因素作用 ——钙通道阻滞(轻度)
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极 (DAD) ------- 减少扭转室速 ——非竞争性抑制肾上腺素能受体
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
（一）胺碘酮在房颤中的应用
房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性 (persistent)、永久性(permanent)
房颤的药物治疗策略： 转复并维持窦律 不能复律者，控制室率
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关 键因素之一
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO/IV
Ⅱa
A
奎尼丁
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
Hale Waihona Puke C地高辛PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮治疗房颤的进展
胺碘酮与β受体阻断剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均较单用其一明显降 低，合并用药后心率不会更明显下降，已正 在使用β受体阻断剂的患者，如发生房颤需 要加用胺碘酮，无需停用β受体阻断剂。
伊贝沙坦（irbesartan，安博维）与胺碘酮 合用预防房颤复发，可使维持窦律者明显增 多。