胺碘酮的临床应用..

PO/IV
Ⅲ
A
伴器质性心脏病的患者，胺碘酮为首选药物
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮用于房颤转律后维持窦律
用药半年-1年，使用胺碘酮者仍有5073%保持窦律，较其它药物高。
国内经验表明，多数只需较小剂量即 可保持窦律，200mg qod 或200mg/d， 每周5天。
用胺碘酮期间，如偶有房颤发作，发 作时频率不快，持续时间不长者，不 应视为失败，可继续原剂量维持。
不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞 Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延 长QT，极少产生扭转室速 —— 钠通道阻滞(轻度)
不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少， 不增加死亡率，不抑制心功能
作用特点
多因素作用 ——钙通道阻滞(轻度)
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极 (DAD) ------- 减少扭转室速 ——非竞争性抑制肾上腺素能受体
胺碘酮的临床应用
王宇奇
常用抗心律失常药物
类别 Ⅰa Ⅰb
Ⅰc Ⅱ
常用代表药物
类
别
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因 Ⅲ 胺
利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西 Ⅳ 嗪
阿替洛尔、美托洛尔、艾司 其
洛尔
他
纳多洛尔、普苯洛尔、索他 洛尔
常用代表药物
多非利特、索他洛尔、 （司美利特、阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺 维拉帕米、地尔硫卓
置入ICD的患者，有30-70%需要同时口服胺 碘酮
如无条件安装ICD，首选胺碘酮。必要时可 合用β-阻断剂
用于SCD的二级预防，口服胺碘酮不应过分 强调小剂量，400mg/d是安全的。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非 持续性室速（SCD的一级预防） 首先治疗原发病，控制促发因素。以 β受体阻断剂为起始治疗。 胺碘酮特别适用于心功能不全合并复 杂室早者。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
发生于器质性心脏病的非持续室速的 患者，特别是左心功能不全、或诱发 出恶性心律失常者，首选ICD，无条件 置入ICD者，首选胺碘酮。
如果检查未出现持续性室速，治疗针 对病因和诱因，使用β受体阻断剂， 必要时加用胺碘酮。
室颤或室速的胺碘酮（可达龙）注射 液的用法用量
胺碘酮在快速室性心律失常中的 应用
当2-3次除颤加CPR及给予血管加压药物 之后，室颤/无脉性室速仍持续，可考虑 给予抗心律失常药物胺碘酮。如没有胺 碘酮，也可考虑利多卡因。
胺碘酮在快速室性心律失常中 的应用
胺碘酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗 （SCD的二级预防）
已有恶性心律失常（无脉性室速/室颤）者， 首选ICD
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮治疗房பைடு நூலகம்的进展
胺碘酮与β受体阻断剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均较单用其一明显降 低，合并用药后心率不会更明显下降，已正 在使用β受体阻断剂的患者，如发生房颤需 要加用胺碘酮，无需停用β受体阻断剂。
伊贝沙坦（irbesartan，安博维）与胺碘酮 合用预防房颤复发，可使维持窦律者明显增 多。
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性 期的电不稳定性。利于VT/VF防治，
药理作用(1)
抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和 有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
药理作用(2)
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心 肌耗氧量
1. 即刻用胺碘酮150mg（VF/VT时300mg)静脉 注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕 （切忌快速推注）。
2. 如仍无效除再次试用除颤外 ，可于10~15 min后重复追加胺碘酮150mg，仍应稀释后 于10min注射完毕。
（一）胺碘酮在房颤中的应用
胺碘酮转复房颤：病程是能否成功的关 键因素之一
房颤发作≤7天的转复药物
药物分类
给药途径 推荐类别 证据水平
多非利特
PO/IV
Ⅰ
A
氟卡尼
PO
Ⅰ
A
依布利特
IV
Ⅰ
A
普罗帕酮
PO/IV
Ⅰ
A
胺碘酮
PO/IV
Ⅱa
A
奎尼丁
PO
Ⅱb
B
普鲁卡因胺 IV
Ⅱb
C
地高辛
PO/IV
Ⅲ
A
萦他洛尔
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持
窦性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩
及室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质
性心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口
服不允许的情况下
腺苷 阿托品 地高辛
抗心律失常药物应用
CAST试验后心律失常治疗观念转变： －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率 －－通过终止心律失常或控制室率改 善血流动力学 －－消除由心律失常引起的症状
胺碘酮作用特点
多因素作用
——钾通道阻滞(III类药物)： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾
电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟 整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流 （IK1）。
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
（一）胺碘酮在房颤中的应用
房颤分阵发性（paroxysmal )、持续性 (persistent)、永久性(permanent)
房颤的药物治疗策略： 转复并维持窦律 不能复律者，控制室率
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流 量
口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输
出量
不同剂型
▪ 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同 －静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗 心律失常药物的作用，III类药物的作用出 现较晚 －较长时间静脉用药会出现口服药的药理作 用
适应症
心脏手术时，房颤发生率高达20-50%，手术 前后用胺碘酮取得明显预防效果。
（二）胺碘酮在快速室性心律 失常中的应用
静脉胺碘酮用于快速室性心律失常的急 性治疗
适应证：单形性室速、多形性室速 （QT不延长者）、未能明确的宽QRS波 心动过速，同时血流动力学稳定者。
胺碘酮用于持续性室速和室颤，可改 善电转复的效果，优于利多卡因。经 常规复苏、应用肾上腺素、和电复律 无效者，首选胺碘酮300mg IV，然后 电复律。