02医生查房记录表
教学查房记录表
教学查房具体过程
一、病房内
1、顺序进入病房，开始查房；
2、听取住院医师汇报病历，同时检查病历；
3、主治医师补充入院后治疗；
4、住院医师进行有重点的查体；
5、必要时纠正体检手法和顺序；
6、返回医生办公室进行查房分析、讨论、讲解和总结。
二、办公室
（一）就坐、介绍查房目的
（二）查房方面
1、讲解重点查体方法；
2、对病历存在的问题提出意见；
3、住院医师提出目前患者存在的、仍需进一步治疗的问题；
4、提出本次查房治疗意见、解释原因。
（三）查房的教学内容
活动评价意见
科室评价意见
教学查房记录表
活动类型
教学查房
主持人
教研室
承担科室
时间
地点
病房
参加人员
医师：
实习医师：
见习医师：
活动目的
了解和掌握XXX的临床表现、体格检查和治疗
病历摘要
病人姓名：
一般情况：
主诉：
现病史：
既往史：
体格检查：
专科检查：
思考分析
XXX的病因
XXX的生理病理改变和机制
XXX的临床表现
XXX与XX的鉴别诊断：
查房记录模板
查房记录模板一、患者基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 职业：____________________5. 民族：____________________6. 婚姻状况：____________________7. 身份证号：____________________8. 联系电话：____________________9. 家庭住址：____________________10. 入院时间：____________________11. 出院时间：____________________12. 病历号：____________________二、查房时间及查房医生1. 查房时间：____________________2. 查房医生：____________________三、病情概述1. 主诉：____________________2. 现病史：____________________3. 既往史：____________________4. 个人史：____________________5. 家族史：____________________6. 体格检查：____________________7. 辅助检查：____________________8. 入院诊断：____________________9. 治疗经过：____________________10. 病情变化：____________________以下是查房记录的具体内容：一、患者入院情况患者因“____________________”（主诉）入院，入院时查体：体温：____________________℃，脉搏：____________________次/分，呼吸：____________________次/分，血压：____________________mmHg。
医疗行政查房记录
医疗行政查房记录
日期: [填写日期]
病区: [填写病区]
医生: [填写医生姓名]
患者姓名: [填写患者姓名]
住院号: [填写住院号]
性别: [填写患者性别]
年龄: [填写患者年龄]
主要问题: [填写患者主要问题]
查房内容
- 患者患病情况: [填写患者患病情况]
- 进展与变化: [填写患者病情进展与变化情况]
- 检查与检验结果: [填写患者相关检查与检验结果] - 用药情况: [填写患者用药情况]
- 护理措施: [填写针对患者的护理措施]
- 饮食与营养: [填写患者饮食与营养情况]
- 患者家属配合情况: [填写患者家属配合情况]
- 其他事项: [填写其他需要记录的事项]
计划与建议
- 下一步治疗方案: [填写针对患者的下一步治疗方案]
- 饮食与生活建议: [填写针对患者的饮食与生活建议]
- 康复与出院安排: [填写患者康复与出院安排]
医生签名: [填写医生签名]
护士签名: [填写护士签名]
注意: 查房记录应准确、详细地记录患者状况，并保证记录的完整性和真实性。
如有需要，可以在记录中附上相关检查报告或其他重要资料。
请妥善保存此查房记录，以备后续参考与审阅。
药学查房记录模板
药学查房记录模板一、查房日期和时间XXXX年XX月XX日，上午XX点至下午XX点。
二、查房的医生、药师及患者信息医生：XXX医生药师：XXX药师患者：XXX（男，XX岁）三、患者的症状、体征及病情变化1. 症状：患者的主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷、气短，并有轻微发热。
自诉症状已持续约一周。
2. 体征：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分。
听诊肺部有轻微湿啰音。
3. 病情变化：患者自上周开始接受药物治疗，但症状未见明显改善，且有加重趋势。
四、药物治疗方案及用药史1. 治疗方案：医生开具的药物治疗方案包括阿莫西林克拉维酸钾片、复方氨酚烷胺胶囊和肺力咳合剂。
2. 用药史：患者自述已服用一周的阿莫西林克拉维酸钾片和复方氨酚烷胺胶囊，同时也在使用肺力咳合剂。
五、药物相互作用及不良反应情况1. 药物相互作用：无药物相互作用的情况。
2. 不良反应情况：患者在服用阿莫西林克拉维酸钾片后出现轻微腹泻症状，其余药物未见明显不良反应。
六、查房结论及建议1. 结论：根据查房结果，医生认为患者的症状未得到有效缓解，可能是因为药物选择不当或剂量不合适。
同时，患者出现的腹泻症状也提示可能存在药物不良反应。
2. 建议：医生建议调整药物治疗方案，更换为头孢克肟胶囊和复方氨酚烷胺胶囊，同时暂停使用阿莫西林克拉维酸钾片。
此外，应密切关注患者的不良反应情况，如有需要应及时采取措施。
七、备注信息1. 患者应避免饮酒及食用辛辣食物，以免加重症状。
同时，保持良好的作息和饮食习惯有助于身体恢复健康。
2. 医生已向患者充分解释调整药物治疗方案的原因及必要性，患者表示理解并同意调整方案。
查房记录格式及范文
查房记录格式及范文# 查房记录。
一、基本信息。
日期：[具体年月日]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
科室：[科室名称]床号：[X]床。
二、查房目的。
1. 了解患者病情变化。
2. 评估治疗效果。
3. 调整治疗方案（如有必要）。
三、现病史。
患者因[主要病症]于[入院日期]入院。
入院时症状表现为[详细描述入院时症状，例如：持续性腹痛，位于上腹部，呈钝痛，伴有恶心、呕吐等]。
经过[X]天的治疗，目前患者自述[患者自己描述现在的感觉，像“现在腹痛没那么厉害了，但是还是有点胀”之类的]。
四、体格检查。
# （一）生命体征。
1. 体温：[X]℃，体温正常（要是有点高或者低，可以幽默点说，像“哟，您这体温有点像小火炉似的，比正常高了那么一点点”）。
2. 血压：[收缩压/舒张压] mmHg，血压平稳得就像平静湖面上的小船，没什么大波动。
3. 心率：[X]次/分，心跳像小鼓敲得还挺有节奏呢。
4. 呼吸：[X]次/分，呼吸就像微风轻轻吹，很均匀。
# （二）一般情况。
患者神志清楚，精神状态还不错（要是不太好可以说“看起来有点蔫儿，像霜打的茄子，不过咱们得赶紧把您这状态调整过来”），营养中等。
# （三）专科检查。
1. 腹部（如果是腹部疾病的话）视诊：腹部平坦，无明显膨隆或凹陷，就像一块平整的小操场。
触诊：上腹部仍有轻度压痛，不过比入院的时候轻多了，就像从被大力捏变成了被轻轻掐了一下。
没有反跳痛，就像调皮的小精灵没有在这里捣乱。
叩诊：肝浊音界正常，就像各个领地的边界划分得很清楚，没有越界的情况。
听诊：肠鸣音正常，[X]次/分，咕噜咕噜的声音就像肚子里的小火车在正常行驶。
五、辅助检查结果。
1. 血常规：白细胞计数[X]×10⁹/L（正常范围[正常范围数值]），白细胞就像身体里的小卫士，现在这个数量比之前更接近正常了，说明炎症可能在慢慢消退呢。
血红蛋白[X]g/L，红细胞[X]×10¹²/L，都在正常范围，这就像身体里的运输小部队数量充足，能正常运输氧气等物资。
心血管科教学查房记录—冠心病
精选文档广东省第二中医院心血管 2 科教课查房记录表组织查房：□科教科□科室□其余查房种类：□疾病查房□教课查房□惯例评论性查房□其余查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其余人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其余病区：心血管 2 区查房时间：带教教师：职称：查房题目：学时：记录：参加人员署名：缺席人员：查房目的：对冠芥蒂的掌握状况查房要点：冠芥蒂的问诊及造影指征查房过程记录：（包含病案、议论问题、解决问题等）1.实习医师报告病史记录：病例介绍：患者，女， 78 岁，因“胸闷痛 20 天”住院。
症见胸骨后闷痛感，每次连续约 30 分钟，活动时加重，歇息及自服阿司匹林肠溶片（ 1 粒）可缓解，无肩背放射痛，无咳嗽咯痰，无气促喘气，无头晕头痛，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，纳眠可，二便调。
查体：胸廓双侧对称无畸形，双肺呼吸运动度对称，肋空隙正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
既往高血压病10余年，血压最高达 180/90mmHg，平常服用“硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，血压控制尚可。
2 型糖尿病 10 余年，当前服“阿卡波糖片 50mgtid ”、“二甲双胍片 500mgqd”，自诉血糖控制可；住院诊疗：中医诊疗：胸痹心疼病（胸阳不振，痰淤内阻）西医诊疗： 1.胸闷痛查因：冠芥蒂？； 2.高血压病 3级很高危组；型糖尿病2. 主治教课查房医师查房内容：（1）盘问增补病史、要点体检、协助检查等：患者，女，78 岁，因“胸闷痛 20 天”住院。
查体：T：℃，P：80bpm，R19bpm，Bp：144/92mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动未见异样，位于第 5 肋间左锁骨中线内侧。
触诊心尖搏动未涉及异样，地点同上，无震颤，没心包摩擦感。
心律齐，心音有力，未闻及显然病理性杂音。
住院后查 BNP：；HbA1c：7.7%；血脂四项示：TG：，HDL ：，LDL ：，TCHO ：；心梗三项、心酶四项未见显然异样。
最新医护查房记录表
查房主任/医生床号/Biblioteka 住院号姓名诊断
提醒医生关注的问题
需要护理关注的问题
（含护理医嘱）
效果评价
参与查房护士
记录簿
创业首先要有“风险意识”，要能承受住风险和失败。还要有责任感，要对公司、员工、投资者负责。务实精神也必不可少，必须踏实做事；
（1）专业知识限制
科室
（二）上海的人口环境对饰品消费的影响年度
调研结论：综上分析，我们认为在学院内开发“DIY手工艺品”商店这一创业项目是完全可行的。
可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。
我们长期呆在校园里，对社会缺乏了解，在与生意合作伙伴应酬方面往往会遇上困难，更不用说商业上所需经历的一系列繁琐手续。他们我们可能会在工商局、税务局等部门的手续中迷失方向。对具体的市场开拓缺乏经验与相关的知识，缺乏从职业角度整合资源、实行管理的能力；
6、你购买DIY手工艺制品的目的有那些？
2、你大部分的零用钱用于何处？医护联合查房
夏日的街头，吊带装、露背装、一步裙、迷你裙五彩缤纷、争妍斗艳。爱美的女孩们不仅在服饰搭配上费尽心机，饰品的选择也十分讲究。可惜在商店里买的项链、手链、手机挂坠等往往样式平淡无奇，还容易出现雷同现象。医护联合查房记录表
上海市劳动和社会保障局所辖的“促进就业基金”，还专门为大学生创业提供担保，贷款最高上限达到５万元。
查房记录书写模板
查房记录书写模板查房记录书写模板日期：____________________患者姓名：____________________ 年龄：____________________ 性别：____________________病床号：____________________ 室号：____________________主诉：______________________________________________________ _____查房情况：1. 一般情况：患者神情、意识、对外界刺激反应等。
2. 体温：患者体温情况及药物使用情况。
3. 心率：患者心率情况及药物使用情况。
4. 呼吸：患者呼吸情况及氧气使用情况。
5. 血压：患者血压情况及药物使用情况。
6. 尿量：患者尿量情况及尿路相关症状。
7. 大便：患者大便情况及肠道相关症状。
8. 饮食：患者饮食情况及进食情况。
9. 静脉输液：输液种类、速度及情况。
10. 病情变化：患者病情变化或新出现的症状。
11. 实验室检查：患者最新一次实验室检查结果。
12. 医嘱执行情况：医嘱的执行情况和相关处理。
13. 其他：其他需要记录的事项。
治疗方案：1. 处理：对病情的处理措施及效果。
2. 药物治疗：患者所使用的药物和剂量等。
3. 专科会诊：有无相关专科会诊及意见。
讨论及建议：1. 讨论：与科内医生或相关专业人员的讨论和建议。
2. 医患沟通：与患者及家属的沟通情况和给予的建议。
3. 出院/转院/留院判断：对患者的出院、转院或继续留院的判断和相关建议。
签名：____________________ 职称：____________________。
查房记录格式及范文
查房记录格式及范文一、基本信息。
日期：[年/月/日]查房医生：[医生姓名]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
科室：[科室名称]二、查房目的。
1. 了解患者病情变化。
2. 检查治疗方案的执行情况和效果。
3. 与患者沟通，解答疑问并给予心理支持。
三、查房过程。
# （一）进入病房。
[患者姓名]，今天感觉咋样啊？我来瞅瞅你。
（脸上带着微笑，走到病床边）# （二）病情询问。
1. 症状方面。
我先问问啊，你那个头疼的毛病有没有好一点啊？（眼睛看着患者，表情关切）你之前说疼得像有人在脑袋里敲鼓似的，现在呢？还有啊，你那咳嗽，现在是还像之前那样咳得停不下来，还是稍微好点啦？（身体稍微前倾，认真倾听患者回答）患者回答：“医生啊，头疼好像没那么厉害了，但是咳嗽还是挺厉害的，尤其晚上，根本睡不好。
”（点头表示理解）晚上咳嗽确实很折磨人呢。
那你有没有觉得咳痰的情况有啥变化？是比之前更浓了，还是稀一点了呀？2. 身体感受。
除了这些，你身体还有没有别的不舒服的地方啊？比如说肚子有没有胀胀的感觉，或者腿有没有觉得没力气啥的？（一边问一边做简单的身体检查动作，比如轻轻按按腹部）患者回答：“肚子倒是没觉得胀，就是腿有点发软，不知道咋回事。
”（皱了下眉头，思考了一下）腿发软啊，这可能和你生病身体虚有关，也可能是其他原因，我得再研究研究。
# （三）检查治疗方案执行情况。
1. 用药情况。
那我得问问你药都按时吃了没啊？（目光温和地看着患者）可别像有些调皮的患者，嫌药苦就偷偷少吃啊。
（半开玩笑地说）患者回答：“我都按时吃了，医生，就是这药吃了感觉效果不是特别明显呢。
”（耐心解释）这药啊，它发挥作用得有个过程，就像小火炖肉，得慢慢来。
不过既然你说效果不是很明显，那我们也得看看是不是需要调整一下。
你有没有按照我说的方法吃药啊？比如说有的药得饭前吃，有的得饭后吃，这个可不能弄错哦。
2. 检查结果查看。
（拿起病历，查看之前的检查报告）我看看你之前的检查结果啊。
三级医师查房记录之欧阳家百创编
(三)三级医师查房记录欧阳家百（2021.03.07）病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。
三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。
尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。
上级医师应审查和修改下级医师的记录，医生签名处应有查房的上级医师签名确认。
1.住院医师（一级医师）查房记录的要求：住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次，把主要情况记入病程记录中。
2.主治医师（二级医师）查房记录的要求（1）首次查房记录①内容包括查房医师的姓名、专业职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。
②病危者入院当日、病重者24小时内、一般患者入院48小时内完成主治医师首次查房记录。
第二次查房记录不得超过3天。
③以上查房要求节假日及双休日不例外，可由总住院医师或二线值班医师代查房。
(2)常规查房记录对病危患者，至少每日1次。
对病重者，每日1次或隔日1次（重症监护病房每日至少1次）。
对一般患者根据病情一般每周1-2次，对病情变化快的病例，应每周记录2-3次。
(3)对疑难病例及有教学价值的病例，可请科主任组织定期的全科查房。
(4)病历首页上的入院诊断以主治医师首次查房所确定的诊断为准。
(5)主治医师亲自主管并书写的病历中，应有责任主治医师或副主任医师职称以上者的查房记录，执行三级医师查房制度。
例：2010-7-20 19：15 主治医师查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章）王××主治医师听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后指出：1.补充病史及体征。
2.明确入院诊断。
3.陈述诊断依据及鉴别诊断。
4.提出诊疗计划和具体医嘱。
5.须特殊观察内容及注意事项。
查房主治医师签名/住院医师签名3.副主任医师及主任医师（三级医师）查房记录的要求（1）副主任医师及主任医师每周至少查房一次。
首次查房记录要求危重患者48小时内、一般患者72小时内完成。
医疗夜查房早交班记录本
临床主任总值班记录本
（外科系统）
年月
查房早交班规范
医疗交班内容：
一、全院住院病人情况：总人数新收危重。
二、医生缺岗情况：均在岗（或者缺岗，ＸＸ科ＸＸ医生缺岗）。
三、6类病人情况。
1、新收入病人处理情况；
2、当天手术病人处理情况；
3、次日手术病人术前准备情况；
4、危急值处理情况（查当天科室危急值报告表，是否处理。
督促值班人员立即处理、复查）；
5、危重患者，病情特殊患者（手术病人愈后不良、诊断不清、疗效不佳患者）；
6、身份特殊患者（同行，媒体相关、法律相关，当地名流，社会闲杂，家庭特困，医闹前科）。
四、对上述6类病人处理存在缺陷情况，每天至少要查出5项，具体情况在《医疗夜查房情况记录表》
作好记录。
一、夜查房情况记录表
一、全院住院病人情况：总人数 新收 危重 二、医生缺岗情况：
值班主任签名： 值班领导意见： 年 月 日。