乳腺癌放射治疗面临的挑战-余子豪
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CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗 医师共同商定
Clips :中位值6个（4-14） 比较指标：① 瘤床最大深度
② 几何中心距离 ③ 瘤床范围
16
瘤床最大深度 瘤床范围 内界 外界 上界 下界
CT
Clips
无差异
CT>Clips, 10.9mm2
中位7mm(-6 ~ 27mm)
中位6mm(-10 ~ 37mm)
未放 全乳 疗 放疗
真复发(%) 远隔复发(%)
未放 全乳 未放 全乳 疗 放疗 疗 放疗
109 20.5 5.4 17.6 3.7 2.9 0.7
43 25.7 5.5 22.1 4.5 3.5 1.0
33 5.7 2.2 4.1 1.6 1.5 0.5
3
IBTR克隆源性分子生物学检测
Mc Grath SD et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S76
CR
CD
病例数
34例（60%） 23例（40%）
复发平均时间
5.1年
9.3年
高分级
70%
32%
远地转移12例 9例（75%） 3例（25%）
复发后5年 CSS
70%
86%
P
0.002 0.019
0.15
4
部分乳腺的短程治疗
照射范围： 全乳腺
1个象限
疗程：6-7周
1周左右
短疗程优点：
解决放化疗的衔接问题，方便病人
6% (Infield)
INF
2%
CBF
0%
DF
6%
MFS
92%
DFS
88%
OS
96%
12
勾画瘤床的方法：
1. 肿瘤切除术后的残腔 2. 术中在瘤床处置放的Clips 3. 术前、术后CT图象融合方法
13
14
15
CT及Clips 确定瘤床的研究
Goldberg H. et al. IJROBP 2005, 63:209
25
乳腺癌改良根治术及辅助化疗后 10年局部—区域复发率
Recht, et al.
病例数 2016
化疗方案 CMF
局部—区域复发率
LN+1-3
LN+〉3
13%
29%
Katz, et al.
1031 阿霉素方案 10%
21%
Wallgren, et al. Taghian, et al. *：高分级及LVSI
术后乳腺X片无残余钙化
靶区：残腔 + 1～2cm的边缘
LDR 54例 50Gy/96小时
HDR 120例 32Gy/8次/4天
或34Gy/10次/5天
6
Antonucci JV et al. IJROBP
200乳7;腺6A9P(sBuI 1p2p年l):结S果141
平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年
12年结果
APBI
WBRT
P
IBTR
5
4
0.5
RNF
2
0.5
0.3
DMS
95
90
0.08
FFS
91
ຫໍສະໝຸດ Baidu
87
0.4
CSS
95
93
0.3
5年DFS(IBTR后)
75
67
0.1
目前共识：APBI只限于临床研究用
7
乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT) 和全乳腺照射(WBRT)的比较
（Polgar C et al. 2002)
Ⅲ期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 7×5.2Gy 或 电子线 50Gy
8
Budapest III期试验4年结果
复发
生存率
局部
区域
CSS(%) DFS(%) DMFS(%)
部分乳腺 照射
5%(6/126) 1.1%(1/126)
97.7
90.7
96.7
全乳照射 6.2%(4/129) 1.9%(3/129) 98.2
此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论
18
HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED?
Youlia M. et al. Institute Curie, Paris, France. IJROBP 2008
19
20
21
22
23
24
T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及 化疗后是否还需作PMRT
5352 5758
不同方案 不同方案
14%
19-27%* 13%*
24%
24-34%* 24-32%*
26
Guideline or Consensus
1. Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 44: 989.
减少对肺、心脏、大血管的照射剂量
5
William Beaumont Hospital,2000年 Vicini et al.
1993年1月— 2000年1月
早期乳腺癌肿块切除术后
瘤床组织间插植174例（B组）
入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，
≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-),
入组标准：浸润性导管癌，
≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(+) 3
术后乳腺X片无残余钙化
靶区：CTV:残腔 + 1～1.5cm的边缘
PTV:CTV+1.0cm
3.85Gy/f 2f/day ,38.5Gy
或34Gy/10次/5天
11
中位随访期 :3.5年（1.6-4.2）
3-yr IBF
乳腺癌放射治疗 面临的挑战
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
部分乳腺的短程治疗
2
保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位
病例 数
Veronesi (2001)
579
Clark(1992)
837
Oppsala-Orebro
Breast Cancer Study 381
Group(1990)
随访 (月)
乳腺内复发 (%)
中位0mm(-15 ~ 25mm) 中位4mm(0 ~ 20mm)
(“-”指Clips 在CT定的瘤床外)
几何中心： 横轴 中位6mm(2~ 37mm) 长轴 中位6mm(1.5 ~ 25mm)
17
根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显 异常，有的则无）
CT和Clips确定的瘤床往往不一致 CT和Clips定出的几何中心可有明显差异 CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT 单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确 瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用
91.5
97.6
P值
0.61
0.25
0.67
0.55
0.71
9
3D-CRT APBI
10
3 –yr Results of RTOG-0319 Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3
2003年8月— 2004年4月: 53 pts, Median Age 61 yrs 早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI
Clips :中位值6个（4-14） 比较指标：① 瘤床最大深度
② 几何中心距离 ③ 瘤床范围
16
瘤床最大深度 瘤床范围 内界 外界 上界 下界
CT
Clips
无差异
CT>Clips, 10.9mm2
中位7mm(-6 ~ 27mm)
中位6mm(-10 ~ 37mm)
未放 全乳 疗 放疗
真复发(%) 远隔复发(%)
未放 全乳 未放 全乳 疗 放疗 疗 放疗
109 20.5 5.4 17.6 3.7 2.9 0.7
43 25.7 5.5 22.1 4.5 3.5 1.0
33 5.7 2.2 4.1 1.6 1.5 0.5
3
IBTR克隆源性分子生物学检测
Mc Grath SD et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S76
CR
CD
病例数
34例（60%） 23例（40%）
复发平均时间
5.1年
9.3年
高分级
70%
32%
远地转移12例 9例（75%） 3例（25%）
复发后5年 CSS
70%
86%
P
0.002 0.019
0.15
4
部分乳腺的短程治疗
照射范围： 全乳腺
1个象限
疗程：6-7周
1周左右
短疗程优点：
解决放化疗的衔接问题，方便病人
6% (Infield)
INF
2%
CBF
0%
DF
6%
MFS
92%
DFS
88%
OS
96%
12
勾画瘤床的方法：
1. 肿瘤切除术后的残腔 2. 术中在瘤床处置放的Clips 3. 术前、术后CT图象融合方法
13
14
15
CT及Clips 确定瘤床的研究
Goldberg H. et al. IJROBP 2005, 63:209
25
乳腺癌改良根治术及辅助化疗后 10年局部—区域复发率
Recht, et al.
病例数 2016
化疗方案 CMF
局部—区域复发率
LN+1-3
LN+〉3
13%
29%
Katz, et al.
1031 阿霉素方案 10%
21%
Wallgren, et al. Taghian, et al. *：高分级及LVSI
术后乳腺X片无残余钙化
靶区：残腔 + 1～2cm的边缘
LDR 54例 50Gy/96小时
HDR 120例 32Gy/8次/4天
或34Gy/10次/5天
6
Antonucci JV et al. IJROBP
200乳7;腺6A9P(sBuI 1p2p年l):结S果141
平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年
12年结果
APBI
WBRT
P
IBTR
5
4
0.5
RNF
2
0.5
0.3
DMS
95
90
0.08
FFS
91
ຫໍສະໝຸດ Baidu
87
0.4
CSS
95
93
0.3
5年DFS(IBTR后)
75
67
0.1
目前共识：APBI只限于临床研究用
7
乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT) 和全乳腺照射(WBRT)的比较
（Polgar C et al. 2002)
Ⅲ期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 7×5.2Gy 或 电子线 50Gy
8
Budapest III期试验4年结果
复发
生存率
局部
区域
CSS(%) DFS(%) DMFS(%)
部分乳腺 照射
5%(6/126) 1.1%(1/126)
97.7
90.7
96.7
全乳照射 6.2%(4/129) 1.9%(3/129) 98.2
此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论
18
HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED?
Youlia M. et al. Institute Curie, Paris, France. IJROBP 2008
19
20
21
22
23
24
T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及 化疗后是否还需作PMRT
5352 5758
不同方案 不同方案
14%
19-27%* 13%*
24%
24-34%* 24-32%*
26
Guideline or Consensus
1. Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 44: 989.
减少对肺、心脏、大血管的照射剂量
5
William Beaumont Hospital,2000年 Vicini et al.
1993年1月— 2000年1月
早期乳腺癌肿块切除术后
瘤床组织间插植174例（B组）
入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，
≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-),
入组标准：浸润性导管癌，
≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(+) 3
术后乳腺X片无残余钙化
靶区：CTV:残腔 + 1～1.5cm的边缘
PTV:CTV+1.0cm
3.85Gy/f 2f/day ,38.5Gy
或34Gy/10次/5天
11
中位随访期 :3.5年（1.6-4.2）
3-yr IBF
乳腺癌放射治疗 面临的挑战
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
部分乳腺的短程治疗
2
保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位
病例 数
Veronesi (2001)
579
Clark(1992)
837
Oppsala-Orebro
Breast Cancer Study 381
Group(1990)
随访 (月)
乳腺内复发 (%)
中位0mm(-15 ~ 25mm) 中位4mm(0 ~ 20mm)
(“-”指Clips 在CT定的瘤床外)
几何中心： 横轴 中位6mm(2~ 37mm) 长轴 中位6mm(1.5 ~ 25mm)
17
根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显 异常，有的则无）
CT和Clips确定的瘤床往往不一致 CT和Clips定出的几何中心可有明显差异 CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT 单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确 瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用
91.5
97.6
P值
0.61
0.25
0.67
0.55
0.71
9
3D-CRT APBI
10
3 –yr Results of RTOG-0319 Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3
2003年8月— 2004年4月: 53 pts, Median Age 61 yrs 早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI