乳腺癌放疗简介汇总.

（二）全乳切除术后的放射治疗
疗效：全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者 5年局部-区域复发率降低到原来的1/3~1/4。 指征： ）原发肿瘤最大直径>=5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸 壁。 ）腋窝淋巴结转移>=4枚。 ）淋巴结转移1-3枚的T1/T2，目前的资料也支持术后放 疗的价值。 更有意义因素： ）年龄<=40岁； ）腋窝淋巴结清扫数目小于10枚时转移比例大于20%； ）激素受体阴性； ）HER-2/neu过表达。
（一）保乳术后的放射治疗
1.全乳放疗
放疗剂量： ）全乳照射剂量:(45-50)Gy，(1.8-2)Gy/次，5次/周。 ）瘤床加量：(10-16)Gy/(1-1.5)周，共5-8次。
（一）保乳术后的放射治疗
2.部分乳腺短程照射（APBI）
适应症：研究显示对于某些早期乳腺癌患者，保乳术后 APBI可能获得与标准的全乳放疗相当的局部控制率，同 时具有大幅度缩短疗程，减少正常组织照射体积-剂量 的优势。 ）识别复发“低危”患者的标准 ）目前尚不推荐在临床试验以外将APBI作为常规治疗
（一）保乳术后的放射治疗 （二）全乳切除术后的放射治疗 （三）新辅助化疗及术后的放射 治疗 （四）乳房重建术后的放射治疗 （五）乳腺癌骨转移的放射治疗
（一）保乳术后的放射治疗
1.全乳放疗
适应症：浸润性乳腺癌保乳手术后的患者需行常 规放疗。
疗效：通过全乳放疗可以降低2/3的局部复发率，同时 瘤床加量可以在全乳45~50 Gy剂量的基础上进一步提高 局部控制率。
放疗剂量：50 Gy（5周，25次），影像学上高度怀疑有 残留或复发病灶的区域可局部加量至60-66 Gy。
（三）新辅助化疗及术后的放射治疗
指征：暂同未做新辅助化疗者，原则上主要参考新辅助 化疗前的初始分期。初始分期Ⅲ期患者即使达到病理完 全缓解(pCR)也仍然有术后放疗适应证。 时机、剂量、技术同未接受新辅助化疗的改良根治术后 放疗。
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（二）全乳切除术后的放射治疗
放疗时机： ）无辅助化疗指症：术后4-8周内 ）接受辅助化疗：末次化疗后2-4周内 ）内分泌治疗与放疗配合时序无一致意见 ）靶向治疗可与放疗同时进行 照射靶区: ）主要靶区：胸壁+锁骨上 ）内乳照射：治疗前影像学诊断内乳淋巴结转移可能较 大或者经术中活检证实为内乳淋巴结转移的患者，推荐 内乳野照射。
（四）乳房重建术后的放射治疗
指征：遵循同期别的乳房切除术后患者。 技术：参照保乳术后的全乳放疗。重建的乳房后期美容 效果在很大程度上取决于照射剂量，尽可能提高靶区剂 量均匀性，有利于减少后期并发症。建议采用三维治疗 技术。
（五）乳腺癌骨转移的放射治疗
主要作用：缓解骨疼痛、减少病理性骨折的危险
治疗方式: ）体外照射 适应症：有症状的骨转移灶； 负重部位骨转移的预防性放疗。 方案：300 cGy/次，共10次； 400 cGy/次，共5次； 800 cGy/次，单次照射。 ）放射性核素治疗 适应症：缓解全身广泛性骨转移疼痛 不良反应：骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢，约 需12周，可能会影响化疗的实施。
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另有研究70岁及以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘 阴性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿， 疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而 不行放疗。
（一）保乳术后的放射治疗
1.全乳放疗
放疗时机： ）无辅助化疗指症：术后4-8周内 ）接受辅助化疗：末次化疗后2-4周内 ）内分泌治疗与放疗配合时序无一致意见 ）靶向治疗可与放疗同时进行 照射靶区: ）常规：患侧乳腺 ）腋窝淋巴结清扫有转移：患侧乳腺+锁骨上、下淋巴 引流区