2014.6.28早产儿营养及指南推荐

早产儿营养及指南推荐

早产儿：<37孕周（259天）的活产儿

LBW:<2500g

VLBW:<1500g

ELBW:<1000g

原则：尽早开始肠外营养，尽快达到目标值，同时条件允许下，尽早肠内营养，尽早达到全肠内营养。

生后第1天即提供至少2g/Kg.d的蛋白质（2.2-2.4g/Kg.d），并尽早增加到目标量。

生后第1天即可提供脂肪乳（0.5-2g/Kg.d不等），逐渐增加目标量。

根据糖耐受情况，逐日增加葡萄糖（4→10-12mg/Kg.min），静脉营养中应包括钙，磷，镁在内矿物质，维生素及微量元素。

静脉通路：UVC/PICC/外周静脉

计算方法：NICU静脉营养管理软件NICUTPN

肠内营养

AAP指南18推荐的能量摄入量：105-130Kcal/Kg.d

ESPGHAN指南19推荐的能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d

小于胎龄儿（SGA）比适于胎龄儿（AGA）需要更多的能量，中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d

AAP指南18推荐的蛋白质摄入量：3.0-4.0g/Kg.d

ESPGHAN指南19推荐的蛋白质摄入量：体重<1000g：4.0-4.5g/Kg.d（3.6-4.1g/100Kcal）

体重<1000-1800g：3.5-4.0g/Kg.d（3.2-3.6g/100Kcal）中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐蛋白质摄入量：足月儿2-3g.kg-1.d-1

早产儿3.5-4.5g.kg-1.d-1

<1kg, 4.0-4.5g.kg-1.d-1

1-1.8kg, 3.5-4.0g.kg-1.d-1

AAP指南18推荐的碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50%

ESPGHAN指南19推荐的碳水化合物摄入量：10.5-12.0g/100Kcal，（11.6-13.2g/kg.d）

中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50%

AAP指南18 ESPGHAN指南19

钙100-220mg/kg.d 120-140mg/kg.d

磷60-140mg/kg.d 60-90mg/kg.d

钙磷比-- 1.5-2.0

铁2-4mg/kg.d 2-3mg/kg.d

VitD 150-400IU/kg.d 800-1000IU/d（此处不按体重计算）

VitA 700-1500IU/d 400-1000ug/kg.d（1ug=3.33IU）

潜在的肾溶质负荷（PRSL）：如果不参与组成身体组织，所有必须经过肾脏排出的水溶性废物，来自饮食中的蛋白质（氮）/电解质（钠，钾，氢和磷）。

早产儿配方奶PRSL的范围22-32mOsm/kcal21。

高渗透压可能对喂养婴儿不利，有引起腹泻的风险，或不利于腹泻的恢复。

APP建议婴儿配方奶粉渗透压上限450mOsm/kg水

推荐生后尽早母乳喂养，实施早期微量“首次”喂养，每2-4小时给予1ml。长时间无法乳头喂养早产儿。应使用胃管喂养。早产儿可选母乳和早产儿配方。

母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径肠道喂养。1.首选母乳2.母乳强化剂（HMF）：如果母乳喂养量达到50-100ml.kg-1.d-1推荐体重<2000g的早产儿使用HMF，初始时半量强化，根据耐受增加全量强化3.早产儿配方：适于胎龄在34周以内或体重<2kg早产儿。

对NEC有保护性的物质

1.硝酸盐/亚硝酸盐

2.L-精氨酸

3.谷氨酰胺

4.HMO

5.乳铁蛋白

6.生长因子

《中国新生儿营养支持临床应用指南》

开奶时间：无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶；出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养；有严重围产期窒息（阿氏评分5min<4分）、脐动脉插管或出生体重<1000g科适当延迟至24-48h开奶。

喂养方法：1.母乳喂养，尽早母乳，尤其是早产儿。2.人工喂养：经口喂养、管饲喂养（口/鼻胃管喂养、胃造瘘术/经皮穿刺胃造瘘术（PEG）、或经幽门/幽门后喂养）

适应症：1.胎龄<32-34周早产儿。2.吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者。3.因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者。4.作为经口喂养不足的充足。

新生儿管饲喂养用量与添加速度（ml.kg-1.d-1）

出生体重（g）间隔时间开始用量添加速度最终喂养量<750 q2h ab《10（1周）15 150

750-1000 q2h ab 10 15-20 150

1001-1250 q2h ab 10 20 150

1251-1500 q3h 20 20 150

1501-1800 q3h 30 30 150

1800-2500 q3h 40 40 165

>2500 q4h 50 50 180

a因为可能造成母乳分层，不建议母乳进行持续喂养；b.可以从1ml/12h开始逐渐过渡为q2-3h。

体重约2000g的婴儿在临近出院前需要过渡喂养，营养能量介于早产儿配方奶和标准配方奶之间。能量密度在22-24Kcal/oz（即74-81Kcal/100ml）左右。

出院后营养支持

母乳强化剂（HMF）：出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到矫正胎龄40周。或根据生长情况持续到矫正胎龄52周。

早产儿出院后配方：适用于早产儿出院后持续喂养，出院时仍有生长迟缓的早产儿，建议定期监测生长指标已做出个体化喂养方案选择，生长指标达到生长曲线图的25-50百分位左右（用矫正年龄），可以转换成普通配方。

小结

生后尽早开始肠外营养或和肠内营养。

喂养首选母乳，可有效促进肠道成熟，可降低NEC和败血症的发生；母乳营养需要强化，以满足早产儿生长需求。

没有母乳或母乳不足时，早产儿配方奶可满足其较高能量和蛋白质需求。

出生后第1年内应根据生长情况选用营养强化的出院后配方奶或强化母乳喂养。

对营养状况进行评估并及时调整喂养方式（个体化营养）。