新生儿肠外营养诊疗指南

新生儿肠外营养诊疗指南

肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。

【适应症】

各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；

极低体重儿喂养困难，NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；

由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。

【禁忌症】

严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；

脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；

慎用减少剂量；

肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L；

严重缺氧，血小板严重减少者。

【方法】

1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓

2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。

3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。

4. 输入途径：PICC周围静脉

5. 具体剂量

(1)出生后2小时内开始给予氨基酸

起始剂量1.5 g/kg/d，增加1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d

(2)生后24小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d增加0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d

(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加1-2 mg/kg/min，足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)

在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN

(4)早产儿能量、蛋白质需求

表1-9 能量需求

生后第１天kcal/ kg/d 过渡期

kcal/kg/d

生长期

kcal/kg/d

ELBW<1000

g

肠外营养肠内营养40 – 50 75 – 85

90 – 100

105 – 115

130 - 150

VLBW<150

0g

肠外营养肠内营养40 – 50 60 -70

75 - 90

90 – 100

110 -130

表1-10 蛋白质需求

不需追赶生长需追赶生长

26-30 wks GA 3.8-4.2 g/kg/d

PER: 3.3g:100 kcal 4.4 g/kg/d PER: 3.4g:100kcal

30-36 wks GA 3.4-3.6 g/kg/d

PER: 2.8g:100 kcal 3.8-4.2 g/kg/d PER: 3.3g:100kcal

36-40 wks GA 2.8-3.2 g/kg/d

PER: 2.4-2.6g:100

kcal 3.0-3.4 g/kg/d PER: 2.6-2.8g:100 kcal

【监测】

1.一般监测：面色活动反应

2. 血生化监测

开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，1~2次/周，

稳定阶段：1次/周：

时间较长：血脂、微量元素、凝血时间

【注意事项】

1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注

2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d 开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d

3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d

4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d

5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，

6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d

【并发症】

技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。

感染性：穿刺局部感染、败血症。

代谢性：高血糖,低血糖，电解质、酸碱紊乱、肝功不全，胆汁淤积，代谢性骨病，高脂血症

预防并发症：TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养。