项痹(颈椎病)

项痹（颈椎病）中医诊疗方案

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据

1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年

（1）临床表现

具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。

（2）体征

颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

（3）实验室及特殊检查

X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT 可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。

三、证候诊断

风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、风寒湿型：

治法：散寒除湿，舒经活络。

方药：蠲痹汤加减。

组成：羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型：

治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减

组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰湿阻络型：

治法：化痰开窍，祛湿通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

组成：半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

4、肝肾不足型：

治法：滋补肝肾，通络活络。

方药：独活寄生汤加减

组成：羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

5、气血亏虚型:

治法：补气养血、舒经活络。

方药：八珍汤加减。

组成：当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、黄芪注射液，丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

（三）针灸辩证施治

1. 针刺治疗：

主穴：颈夹脊穴、肩井，肩中俞、肩外俞、外关、合谷、阿是穴辨证配穴：风寒湿型配列缺（双）、风池（双）；气滞血瘀型配曲池（双）、血海（双）；痰湿阻络型配丰隆（双）、足三里（双）；肝肾不足型配肝俞（双）、肾俞（双）；气血亏虚型配脾俞（双）、膈俞（双）。

2. 灸法：风寒湿型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型可配合艾灸治疗。

3、拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

4、TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

5.运动疗法

颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。

五、养生调护

颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。加强护理及功能体育锻炼，增强体质。

六、疗效评价

（一）评价标准

临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。

显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。

有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。